BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN SỰ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH CỦA BỆNH NHÂN TỬ VONG VÀ ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG HIẾN TẠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN SỰ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH CỦA BỆNH NHÂN TỬ VONG VÀ ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG HIẾN TẠNG Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đồng Văn Hệ Hà Nội - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đinh khu liên quan tới CTSN 1.1.1 Da tổ chức da: 1.1.2 Cấu trúc hình thể xương hộp sọ 1.1.3 Hệ thống màng não- dịch não tủy – hệ thống não thất 1.1.4 Hình thể ngồi cấu tạo não .5 1.1.5 Hệ thống mạch máu não .6 1.2 Sinh bệnh học, tổn thương giải phẫu bệnh CTSN nặng 1.3.1 Tác dụng tim mạch 1.3.2 Tác dụng lên phổi 1.3.3 Thay đổi hệ thống nội tiết 12 1.3.4 Kích hoạt phản ứng viêm 14 1.3.5 Tác dụng lên hệ thống thần kinh – .16 1.3.6 Tác dụng lên thận 17 1.3.7 Thay đổi gan đông máu 17 1.3.8 Thay đổi chuyển hóa 17 1.3.9 Hạ thân nhiệt .18 1.2.2 Tổn thương giải phẫu bệnh CTSN: .19 1.3 Lâm sàng hình ảnh CLVT CTSN nặng 21 1.3.1 Khám lâm sàng BN CTSN nặng 21 1.3.2 Hình ảnh CLVT CTSN 22 1.4 Đánh giá độ nặng BN CTSN 23 1.5 Các phương pháp điều trị CTSN 24 1.5.1 Vai trò phẫu thuật CTSN 24 1.5.2 Hồi sức tích cực CTSN 24 1.6 Tình hình ghép tạng BN TV CTSN giới Việt Nam .25 1.6.1 Trên giới .25 1.6.2 Tình hình ghép thận từ người cho chết não Việt Nam .26 1.6.3 Qui trình lấy tạng từ người cho TV CTSN 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn BN: 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 29 2.1.3 Cỡ mẫu: 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Loại nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu 30 2.2.2 Các bước nghiên cứu 30 2.2.3 Nội dung nghiên cứu: 31 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu: .33 2.2.5 Sai số cách khống chế: 34 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: .36 3.1.1 Giới .36 3.1.2 Tuổi: 37 3.1.3 Nguyên nhân 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: 38 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng: 38 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng: 41 3.3 Hình ảnh cắt lớp vi tính 42 3.4 Nhận xét nhóm bệnh nhân 48 3.4.1 Nhóm có G = 13-15: có 16 BN nhóm .48 3.4.2 Nhóm BN khơng mổ: .49 3.4.3 Nhóm BN ≥ 60 tuổi: có 69 BN 51 3.5 Đánh giá khả hiến tạng nhóm tử vong CTSN 52 3.5.1 Đánh giá khả hiến tạng qua tiền sử 52 3.5.2 Đánh giá chức hiến tạng phận qua xét nghiệm cận lâm sàng 53 3.5.3 Đánh giá chức hiến tạng qua hình ảnh siêu âm Xquang 53 3.5.3 Chức gan 54 3.5.4 Chức tụy 54 3.5.5 Chức tim 55 3.5.6 Hình ảnh X – quang phổi 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 56 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới: 56 4.1.2 Nguyên nhân gây CTSN 57 4.2 Các đặc điểm lâm sàng: 59 4.2.1 Xử trí BN truyến trước: 59 4.2.2 Tình trạng bệnh nhân nhập viện .60 4.3 Hình ảnh cắt lớp vi tính 63 4.3.1 Tổn thương xương .63 4.3.2 Tổn thương màng não, não thất .64 4.3.3 Giập não máu tụ 65 4.3.4 Các dấu hiệu chèn ép 65 4.4 Nhận xét số nhóm bệnh nhân 66 4.4.1 Nhóm BN Glassgow nhập viện 13-15: có 16 BN nhóm 66 4.4.2 