BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN ĐỒNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CẮT TỬ CUNG DO U XƠ TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN ĐỒNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CẮT TỬ CUNG DO U XƠ TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Văn Du HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan cơng tác Với lòng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, mơn Phụ sản trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc, Phòng Nghiên cứu khoa học, Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia bệnh viện Phụ sản Trung ương Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: TS Vũ Văn Du thầy cô Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Các Phó giáo sư, Tiến sĩ Hội đồng khoa học thông qua đề cương bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, xin cảm ơn bố, mẹ, gia đình bạn bè, đồng nghiệp tơi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thiện luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Nguyễn Văn Đồng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Đồng học viên lớp Cao học khóa 24 Chuyên ngành: Sản phụ khoa xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn của: TS Vũ Văn Du Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả Nguyễn Văn Đồng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTH : Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản trung ương PTNS : Phẫu thuật nội soi UXTC : U xơ tử cung CTC : Cổ tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .4 1.1 Giải phẫu định khu vùng tiểu khung .4 1.1.1 Kích thước, vị trí tử cung tiểu khung .4 1.1.2 Hình thể liên quan 1.1.3 Phương tiện giữ tử cung 1.1.4 Mạch máu, thần kinh 1.2 U xơ tử cung 1.2.1 Dịch tể học 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 1.2.3 Phân loại u xơ tử cung 10 1.2.4 Chẩn đoán u xơ tử cung 11 1.2.5 Các phương pháp điều trị u xơ tử cung 13 1.2.6 Các kỹ thuật cắt tử cung .16 1.3 Phương pháp cắt tử cung phẫu thuật nội soi 17 1.3.1 Các mức kỹ thuật cắt tử cung qua nội soi .17 1.3.2 Chỉ định chống định phẩu thuật nội soi cắt tử cung u xơ tử cung 18 1.3.3 Tai biến phẫu thuật nội soi cắt tử cung 19 1.3.4 Ưu điểm cắt tử cung qua nội soi 20 1.3.5 Nhược điểm phẫu thuật nội soi 21 1.3.6 Một số nghiên cứu cắt tử cung thuật nội soi điều trị u xơ tử cung .21 1.3.7 Kỹ thuật cắt tử cung qua nội soi 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 30 2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu .31 2.2.4 Biến số nghiên cứu .31 2.2.5 Xử lý số liệu 32 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .34 3.2 Kết điều trị 40 3.2.1 Đặc điểm phẫu thuật .40 3.3.2 Diễn biến sau mổ 42 Chương 4: BÀN LUẬN .46 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 46 4.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu .46 4.1.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 47 4.1.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 47 4.1.4 Tiền sử sản khoa 47 4.1.5 Tiền sử phụ khoa 48 4.1.6 Kích thước tử cung đánh giá khám lâm sàng 50 4.1.7 Đặc điểm u xơ tử cung siêu âm .50 4.1.8 Nồng độ huyết sắc tố trước mổ 52 4.1.9 Trọng lượng tử cung .52 4.1.10 Kết xét nghiệm mô bệnh học .53 4.2 Kết điều trị 53 4.2.1 Tỷ lệ phẫu thuật cắt tử cung nội soi thành công 53 4.2.2 Thời gian phẫu thuật .55 4.2.3 Lượng máu mổ .58 4.2.4 Tình trạng phục hồi vận động sau mổ 59 4.2.5 Tình trạng sốt người bệnh sau mổ 60 4.2.6 Thời gian trung tiện sau mổ 61 2.7 Dùng thuốc giảm đau sau mổ 61 4.2.8 Tình trạng vết mổ thành bụng 62 2.9 Thời gian sử dụng kháng sinh sau mổ 63 2.10 Thời gian nằm viện sau mổ .63 4.2.11 Tai biến mổ 64 4.2.12 Biến chứng sau mổ .65 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 34 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng 35 Bảng 3.4 Tiền sử sản phụ khoa 36 Bảng 3.5 Kích thước tử cung đánh giá khám lâm sàng 37 Bảng 3.6 Đặc điểm u xơ siêu âm .37 Bảng 3.7 Nồng độ huyết sắc tố trước mổ 38 Bảng 3.8 Lượng máu mổ 38 Bảng 3.9 Trọng lượng tử cung sau mổ .39 Bảng 3.10 Kết xét nghiệm mô bệnh học .39 Bảng 3.11 Tỷ lệ mổ nội soi thành công 40 Bảng 3.12 Kỹ thuật cắt tử cung 40 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật 40 Bảng 3.14 Liên quan thời gian phẫu nhóm cắt tử cung hồn tồn bán phần 41 Bảng 3.15 Tương quan lượng máu thời gian mổ 41 Bảng 3.16 Mối liên quan thời gian phẫu thuật với trọng lượng tử cung kích thước tử cung lâm sàng 42 Bảng 3.17 Tình trạng sốt người bệnh sau mổ 42 Bảng 3.18 Thời gian phục hồi vận động sau mổ 43 Bảng 3.19 Thời gian trung tiện sau mổ 43 Bảng 3.20 Dùng thuốc giảm đau sau mổ 43 Bảng 3.21 Tình trạng vết mổ thành bụng 44 Bảng 3.22 Cách dùng kháng sinh .44 Bảng 3.23 Thời gian nằm viện sau mổ .44 Bảng 3.24 Tai biến mổ 45 Bảng 3.25 Biến chứng sau mổ 45 Bảng 4.1 độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu tác giả nước 46 Bảng 4.2: Thời gian phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi so với số tác giả nước .55 Bảng 4.3 Lượng máu nghiên cứu môt số tác giả .59 Bảng 4.4: Tình trạng sốt người bệnh sau phẫu thuật so với tác giả khác 60 Bảng 4.5 Thời gian nằm viện nghiên cứu tác giả khác 64 63 Nghiên cứu Vũ Bá Quyết kết cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2004 - 2006 thời gian nằm viện trung bình giảm từ ngày xuống ngày [23] Garry nghiên cứu so sánh cắt tử cung nội soi cắt tử cung đường bụng thấy thời gian nằm viện sau mổ cắt tử cung nội soi ngày cắt tử cung đường bụng ngày [46] Thoma nghiên cứu cắt tử cung nội soi thấy thời gian nằm viện từ - ngày [49] Bảng 4.5 thời gian nằm viện nghiên cứu tác giả khác Tác giả năm Số ngày nằm viện Parazzini cộng [3] 2016 3.8 ± 1.4 ngày Shin JW cộng [33] 2011 3.55 ± 2.01 ngày Yavuzcan cộng [56] 2014 3,22 ± 1,16 ngày Theo tác giả số ngày nằm viện sau mổ thời gian sử dụng kháng sinh ưu điểm phẫu thuật nội soi làm giảm chi phí cho người bệnh, song Bệnh viện ưu điểm chưa thực thấy mục tiêu cần phải đạt giai đoạn tới 4.2.11 Tai biến mổ Theo bảng 3.24 Có trường hợp tràn khí da tỷ lệ 2,02% trường hợp tổn thương bàng quang trình phẫu thuật Trường hợp tràn khí da nhẹ vị trí chọc trocart bên trái lấy bệnh phẩm Mocellator Các trường hợp tràn khí khơng phải can thiệp gì, bệnh nhân ổn định viện trường hợp bình thường Một trường hợp tổn thương bàng quang bệnh nhân có vết mổ cũ lấy thai, mặt trước tử cung dính, bàng quang treo cao Khi tiến hành nội soi gỡ dính, bóc tách phúc mạc đoạn tử cung làm