1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý thường gặp Việt Nam nhiều nước giới [1], [2], [3] Ở Việt Nam sỏi thận bệnh lý phổ biến chiếm 50-60% tổng số bệnh nhân đến khám [4], theo thống kê Nguyễn Kỳ Bệnh viện Việt Đức từ 1982-1992 sỏi thận chiếm 31,3% Theo Ngô Gia Hy sỏi thận chiếm 40% sỏi tiết niệu [5], thống kê cho thấy đa dạng, phức tạp bệnh lý, hình thái sỏi thận [6] Trong dạng sỏi tiết niệu sỏi san hô dạng đặc biệt nguy hiểm, đặc điểm hình thái, sinh bệnh học, hậu chúng gây thận nhiều khó khăn điều trị [4], [7], sỏi thận gọi sỏi san hơ sỏi bể thận có nhánh vào đài thận [8], theo nguyễn kỳ 1993 [2] sỏi san hô thận chiếm 9,3%, theo Nguyễn Thành Đức [9] sỏi san hô chiếm 19,5% sỏi thận, diễn biến lâm sàng thầm lặng, âm ỉ, phát muộn, sỏi to, nhiều làm suy giảm chức thận, mổ sỏi san hơ khó, tỷ lệ phải cắt thận toàn biến chứng sỏi san hô 19% [9], theo Nguyễn Bửu Triều 25% [3] biến chứng trong, sau mổ cao, hay sót sỏi tái phát [9], [10] Do tính chất phức tạp sỏi san hô nên trước tác giả dè dặt định mổ loại này, thường cắt bỏ thận khơng chức [7], [11], [12] Những năm gần với tiến khoa học chẩn đoán, hiểu biết phân bố mạch máu thận cấu trúc giải phẫu đài - bể thận, phát triển gây mê - hồi sức, thận nhân tạo, kỹ thuật mổ ngày hoàn thiện: mổ hạ nhiệt thận chỗ, khống chế động mạch thận mổ [13] Ở nước phát triễn, có khoa học kỹ thuật cao, phương pháp can thiệp xâm lấn tán sỏi thể, tán sỏi thận qua da , ứng dụng rộng rãi để điều trị sỏi tiết niệu nói chung, sỏi san hơ thận nói riêng chứng minh có hiệu việc giải sỏi bảo tồn chức thận [8], [14], [15], [16] Ở Việt Nam, bệnh viện tuyến trung ương số bệnh viện tuyến tỉnh ứng dụng phương pháp can thiệp xâm lấn để lấy sỏi san hô thận sỏi hệ tiết niệu, nhiên hiệu phương pháp chưa cao, số hạn chế, chưa áp dụng rộng rãi Vì mổ mở phương pháp điều trị cho trường hợp sỏi san hô thận việt nam Phẫu thuật lấy sỏi san hơ thận phẫu thuật khó phức tạp, đòi hỏi phải có định điều trị hợp lý, áp dụng kỹ thuật lấy sỏi thích hợp, hiệu quả, an toàn, đồng thời phải đáp ứng yêu cầu sau [7]: + Bảo đảm chắn việc lấy hết toàn sỏi + Bảo tồn đến mức tối đa nhu mô thận + Giải ổ ứ đọng gây nhiễm khuẩn tiết niệu Để góp phần đáp ứng yêu cầu tiến hành đề tài "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật sỏi san hô thận Bệnh viện hữu nghị Việt Đức" với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, định phẫu thuật mở lấy sỏi san hô thận Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật mở lấy sỏi san hô thận Bệnh viện hữu nghị Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thận 1.1.1 Hình thể ngồi thận [17], [18] Thận tạng đặc có hình hạt đậu, màu nâu đỏ, nằm phần sau ổ bụng, hai bên cột sống, sau phúc mạc, bao quanh khối mô liên kết mỡ, đầu ngang mức bờ đốt sống ngực XII, đầu tương đương với đốt sống thắt lưng III, cách mào