BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG XUÂN HƯNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ LẤY SỎI SAN HÔ THẬN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG XUÂN HƯNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ LẤY SỎI SAN HÔ THẬN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đỗ Trường Thành HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn nhận nhiều dạy dỗ, giúp đỡ động viên thầy cô, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn tới: - PGS.TS.Đỗ Trường Thành, trưởng khoa Phẫu thuật tiết niệu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, giảng viên trường Đại học Y Hà Nội, người thầy tận tình dẫn, bảo, đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi hồn thành luận văn - Tơi xin chân thành cảm ơn tới tất thầy hội đồng chấm luận văn, đóng góp ý kiến xác thực quý báu, giúp cho chỉnh sửa hoàn thiện luận văn - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội - Ban giám đốc, khoa Phẫu thuật Tiết niệu - Bệnh viện Việt Đức - Tập thể bác sỹ, điều dưỡng viên, y tá hộ lý khoa Phẫu thuật Tiết Niệu - Bệnh viện Việt Đức - Ban giám đốc, khoa Ngoại Thận – Tiết niệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ nơi công tác hỗ trợ tơi nhiều q trình học tập làm luận văn - Tôi xin chân thành cảm ơn toàn thể bạn bè, đồng nghiệp gần xa động viên, cổ vũ tơi - Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tình cảm yêu quý tới cha, mẹ, vợ yêu người thân gia đình tơi ln bên tơi, động viên, chia sẻ sức mạnh cho ngày tháng học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng 10 năm 2019 Đặng Xuân Hưng LỜI CAM ĐOAN Tôi Đặng Xuân Hưng, học viên lớp Cao học chuyên nghành Ngoại khoa – Khóa XXVI, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đỗ Trường Thành Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2019 Người viết cam đoan Đặng Xuân Hưng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân BSH : Bán san hô CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CLVT : Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch HA : Huyết áp HC : Hồng cầu HTNKCB : Hệ tiết niệu không chuẩn bị KCĐM : Khống chế động mạch LSQD : Lấy sỏi qua da NĐTM : Niệu đồ tĩnh mạch PT : Phẫu thuật SSH : Sỏi san hô TM : Tĩnh mạch TSNCT : Tán sỏi thể XN : Xét nghiệm XQ : X Quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thận 1.1.1 Hình thể ngồi thận .3 1.1.2 Hình thể 1.1.3 Liên quan thận 1.1.4 Động mạch thận phân thuỳ nhu mô thận 1.2 Đặc điểm giải phẫu đài bể thận 10 1.2.1 Đài thận 10 1.2.2 Bể thận .11 1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sỏi san hô thận .12 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 12 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 13 1.4 Định nghĩa sỏi san hô phân loại sỏi thận 17 1.4.1 Định nghĩa sỏi san hô 17 1.4.2 Phân loại sỏi thận 18 1.5 Tầm quan trọng điều trị ngoại khoa sỏi san hô 19 1.6 Các quan điểm điều trị sỏi san hô 20 1.7 Các phương pháp phẫu thuật lấy sỏi san hô thận 22 1.7.1 Mở bể thận mở rộng 22 1.7.2 Phẫu thuật Turner-Warwick .23 1.7.3 Phẫu thuật mở bể thận mở rộng vào nhu mô mặt sau .24 1.7.4 Đường mở Resnick 