tổn thương mặt trước bàng quang Cuộc mổ chuyển mở bụng để kiểm tra bàng quang, bàng quang bị tổn thương mạc, chưa rách vào lớp niêm mạc cần khâu phục hồi mạc bàng quang Trường hợp trị hậu phẫu ổn định 64 Nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Lựu Bệnh viện 198 - Bộ Cơng An 2014, ghi nhận có 1/50 bệnh nhân tổn thương bàng quang lúc mổ [36] Trong nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Giáp BVPSTƯ năm 2006 không nhận thấy trường hợp tai biến mổ [3] Trong nghiên cứu không gặp trường hợp tai biến nặng nề mổ, kết bệnh nhân lựa chọn kỹ trước mổ, đa số trường hợp khám tử cung không to di động tốt Bên cạnh có 10 trường hợp q trình phẫu thuật gặp khó khăn kích thước u xơ to, vùng tiểu khung dính, vị trí u xơ khơng thuận lợi chuyển mổ mở xử trí tiếp Điều lý giải khơng có trường hợp tai biến nặng nề trình mổ 4.2.12 Biến chứng sau mổ Bảng 3.21 cho thấy biến chứng sau mổ gặp nhiều tình trạng nhiễm trùng móm cắt 12/247 trường hợp, chiếm 4,8% Trong có trường hợp phát ngày điều trị sau mổ, trường hợp viện quay lại dịch âm đạo nhiều Các trường hợp điều trị kháng sinh, làm thuốc âm đạo hàng ngày đặt thuốc cho kết tốt, bệnh nhân ổn định Có trường hợp biến chứng hẹp niệu quản chiếm 1,3% Hồi cứu bệnh án ghi nhận trường hợp vết mổ cũ lấy thai có viêm dính phần phụ Sau mổ tuần bệnh nhân quay lại khám đau vùng thắt lưng bên trái, siêu âm phát bể thận trái giãn, nghĩ đến hẹp niệu quản sau mổ Bệnh nhân chuyển đến khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện đa khoa tỉnh chẩn đoán can thiệp đặt sonde JJ, sau tháng rút sonde JJ bệnh nhân ổn định Nghiên cứu Nguyễn Văn Giáp cắt tử cung hoàn tồn nội soi tổn thương tiết niệu có trường hợp (4,1%), nhiễm khuẩn mỏm cắt có trường hợp (1,6%) [3] Nghiên cứu kết cắt tử cung qua nội soi BVPSTƯ Vũ Bá Quyết có trường hợp tổn thương hệ tiết niệu (2 dò niệu quản phát sau 65 mổ - ngày, dò niệu quản - âm đạo phát sau mổ - tuần, tổn thương bàng quang) xảy 100 trường hợp phẫu thuật [23] Nguyễn Bá Mỹ Nhi nghiên cứu 650 trường hợp cắt tử cung qua nội soi, 100 trường hợp phẫu thuật có trường hợp tổn thương hệ tiết niệu, trường hợp phát mổ trường hợp phát sau mổ [24] Nghiên cứu Johnson so sánh cắt tử cung đường âm đạo, cắt tử cung đường bụng cắt tử cung nội soi 3643 trường hợp thấy ưu điểm cắt tử cung nội soi lượng máu mổ Tuy nhiên biến chứng đường tiết niệu nhiều (thương tổn bàng quang niệu quản) (OR = 2,61, 95%, CI 1,22 – 5,6) [50] So với tác giả tỷ lệ biến chứng tổn thương hệ tiết niệu sau mổ thấp hơn, điều giải thích bệnh nhân lựa chọn kỹ trước mổ, đa số trường hợp khám tử cung có u xơ thuộc mức độ nhỏ vừa, di động tốt Bên cạnh có 10 trường hợp q trình phẫu thuật gặp khó khăn kích thước u xơ to, vùng tiểu khung dính, vị trí u xơ khơng thuận lợi chuyển mổ mở xử trí tiếp Vì nguy tai biến sau mổ giảm nhiều Trong nghiên cứu không gặp trường hợp dò niệu quản âm đạo dò bàng quang âm đạo KẾT LUẬN Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu  Đặc điểm lâm sàng - Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 45,89 ± 4,43 tuổi - Đa số bệnh nhân có nghề nghiệp làm ruộng chiếm 45,9% - 60,7% bệnh nhân có rối loạn kinh nguyệt 66 - Tử cung có kích thước tử cung có thai – 12 chiếm 