chậu khoảng 3-4 cm, trục thận chếch từ xuống dưới, từ Thận phải thấp thận trái, bị gan đè xuống, thận trái dài hơn, hẹp nằm gần đường Mỗi thận có hai mặt: mặt trước lồi, mặt sau phẳng Hai bờ: bờ lồi, bờ lõm tạo nên rốn thận Hai cực: cực cực Thận bình thường, kích thước trung bình: cao 11cm, rộng 6cm, dày 3cm, cân nặng khoảng 150g nam 136g nữ Thận cố định mạc thận, lớp mỡ quanh thận, cuống thận, trương lực thành bụng tạng phúc mạc, tư đứng thận hạ thấp tư nằm khoảng 2-3 cm Hình 1.1 Hình thể ngồi thận [19] 1.1.2 Hình thể [3], [17], [18] 1.1.2.1 Xoang thận Theo Trịnh văn Minh (2007), Nguyễn Quang Quyền (1997), Hollishead W H (1985) Michel J.R (1983), xoang thận khoang rỗng, lõm vào từ rốn thận, hẹp, dẹt theo chiều trước sau, lách sâu vào lòng thận mở rốn thận Bao quanh xoang nhu mơ thận Trong xoang có hệ thống đài bể thận, mạch máu, bạch huyết, thần kinh tổ chức mỡ đệm Theo Michel J.R xác định giới hạn, kích thước xoang thận cách gián tiếp dựa hình ảnh chụp X.quang thận có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch Rốn thận chỗ trũng phần bờ thận, nhận nhờ vào nhu mơ niệu đồ tĩnh mạch Đáy xoang xác định tương đối theo đường Hodson, đường nối đầu mút đài nhỏ Chiều cao xoang thận thường chiếm 1/2 chiều dài thận Từ xác định vị trí bể thận so với xoang thận phim niệu đồ tĩnh mạch 1.1.2.2 Nhu mô thận: chia làm hai vùng: tuỷ thận vỏ thận - Tuỷ thận: cấu tạo gồm nhiều khối hình nón, màu tía có khối hình tia, gọi tháp thận (Malpighi) Mỗi thận có từ 8-12 tháp Malpighi, xếp thành hai hàng dọc theo mặt trước sau thận, đáy tháp hướng phía chu vi, đỉnh tháp tập trung phía xoang thận tạo thành nhú thận, có gai thận, nơi ống góp đổ nước tiểu vào đài thận - Vỏ thận: gồm có  Cột thận (Cột Bertin): phần nhu mô nằm tháp thận  Tiểu thuỳ vỏ: phần nhu mô từ đáy tháp tới bao sợi, tiểu thùy vỏ chia làm hai phần: phần tia phần lượn Hình 1.2 Hình cấu trúc thận [19] 1.1.3 Liên quan thận  Thận nằm khoang mỡ sau phúc mạc, cố định cân Gerota [17], [18], [20], lớp mỡ quanh thận cuống thận tương đối di dộng Thận di dộng theo nhịp thở cử động hoành thay đổi tư thế, rốn thận trái ngang mức mỏm ngang đốt sống thắt lưng I tư đứng, rốn thận phải nằm thấp hơn, thận hạ thấp tư nằm khoảng – 3cm  Phía trước: - Hai thận liên quan khác với phía sau quan phúc mạc - Thận phải: nằm phần lớn phía rễ mạc treo đại tràng ngang liên quan với tuyến thượng thận góc đại tràng phải ruột non với đoạn II tá tràng tĩnh mạch chủ - Thận trái: phần nằm phần nằm rễ mạc treo đại tràng ngang Ở rễ mạc treo đại tràng ngang, thận trái liên quan với thân tụy, đuôi tụy mạch lách, tuyến thượng thận trái, sau dày góc đại tràng trái (ở ngồi) ruột non (ở trong) Hình 1.3 Liên quan mặt trước thận [19]  Phía sau: - Mặt sau mặt phẫu thuật thận Màng phổi phía sau bắt chéo trước xương sườn XI cách cột sống 11cm bắt chéo trước xương sườn