25 1.7.5 Đường mở Gil–Vernet cải tiến 25 1.7.6 Các phẫu thuật cắt mở rộng nhu mô thận 26 1.7.7 Các phẫu thuật cắt mở nhỏ nhu mô thận 28 1.7.8 Cắt thận bán phần sỏi san hô 29 1.7.9 Ảnh hưởng đường rạch nhu mô thận lên chức thận 30 1.8 Một số kỹ thuật hỗ trợ cho phẫu thuật 30 1.8.1 Khống chế động mạch thận đơn 30 1.8.2 Hạ nhiệt độ thận chỗ 32 1.9 Tình hình phẫu thuật sỏi san hơ thận giới nước 33 1.9.1 Tình hình phẫu thuật sỏi san hô thận giới 33 1.9.2 Tình hình phẫu thuật sỏi san hơ thận nước 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu .39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Phương pháp 39 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 40 2.2.3 Các bước tiến hành 40 2.3 Quy trình phẫu thuật mở lấy sỏi san hô thận 40 2.4 Nội dung nghiên cứu 42 2.4.1 Đặc điểm chung .42 2.4.2 Đặc điểm lâm sàng 42 2.4.3 Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng 43 2.4.4 Đánh giá kết phẫu thuật sỏi san hô thận 44 2.4.5 Đánh giá kết điều trị sớm 47 2.4.6 Đánh giá kết xa sau đến 18 tháng sau mổ 48 2.5 Xử lý thống kê 49 2.6 Đạo đức nghiên cứu 49 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 Đặc điểm chung 50 3.1.1 Sự phân bố sỏi san hô theo độ tuổi 50 3.1.2 Sự phân bố sỏi san hô thận theo giới tính 50 3.1.3 Nghề nghiệp 51 3.1.4 Tiền sử mổ sỏi niệu 51 3.1.5 Thời gian mắc bệnh 52 3.1.6 Biến chứng sỏi san hô .52 3.2 Đặc điểm lâm sàng sỏi san hô thận 53 3.2.1 Các triệu chứng lâm sàng 53 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng sỏi san hô thận 54 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật sỏi san hô thận 59 3.3.1 Đánh giá kết mổ 59 3.3.2 Đánh giá kết sau mổ 64 3.3.3 Kết điều trị sớm sau mổ 67 3.3.4 Đánh giá kết điều trị xa từ – 18 tháng 68 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .71 4.1 Mơ tả đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 71 4.1.1 Tuổi giới 71 4.1.2 Tiền sử mổ sỏi niệu 71 4.1.3 Thời gian mắc bệnh 72 4.1.4 Biến chứng sỏi san hô thận .73 4.2 Nhận xét triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 73 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 73 4.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 75 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật sỏi san hô thận 79 4.3.1 Đánh giá kết mổ 79 4.3.2 Đánh giá kết sau mổ 85 4.3.3 Kết điều trị sớm sau mổ 89 4.3.4 Kết xa 89 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ .94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Hiệu phương pháp điều trị khác cho sỏi san hô 35 Bảng 2.1 Chia độ suy thận Nguyễn Văn Xang 43 Bảng 3.1 Tiền sử mổ sỏi niệu .51 Bảng 3.2 Triệu chứng 53 Bảng 3.3 Triệu chứng thực thể .53 Bảng 3.4 Phân độ giãn thận siêu âm .54 Bảng 3.5 So sánh mức độ ngấm thuốc nhu mô thận bệnh thận đối diện phim CLVT 64 dãy 56 Bảng 3.6 Số lượng hồng cầu: .57 Bảng 3.7 Số lượng bạch cầu: 57 Bảng 3.8 Phân bố trị số urê máu trước mổ 57 Bảng 3.9 Phân bố trị số creatinin máu trước mổ 58 Bảng 3.10 Kết xét nghiệm hồng cầu bạch cầu niệu 58 Bảng 3.11 Các phương pháp phẫu thuật áp dụng .59 Bảng 3.12 Thời gian phẫu thuật .59 Bảng 3.13 Thời gian kẹp cuống thận 60 Bảng 3.14 Kỹ thuật hỗ trợ với phương pháp phẫu thuật 60 Bảng 3.15 Truyền máu mổ 61 Bảng 3.16 Phương pháp phẫu thuật với loại sỏi .62 Bảng 3.17 Tình trạng nước tiểu quan sát mổ với kết cấy nước tiểu 62 Bảng 3.18 Loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn niệu 63 Bảng 3.19 Tác dụng tầng loại kháng sinh với vi khuẩn 63 Bảng 3.20 Liên quan tỷ lệ sót sỏi kỹ thuật mổ 64 Bảng 3.21 Thời gian điều trị sau mổ 64 92 + Có BN có hình ảnh Xquang sỏi sau mổ (8,2%) 2.3 Kết điều trị sớm sau viện Kết điều trị tốt có (86,7%), trung bình (13,3%), xấu (0%) 2.4 Kết điều trị xa sau mổ từ đến 18 tháng + Còn (33,3%) bệnh nhân đau vùng thắt lưng, (17,6%) bệnh nhân có đái dắt – đái buốt, khơng có bệnh nhân có sốt, đái máu đái sỏi + Có bệnh nhân có hình ảnh sỏi khám lại, chiếm (7,8%) + Chức thận phim chụp CLVT khám lại: ngấm thuốc tốt 42 BN (82,4%), ngấm thuốc BN (17,6%), BN không ngấm thuốc + Kết quả: tốt 47 BN (92,2%), trung bình BN (7,8%), xấu 0% KIẾN NGHỊ - Bệnh nhân bị sỏi san hô thận thường đến điều trị muộn nên hậu mà để lại nặng nề, điều trị khó khăn, phức tạp tốn (độ tuổi gặp nhiều từ 50-69 tuổi, chiếm 67,4%) Nên sở y tế cần phải quan tâm, ý đến việc phòng bệnh phát bệnh sớm để điều trị có kết - Cần có tuyên truyền, giáo dục để người dân hiểu cần 93 thiết phải khám bệnh định kỳ, biện pháp phòng bệnh Nên mở rộng việc phát sàng lọc sỏi thận siêu âm, phương tiện đơn giản, xâm hại hiệu Mặt khác phát có sỏi san hơ thận cần có thái độ xử trí đúng, tích cực khun bệnh nhân đến sở phẫu thuật có đủ điều kiện trình độ để có định can thiệp sớm phù hợp với loại hình thái sỏi - Đề nghị cấp có thẩm quyền quan tâm, đầu tư trang thiết bị, kỹ thuật hỗ trợ trình mổ, để hạn chế tối đa tỷ lệ tai biến, biến chứng sau mổ, nhằm đem lại lợi ích thiết thực cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Quán Anh (2006), Sỏi Thận, Bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2, 192-199 Nguyễn Kỳ (1993), Tình hình điều trị phẫu thuật sỏi tiết niệu Bệnh viện Việt Đức 10 năm (1982-1991), Báo cáo hội thảo quốc tế Việt Nam- Thuỷ Điển dịch tễ học sỏi tiết niệu, 1-17 Nguyễn Bửu Triều (2003), Sỏi thận, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 233-244 Nguyễn Mễ (1991), kết cắt thận bán phần 200 trường hợp sỏi thận bệnh viện Việt Đức, Ngoại khoa, (số 6), 22-25 Ngô Gia Hy (1985), Niệu học, Nhà xuất Y học, 5, 11-24 Lê Xuân Trường (1996), Góp phần nghiên cứu thành phần hố học sỏi thận nghiệm pháp phát sớm bệnh sỏi thận, Luận văn Thạc sĩ khoa học Y dược, Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nguyễn Bửu Triều, Phạm Văn Thọ (1984), Áp dụng phương pháp GilVernet có cải tiến phẫu thuật lấy sỏi thận san hô lớn phức tạp, Ngoại khoa, 3, 68-77 Vũ Nguyễn Khải ca (2009), Nghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da điều trị sỏi thận Bệnh viện Việt Đức, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Thành Đức (1996), Nhân 188 trường hợp phẫu thuật lấy sỏi san hô, Ngoại khoa, 1, 4-10 10 Küss R., Camey M., Lassau J.P (1997), Etude sur l'évolution de la fonction rénale dans 166 cas de lithiase corralliforme chez l'adulte, J d' Urol Néphrol, 76(1),186-196 11 Trần Mạnh Chu (1978), Chỉ định kỹ thuật mổ thận 187 trường hợp sỏi san hô, Ngoại khoa, 6,176-181 12 Trần Đức Hoè, Trần Các (1994), Lâm sàng thái độ xử trí: 65 trường hợp sỏi san hô hai bên thận, Ngoại khoa, 2,6-10 13 Trần Đức Hoè, Nguyễn Hữu Hảo (1993), Rạch rộng nhu mô thận lấy sỏi san hô hạ nhiệt độ thận chỗ, Ngoại khoa, 2, 7-11 14 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Lê Sỹ Hùng, Vũ Lê Chuyên, Lê Anh Tuấn, Trần Thanh Nhân, Chung Tuấn Khiêm, Nguyễn Việt Cường (2010), Lấy sỏi thận qua da sỏi thận san hô, Ngoại khoa, (số 4-5-6),276-284 15 Võ Phước Khương, Vũ Lê Chuyên (2012), Lấy sỏi qua da với đường vào thận từ đài điều trị sỏi thận phức tạp, Y học thành phố Hồ Chí Minh, (Số 3), 203-207 16 Trần Văn Hinh (2005), Tai biến biến chứng phẫu thuật lấy sỏi thận xoang theo kỹ thuật RESNICK.M.I, Y học Việt Nam, (4), 19-22 17 Trịnh Văn Minh (2007), Thận, Giải phẫu người, Nhà xuất Hà Nội, 2, 513-552 18 Nguyễn Quang Quyền (1997), Thận, Giải phẫu học, tập 2, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, 182-192 19 Frank H.Netter (2009), Atlass giải phẫu người, nhà xuất Y học 329-335 20 Trịnh Xuân Đàn, (1999) Nghiên cứu giải phẫu hệ thống đài bể thận mạch máu - thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành Luận án Tiến sĩ Y học 21 Balandy J (1982), The Kidney-structure and function, Lecture Notes on Urology, Blackwello Singapore 22 Mevel O (1996), Place actuelle de la chirurgie percutanée dans le traitement des lithiases urinaires, Thèse pour la Doctorat d'Etat en Médecine, Bordeaux, Prance 23 Hinman F.Jr (1998), Kidney Reconstruction, Atlas of Urologic Surgery, 2th ed W.B Saunders Company, Philadelphia 24 Hinman F.Jr (1998), Kidney Excision, Atlas of Urologic Surgery, 2th ed W.B Saunders Company, Philadelphia 25 Bretan P.N., Malone M.J (1999), Complex renal reconstruction, Urol Clin North Am, 26(1),201-217 26 Rocco F., Mandressi A., Larcher P (1984), “Surgical classiíication of renal calculi”, Eur Urol, 10(2), pp 121-3 [PubMed] 27 Nguyễn Thế Trường (1984), Giải phẫu vùng xoang thận, ý nghĩa phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp CK I, Trường Đại học Y Hà Nội 28 Trần Quán Anh (2003), Thăm khám lâm sàng hệ tiết niệu- thăm khám cận lâm sàng hệ tiết niệu, thăm dò chức năng, thăm khám điện quang siêu âm, Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội,74-100 29 Trương Minh Khoa, Nguyễn Vĩnh Nghi (2013), Đánh giá kết điều trị sỏi thận phương pháp mổ mở lấy sỏi bệnh viện đa khoa trung ương Cần thơ, Y học Việt Nam, (số đặc biệt), 75-79 30 Huỳnh Văn Nghĩa (2010), Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật lấy sỏi san hô bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện quân Y, Hà Nội 31 Bùi Văn Lệnh, Trần Cơng Hoan (2004), Siêu âm chẩn đốn máy tiết niệu sinh dục, NXB Y học 32 Trần Văn Hinh (2013), Sỏi tiết niệu nhiễm khuẩn, Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, NXB Y học, 97-113 33 Trần Văn Hinh (2013), Cận lâm sàng chẩn đoán sỏi tiết niệu, Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, NXB Y học, 64-74 34 Nguyễn Văn Đông, (2014), Đánh giá kết điều trị hẹp niệu quản thứ phát sau phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội 35 Rassweiler JJ, Renner C, Eisenberger F, (2000), Management of staghorn calculi: Critical analysis after 250 cases, Braz J Urol, 26, 463-478 36 Rassweiler JJ, Renner C, Eisenberger F, (2000), The management of complex renal stones, B.J.U Int, 86, 919-928 37 Meng M, Stolller M.L, Minor T (2008), ‟Struvite and Staghorn Calculi”, Psychiatry and Surgery > Urlogy > Stones 38 Trần Văn Hinh (2001), Nghiên cứu phẫu thuật lấy sỏi thận đường mở bể thận – nhu mô mặt sau, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện quân Y, Hà Nội 39 Koga S., Arakaki V., Matsuoka M.(1991), Staghorn calculi - long-term results of management, Br J Rrol Int, 68(9),122-126 40 Trần Văn Hinh (2013), Phẫu thuật mở điều trị sỏi thận phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, nhà xuất Y học, Hà Nội, 184-190 41 Trần Văn Sáng (1998), Nhiễm khuẩn niệu, Bài giảng bệnh học niệu khoa, Nhà xuất Mũi cà mau 42 Teichman J.M.H., Long R.D., Hulbert J.C (1995), Long-term renal fate and prognosis after staghorn calculus management, J Urol, 153(10),1403-1407 43 Segura J.W (1997), Staghorn caculi, Urol Clin North Am., 24(1),71-80 44 Vũ Văn Hà (1999), Nghiên cứu giải phẫu bể thận để áp dụng phẫu thuật lấy sỏi thận xoang, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường đại hoc Y Hà Nội 45 Johnson D.B., Pearle M.S (2007), ‟Struvite Stones”, Urinary Stone Diease: The Practical Guild to Medicaland Surgical Management, Human Press Ine, 309-325 46 Singh S.M., Yadav R, Gupta N.P, Wadhwa S.N (1982), ‟The management of venal and ureteric calculi in renal failure”, Br J Urol, 54(5), 455-457 47 Singh I, Gupta N.P, Hemal A.K, Aron M, Dogra P.N, Seth A (2003), ‟Efficacy outcome of surgical intervention in patients with nephrolithiasis and chronic renal failureˮ, J Urol, 33(2) 293-298 48 Trần Đức Hoè (2003), Những đường mổ vào thận, Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 85-124 49 Anoia E.J, Resnick M.I (2007), ‟Open stone surgery”, Urinary Stone Disease: The practitcal Guide to Medical and Surgical Managemment, Humann Press Inc, 639-650 50 Hinman F, (1998), ‟Pyelolithotomyˮ, Atlas of Urologic Surgery, 2nd ed W.B Saunders Company, Philadelphia, 1041-1046 51 Resnick M.I, Lesani O.A (2007), Calculus disease: Open Operative procedures, Mastery of Surgery, 5th ed, Lippincott Wiliams & Wilkins, Chater 152A 52 Turner-Warwick R.T (1969), “Lower pole pyelo-calycotomy, retrograde partial nephrectomy, and uretero-calycostomy”, Brit J Urol, 37, 673-677 53 Boyce S (1998), Nephrolithotomy, Atlas of Urologic Surgery,2th ed W.B Saunders Company, Philadelphia 54 Dufour B.