BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - - NGUYỄN VĂN GIANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY TRONG CHẨN ĐỐN VỠ Ổ CỐI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC PGS.TS Nguyễn Duy Huề Hà Nội - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - - NGUYỄN VĂN GIANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY TRONG CHẨN ĐỐN VỠ Ổ CỐI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Duy Huề PGS.TS Nguyễn Duy Huề Hà Nội - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hồn thành luận văn tớt nghiệp, tơi nhận quan tâm giúp đỡ của các thầy, các anh chị, các bạn đồng nghiệp gia đình Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Duy Huề - Người chỉ bảo kiến thức, kinh nghiệm chuyên môn, đồng thời cũng tạo môi trường học tập đầy hứng khởi cho tất cả học viên Thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên quá trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tới tập thể các bác sỹ toàn bộ nhân viên khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện giúp đỡ quá trình học tập thu thập số liệu để hồn thiện luận văn Tơi xin gửi lời cám ơn tới tập thể nhóm cao học khóa 23, 24, 25, các bạn nợi trú khóa 38,39, 40 41 sát cánh quá trình học tập, trao đổi kinh nghiệm chuyên môn hàng ngày, động viên giúp đỡ tơi gặp khó khăn Tơi xin gửi lời cám ơn tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học bộ môn chẩn đoán hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ thời gian học tập tại trường Cuối cùng, xin dành tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, vợ anh chị tôi, người ở bên, quan tâm, động viên chia sẻ với niềm vui nỗi buồn cuộc sống, để đạt kết quả ngày hôm Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả Nguyễn Văn Giang LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Giang, học viên lớp Cao học khóa XXIV Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Chẩn đoán hình ảnh, xin cam đoan: Đây luận văn bản thân trực tiếp thực hiện hướng dẫn của thầy PGS.TS Nguyễn Duy Huề Công trình không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác công bố tại Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn chính xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận của sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả Nguyễn Văn Giang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CLVT Cắt lớp vi tính TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt MỤC LỤC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ổ cối 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu ổ cối 1.1.2 Cấu trúc giải phẫu ổ cối .3 1.2 Chẩn đoán vỡ ổ cối 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 1.2.2 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh chấn đốn vỡ ổ cối: .7 Chụp CLVT với lát cắt 5mm, tái tạo mỏng 0,625mm ngang qua xương chậu Đây phương pháp chẩn đoán gẫy ổ cới có nhiều ưu điểm, trình bày nội dung chi tiết ở mục 1.6 1.3 Phân loại vỡ ổ cối 1.3.1 Hệ thống phân loại theo Letournel Judet 1.3.2 Phân loại theo AO (cải tiến phân loại Judet-Letournel) 11 1.3.3 Một số hình ảnh vỡ ổ cối phim chụp X quang CLVT 13 1.4 Điều trị 22 1.4.1 Chỉ định điều trị bảo tồn 22 1.4.2 Chỉ định phương pháp phẫu thuật 22 1.4.3 Đường mổ định điều trị phẫu thuật 23 1.5 Tính ưu việt cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đoán điều trị vỡ ổ cối 24 1.6 Một số nghiên cứu tại Việt Nam giới 27 1.6.1 Một số nghiên cứu Việt Nam 27 1.6.2 Một số nghiên cứu giới 28 Nghiên cứu vai trò đặc điểm hình ảnh CT chẩn đốn lựa chọn phương pháp điều trị tác giả Senohradski K cộng năm 2001 737 bệnh nhân vỡ ổ cối với 78% nam giới 22% nữ giới cho thấy 84,3% nguyên nhân gây vỡ ổ cối tai nạn giao thông, 14% nguyên nhân ngã từ cao xuống lại nguyên nhân khác Có 176 vết gãy thành sau, 23 (3,1%) gãy trụ sau, 14 (1,9%) gãy thành trước, 29 (3,9%) gãy trụ trước Gãy xương ngang có 61 bệnh nhân (8,3%), gãy xương "T" 51 bệnh nhân (6,9%) 383 (52,1%) gãy xương kết hợp Trong số 80 bệnh nhân chụp CTCL, vững khớp háng ghi nhận CT scan 77 bệnh nhân (96%), 19 (24%) X quang Có khác thống kê phương pháp (chi = 12.376; p 0,05 Có thể cỡ mẫu của chúng tơi còn nhỏ, việc có thêm các nghiên cứu với cỡ mẫu lớn giúp có liệu để đưa định điều trị thích hợp Nghiên cứu mối liên quan phân loại vỡ ổ cối việc lựa chọn chỉ định điều trị thấy hệ thớng phân loại theo Judet- lettournel khơng có ý nghĩa thống kê việc định lựa chọn phương pháp điều trị bảo tồn hay điều trị phương pháp pháp phẫu thuật Kết quả nghiên cứu của cũng phù hợp với nhiều kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả khác báo cáo các tài liệu y văn Tuy nhiên, theo hệ thống phân loại theo Judett- Lettournel nghiên cứu của chúng tơi cho thấy có mới liên quan có ý nghĩa thống kê việc lựa chọn đường mổ cũng vị trí kết hợp xương với mức ý nghĩa thống kê p5mm chiếm tỷ lệ cao nhất với 92.2% đối tượng nghiên cứu - Theo phân loại Judet-Lettournel kiểu gãy ghi nhận nhiều nhất là: gãy thành sau gãy cột, gãy kiểu chữ T Liên quan đặc điểm hình ảnh CLVT với định điều trị vỡ ổ cối a Liên quan với định phương pháp điều trị - Các đặc điểm hình ảnh phim CLVT tại ổ cối có liên quan có ý nghĩa thớng kê (p