61,1%  Đặc điểm cận lâm sàng - Vị trí UXTC chủ yếu thân tử cung chiếm tỷ lệ 97,2% - Kích thước u xơ ≤ cm chiếm 70,8% - Có 35/257 trường hợp thiếu máu mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ 13,6%, khơng có trường hợp thiếu máu mức độ vừa nặng - Trọng lượng tử cung trung bình 254,32 ± 41,02 gram - Lượng máu trung bình mổ 129,9 ± 27,5ml Kết điều trị - Tỷ lệ phẫu thuật nội soi thành cơng 84,8% - Thời gian phẫu thuật trung bình 84,27 ± 7,73 phút - Thời gian nằm viện trung bình 6,85 ± 0,66 ngày - Khơng có trường hợp sử dụng kháng sinh dự phòng, nhóm sử dụng kháng sinh từ – ngày chiếm 95,2% - Tai biến mổ: có 1/257 trường hợp tổn thương bàng quang chiếm 0,4% trường hợp tràn khí chiếm tỷ lệ 2,02% - Biến chứng sau mổ hệ tiết niệu 1,3%, nhiễm trùng mõm cắt 4,8% KIẾN NGHỊ - Tiếp tục đào tạo đội ngũ phẫu thuật viên thành thạo làm chủ kỹ thuật - Hoàn thiện dàn máy nội soi đầy đủ dụng cụ phẫu thuật nội soi đại - Thận trọng định PTNS cho trường hợp có UXTC vị trí khó trường hợp có tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung 67 - Rút ngắn thời gian nằm viện sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đức Hinh (2011) Một số kỹ thuật cắt tử cung, nhà xuất y học, trang 44 - 45, 62 - 63 Dương Thị Cương - Nguyễn Đức Hinh (2004), “U xơ tử cung”, Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nhà xuất Y học, trang 88 107 Parazzini, Tozzi, Biancho (2016) “ Pregnancy outcome and uterine fibroids” Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol Donnelly E (2005) Hysterectomy for benign gynecological disease: A comparison of methods Pp 34 - 38 Nguyễn Văn Giáp,(2006) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà Nội Đinh Bích Thủy, Michel Levardon (2006) "Những kinh nghiệm cắt tử cung đường âm đạo khoa sản bệnh viện Beaujon (Pháp) năm 1999 đến 2001” Y học thực hành (560) Số 12/2006 Tr 14-15 Đặng Thị Minh Nguyệt (2000) Lịch sử phát triển nội soi triển vọng”, Nội soi phụ khoa, Nhà xuất Y học trang - 10 Phan Trường Duyệt (2003) "Giải phẫu có liên quan đến phẫu thuật tử cung” phẫu thuật Sản phụ khoa Nhà xuất y học, trang 428 – 453 Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh (1999) “U xơ tử cung” Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành Nhà xuất y học, trang 58 - 67 10 Vũ Nhật Thăng,(2005) ‘‘U xơ tử cung’’ Sản phụ khoa Nhà xuất y học, trang 398 - 402 11 Phan Trường Duyệt, Đinh Thế Mỹ (2007) ‘‘U xơ tử cung’’, lâm sàng sản phụ khoa, nhà xuất bany y học, trang 574 - 575 12 Nguyễn Đức Vy, Nguyễn Đức Hinh (2005), “Đánh giá hiệu quả, độ an toàn khả chấp nhận thuốc Trinh nữ hoàng cung điều trị u xơ tử cung”, (Đề tài nghiên cứu cấp bộ, nghiệm thu tháng 8/2005) 13 Kim Trang (2003), Làm tắc động mạch tử cung phương pháp hiệu điều trị u xơ tử cung, tuần tin tức Y dược qua mạng internet số 41 14 Ravina J.H (2000), Pregnancy after embolisation of uterine myoma: report of 12 case, Fertil steril, pp 1241-1243 15 Millerjanet Lochrane, Phil D (2003), Uterine Fibroid Embolization Radiology round, pp 172 - 175 16 Ravina J.H (2000), Arterial embolization of uterine myoma results of 286 cases, J Gynecol Obstet, pp 272 - 275 17 Ahmad A, Qada L, Hassan N, Najarian K, (2002), uterine artery embolization treatment of uterine fibroids: effect on ovarian funtion in younger women, J Vasc Interv Radio, pp 1017 - 1020 18 O’ Hanlan KA., M.C.S., Mc Cucheon JG.