XII cách cột sống cm Xương sườn XII chắn ngang phía sau thận ngang mức phạm vi hoành chia mặt sau thận thành tầng liên quan: tầng ngực liên quan với xương sườn XI, XII, góc sườn hồnh màng phổi hồnh che phủ 1/3 thận; tầng thắt lưng liên quan với ngang bụng, vuông thắt lưngvà thắt lưng Hình 1.4 Liên quan phía sau thận [19] - Tuy nhiên mặt sau thận, cực thận che lấp xương sườn 11, 12 màng phổi Do vậy, chọc dò vào thận qua đài dễ gây thủng màng phổi  Phía ngồi - Phía ngồi thận phải bờ gan Phía ngồi thận trái bờ lách  Phía - Từ sau trước thận liên quan với: o Cơ thắt lưng phần bụng thân thần kinh giao cảm o Bó mạch tuyến thượng thận, bó mạch thận, bể thận đầu niệu quản, bó mạch sinh dục Thận phải liên quan với tĩnh mạch chủ thận trái liên quan với động mạch chủ bụng  Cực thận nằm xa đường cực trên, cực thận nghiêng vào đường gập góc nhẹ Thận không nằm mặt phẳng đứng ngang đơn thuần, cực thận bị đẩy nhẹ trước cực hướng thận xoay trước trục đài theo góc khoảng 300 so với mặt phẳng đứng ngang Rốn thận theo hướng trước cách tương đối 1.1.4 Động mạch thận phân thuỳ nhu mô thận - Theo Blandy [21]: động mạch thận bên chia thành nhánh chính, xếp ngón ngón khác bàn tay Mỗi nhánh động mạch phân thuỳ tưới máu cho phần nhu mơ riêng biệt khơng có nối thông nhánh Trong loại phẫu thuật cần phải cắt vào nhu mô thận để lấy sỏi, cần tạo đường cắt song song nằm nhánh động mạch phân thuỳ - Theo Mevel [22]: phân nhánh động mạch thận theo kiểu phân thuỳ, động mạch thận chia thành nhánh phân thuỳ phía trước nhánh phân thuỳ phía sau (động mạch sau bể) Có diện vơ mạch hai vùng này, phía sau bờ cong thận trục đài thận sau - Theo Hinman [23], [24]: động mạch thận xuất phát từ động mạch chủ bụng, động mạch mạc treo tràng Nguyên ủy động mạch thận khoảng ngang mức thân đốt sống thắt lưng II, động mạch thận phải dài thấp so với động mạch thận trái Thường có động mạch cho thận, có trường hợp có hai đến ba động mạch cho thận Trong 1/4 trường hợp có mạch máu phụ nhỏ trực tiếp từ động mạch chủ bụng tới cực thận Mỗi động mạch thận nằm sau tĩnh mạch thận tương ứng Khi tới gần rốn thận, động mạch thận chia làm hai ngành ngành trước bể ngành sau bể Từ lại tiếp tục chia khoảng nhánh động mạch nhỏ vào xoang thận gọi động mạch phân thuỳ, cấp máu cho năm phân thuỳ tương ứng thận Một nhánh sau bể thận, lại trước bể thận Phân thuỳ thận nêu phân chia theo động mạch thận, có nhiều quan điểm phân chia nói chung phân thuỳ động mạch không tương ứng với phân thuỳ thận cổ điển dựa vào cấu trúc nhu mơ thận Có thể phân chia thận thành phân thuỳ động mạch: (Hình 1.1) - Phân thuỳ - Phân thuỳ trước - Phân thuỳ trước - Phân thuỳ sau - Phân thuỳ A B 4 Hình 1.5 Các phân thuỳ thận: nhìn từ trước (A), Sau (B); Trên (1); Trước (2); Trước (3); Dưới (4); Sau (5) Theo Bretan 1999 [25] Về mặt ứng dụng ngoại khoa, chia làm phân thuỳ: theo