BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TRUNG VN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT GãY KíN MắT Cá CHÂN TạI BệNH VIệN XANH PÔN CNG LUN VN THC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN TRUNG VN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT GãY KíN MắT Cá CHÂN TạI BệNH VIệN XANH PÔN Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mó s : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.PGS.TS TRẦN TRUNG DŨNG 2.TS LÊ MẠNH SƠN HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT KHX : Kết hợp xương MCN : Mắt cá MCS : Mắt cá sau MCT : Mắt cá NVXM : Nẹp vis xương mác STT : Số thứ tự TMCM : Toác mộng chày mác XQ : XQ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học khớp cổ chân 1.1.1 Cấu tạo xương 1.1.2 Hệ thống dây chằng bao khớp 1.1.3 Liên quan vùng cổ chân 1.1.4 Sinh lý chức khớp cổ chân 1.2 Cơ chế chấn thương giải phẫu bệnh học: 1.3 Phân loại gẫy mắt cá chân 12 1.3.1 Phân loại Lauge-Hansen 12 1.3.2 Phân loại theo Danis Weber 12 1.3.3 Phân loại theo AO 13 1.4 Lâm sàng X quang 15 1.4.1 Lâm sàng 15 1.4.2 X quang 16 1.5 Sơ lược lịch sử nghiên cứu điều trị gẫy mắt cá chân 1.6 Các phương pháp điều trị gẫy mắt cá chân 1.6.1 Điều trị bảo tồn 18 1.6.2 Điều trị phẫu thuật 19 17 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 24 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 24 2.1.5.Chọn mẫu nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Phương pháp 25 2.2.2 Các bước tiến hành 25 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 26 2.2.5 Các tiêu nghiên cứu 26 26 2.2.6 Xử lý số liệu 29 2.2.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thông tin chung 30 3.1.1 Tổng số bệnh nhân 30 3.1.2.Tuổi 30 3.1.3 Giới 30 3.1.4 Nguyên nhân chấn thương 31 3.1.5 Vị trí chân gãy 31 3.1.6 Thời gian từ bị tai nạn đến phẫu thuật 31 3.1.7 Số bệnh nhân xử trí 3.2 Đặc điểm thương tổn 32 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 32 3.2.2 Theo tổn thương xương 32 32 3.2.3 Theo phân loại Lauge – Hansen 33 3.2.4 Phân loại theo Danis – Weber 33 3.2.5 TMCM hình ảnh X quang 33 3.2.6 Hình ảnh trật xương sênn phim X quang 34 3.3 Phương pháp điều trị 34 3.3.1 Phương pháp KHX 34 3.3.2 Bất động sau mổ 34 3.4 Đánh giá kết 35 3.4.1 Kết gần 35 3.4.2 Kết xa 35 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tổng bệnh nhân nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Tỉ tệ phân bố theo tuổi 30 Bảng 3.3 Tỉ tệ phân bố theo giới Bảng 3.4 Nguyên nhân chấn thương Bảng 3.5 Vị trí chân gãy Bảng 3.6 Thời gian từ bị tai nạn đến phẫu thuật Bảng 3.7 Xử trí trước vào viện Bảng 3.8 Hình ảnh lâm sàng 32 Bảng 3.9 Tổn thương xương 30 31 31 32 32 Bảng 3.10 Cơ chế chấn thương theo Lauge-Hansen Bảng 3.11 Thương tổn theo Danis – Weber Bảng 3.12 TMCM XQ 31 33 33 33 Bảng 3.13 Hình ảnh trật xương sên 34 Bảng 3.14 Phương pháp KHX gẫy kín mắt cá chân 34 Bảng 3.15 Bất động sau mổ 34 Bảng 3.16 Nhiềm trùng sau mổ 35 