(1970), ‟La nephrotomie radiee posterieure”, J Urol Nephrol, 6, 483-494 55 Boyce W.H., Elkins I.B (1974), Reconstructive renal surgery following anatrophic nephrolithotomy follow-up of 100 consecutive cases, J Urol., 111(5),307-311 56 Andrew C., Novick, Streem S.B (1998), Surgery of the kidney, Campbell's Urology, 7th ed W.B Saunders Company, Philadelphia 57 Allen F.M., Nitahara K.S., Mc Aninch J.W (1999), Modified anatrophic nephrolithotomy for management of staghorn stones, J Urol, 162(3),670-673 58 Sarramon J.P (1994), Traitement de la lithiase coralliforme, Viatique de Néphrologie et d' Urologie, Fournié-Fonsegrives, Toulouse, France 59 Boccon Gibod L (1981), Hémorragie après néphrolithotomie-valeur thérapeutique de l' embolisation rénale supra - sélective, Ann d' Urol, 15(1),170-272 60 Carmignani G., Belgrano E., Puppo P (1981), Massive post-operative bleeding in a solitary kidney successfully treated by salvage clot embolisation, J Urol, 126(6),400-402 61 Faure G., Ranbeaud J.J (1987), Chirurgie plastique et reparatrice intrarenale, E.M.C,1.41037-13.41037 62 Nguyễn Hồng Trường (2007), Nghiên cứu điều trị phẫu thuật sỏi san hô thận Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2006 – 2007, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 63 Brisset J.M., Olier, ‟Ch.-Chirurgie du coralliformeˮ, ECC, Paris, 41091, 41092, 41093, 32 64 Vũ Nguyễn Khải Ca (2012), Đánh giá kết trị sỏi thận phương pháp cắt thận bán phần cực Bệnh viện Việt Đức, Tạp chí Y học Việt Nam, 1, 102-104 65 Fitzpatric J.M (1980), “Intrarenal access: effect on renal function and morphology”, B.J.Urol, 1980, Vol 52, pp 409 - 514 66 Allen F.Morey, Kenneth S.N., Mac Aninch J.W (1999), “Modified anatrophic nephrolithotomy for management of staghorn calculi: Is renal function preserved”, The Journal of Urology (1999), Vol.162, pp 670- 673 67 Faure G., Sarramon J.P (1982), ‟Traitement chirurgical du calcul coralliforme”, J d' Urol, 88(7), 448-453 68 Esen A.A., Kirkali Z., Gtìler C (1994), Open stone surgery: Is it still a preferable procedure in the management of staghorn calculi?, Int Urol Nephrol, 26(3),247-53 69 Agrawal M.S., Singh S.K., Singh H (2009), Management of multiple/ staghorn kidney stones: Open surgery versus PCNL (with or without ESWL), Indian J Urol, 25(2),284-5 70 Pintér J, Szokoly V, Szabó Z (2005), Local hypothermia in Surgery on poorly functioning kidneys, Int Urol and Nephro, Springer Netherlands, 13, 15-24 71 Nony P (1993), Données actuelles et perspectives d'avenir dans le traitement de la lithiase coralliforme de l'adulte, A propos de 113 calculs opérés, Thèse pour la Doctorat d'Etat en Médecine, Bordeaux, Prance 72 Al-Khatib M (1997), Kidney functional status in patients with staghorn nephrolithiasis complicated by chronic kidney failure after an organ-preserving surgical intervention, Lik Sprava, 2,96-99 73 Witherow R.O., Wickham J.E.A (1980), Nephrolithotomy in chronic renal failure-saved from dialysis, Br J Urop Int, 52(3),419-423 74 Menon M., Parulka B.G., Drad G.W (1998), Urinary lithiasis: Etiology, diagnosis and medical management, Campbell's Urology, 7th ed W.B Saunders Company, Philadelphia 75 Goel M.C., Ahlawat R., Bhandari M (1999), Management of staghorn calculus: analysis of combination therapy and open surgery, Urol Int, 63(4),228-233 76 Meretyk S., Ofer N.G., Gafni O.