Hinman, 1998 [24] - Phân thuỳ - Phân thuỳ 10 - Phân thuỳ trước - Phân thuỳ sau BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC TRN èNH THIN ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT SỏI SAN HÔ THậN TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó s: CK 62720750 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS ĐỖ TRƯỜNG THÀNH HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hoàn thành luận văn nổ lực, cố gắng thân, nhận nhiều dạy dỗ, giúp đỡ động viên thầy cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn tới: - Đảng ủy, Ban giám đốc, Trung tâm đào tạo đạo tuyến, khoa Phẫu thuật Tiết niệu - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Đỗ Trường Thành, trưởng khoa Phẫu thuật Tiết niệu Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, giảng viên trường đại học Y Hà Nội, người thầy tận tình dẫn, bảo, đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi hồn thành luận văn - Tôi xin chân thành cảm ơn tới tất thầy hội đồng chấm luận văn, đóng góp ý kiến xác thực quý báu, giúp cho chỉnh sửa hoàn thiện luận văn - Tập thể bác sỹ, điều dưỡng viên, y tá hộ lý khoa Tiết Niệu Bệnh viện Việt Đức - Tập thể Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thành – tỉnh Nghệ An, nơi công tác hỗ trợ tơi nhiều q trình học tập làm luận văn - Tập thể lớp Chuyên khoa II khóa chuyên ngành Ngoại – Trung tâm đào tạo đạo tuyến Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Tơi xin gửi trọn lòng biết ơn tình cảm u q tơi tới cha, mẹ, vợ, con, người thân gia đình tơi, người bạn, người đồng nghiệp bên tôi, động viên chia sẻ khó khăn, vất vả để tơi yên tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn - Tôi xin gữi lời biết ơn tồn thể bệnh nhân gia đình bệnh nhân nhóm nghiên cứu tận tình cộng tác giúp thực nghiên cứu Hà Nội, tháng 12 năm 2015 Trần Đình Thiện LỜI CAM ĐOAN Tơi Trần Đình Thiện, học viên lớp CKII khóa 2, Trung tâm đào tạo đạo tuyến Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đỗ Trường Thành Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 12 năm 2015 Người viết cam đoan Trần Đình Thiện DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân BSH : Bán san hơ CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CLVT : Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch HA : Huyết áp HC : Hồng cầu HTNKCB : Hệ tiết niệu không chuẩn bị KCĐM : Khống chế động mạch LSQD : Lấy sỏi qua da NĐTM : Niệu đồ tĩnh mạch PT : Phẫu thuật SSH : Sỏi san hô TM : Tĩnh mạch TSNCT : Tán sỏi thể XN : Xét nghiệm XQ : X Quang MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thận .3 1.1.1 Hình thể ngồi thận [17], [18] 1.1.2 Hình thể [3], [17], [18] 1.1.3 Liên quan thận 1.1.4 Động mạch thận phân thuỳ nhu mô thận .8 1.2 Đặc điểm giải phẫu đài bể thận 11 1.2.1 Đài thận .11 1.2.2 Bể thận 12 1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sỏi