Bảng 3.17 XQ sau mổ 35 Bảng 3.18 Đánh giá kết xa sau mổ 35 Bảng 3.19 Phân bố bệnh nhân theo thời gian theo dõi kết xa Bảng 3.20 Kết chung theo phân loại Danis Weber 36 Bảng 3.21 Liên quan thời điểm Phẫu thuật với kết chung.36 36 Bảng 3.22 Liên quan phương pháp điều trị TMCM kết điều trị 37 Bảng 3.23 Liên quan tổn thương xương kết điều trị 37 Bảng 3.24 Liên quan phương pháp KHX MCT kết điều trị 37 Bảng 3.25 Liên quan phương pháp KHX MCT kết điều trị 38 Bảng 3.26 Liên quan tổn thương kết điều trị trật xương sên 38 Bảng 3.27 Kết X.Quang theo dõi xa 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đầu hai xương cẳng chân Hình 1.2 Các dây chằng khớp cổ chân phía .5 Hình 1.3 Các dây chằng khớp cổ chân khớp sên cẳng chân Hình 1.4 Hệ thống dây chằng chầy mác Hình 1.5 Hình ảnh gẫy mắt cá chế sấp xoay ngồi Hình 1.6 Hình ảnh gẫy mắt cá chế sấp dạng 10 Hình 1.7 Hình ảnh gẫy mắt cá chế ngửa xoay ngồi .10 Hình 1.8 Hình ảnh gẫy mắt cá chế ngửa khép 11 Hình 1.9 Phân loại gãy mắt cá theo Danis Weber 13 Hình 1.10 Phân loại gãy mắt cá theo AO 15 Hình 1.11 Hình ảnh XQ khớp cổ chân 17 Hình 1.12 Các phương pháp KHX thường dùng cho gẫy MCT 20 Hình 1.13 Các phương pháp KHX dùng cho gẫy xương mác 21 Hình 1.14 Kỹ thuật cố định gẫy MCS 22 Hình 1.15 Nghiệm pháp Cotton .23 Hình 1.16 Kỹ thuật cố định có TMCM 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Như biết tổn thương xương khớp phần lớn tai nạn giao thông mà với trạng giao thơng phức tạp Việt Nam ngày tăng thêm tỉ lệ tổn thương xương khớp kể số lượng lẫn mức độ nghiêm trọng tổn thương tổn thương vùng khớp cổ chân khơng phải gặp Khớp cổ chân khớp quan trọng thể, có khả chịu lực gấp bốn lần trọng lượng thể, hợp lại đầu xương chày, xương mác khớp chày- mác sợi tạo nên hố mộng chày mác để khớp với ròng rọc xương sên Chính vững khớp cổ chân cần thiết phần lớn dựa vào cấu trúc phần cứng nên tổn thương ảnh hưởng đến mộng chày mác đa phần gây biến dạng vững khớp cổ chân Gẫy mắt cá chân loại gẫy xương phổ biến, với thương tổn thường gặp là: gẫy mắt cá trong; gẫy xương mác 1/3 dưới, trên, ngang mức dây chằng chày dưới; TMCM, trật khớp chày sên ngoài; gẫy mắt cá sau, tổn thương hệ thống dây chằng Cơ chế gẫy thường gián tiếp hướng lực chấn thương tư bàn chân gây gẫy xương tổn thương hệ thống dây chằng, thương tổn thường phức tạp ảnh hưởng lớn tới chức khớp chày sên, khớp chịu lực quan trọng thể Khi bị tổn thương mà không phục hồi tốt giải phẫu để lại nhiều di chứng đau khớp cổ chân lại, lao động sinh hoạt, can lệch, viêm thối hóa khớp, cứng khớp làm ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh Chính đòi hỏi phải có phương pháp điều trị đúng, phục hồi tốt giải phẫu, trả lại chức khớp cổ chân cho người bệnh 35 Nhiễm trùng Khơng Có Số bệnh nhân Tỉ lệ % Nhẹ Nặng Tổng số - X quang sau mổ : Bảng 3.17 XQ sau mổ XQ sau mổ Số bệnh nhân Tỉ lệ % Đạt Không đạt Tổng - Biến chứng khác chảy máu,loạn dưỡng da cổ chân… 3.4.2 Kết xa: Bảng 3.18 