(2011),“Laparoscopic hysterectomy: Impact of uterine size”, J Minim Invasive Gynecol, JanFeb, 18 (1) 19 Trần Bình Giang, Tơn Thất Bách.(2005), “Biến chứng phẫu thuật nội soi”, Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất y học.trang 19 - 22 20 Nguyễn Đức Hinh (2011) ‘‘Tai biến phẫu thuật nội soi cắt tử cung’’, Một số kỹ thuật cắt tử cung, nhà xuất y học, trang 188 - 189 21 Garry R (2006), “Laparoscopic surgery”, Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, pp 89 - 104 22 Ferrari MM., Berlanda N., Mezzopane R (2000) “ Identifying the indications for laparoscopically assisted vaginal hysterectomy: a prospective, randomized comparison with abdominal hysterectomy in patients with symptomatic uterine fibroids”, BJOG, May, 107(5), pp 620 - 625 23 Vũ Bá Quyết, Nguyễn Viết Tiến, Nguyễn Đức Hinh,(2009) Kết cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2005 2008”, Nội san sản phụ khoa Trang 33 – 36 24 Nguyễn Bá Mỹ Nhi, Chu Thị Bá cộng (2004), “Tình hình phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ từ năm 1997 - 2003”, Hội nghị Việt - Pháp Sản phụ khoa vùng Châu Á Thái Bình Dương lần thứ IV, trang 7– 20 25 Härkki-Siren P, SjÖberg J, Mäkinen J, Heinonen PK, Kauko M, Tomás E, Laatikainen (2002), “Finnish national register of laparoscopic hysterectomies: a review and complications of 1165 operations”, Am J Obstet Gynecol, Jan,176(1Pt1): pp 118 - 122 26 Trần Thanh Hương,(2012) Nghiên cứu kết cắt tử cung u xơ tử cung phẫu thuật nội soi bệnh viện 108 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, trường Đại học y Hà Nội 27 Nguyễn Quốc Tuấn cộng sự, (2010) Đánh giá kết phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi bệnh viện phụ sản trung ương Tạp chí sản phụ khoa, tập 09 – số 03, trang 34 – 38 28 Loring, M., S.N Morris, and K.B Isaacson (2015) Minimally invasive specialists and rates of laparoscopic hysterectomy Pp 2014 - 2021 29 Dall'Asta (2013) Total laparoscopic hysterectomy: our experience from 2008 to 2012 Ann Ital Chir, pp 645 - 648 30 Paul, P.G., et al.(2014) Secondary hemorrhage after total laparoscopic hysterectomy Pp 18 – 21 31 Neis, K.J., et al.,(2016).Hysterectomy for Benign Uterine Disease Dtsch Arztebl Int, 113(14): p 242 - 249 32 Đặng Thị Minh Nguyệt, (2009) Soi buồng tử cung bệnh lý buồng tử cung Nhà xuất y học Hà Nội 33 Shin JW, Lee HH, Lee SP, Park CY (2011) Total laparoscopic hysterectomy and laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy JSLS 15:218-21 34 Toma A., Hopman WM, Gorwil RH (2004), “Hysterectomy at a Candian tertiary care facility: results of a one year retrospective review”, BMC Women Health, Nov 23, : 10 35 Yao SZ., Chen SQ., Xie HZ., Niu G., Chen YQ., Liu DQ., Huang JZ (2005): “Analysis of 216 cases of total laparoscopic hysterectomy”, Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, Sep, 40(9): pp 595 - 597 36 Nguyễn Văn Lựu (2014) Nghiên cứu kết cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện 198 – Bộ Công An Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học trường đại