Nhóm BN khơng mổ: .67 4.4.3 Nhóm BN ≥ 60 tuổi 68 4.5 Đánh giá khả hiến tạng nhóm tử vong CTSN 69 4.5.1 Đánh giá khả hiến tạng qua tiền sử 69 4.5.2 Đánh giá chức hiến tạng phận qua xét nghiệm cận lâm sàng 70 4.5.3 Đánh giá chức hiến tạng qua hình ảnh siêu âm Xquang 70 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CLVT : Cắt lớp vi tính CTSN : chấn thương sọ não DMC : Dưới màng cứng G : điểm Glassgow ICP : áp lực nội sọ (intracranial pressure) NKQ : Nội khí quản NMC : Ngoài màng cứng PXAS : Phản xạ ánh sáng DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tình trạng chuyển tuyến 38 Bảng 3.2: Xử trí tuyến trước .38 Bảng 3.3: Tri giác nhập viện 39 Bảng 3.4: Tình trạng đồng tử nhập viện .39 Bảng 3.5: Tình trạng hơ hấp nhập viện 40 Bảng 3.6: Triệu chứng bệnh nhân nhập viện 40 Bảng 3.7: Các tổn thương phối hợp 41 Bảng 3.8: Các số xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu ngày đầu ngày cuối 41 Bảng 3.9: Tổn thương xương qua hình ảnh cắt lớp vi tính .42 Bảng 3.10: Tổn thương màng não qua hình ảnh cắt lớp vi tính .43 Bảng 3.11: Tổn thương não thất qua hình ảnh cắt lớp vi tính 44 Bảng 3.12: Kích thước máu tụ số ổ dập qua hình ảnh cắt lớp vi tính 45 Bảng 3.13: Di lệch đường thời điểm vào viện 46 Bảng 3.14: Phương pháp điều trị .47 Bảng 3.15: Tình trạng bể đáy vào viện .48 Bảng 3.16: Tỷ lệ nhóm tuổi nhóm BN G=13-15 nhập viện 48 Bảng 3.17: Tổn thương CLVT vào viện nhóm BN G=13-15 nhập viện 49 Bảng 3.18: Điều trị nhóm BN có G=13-15 nhập viện 49 Bảng 3.19: Tri giác nhập viện nhóm BN khơng mổ 49 Bảng 3.20: Độ dày máu tụ nhập viện nhóm BN khơng mổ 50 Bảng 3.21: Mức độ đè đẩy đường nhóm BN khơng mổ 50 Bảng 3.22: Tình trạng bể đáy nhóm BN khơng mổ 50 Bảng 3.23: Một số yếu tố liên quan với nhóm BN có tri giác tụt khơng mổ 51 Bảng 3.24: Một số yếu tố liên quan với nhóm BN ≥ 60 tuổi 51 Bảng 3.25: Tiền sử bệnh nhân 52 Bảng 3.26: Đánh giá chức qua số xét nghiệm .53 Bảng 3.27: Hình ảnh thận siêu âm .53 Bảng 3.28: Hình ảnh gan siêu âm 54 Bảng 3.29: Hình ảnh tụy siêu âm .54 Bảng 3.31: Đánh giá chức phổi qua hình ảnh X - quang .55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ giới tính 36 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ nhóm tuổi 37 Biểu đồ 3.3: Lý vào viện 37 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ BN đặt ICP 48 68 - Đối với thận phải có 08 BN bị tổn thương chiếm 2,67% có 03 bất thường nhu mô thận; 05 BN đài bể thận niệu quản giãn Nghiên cứu Lê Nguyên Vũ cho thấy 20 bệnh nhân hiến tạng lấy 40 thận ghép cho 38 bệnh nhân suy thận mạn (1 trường hợp thận với niệu quản tách đôi bệnh nhân khơng nhận ghép, trường hợp thận khơng có người nhận) có chất lượng tốt bảo đảm thận ghép hoạt động Kết lấy thận tốt đạt 97.37% Không có trường hợp thận lấy mà khơng ghép [43] Gan: Đối với gan có 15 BN bị tổn thương chiếm 5% có 05 BN có nhu mô gan bất thường chiếm 1,66%; xơ gan gan nhiễm mỡ có 03 BN chiếm 1%; chấn thương có 02 BN chiếm 0,67% Tụy: Đối với tụy có 01BN bị tổn thương chiếm 0,33% bệnh nhân có bất thường nhu mơ Tim: Đối với tim có 02 BN bị tổn thương chiếm 0,66% có 01 BN có bệnh van tim 01 BN có bệnh tim phì đại chiếm 0,66% Phổi: Đối với phổi có 20 BN bị tổn thương chiếm 6,67% có 16 BN tràn dịch màng