Đánh giá kết xa sau mổ Đánh giá kết điều trị hệ thống thang điểm Trafton P.G ; Bray.T.J; Simpson L.A Kết Rất tốt Tốt Trung bình Kém Số bệnh nhân Tỉ lệ % 3.4.2.1 Thời gian theo dõi Bảng 3.19 Phân bố bệnh nhân theo thời gian theo dõi kết xa Thời gian – 12 tháng 13 – 18 tháng 19-24 tháng Số lượng Tỷ lệ % 36 >24 tháng Tổng 3.4.2.2 Kết chung Bảng 3.20 Kết chung theo phân loại Danis Weber Kết Phân loại theo Danis Weber A B C Tổng số Tỉ lệ % Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng số 3.4.2.3 Liên quan thời điểm Phẫu thuật với kết chung Bảng 3.21 Liên quan thời điểm Phẫu thuật với kết chung Thời gian Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng 1-3 ngày 4-7 ngày > ngày 3.4.2.4 Phương pháp điều trị TMCM Bảng 3.22 Liên quan phương pháp điều trị TMCM kết điều trị Kết Vis xốp Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng số 3.4.2.5 Kết theo tổn thương xương Bó bột Tỉ lệ % 37 Bảng 3.23 Liên quan tổn thương xương kết điều trị Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng số Gẫy MCT Gẫy MCN Gẫy MCS Gẫy hai mắt cá Gẫy ba mắt cá 3.4.2.6 Liên quan phương pháp KHX kết điều trị a KHX MCT Bảng 3.24 Liên quan phương pháp KHX MCT kết điều trị Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng Vít xốp Đinh Kirschner Néo ép Tổng b.KHX 1/3 xương mác MCN Bảng 3.25 Liên quan phương pháp KHX MCT kết điều trị Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng Vít xốp Đinh Kirschner Néo ép Nẹp vít Tổng 3.4.2.7 Kết điều trị trật xương sên Bảng 3.26 Liên quan tổn thương kết điều trị trật xương sên Trật xương sên Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng số 38 Ra ngồi Vào Ra trước Ra sau Tổng số 3.4.2.8 Kết X quang theo dõi xa Bảng 3.27 Kết X.Quang theo dõi xa Kết XQ Liền xương Khớp giả Khớp chày sên vị trí Thối hóa khớp Hẹp khe khớp Cốt hóa khớp chày mác Số bệnh nhân CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Tỉ lệ % 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bài giảng bệnh học ngoại khoa (1984), "Gãy cổ chân kiểu Dupuytren", Tập 2, Đại học Y khoa Hà Nội, NXB Y học, tr 320 - 325 Đoàn Lê Dân, Nguyễn Văn Thạch (1986), "Kết hợp xương điều trị gãy xương vùng gần khớp nội khớp chi dưới", Cơng trình NCKH 1981 - 1985, Bệnh viện Việt Đức, tr 122 - 128 Bùi Trọng Danh ( 2008 ) “ Đánh giá kết điều trị gẫy kín Dupuytren phương pháp phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít vit xốp bệnh viện 108” Luận văn thạc sỹ khoa học Y học Trương Hữu Đức (2003) “ Đánh giá kết điều trị gẫy kín Dupuytren phương pháp phẫu thuật kết hợp xương bên bệnh viện 103” Luận văn thạc sỹ khoa học Y học Trần Trung Dũng (2004), "Nghiên cứu thương tổn giải phẫu kết phẫu thuật gãy - trật hở khớp cổ chân bệnh viện Việt Đức", Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viện Đỗ Lợi (1992), "Gãy hai mắt cá", Bài giảng chấn thương chỉnh hình", Học viện Quân Y, tr 230 - 235 Nguyễn Quang Long (1973), "Nhận xét ban đầu dùng đinh nội tuỷ Rush", Ngoại khoa tập 1, Số 3, tr 135 - 141 Trịnh Văn Minh (2004), "Giải phẫu người", NXB Y học, tập Nguyễn Xuõn Nghiờn (1991), "Phục hồi chức gãy cổ chân kiểu Dupuytren", NXB Y học Hà Nội, tr 367 - 369 10 Nguyễn Hữu Ngọc (2003), "Đánh giá kết điều trị gãy xương mắt cá trong, 1/3 thân xương mác phẫu thuật kết hợp xương", Y học Việt Nam số đặc biệt tháng 10 - 2003, tr 207 - 212 11 Nguyễn Đức Phúc (1994), "Gãy xương hở", Bệnh học ngoại khoa, Tập 4, NXB Y học, tr 12 - 16 12 Nguyễn Đức Phúc (2004), "Gãy mắt cá", Chấn thương chỉnh hình, NXB Y học, tr 458 - 463 13 Nguyễn Quang Quyền ( Tài liệu dịch ) ( 2001) Atlas giải phẫu người/ Netter F.H 4th edition , Nhà xuất y học : trang 513 14 Nguyễn Văn Tâm (1998), "Nhận xét kết điều trị gãy Dupuytren bệnh viện Việt Đức", Luận văn thạc sỹ khoa học Y Dược 15 Dương Đình Tồn, Ngơ Văn Tồn, Nguyễn Xũn Thựy, Nguyễn Văn Thạch, Đoàn Việt Quân (2006), "Gãy trật hở khớp cổ chân", Hội nghị Ngoại khoa toàn quốc XII, số 16 Ngơ Văn Tồn (2004), "Gãy mắt cá chân", Chấn thương chỉnh hình, NXB Y học, tr 469 - 473 Tiếng Anh 17 Acello AN., Wallace GF., Pachuda NM (1995), "Treatment of open fractures of the foot and ankle: apriliminary report", J Foot Ankle Surg, Jul - Aug, 34 (4), pp 329 - 46 18 Ali M.S, Mc laren C.A, Ronholamin E, O'Connor B.T Ankle fractures in the elderly (1987), "Nonoperative or operative treatment", J Orthop Trauma, (4): 275 - 80 19 Bray T.J, Endicott M, Capra S.E (1989), "Treatment of open ankle Treatment immeduate internal fixation vesus close immobilization and delayed fixation", Clin - Orthop, (240): 47 - 52 20 Breederveld R.S et al (1988), "Immediate or delay operative treatment of fractures of the ankle", Injury, (19): 436 - 438 21 Broos P.L, Bisschop A.P (1991), "Operative treatment of ankle fracture in adults", Corelation between types of fracture and final results, Injury, 22 (5): 403 - 22 Burwell H N Charnley A.D (1965), "The treatment of displaced frsplaced fractures at the ankle by rigid internal fixation and early joint movement", J.Bone - Joint Surgery, Vol 47B: 634 - 660 23 Carrage E.J, Csongradi J.J, Bleck E.E (1991), "Early complications im the operative treatment of ankle fractures", Influence of delay before operation, j.Bone - Joint Surgery, 73 (1): 79 - 82 24 Chapmann M.W (2001), Chapman' s orthopedics Surgery, 3rd Edition Lippincott Wiliams and Wilkins 25 Chiu F.Y, Wong C.Y, Chen C.H, Low H (1994), "Delaued treatment of the ankle fracture", Chinese Medical Jounal, 53 (4): 233 - 26 Chiu F.Y, Wong C.Y, Low H (1994), "Surgery for old ankle fracture 13 cases followed for (5 - 15) years", Acta - Orthop Scandi, 65 94): 394 - 27 Cimino W, Ichtertz P, Slabaugh P (1991), "Early mobilization of ankle fractures after open reduction and internal fixation", Clin - Orthop, (267): 152 - 28 Day G.A , Swanson C.E., Hulcombe B.G.