học y Hà Nội 37 Sinha R, Sundaram M, Lakhotia S et al (2009), “Total laparoscopic hysterectomy for large uterus”, J Gynecol Endosc Surg, Jan-Jun: pp 34 39 38 Nguyễn Thị Phương Loan (2005) Nghiên cứu tình hình xử trí u xơ tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2004 Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 39 Park SH, Cho HY, Kim HB (2011), “Factors determining conversion to laparotomy in patients undergoing total laparoscopic hysterectomy”, Gynecol Obstet Invest, 71(3): pp 193-197 40 Leonard F, Cholin N, Borghese B, Fotso A, Foulot H, Coste J, Mignon A, Chapron C (2005), “Total laparoscopic hysterectomy: preoperative risk factors for conversion to laparotomy”, J Minim Invasive Gynecol, pp 312 - 317 41 Malzoni M., Perniola G., Hannuna K., Iuele T et al (2004), “A review of 445 cases of laparoscopic hysterectomy: benefits and outcome”, Clin Ter, Jan, 155 (1): pp - 12 42 Fernandez C., Fernandez E., Fernandez S., Duque G (2005), “Total laparoscopic hysterectomy”, J Am Assoc Gynecol Laparocs, Aug, 3(4,Supplement): S12 43 Đỗ Thu Thủy, Vũ Văn Chỉnh (2006), “Áp dụng phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng”, Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp 44 Chu Thị Bá (1999), Phương pháp cắt tử cung ngả âm đạo với hỗ trợ phẫu thuật nội soi ổ bụng, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 45 Nguyễn Đình Tời (2001), Bước đầu đánh giá ưu nhược điểm phương pháp cắt tử cung đường âm đạo Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ sơ sinh, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 46 Ghezzi F., Uccella S., Cromi A., Siesto G., Serati M., Bogani G., Bolis P (2010), “Postoperative pain after laparoscopic and vaginal hysterectomy for benign gynecologic disease: a randomized trial”, Am J Obstet Gynecol, Aug, 203(2): pp 118 – 123 47 Nascimento MC, Kelley A, Martitsch C et al (2005), “Postoperative analgesic requirements - total laparoscopic hysterectomy versus vaginal hysterectomy”, Aust N Z J Obstet Gynecol, Apr, 45(2): pp 140 - 143 48 Marana R., Busacca M., Zupi E et al (1999), “Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy versus total abdominal hysterectomy: a prospective, randomized multicenter study”, Am J Obstet Gynecol, pp 270 - 275 49 Thoma V., Salvatores M., Mereu L., Chua I., Wattiez A (2007): “Hystérectomie coelioscopique: technique, indications”, Ann Urol, 41(2): pp 80 - 90 50 Johnson N, Barlow D, Lethaby A, Tavender E, Curr L, Garry R (2005), “Methods of hysterectomy: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials”, BMJ, Jun 25, 330 (7506): 1478 51 Dương Thị Cương - Nguyễn Đức Hinh (2004), “U xơ tử cung”, Phụ khoa dành cho thấy thuốc thực hành, Nhà xuất Y học, trang 58 – 67 52 Bộ môn huyết học truyền máu Trường Đại Học Y Hà Nội (2004), “phân tích loại thiếu máu’’, Bài giảng Huyết học truyền máu Nxb y học, trang 185 53 F Sesti cộng (2014), “Randomized comparison of laparoscopic, laparoscopically assisted vaginal and vaginal hysterectomies for myomatous uteri,” Archives of Gynecology and Obstetrics, vol 290, no 3, pp 485–491 54 Schwarts RO (2003), “Complications of laparoscopic hysterectomy”, Obstet Gynecol, Jun, 81 (6): pp 1022 - 