phổi chiếm 5,33% 04 BN bị tổn thương nhu mô phổi chiếm 1,34% Theo nghiên cứu Nguyễn Quốc Kính cho thấy chức tim, phổi, gan, thận liên quan mật thiết với nhau, đó, huyết động có ảnh hưởng lớn đến chức tạng Chỉ số tim có tương quan chặt chẽ với tình trạng thể tích tuần hồn, với sức cản mạch máu ngoại vi liều vừa phải noradrenalin (lần lượt r = 0,6; r = 0,64 r = 0,9) [44] Một nghiên cứu Cantarovich thăm dò ý kiến sinh viên, bác sỹ điều dưỡng Châu Âu, Châu Mỹ, Châu Á kết luận: giáo dục trường học trường đại học giúp ích nhiều cho hiểu biết chết não ý nghĩa cao đẹp việc hiến tạng [45], [46] Việc giáo dục ghép tạng, hiến tạng từ tuổi học trò có vai trò lớn việc thúc đẩy phát triển ghép quan, hiến tạng từ người cho chết não Chính việc khơng phải quan tâm tới giáo dục trường học, trường đại học hình thức tuyên truyền khác mà phải tiến hành liên tục, thường xuyên [47] 69 Tác giả Aldawood, Alghanim số quốc gia Trung Đông nhận thấy tỷ lệ hiến tạng giảm đầu năm 2000 việc tuyên truyền giáo dục không liên tục [48], [49] Vấn đề quan trọng xã hội tín người phải chấp nhận chuyện hiến tạng từ người chết não Chính thế, tuyên truyền phải thực nhiều hình thức, nhiều tổ chức toàn xã hội Chúng ta thực cách đơn độc, hay ngành y thực công việc [49], [50], [51] Chính vậy, phải có phối hợp nhiều ngành, quan xã hội làm tăng hiệu việc tuyên truyền hiến tạng, quan trọng Bộ y tế, Bộ công an, cấp quyền Nên đưa tuyên truyền vào trường học, giáo dục sức khỏe cộng đồng, giáo dục tín ngưỡng Tại nhiều nước Châu Á, khó khăn việc không chấp nhận hiến tạng cao vấn đề tín ngưỡng, nhiều người theo Đạo Phật Theo Gabel truyền thông nâng cao nhận thức giải pháp giúp người dân có nhìn hiến tạng bệnh nhân chết não [52] 70 KẾT LUẬN Nghiên cứu 300 bệnh nhân tử vong nặng xin CTSN vào khám điều trị bệnh viện Việt Đức khoảng thời gian 9/2017 đến 9/2018, chúng tơi thu số kết sau: Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân tử vong chấn thương sọ não: Nam giới chiếm tỉ lệ 77,67%, nữ giới chiếm 22,33%, tỉ lệ nam/nữ = 3,5/1 Nhóm tuổi có tỉ lệ tử vong cao 19-59 tuổi chiếm tỉ lệ 70,67% Nguyên nhân gây chấn thương sọ não tai nạn giao thơng chiếm 70,67% - Tình trạng nhập viện Việt Đức bệnh nhân: tri giác, có 83,33% BN mê, chiếm tỉ lệ cao - Về đồng tử, có 45,0% số BN có đồng tử giãn bên Về tổn thương phối hợp, chấn thương hàm mặt chiếm tỉ lệ cao chiếm 27%, tiếp đến bệnh nhân chấn thương cột sống 58 BN chiếm 19,33% - Về triệu chứng BN sau tai nạn: mê có 255 BN chiếm 85,0%; đau đầu có 40 BN chiếm 13,38%; triệu chứng lại chiếm tỷ lệ thấp Hình ảnh cắt lớp vi tính: - Tổn thương thường gặp vỡ xương vòm sọ, chiếm tỉ lệ 78%, lún xương vòm sọ chiếm 6,33%, tổn thương sọ chiếm 24,0%; - Chảy máu màng mềm xuất 87,0% BN, tỷ lệ BN bị tụ máu màng cứng 256 BN chiếm 85,33%; tỷ lệ BN bị tụ máu màng cứng 89 BN chiếm 29,67%; - Với hình ảnh cắt lớp vi tính lần có 248/300 BN tương đương 82,67% tổng số BN có khối máu tụ nội sọ; kích thước khối máu tụ trung bình 26,61 ± 12,26 mm; - Tổng có 149 BN có số ổ não dập chiếm 49,67% 143 BN có đa ổ chiếm 47,67%; có BN có 01 ổ dập chiếm 2,0% 71 Nhận xét số nhóm bệnh nhân - Nhóm bệnh nhân có độ tuổi ≥ 60 yếu tố liên quan tới tử vong; bệnh phối hợp kèm theo nhiều - Nhóm bệnh nhân khơng mổ, nhóm BN mê chiếm tỉ lệ cao nhất: 93%, đa phần bệnh nhân không đủ điều kiện mổ, glassgow xuống thấp khơng thể đưa lên bàn mổ; sau đến nhóm lơ mơ tỉnh chiếm: 4,5% 2,5% Đánh giá khả hiến tạng nhóm tử vong CTSN - 31 BN mắc bệnh lý nội khoa liên quan đến chức tạng hiến tạng chiếm 10,33% - 03 BN mắc bệnh lý virus liên quan đến chức tạng hiến tạng chiếm 1,0% - Theo đánh giá số cận lâm sàng có 18 BN khơng đủ điều kiện hiến thận chiếm 6,0% có số ure > 7,5 mmol/l Cretinin ngày cuối > 130 mmol/l; 12 BN không đủ điều kiện hiến gan số GOT, GPT vượt ngưỡng > 100 UI/L, có 04 BN có số GOT, GPT vượt ngưỡng > 1000 UI/L - Đánh giá chức hiến tạng qua hình ảnh siêu âm X-quang: + 13 BN không đủ khả hiến thận có tổn thương chiếm 4,33% + 15 BN không đủ khả hiến gan có tổn thương chiếm 5% + 01 BN khơng đủ khả hiến tụy có tổn thương chiếm 0,33% + 02 BN không đủ khả hiến tim có tổn thương chiếm 0,66% + 20 BN khơng đủ khả hiến tim có tổn thương chiếm 6,67% 72 KIẾN NGHỊ Truyền thông nâng cao nhận thức giải pháp giúp người dân có nhìn hiến tạng bệnh nhân chết não Tiến hành nghiên cứu sâu khả hiến tạng nhóm bệnh nhân chết não CTSN TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Tiến Quyết Nguyễn Thị Lý (2010), "Tình hình bệnh nhân nặng - TV CTSN, bệnh lý sọ não bệnh viện Việt Đức năm 2005, 2006, 2007", Y học thực hành 723, tr 113-115 Faul, M and Coronado, V (2015), "Epidemiology of traumatic brain injury", Handb Clin Neurol 127, tr 3-13 Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người, Tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam Richard L Drake, A Wayne Vogl and Adam W M Mitchell (2015), Gray's atlas of anatomy, second edition Bộ môn giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội (2011), Giải phẫu người, Nhà xuất y học Shemie S D (2009) The Pathophysiology of Brain death and Care of the Potential Organ Donor Resuscitation and Stabilization of the Critically ill Child, Springer, London, 151-163 Wood K.E, McCartney J (2007) Management of the potential donor Transplatation Reviews, 21, 204-218 Domi R, Sula H, Ohri I et al (2013) Pathophysiology Changes after Brain Death and Organ Preservation: the Intensivist's and Anesthesiologist's Role J Anesthe Clinic Res, 10, 1-4 Bugge J.F (2009) Brain death and its implications for management of the potential organ donor Acta Anaesthesiol Scand, 53, 1239-1250 10 Zetina-Tun H, Lezama-Urtecho C, Urías-Báez R et al (2012) Brain Death, pathophysiology, optimal care and hormonal therapy for cardiac donation Cir Cir, 80, 535-539 11 Faropoulos K, Apostolakis E (2009) Brain Death and Its Influence on the Lungs of the Donor: How is it Prevented? Transplatation Proceedings, 41, 4114-4119 12 Seigne R, Gunning K.E.J (2000) Brainstem Death and Management of the Organ Donor Textbook of Neuroanesthesia and Critical Care, Green Wich Medical Media LTD, 381-394 13 Smith M (2004) Physiologic changes during brain stem death - Lessons for management of the organ donor The Journal of Heart and Lung Transplantation, 23, 217-222 14 Nair-Collins M, Northrup J, Olcese J (2014) Hypothalamic-pituitary function in brain death: A review Journal of Intensive Care Medicine, 7, 1-13 15 