(2001) “ Operative treetment of ankle fracture : a minimum ten year follow-up” , Foot and Ankle Int.22: 102-106 29 Donna J., Astion (1999), "Fracture of the ankle", Clinical Orthopeadies, pp 841 - 849 30 Eckerwall G, Persson B M, (1993), "Fracture of the lateral malleolar, comparion of fixation cavader", Acta - Orthop - Scandi, 64 (5): 595 - 31 Federico E Vaca (2001), “ Ankle fractue ”, eMedicine 32 Finsen V, Benum P, (1989), "Osteopenia after ankle fracrures The influence of early weight - beating and muscle activity," Clin - Orhtop, (245): 261 - 33 Frank C., Wilson MD., Chapel Hill NC (2000), "Fracture of the ankle: Pathogenesis and treatment", J of the Southern Orthopaedie Association, Vol 9, No 2, pp 105 - 15 34 Franklin JL., Johnson KD., Hansen ST (1984), "Immediate internal fixation of open ankle fractures, Report of thirty eight cases treated with a standard protocol", The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol 66, 9, pp 1349 - 1356 35 Frey C.C, Shereff M,J, (1980), "Foot and ankle fractures", In:Joseph D.Zuckerman (eds) Comprehensive care of orthopaedies in the elderly, Baltimor Urban - Schwarznberg, 175 - 209 36 Harry B Skin, Edward Diao, Richard A Gosselin, David W Lowenberg (2002), ""Foot and ankle injuries", Current diagnosis and treatment in arthopedies: 93 - 105 37 Hensel KS, Harpstrite JK, (2002), "Maissonneuve fracture associated with a bimalleolar ankle frature dislocation: a case report", J Orthop Trauma, Aug; 16 (7): 525 - 38 Hovis, David.W, Kaiser, Bryan W, Watson, Jeffy T, Bucholz, Robert W, ( 2002), “ Treatment of Syndesmosis disruption of the Ankle with bioabsorbable screw fixation” J.Bone - Joint Surgery, 84 A(1): 26-31 39 IG Yablon, FG Heller and L Shouse, (1977), "The key role of the lateral malleolus in displaced fracture of the ankle", The journal of bone and joint surgery, Vol 59, Issue 2: 169 - 173 40 Inman V B., Bowill E G, (1974), "Fracture and fracture dislocations of the foot and ankle", In: Du Vries (eds) Surgery in the foot nd St.Louis Mosby, 119 - 124 41 Jacquemaire B, Babin S, katzner M, Calmer E, Schvingt E, (1976), "Treatment of open malleolar fracture A Propos of a series of 26 cases", J Chir (Paris) Dec; 112 (6): 419 - 30 42 James B Carr (2003) “Malleolar fracture and soft tissue injuries of the Ankle” Skeletal Trauma, third Edition ; Chapter 59 : 2307- 2360 43 John T Campbell and Lew Schon, (1999), "Foot and Ankle Trauma", Orthopedic Surgery - The Esensials Chapter 37: 591 - 613 44 Johnson E.E., Davlim L.B, (1993), "Open ankle fractues The indication for immediate open redution and internal fixation", Clin - Orthop Related Research, (292): 118 - 27 45 Joy G, Patzakis M.J, Harvey J.P, (1974), “ Precise Evaluation of the reduction of Severe Ankle Fracture” J.Bone - Joint Surgery, Vol 56A : 979-993 46 Kennedy J.G, Soffe K E, Dalla Vedova P, Stephens M.M, O´Brien.T, (2000), “ Eveluation of the syndesmosis injuries with a Syndesmosis screw”, Foot Ankle : 290- 293 47 Kraus J., Spitzer G., Ecke