1024 55 Reich H (2003), “Laparoscopic hysterectomy”, International for Gynecologic endoscopy, June, volume 9, issue 56 Yavuzcan, M Çağlar, Y Üstün, S Dilbaz, and S Kumru (2014), “Evaluation of the outcomes of laparoscopic hysterectomy for normal and enlarged uterus (280 g),” Archives of Gynecology and Obstetrics, vol 289, no 4, pp 831 - 837 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Ngày vào viện: Ngày mổ: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Tuổi: Lý vào viện: Ngày viện: Số điện thoại: Mã vào viện: II TIỀN SỬ - Tiền sử nội khoa: - Tiền sử sản khoa: Chưa đẻ - có khơng đẻ lần Số tại: không Tiền sử phụ khoa: đẻ lần con đẻ ≥ lần ≥ Rối loạn kinh: khơng Có Thời gian từ phát UXTC đến lúc vào viện: Có Khơng Điều trị nội khoa trước vào viện: Có - Khơng Tiền sử phẫu thuật ổ bụng: Không Mổ lấy thai Mãn kinh: Có Bóc UXTC Khác: Khơng III TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT: - Ra máu âm đạo: có khơng - Rối loạn tiêu hóa: có khơng - Rối loạn tiết niệu: có khơng - Đau tức hạ vị: có khơng - Ra khí hư âm đạo: có khơng - Kích thước tử cung đánh giá khám lâm sàng: To tử cung có thai < 8tuần To tử cung có thai - 12 tuần To tử cung có thai 12 tuần - Nồng độ huyết sắc tố trước mổ (g/dl): >120 Từ 10 - 11,9 Từ 8,1 - 9.9 < 8,0 - Đặc điểm u xơ tử cung siêu âm: Số lượng u xơ tử cung: Kích thước lớn u xơ tử cung (mm): IV CÁC YẾU TỐ PHẪU THUẬT - PTNS thành công - Lý chuyển mổ mở: Thời gian phẫu thuật (phút): - Lượng máu mổ (ml): - Xử trí phần phụ mổ: Để phần phụ - - PTNS chuyển mổ mở cắt phần phụ Vị trí u xơ tử cung mổ: Ở thân Ở eo Trọng lượng tử cung cân sau phẫu thuật: Dưới 200 gram Từ 200 - 300 gram Trên 300 gram Tình trạng dính ổ bụng: Khơng Tổn thương dính: Số đơn vị máu truyền: Cắt phần phụ Dưới niêm mạc Có IV CÁC YẾU TỐ SAU MỔ - Nhiệt độ sau mổ: Ngày 1: < 37,5°C Ngày < 37,5°C ≥ 37,5°C ≥ 37,5°C Thời gian phục hồi vận động sau mổ (giờ): ≤ 24 25 - 48 Thời gian trung tiện sau mổ (giờ): ≤ 24 25 - 48 > 48 > 48 Dùng thuốc giảm đau sau mổ: Ngày 1: Có Khơng - Ngày < 37,5°C ≥ 37,5°C Vết mổ thành bụng: Ngày 2: Có Khơng Ngày 3: Có Khơng - - Bình thường Chảy máu Vết khâu mõm cắt âm đạo: Bình thường Chảy máu Dùng kháng sinh sau mổ (ngày): ≤ Thời gian nằm viện sau mổ (ngày):≤ Tai biến mổ: Tai biến gây mê Tràn khí Tổn thương tiết niệu : - Nhiễm trùng 5-7 5-7 >7 >7 Chảy máu Có Khơng Tổn thương hệ tiêu hóa: Có Khơng Biến chứng sau mổ: Chảy máu Nhiễm trùng mõm cắt Tổn thương hệ tiêu hóa - Nhiễm trùng Nhiễm trùng thành bụng Tổn thương hệ tiết niệu Kết giải phẫu bệnh UXTC Lạc nội mạc tử cung UXTC + Lạc nội mạc tử cung khác ... sàng bệnh nhân u xơ tử cung ph u thuật nội soi cắt tử cung Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa từ 01/07/2013 đến 31/12/2016 Nhận xét kết ph u thuật nội soi cắt tử cung u xơ tử cung Bệnh Viện Phụ Sản Thanh. .. biến ph u thuật nội soi cắt tử cung 19 1.3.4 u điểm cắt tử cung qua nội soi 20 1.3.5 Nhược điểm ph u thuật nội soi 21 1.3.6 Một số nghiên c u cắt tử cung thuật nội soi đi u trị u xơ. .. cắt tử cung bán phần cắt tử cung hoàn toàn 1.2.6 Các kỹ thuật cắt tử cung 1.2.6 Kỹ thuật cắt tử cung 16 Ph u thuật cắt tử cung có nhi u mức độ khác nhau, định áp dụng loại ph u thuật cắt tử cung