Ranasinghe A M, Bonser R S (2011) Endocrine changes in brain death and transplantation Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 25, 799-812 16 Cooper D.K.C, Thomas E (2008) Hormonal resuscitation therapy in the management of the brain-dead potential organ donor International Journal of Surgery, 6, 3-4 17 Marshall V.C (2001) Pathophysiology of brain death: Effects on allograft function Transplantation proceedings, 33, 845-846 18 Zaloga G.P (1990) Endocrine function after brain death Critical Care Medicine, 18, 785-786 19 Swaab D.F (2004) Brain death and "dead" neurons Handbook of Clinical Neurology, Elsevier, Churchill Livingstone, 2, 319-398 20 Floerchinger B, Oberhubera R, Tullius S G (2012) Effects of brain death on organ quality and transplant outcome Transplantation Reviews, 26, 54-59 21 Watts R P, Thom O, Fraser J (2013) Inflammatory Signalling Associated with Brain Dead Organ Donation: From Brain Injury to Brain Stem Death and Posttransplant Ischemia Reperfusion Injury Journal of Transplantation, 2013, 1-19 22 Saposnik G, Maurino J, Saizar R et al (2005) Spontaneous and reflex movements in 1007 patients with brain death The American Journal od Medicine, 118, 311-314 23 Linos K, Fraser J, Freeman W.D et al (2007) Care of the brain-death organ donor Current Anaesthesia & Critical Care, 18, 284-294 24 Dosemeci L, Cengiz M, Yilmaz M et al (2004) Frequency of spinal reflex movements in brain-dead patients Transplantation proceedings, 36, 17-19 25 Nguyễn Quốc Kinh (2013) Hồi sức bệnh nhân chết não hiến tạng tiềm Chẩn đoán hồi sức bệnh nhân chết não, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 97-127 26 Mori K, Shingu K, Nakao S (2009) Brain Death Miller's Anesthesia, 7th, Elsevier, Churchill Livingstone, 1-26 27 Bộ môn ngoại trường Đại học Y Hà Nội (2013), Bài giảng triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất y học 28 Bộ môn ngoại trường Đại học Y Hà Nội (2013), Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất y học, 280-287 29 Lý Ngọc Liên, Đồng Văn Hệ Đỗ Duy Tuyển (2013), "Sinh bệnh học tổn thương giải phẫu CTSN", CTSN, Nhà xuất y học, tr 18-53 30 Nguyễn Hữu Tú (2013), "Hồi sức tích cực CTSN", Lý Ngọc Liên Đồng Văn Hệ, chủ biên, CTSN, Nhà xuất y học, tr 191-212 31 Nguyễn Thế Hào, Phạm Quỳnh Trang (2013), "Đánh giá thực trạng sơ cứu vận chuyể bệnh nhân CTSN nặng đến bệnh viện Việt Đức", Y học Việt Nam 1, tr 55-58 32 Đồng Văn Hệ (2013), "CTSN nặng", CTSN, Nhà xuất Y học, tr 102-116 33 Lê Anh Tuấn (2016), “Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân chấn thương sọ não tử vong”, Luận văn tốt nghiệp đại học, trường đại học Y Hà Nội 34 Đồng Văn Hệ Trần Trường Giang (2005), "Đặc điểm dịch tễ học chấn thương sọ não bệnh viện Việt Đức", Nghiên cứu y học, Đại học Y Hà Nội, tr 242-252 35 Phạm Tiến Quân (2017), “Nghiên cứu áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán chết não Việt Nam bệnh nhân chấn thương sọ não nặng” Luận án tiến sĩ, trường đại học Y Hà Nội 36 Chu Mạnh Khoa cộng (1993) Gây mê hồi sức chấn thương sọ não bệnh viện Việt Đức 1998 - 1992 Ngoại khoa XXIII, 6, 23-29 37 Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Mạnh Nhâm (2001) Tình hình bệnh nhân