(1997), Complete staghorn calculi: random prospective comparison between extra-corporeal shock wave lithotripsy monotherapy and combined with percutaneous nephrolithotomy, J Urol, 157(8),780-786 77 Lê Sỹ Trung, Y P Barbe, J Bire cộng (2012), Nội soi thận qua da điều trị sỏi san hô: 10 năm kinh nghiệm bệnh viện Việt Pháp Hà Nội, Y học TP Hồ Chí Minh, 16 (3), 249-254 78 Đỗ Trường Thành, Đỗ Ngọc Sơn, Nguyễn Huy Hoàng cộng (2019), Đánh giá hiệu phương pháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm, bệnh nhân với tư nằm nghiêng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Tạp chí y học Việt nam, tập 481 (số đặc biệt), 300-306 79 El-Husseiny T and Buchholz N (2012), The role of open stone surgery, Arab J Urol, 10(3), 284-288 80 Lê Việt Hùng, Nguyễn Thiện Khánh, Trần Văn Sáng cộng (2001), Mổ ghép thận tự thân Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định, Hội nghị ngoại khoa, 135-140 81 Hoàng Long (2011), Phẫu thuật mở bể thận lấy sỏi, Bài giảng phẫu thuật tiết niệu bản, tài liệu lưu hành nội bộ, 13-18 82 Bùi Ích Kim (2015), Gây mê hồi sức, Bài giảng gây mê hồi sức tập II, NXB Y học, 177-216 83 Nguyễn Thanh Hải (2011), Đánh giá kết điều trị sỏi san hô thận phương pháp Tuffier – Boyce bệnh viện Việt Đức, luận văn Thạc sỹ Y học, trường đại học Y Hà Nội 84 Nguyễn Ngọc Hiền (2004), Kết điều trị sỏi thận san hô phương pháp: Mở lấy sỏi không làm teo nhu mơ, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 8, 96-105 85 Phan Chí Đăng (2004), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật sỏi bể thận Bệnh viện Việt Nam – Thụy điển (ng bí-Quảng Ninh),Luận văn chun khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội 86 Trần Văn Hinh (2013), Phẫu thuật cắt thận sỏi, Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, NXB Y học, 221-230 87 Nguyễn Thành Đức (1999), Nghiên cứu tai biến, biến chứng sớm phẫu thuật sỏi đường tiết niệu số yếu tố liên quan, Luận án Tiến sĩ Y Học, Học Viện Quân Y, Hà Nội 88 Segura J.W., Preminger G.M.(1994), Nephrolithiasis clinical guidelines panel summary report on the management of staghorn calculi, J Urol, 151(12),1648-1651 89 Trần Đức Hoè (2003), Phẫu thuật đài bể thận, phẫu thuật lấy sỏi thận, Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 194-230 90 Trần Văn Hinh (2005), Tai biến biến chứng phẫu thuật lấy sỏi thận xoang theo kỹ thuật RESNICK.M.I, Tạp chí Y học Việt Nam, 4, 19-22 91 Hồng Mạnh An (2013), Tỷ lệ sót sỏi phẫu thuật sỏi thận kỹ thuật bổ trợ để hạn chế sót sỏi, Các phương pháp chẩn đốn điều trị bệnh sỏi tiết niệu, NXB Y học, 202-214 92 Trần Đình Thiện (2015), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật sỏi san hô thận Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn 2012-2015, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN MỔ SỎI SAN HƠ THẬN I Hành Họ tên:…………………….Tuổi…… Giới…… Số hồ sơ……… Địa chỉ:…………………….Điện thoại Vào viện: Ngày ……………… tháng……… năm………… Ra viện: Ngày ………………… tháng ……… năm………… II Tiền sử: Mổ cũ: Bệnh khác:…………………………………………………………… III Chẩn đoán IV Xử trí Điều trị phẫu thuật  Phẫu thuật bên: Phải  Trái  Ngày mổ:……… V Thăm khám trước mổ Các triệu chứng lâm sàng: + Đau âm ỉ vùng thắt lưng: Có  Khơng  + Cơn đau quặn thận: Có  Khơng  + Đái máu đại thể: Có  Khơng  + Đái sỏi: Có  Khơng  + Đái buốt, dắt: Có  Khơng  + Suy thận: Có  Khơng  + Sốt: Có  Khơng  + Tăng huyết áp: Có  Khơng  +Thận to: Có  Không  + Các biểu lâm sàng khác (nếu có):……………………………… - Thời gian diễn biến bệnh………… năm 2.Các triệu chứng cận lâm sàng: - Siêu âm: Thận phải: + Nhu mơ: Còn dày  Mỏng  Rất mỏng  + Ứ nước: Có  Khơng  Độ  + Các bất thường khác siêu âm: ………………………………… Thận trái: + Nhu mơ: Còn dày  Mỏng  Rất mỏng  + Ứ nước: Có  Khơng  Độ  + Các bất thường khác siêu âm: ………………………………… - CTScanner UIV: + Thận phải: Bài tiết tốt  + Thận Bài tiết tốt  trái: Bài tiết  Bài tiết  Không tiết  Không tiết  + Phân loại sỏi thận: C4  C5  + Vị trí bể thận: Ngồi xoang (trung gian)  Trong xoang  + Ứ nước thận: Thận phải : Có  Khơng  Thận trái: Có  Không  - Số lượng hồng cầu: ……T/L Bạch cầu : … G/L - Urê máu:………… mmol/l - Creatinin máu: ………… µmol/l - Hồng cầu niệu: … - Bạch cầu niệu: … - Bất thường khác(nếu có)…………………………………………… - Chạy thận nhân tạo trước mổ: Có  Khơng  - Điều trị nội khoa hỗ trợ trước mổ: Có  Không  Lý do:…… VI Trong mổ: - Phương pháp gây mê: - Thời gian mổ:………… phút - Đường vào: - Phương pháp phẫu thuật: - Kẹp cuống thận: Có  Khơng  Thời gian:…… phút - Quan sát nước tiểu mổ: Trong  Đục  Mủ  - Tình trạng nhu mơ thận: Còn dày  Mỏng  Rất mỏng  - Truyền máu mổ: Có  Khơng  + Số lượng…….ml + Lý chảy máu - Đặt JJ: Có  Khơng  - Dẫn lưu thận: Có  Khơng  - Đặt Modelage: Có  Khơng  - Dẫn lưu tưới rửa: Có  Khơng  - Các tai biến khác mổ (nếu có): VII Hậu phẫu: - Sót sỏi: Có  Khơng  Vị trí - Thời gian đái máu sau mổ:………….ngày - Chảy máu sau mổ: + Có  Không  + Điều trị nội khoa kết  + Phải can thiệp phẫu thuật lại  + Phải cắt thận : Có  Khơng  + Số lượng máu truyền……… ml - Kết cấy nước tiểu: Dương tính  Âm tính  Loại vi khuẩn: …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… - Urê máu sau mổ: …………………mmol/l - Crêatinin máu sau mổ:……………mmol/l - UIV kiểm tra sau mổ (nếu có): Chức tiết: + Thận phải : Tốt  Như cũ  Xấu  + Thận trái : Tốt  Như cũ  Xấu  - Nhiễm trùng vết mổ: Có  Khơng  Thời gian …… ngày - Rò nước tiểu: Có  Không  + Điều trị: Khỏi  Không khỏi  - Phải chạy thận nhân tạo hỗ trợ sau mổ: Có  Khơng  - Tử vong: Có  Không  VIII Kết sớm - Mức độ ứ nước thận siêu âm Có  Khơng  độ  độ  độ  - Xquang: Còn sỏi  Khơng sỏi  IX Kết xa * Cơ + Sốt: Có  Khơng  + Cơn đau quặn thận: Có  Khơng  + Đái dắt: Có  Khơng  + Đái buốt: Có  Khơng  + Đái sỏi: Có  Khơng  + Đái mủ: Có  Khơng  + Đái máu: Có Khơng  * Mức độ ứ nước thận siêu âm độ  độ  độ  Không ứ nước  * Xquang: Tái phát sỏi  Khơng sỏi  * Chức thận (UIV C.T Scanner) Bài tiết tốt  Bài tiết  Không tiết  Ghi chú: Hà Nội, ngày tháng Người làm bệnh án năm ... hữu nghị Việt Đức" với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân sỏi san hơ thận phẫu thuật mở lấy sỏi Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật mở lấy sỏi san. .. trị sỏi san hô 20 1.7 Các phương pháp phẫu thuật lấy sỏi san hô thận 22 1.7.1 Mở bể thận mở rộng 22 1.7.2 Phẫu thuật Turner-Warwick .23 1.7.3 Phẫu thuật mở bể thận mở rộng... 1.8.2 Hạ nhiệt độ thận chỗ 32 1.9 Tình hình phẫu thuật sỏi san hô thận giới nước 33 1.9.1 Tình hình phẫu thuật sỏi san hơ thận giới 33 1.9.2 Tình hình phẫu thuật sỏi san hô thận nước 35