H, (1974), "Results after malleolar fracture with rupture of the tibio - fibular syndesmosis", Orthop - Surgery, Vol 19, Abstract, 446 48 Laskin R.S, (1974), "Steinmann Pin fixation in treatment of unstable fracture of the ankle", J.Bone - Joint Surgery Vol 56 A 549 - 555 49 Lindsjo U, (1985), "Classification of ankle fractures: the lauge - Hansen or AO system?", Clin Orthop Oct; (199): 12 - 50 Macko V W., Matthews L.S, (1991), "The Joint - Contact area of the ankle", J.Bone - Joint Surgery, Vol 73 A: 347 - 351 51 Mc Lennan J.G., Yngersma J.A, (1986), "Anew approach to the treatment of ankle fractures", The Inyo nail, Clin - Orthop, (213): 125 - 36 52 Michael Perlman (1992), "Chronic Ankle Condition", Comprehension Texbool of Foot Surgery 2nd Edition Vol Chapter 40: 1011 - 53 Mohit Bhandari et al, (2003), "Functional outcomes after Syndesmosis Screw Fixation of Ankle fractures", OTA Scientific Posters 54 Naoki Haraguchi., Hiroki Haruyama (2006), "Pathoanatomy of posterior malleolar Fractures of the Ankle", J bon Joint Surg Am, 88, pp 1085 - 1092 55 Nielsen JO, Dons - Jensen H, Sorensen HT, (1990), "Lauge - Hansen clasification of malleolar fractures An assessment of the reproducibility in 118 cases", Acta Orthop Scand Oct; 61 (5): 385 - 56 Obrun Skey WT., Dirshl DR, Crowther JD (2002), "Change Dvertine of SF - 36, functional outcomes for opertively treated un - stable ankle fractures", J orthop Trauma, 16, pp 20 - 57 Olerud C, Molande, (1986), "Bi and trimalleoar ankle fractures operated with ninrigid internal fixation", Clin Orthop, May; (2006): 253 - 60 58 Olerud C, Molander, (1984), "A scoring scale for symptom evaluation after ankle ankle fracture", Arch Orthop Trauma Surg; 03 (3): 190 - 59 Paige Whittle A (2007) “Fracture of the lower Extremity ” In Campbell' s operative orthopedics, 11 thed, 3086 – 3096 60 Robert H Leland, (2001), "Ankle fracture and dislocation including pylon fracture", Chapman' s orthopedics Surgery, 3rd; Edition Chapter 25 61 S Terry, Canale, (1992), "Ankle injuries", Campbell' s operative orthopedics, Vol 2; 1465 - 1486 62 Simon R R and S J Koenigsknecht, (2001), "Dislocation of the ankle", Emergency Orthopedics (The Extremities) th Edition Chapter 30: 521 - 63 Simon R R and S J Koenigsknecht, (2001), "Fracture of the ankle", Emergency Orthopedics (The Extremities) th Edition Chapter 29: 497 - 510 64 Soohoo N F , Lucie Krenek, Michael.J.E, (2009), “ Complication rate following open reduction and Interal Fixation of Ankle fracture” J.Bone - Joint Surgery, A: 1042 - 1049 65 Tho K,S., Chiu P.L Krishname O.S, (1994), "Grade III open ankle fractures: a review of the outcome of treatments", Singapor Medical J, 37 (1): 57 - 66 Trafton P.G.; Bray T.J Simpson L.A (1992) : Fractures and Soft Tissue Injuries of the Ankle Skeletal Trauma Fractures Dislocation – Ligamentous Injuries Volum II 1992 B Souder company 1871 -1951 67 Weber M (2004), "Trimalleolar