san hô thận 13 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng [1], [2], [3], [28], [29] 13 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng [1], [3], [28], [30] 14 1.4 Định nghĩa sỏi san hô phân loại sỏi thận 18 1.4.1 Định nghĩa sỏi san hô 18 1.4.2 Phân loại sỏi thận 19 1.5 Tầm quan trọng điều trị ngoại khoa sỏi san hô 20 1.6 Các quan điểm điều trị sỏi san hô 21 1.7 Các phương pháp phẫu thuật lấy sỏi san hô thận .23 1.7.1 Mở bể thận mở rộng (Extended Pyelolithotomy hay phương pháp Gil-Vernet) 23 1.7.2 Phẫu thuật Turner-Warwick 24 1.7.3 Phẫu thuật mở bể thận mở rộng vào nhu mô mặt sau 25 1.7.4 Đường mở Resnick .26 1.7.5 Đường mở Gil–Vernet cải tiến 26 1.7.6 Các phẫu thuật cắt mở rộng nhu mô thận (Hình 1.14.B,C) 27 1.7.7 Các phẫu thuật cắt mở nhỏ nhu mô thận 29 1.7.8 Cắt thận bán phần sỏi san hô .30 1.8 Một số kỹ thuật hỗ trợ cho phẫu thuật 30 1.8.1 Khống chế động mạch thận đơn 31 1.8.2 Hạ nhiệt độ thận chỗ (khống chế động mạch thận kéo dài điều kiện thận làm lạnh) 33 1.9 Tình hình phẫu thuật sỏi san hơ thận giới nước 34 1.9.1 Tình hình phẫu thuật sỏi san hơ thận giới34 1.9.2 Tình hình phẫu thuật sỏi san hơ thận nước .36 CHƯƠNG 38 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Phương pháp 38 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu .39 2.2.3 Các bước tiến hành 39 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu .39 2.2.5 Đánh giá kết phẫu thuật sỏi san hô thận 41 2.2.6 Đánh giá kết gần sau viện [30] 46 2.2.7 Đánh giá kết xa sau đến 18 tháng sau mổ .47 2.3 Xử lý thống kê 48 2.4 Đạo đức nghiên cứu 48 CHƯƠNG 49 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm dịch tễ học 49 3.1.1 Sự phân bố sỏi san hô theo độ tuổi .49 Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi bệnh nhân .49 3.1.2 Sự phân bố sỏi san hơ thận theo giới tính 49 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới tính 49 3.1.3 Nghề nghiệp 50 3.1.4 Tiền sử mổ sỏi niệu 50 3.1.5 Thời gian mắc bệnh .50 3.1.6 Biến chứng sỏi san hô 50 Biểu đồ 3.3: Các biến chứng sỏi san hô 51 3.2 Đặc điểm lâm sàng sỏi san hô thận 51 3.2.1 Các triệu chứng lâm sàng 51 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng sỏi san hô thận .52 Biểu đồ 3.4: Phân loại sỏi phim chụp HTNKCB .52 Biểu đồ 3.5: Phân bố sỏi san hô thận theo bên bị sỏi 53 Biểu đồ 3.6: Thận giãn phim CLVT 64 dãy 54 Biểu đồ 3.7: Độ dày mỏng nhu mô thận phim CLVT 64 dãy 54 Biểu đồ 3.8: Đặc điểm sỏi thận phim CLVT 64 dãy 55 Nhận xét: Có 49 BN chụp NĐTM trước mổ bên đối diện, chức thận tiết tốt: 35 BN (71,4%), trung bình: BN (18,4%), kém: BN (10,2%) 56 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật sỏi san hô thận 58 3.3.1 Đánh giá kết mổ 58 Biểu đồ 3.9: Tai biến mổ .61 Biểu đồ 3.10: Liên quan chảy máu mổ 65 khống chế động mạch thận 65 Biểu đồ 3.11: Liên quan sót sỏi chảy máu