bị tai nạn giao thơng cấp cứu bệnh viện Việt Đức từ 1/1998 đến 12/2001 Tai nạn thương tích - Thực trạng giải pháp can thiệp, 342-349 38 Nguyễn Hữu Tú (2003) “Nguyên cứu phương pháp Triss sửa đổi tiên lượng đánh giá kết bệnh nhân chấn thương phải mổ” Luận văn tiến sỹ Y hoc, Trường Đại học Y Hà nội 39 Brain Trauma Foundation (2007), Guidelines for Prehospital Management of TBI, Brain Trauma Foundation 40 Brain trauma foundation (2016), Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Brain trauma foundation 41 Servadei F et al (2007), "The role of surgery traumatic brain injury", Current Opinion in Critical Care, tr 163-168 42 Đồng Văn Hệ, Nguyễn Tiến Quyết, Hà Phan Hải An cs (2011) "Hiến tạ bệnh nhân chết não: Kinh nghiệm bệnh viện Việt Đức", Tạp chí Y học thực hành, số 751, tập 2/ 2011, tr 83-85 43 Lê Nguyên Vũ (2014), “Đánh giá kết lấy ghép thận từ người cho chết não bệnh viện Việt Đức”, Luận án tiến sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội 44 Nguyễn Quốc Kính (2012), “Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến chức tạng bệnh nhân chết não”, Tạp chí Y – Dược Quân sự, chuyên đề ghép tạng, tr 81-87 45 Cantarovich F (2004), The role of education in increasing organ donation, Ann Transplant, 9, 1, 39-42 46 Cantarovich F (2005), Public opinion and organ donation suggestions for overcoming barriers, Ann Transplant, 10, 1, 22-25 47 Cantarovich F (2004), Organ shortage, are we doing our best ?, Ann Transplant, 9, 1, 43-45 48 Aldawood A et al (2007), Organ donation after brain death: experience over years in a Tertiary Hospital, Saudi J Kidney Dis Transplant, 18, 1, 60-64 49 Alghanim S.A (2010), Knowledge and attitudes toward organ donation: a community-based study comparing rural and urban populations, Saudi J Kidney Dis Transpl, 21, 1, 23-30 50 Ararrontes S et al (2007), Analysis of effective renal donation from brain-dead donors in a level II hospital over 10 years, Arch Esp Urol, 60, 10, 1175-1178 51 Bruzzone B (2008), Religious aspects of organ transplantation, Transpant Proc, 40, 4, 1064-1067 52 Gabel H (2004), National donor registers a worldwide survey, Ann Transplant, 9, 1, 15-18 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu:  Hồi cứu Mã bệnh án (số hồ sơ): Thông tin bệnh nhân a HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: A2.Tuổi: A3.Giới:  Nam ,  Nữ A4.Nghề nghiệp: A5 Dân tộc: A6 Địa ĐT A7 Người thân ĐT A8 Lý vào viện A9 Ngµy vµo viƯn: / / ……………… Ngµy mỉ 1: / ./ cách thước mổ: ……………………………………… Ngµy mỉ 2: / ./ cách thước mổ: ……………………………………… Ngµy mỉ 3: / ./ cách thước mổ: ……………………………………… Ngµy mỉ 4: / ./ cách thước mổ: ……………………………………… Số lần mổ: A10 Thêi gian n»m viƯn: tuyến ngµy Tại bệnh viện Việt Đức …………ngày B.TIỀN SỬ B1 Tiền sử bệnh nội khoa: Bệnh lý nội khoa Tăng huyết áp  có  Khơng Tăng huyết áp cũ  có  Khơng Điều trị THA  có  Khơng Bệnh mạch vành  có  khơng Bệnh tim  Có  khơng có cụ thể Bệnh lý van tim  có  khơng Bệnh đái tháo đường  Có  khơng có cụ thể type Bệnh lý phổi phế quản  có  khơng Bệnh lý hen phế quản  có  khơng Bệnh hệ thống (lupus,…)  Có  khơng Bệnh lý khác  Có  khơng Bệnh thận  Có  khơng Bệnh lý xơ gan, u gan  có  khơng Bệnh lý viờm tụy, u tụy  có  khơng Nhiễm