fractures with impaction of the posteromedial tibial plafond implication for talar stability", Foot Ankle, 25, pp 716 - 27 68 White CB, Turner NS, Lee GC, Haidukewych GJ, (2003), "Open ankle fractures in patients with diabetis mellitus", Clin Orthop, Sep (414): 37 - 42 69 Wilson F.C, (1984), "Fractures and dislocation of the ankle", In: C.A.Rocwood, D.P.Green Fracture in adults, nd , Philadelphia, Lippincott, 1665 - 1701 70 Wilson F.C., Skilbred L.A, (1966), "Long term results in the treatment of displaced bimalleolar fractures J.Bone - Joint Surgery, Vol 48 A: 1065 1978 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Phẫu thuật gãy kín mắt cá chân bệnh viện SaintPaul) Mã số bệnh án: ……………………… I Hành chính: Họ tên: Giới: Nam £ Nữ £ Tuổi Nghề nghiệp: Địa chỉ: Địa liên lạc: Điện thoại: Ngày vào viện:……….giờ……,……… /………/……… Ngày viện: ………./………./……… Lý vào viện: …………………… Giờ thứ: II Bệnh sử: Nguyên nhân : TNGT £ TNSH £ TNLĐ £ TNTT £ Khác £ Thời gian xẩy tai nạn: ……… giờ………/…………/………… Cơ chế chấn thương: Cổ chân: Dạng £ Bàn chân: Sấp £ Ngửa £ Khép £ Xoay £ Xoay £ Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc phẫu thuật: < 24h £ - ngày £ Đã xử lý trước: - ngày £ Trên ngày £ Chưa xử trí £ Bất động tạm thời £ Kéo nắn bó bột £ Mổ KHX £ Bó thuốc nam £ Nơi xử trí: - Ở nhà £ Thầy lang £ Trạm Y tế £ Bệnh viện huyện £ Bệnh viên tỉnh £ III Đánh giá tổn thương: - Bên tổn thương: Phải £ -Lâm sàng Trái £ Cả hai bên £ sưng nề £ Bầm tím £ - Gãy MCT £ MCN £ MCS £ - Phân loại theo Weber A £ Phỏng nước £ Hai mắt cá £ B £ C1 Ba mắt cá £ £ C2 £ - Các tổn thương khác kèm theo: - TMCM: Có £ - Trật xương sên: Khơng Có £ Khơng £ £ Cụ thể V Xử trí: - Phẫu thuật thứ: …………………… (hoặc ngày thứ: ) - Cách KHX: MCT ………………………… MCN…………………………………………………… Xương mác: TMCM: Mắt cá sau: - Phục hồi dây chằng: Có £ Khơng £ - Bó bột sau mổ: Có £ Khơng £ Thời gian: Tuần - Phục hồi chức sau mổ Có £ Địa điểm Tại sở y tế £ Không £ Tại nhà £ VI Kết quả: Gần - Nhiễm Trùng: Không £ Nhẹ £ Nặng £ Cụ thể: - X quang sau mổ : Đạt GP : Có £ Khơng £ - Các biến chứng khác: Xa: - Kiểm tra sau: ………………….tháng - Điểm Kiểm tra: - X quang: Điểm Bình thường £ Khớp giả Can lệch £ Di lệch chầy sên £ £ Hẹp khe khớp £ Xếp loại kết quả: Rất tốt £ tốt £ Trung bình £ £ VII Kết luận:……………………………………………………………… …………………………………………………………… ... Đánh giá kết phẫu thuật gẫy kín mắt cá chân bệnh viện Xanh Pôn với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh XQ trong gẫy kín mắt cá chân phẫu thuật bệnh viện Xanh Pôn Đánh giá kết phẫu thuật. ..HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  NGUYN TRUNG VN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT GãY KíN MắT Cá CHÂN TạI BệNH VIệN XANH PÔN Chuyờn ngành : Ngoại khoa... phẫu thuật gẫy kín mắt cá chân bệnh viện Xanh Pôn 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học khớp cổ chân Khớp cổ chân (hay khớp sên cẳng chân) khớp liên kết đầu xương cẳng chân với xương