mổ 66 3.3.2 Đánh giá kết sau mổ .66 Biểu đồ 3.12: X.quang HTNKCB sau mổ 68 3.3.3 Kết điều trị sau viện 69 3.3.4 Đánh giá kết điều trị xa từ – 18 tháng .69 Biểu đồ 3.13: Triệu chứng khám lại 70 Biểu đồ 3.14: X Quang HTNKCB khám lại 70 CHƯƠNG 72 BÀN LUẬN 72 4.1 Mơ tả đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 72 4.1.1 Tuổi giới 72 4.1.2 Tiền sử mổ sỏi niệu 72 4.1.3 Thời gian mắc bệnh .72 4.2 Nhận xét triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 74 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 74 4.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 75 4.3 Chỉ định điều trị sỏi san hô thận 79 4.3.1 Về định điều trị sỏi san hô thận .79 4.3.2 Chống định điều trị phẫu thuật sỏi san hô thận 80 4.3.2.1 Chống định tương đối 80 4.3.2.2 Chống định tuyệt đối 80 4.4 Đánh giá kết phẫu thuật sỏi san hô thận 80 4.4.1 Đánh giá kết mổ 80 4.4.2 Đánh giá kết sau mổ .87 4.4.3 Kết điều trị viện 91 4.4.4 Kết xa từ đến 18 tháng sau mổ 91 KẾT LUẬN 94 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Hiệu phương pháp điều trị khác 36 cho sỏi san hô [74] 36 Bảng 3.1: Tiền sử mổ sỏi niệu .50 Bảng 3.2: Thời gian mắc bệnh 50 Bảng 3.3: Triệu chứng 51 Bảng 3.4: Triệu chứng thực thể 51 Bảng 3.5: Phân độ giãn thận siêu âm 52 54 Bảng 3.6: So sánh mức độ ngấm thuốc nhu mô thận bệnh thận đối diện phim CLVT 64 dãy 55 Bảng 3.7: Kết chụp NĐTM trước mổ bên thận bệnh .56 Bảng 3.8: Kết chụp NĐTM trước mổ bên thận đối diện 56 Bảng 3.9: Phân bố trị số urê máu trước mổ 56 Bảng 3.10: Phân bố trị số creatinin máu trước mổ 57 Bảng 3.11: Kết xét nghiệm hồng cầu bạch cầu niệu .58 Bảng 3.12: Các phương pháp phẫu thuật áp dụng 58 Bảng 3.13: Thời gian phẫu thuật (tính theo phút) 58 Bảng 3.14: Thời gian kẹp cuống thận (tính theo phút) 59 Bảng 3.15 Kỹ thuật hỗ trợ với phương pháp phẫu thuật 59 Bảng 3.16: Truyền máu mổ 60 Bảng 3.17: Phương pháp phẫu thuật với loại sỏi 61 Bảng 3.18: Tình trạng nước tiểu quan sát mổ với kết cấy nước tiểu 61 Bảng 3.19: Loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn niệu .62 Bảng 3.20: Tác dụng tầng loại kháng sinh với vi khuẩn 63 Bảng 3.21: Kỹ thuật lấy sỏi mổ với tỷ lệ sót sỏi 64 Bảng 3.22: Liên quan chảy máu mổ kỹ thuật mổ .64 Bảng 3.23: Liên quan tỷ lệ sót sỏi kỹ thuật mổ 65 Bảng 2.24: Thời gian điều trị sau mổ 66 Bảng 3.25: Thời gian đái máu sau mổ .66 Bảng 3.26: Biến chứng sau mổ 67 Bảng 3.27: Phân bố trị số urê máu sau mổ .68 Bảng 3.28: Phân bố trị số Creatinin máu sau mổ .68 Bảng 3.29: Kết điều trị sau viện 69 Bảng 3.30: Chức thận bệnh phim NĐTM trước mổ khám lại 71 Bảng 3.31: Kết xa 71 Kết nghiên cứu chúng tơi có kết điều trị tốt (77,2%); trung bình (22,8%); xấu 0% 91 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi bệnh nhân 49 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới tính 49 Biểu đồ 3.3: Các biến chứng sỏi san hô 51 