vi khuẩn  có  Khơng Mycose  có  Khơng Nhiễm KST  có  khơng Kháng thể kháng HIV  có  Khơng Kháng thể kháng HCV  có  Khơng Kháng ngun Hbs  có  khơng Kháng thể kháng HBc  Có  khơng Kháng thể kháng HBs  Có  khơng Kháng thể kháng CMV  có  khơng Kháng thể kháng EBV  Có  khơng Kháng thể kháng toxoplasmose  Có  không Bệnh lý nhiễm trùng Bệnh virus B2 Tiền sử ngoại khoa:  Khơng có  Khơng mơ tả  Có (cụ thể): ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… B3 Tiền sử gia đình:  Khơng có  Khơng mơ tả  Có (cụ thể): ………………………………………… B4 Thói quen:  Uống rượu  Thuốc  Chất gây nghiện ………………………………………… C Triệu chứng lâm sàng C1 Chiều cao: .cm C2 Cân nặng: .Kg : C3 Mạch: .nhịp/phút C4 Huyết áp: / .mmHg Đau đầu  cã  Kh«ng Nơn, buồn nơn  cã  Kh«ng Chóng mặt  cã  Kh«ng Co giật  cã  Kh«ng Liệt  cã  Kh«ng Glasgow  cã  Kh«ng Đồng tử  cã  Kh«ng Hội chứng tăng áp lực nội sọ cã Rối loạn tròn  cã  Kh«ng  Kh«ng Tổn thương phối hợp phối hợp Chấn thương cột sống cổ………………………………………… Chấn thương ngực kín……………………………………………… Chấn thương bụng kín……………………………………………… Chấn thương gãy xương chi trên, dưới…………………………… D Cận lâm sàng D1 Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu( Bilan huyết học- sinh hóa) Ngày HC Hb HCt BC Fibrinoge n Prothromb ine TiĨu cÇu Glucose ure Ngày Ngày Ngày Creatinin GOT GPT GGT Amylase Lipase Troponin CKMB D2 X quang phổi:  Bình thường  Tràn dịch màng phổi  Khác (ghi cụ thể): D3 Xét nghiệm miễn dịch Nhóm máuABO: O A B  ABO D4 Xét nghiệm nước tiểu: (bilan sinh hóa nước tiểu) Hång BC SG cËu Pro Ure Crea niÖu niƯu niƯu §êng Nito p Ke niƯu niƯu H t UBG CÊy VK D5 Siêu âm thường : Bác sỹ làm: Bệnh viện: Thận trái: Kích thước bình thường  Có  Khơng Nhu mơ dày bình thường  Có  Khơng Niệu quản dị dạng  Có  Khơng (Nếu có)  NQ  Phân đôi đường xuất Đài bể thận NQ khơng giãn:  Có  Khơng Thận phải: Kích thước bình thường  Có  Khơng Nhu mơ dày bình thường  Có  Khơng Niệu quản dị dạng  Có  Khơng (Nếu có)  NQ  Phân đôi đường xuất Đài bể thận NQ không giãn:  Có Bàng quang nhẵn Gan:  Khơng  Có  Khơng ery Kích thước bình thường  Có  Khơng Nhu mơ bỡnh thường  Có  Khơng Xơ gan  Có  Khơng Gan nhiễm mỡ  Có  Khơng U gan  Có  Khơng Sỏi gan, đường mật  Có  Khơng Kích thước bình thường  Có  Khơng Nhu mơ bỡnh thường  Có  Khơng Viờm tụy mạn  Có  Khơng U tụy  Có  Khơng Sỏi ống tụy  Có  Khơng Kích thước bình thường  Có  Khơng Bệnh van tim  Có  Khơng Bệnh tim phì đại  Có  Khơng Bệnh lý tim bẩm sinh  Có  Khơng Tụy: Tim D6 x quang : Bác sỹ làm: Bệnh viện: Phổi Lao phổi  Có  Khơng U phổi  Có  Khơng Tràn mỏu, khớ màng phổi  Có  Khơng D7 Các loại thăm dò khác: (kể tên nêu chi tiết) ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN SỰ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH CỦA BỆNH NHÂN TỬ VONG VÀ ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG HIẾN TẠNG Chuyên ngành:... tình hình thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân tử vong chấn thương sọ não đánh giá khả hiến tạng với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm. .. tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân tử vong chấn thương sọ não Đánh giá khả hiến tạng tiềm tàng nhóm người bệnh tử vong chấn thương sọ não Bệnh vi n Vi t Đức 3 CHƯƠNG TỔNG