Biểu đồ 3.4: Phân loại sỏi phim chụp HTNKCB 52 Biểu đồ 3.5: Phân bố sỏi san hô thận theo bên bị sỏi 53 Biểu đồ 3.6: Thận giãn phim CLVT 64 dãy 54 Biểu đồ 3.7: Độ dày mỏng nhu mô thận phim CLVT 64 dãy 54 Biểu đồ 3.8: Đặc điểm sỏi thận phim CLVT 64 dãy 55 Biểu đồ 3.9: Tai biến mổ 61 Biểu đồ 3.10: Liên quan chảy máu mổ 65 khống chế động mạch thận 65 Biểu đồ 3.11: Liên quan sót sỏi chảy máu mổ 66 Biểu đồ 3.12: X.quang HTNKCB sau mổ 68 Biểu đồ 3.13: Triệu chứng khám lại 70 Biểu đồ 3.14: X Quang HTNKCB khám lại .70 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Hình thể ngồi thận [19] .4 Hình 1.2 Hình cấu trúc thận [19] Hình 1.3 Liên quan mặt trước thận [19] .7 Hình 1.4 Liên quan phía sau thận [19] Hình 1.5 Các phân thuỳ thận: nhìn từ trước (A), Sau (B); Trên (1); Trước (2); Trước (3); Dưới (4); Sau (5) Theo Bretan 1999 [25] .9 Hình 1.6 Các phân thuỳ mạch máu thận: nhìn từ trước (A), mặt bên(B), mặt sau (C): (theo: Hinman, 1998 [24]) .11 Hình 1.7 (A, C) Sự phân phối động mạch thận 11 (B) đường trắng Brodel: Bretan, 1999 [25] .11 Hình 1.8: Sơ đồ dạng đài lớn thận [20] 12 Hình 1.9 Loại bể thận [27] 17 Hình 1.10 Sơ đồ phân loại sỏi (trích theo Trần Văn Hinh)[38] 19 Hình 1.11 Mở bể thận xoang có vén rốn thận (theo Gil-Vernet 1965) 24 Hình 1.12 Đường mổ Turner-Warwick (A B) 25 Hình 1.13 (A) Đường rạch Boyce, Dufour (B) Đường rạch PT Gil-Vernet cải tiến Nguyễn Bửu Triều (C) 1: Đường rạch sau bể thận cổ điển; 2: Đường rạch Resnick; 3: Đường rạch Papin 26 Hình 1.14 Mở bể đài đường rạch Gil-Vernet có cải tiến 27 Hình 1.15 A Mở nhu mơ theo hình nan hoa; B,C Bổ đơi thận (Bivalve) 27 Hình 1.16 Mở bể thận kết hợp cắt mở nhỏ nhu mô thận lấy sỏi 29 Hình 3.1 Loại sỏi C4, BN Nguyễn Thị Th 82 tuổi (4706), vào viện 27/2/2012 .52 Hình 3.2 Loại sỏi C5,Trần Thị T 42t (32086), vào viện 22/9/2014 52 Hình 3.3 Phim CLVT 64 dãy có tiêm thuốc cản quang dựng hình, SSH thận T, giãn thận, nhu mô mỏng Trần thị H 60 tuổi, vào viện 20/4/2012 (10662) 53 Hình 3.4 Phim CLVT 64 dãy có dựng hình, SSH đơn thận phải SSH + nhiều viên thận trái BN Văn Trọng Ph 56 tuổi (9236), mổ bên phải ngày 25/3/2015 .55 4-7,9,10,24-26,28,48,50-54,60,64,65,67,69 1-3,8,11-23,27,29-47,49,55-59,61-63,64,66,68,7015 117 ... hữu nghị Việt Đức" với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, định phẫu thuật mở lấy sỏi san hô thận Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật mở lấy sỏi san hô thận Bệnh. .. toàn sỏi + Bảo tồn đến mức tối đa nhu mô thận + Giải ổ ứ đọng gây nhiễm khuẩn tiết niệu Để góp phần đáp ứng yêu cầu tiến hành đề tài "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật sỏi san hô thận Bệnh viện hữu. .. sỏi san hô thận sỏi hệ tiết niệu, nhiên hiệu phương pháp chưa cao, số hạn chế, chưa áp dụng rộng rãi Vì mổ mở phương pháp điều trị cho trường hợp sỏi san hô thận việt nam Phẫu thuật lấy sỏi san