BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ ANH TUẤN NHËN XÐT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, MÔ BệNH HọC Và KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN NƯớC BọT MANG TAI T¹I BƯNH VIƯN K LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nợi – 2019 BỢ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ễ ANH TUN NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, MÔ BệNH HọC Và KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN NƯớC BọT MANG TAI TạI BệNH VIệN K Chuyên ngành: UNG THƯ Mã số: 60720149 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Hàn Thị Vân Thanh Hà Nội – 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐÊ U tuyến nước bọt phát triển từ tuyến nước bọt (tuyến mang tai, tuyến hàm, tuyến lưỡi) tuyến nước bọt phụ nằm niêm mạc đường hơ hấp - tiêu hóa Trong đó, u tuyến mang tai thường gặp chiếm 63,3%, với khoảng 20 - 25% khối u ác tính [1] Ung thư tuyến nước bọt mang tai chiếm - 6% trường hợp ung thư vùng đầu cổ người lớn Tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi - người/100.000 người/năm [1],[2] Triệu chứng ban đầu ung thư tuyến nước bọt thường nghèo nàn, chẩn đoán phần lớn trường hợp khối u lớn, xâm lấn tổ chức xung quanh, chức năng, thẩm mỹ bị ảnh hưởng gây khó khăn cho việc điều trị tiên lượng, đồng thời làm tăng nguy biến chứng tái phát Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, chọc hút tế bào, có vai trò hỗ trợ cho chẩn đốn , phương pháp có giá trị cho phép xác định chất khối u, góp phần quan trọng điều trị tiên lượng bệnh chẩn đốn giải phẫu bệnh Mặt khác đặc điểm mô bệnh học UTBM tuyến nước bọt mang tai lại đa dạng, phong phú với tiên lượng khác Vì việc tìm mối liên quan đặc điểm lâm sàng mơ bệnh học có ý nghĩa quan trọng chẩn đoán điều trị ung thư tuyến mang tai Phẫu thuật cắt bỏ toàn tuyến mang tai bảo tồn dây thần kinh VII coi tảng điều trị Xạ trị đơn sử dụng u khơng phẫu thuật xạ trị có vai trò bổ trợ sau phẫu thuật trường hợp độ ác tính cao hay giai đoạn muộn (III - IV) diện cắt dương tính hay diện cắt tiếp cận Hóa trị có vai trò, thường áp dụng giai đoạn muộn, di xa không khả điều trị phẫu thuật xạ trị thử nghiệm lâm sàng tương lai Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu ung thư tuyến nước bọt mang tai song nước ta lĩnh vực chưa quan tâm nhiều, chủ yếu tập trung vào u lành tuyến mang tai Các nghiên cứu kết điều trị, đặc biệt mối liên quan phương pháp điều trị UTBMTMT với tỷ lệ tái phát bệnh chưa đầy đủ Để có nhìn hệ thống chẩn đoán, điều trị ung thư tuyến nước bọt mang tai, tiến hành đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và kết quả điều trị ung thư biểu mô tuyến nước bọt mang tai tại bệnh viện K ” với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học của ung thư tuyến nước bọt mang tai Đánh giá kết quả điều trị ung thư tuyến nước bọt mang tai tại bệnh viện K từ năm 2015 đến năm 2018 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm phôi thai học, giải phẫu, mô học sinh lý học tuyến mang tai 1.1.1 Phôi thai học Trước người ta cho tuyến nước bọt có chung nguồn gốc nội bì Thực tuyến nước bọt hàm, lưỡi số tuyến nước bọt phụ phát sinh từ nội bì, tuyến nước bọt mang tai phát sinh từ ngoại bì Những mầm tuyến mang tai xuất vào tuần thứ bảy thời kỳ phôi hình thức tăng sinh ngoại bì miệng nguyên thủy Lúc đầu, mầm tuyến nước bọt phát sinh từ lớp sinh sản biểu mô miệng, chúng tiến sâu vào trung mô, tới vùng tương ứng với vị trí vĩnh viễn, đầu mầm chia nhánh, trung mô xung quanh tạo vách liên kết định ranh giới cho thùy tiểu thùy tuyến Ở đầu mầm xảy biệt hóa tế bào để tạo nang tuyến Những tế bào nhày tạo hoạt động trước trẻ đời, tế bào tiết nước hoạt động sau trẻ đời [22] 1.1.2 Giải phẫu tuyến nước bọt mang tai Có nhiều tuyến nước bọt đổ vào miệng, nằm rải rác khắp niêm mạc miệng Trong có đơi tuyến lớn tuyến nước bọt mang tai, tuyến nước bọt hàm tuyến nước bọt lưỡi Hình 1.1 Vị trí tuyến nước bọt (Nguồn: Dentallecnotes Blogspot.com)[21] 10  Vị trí, kích thước Là tuyến nước bọt lớn nhất, nặng từ 25 - 26g, nằm phía ống tai ngồi, ngành lên xương hàm ức đòn chũm Được bọc mạc tuyến mang tai (do mạc cổ nơng tạo nên)  Hình thể ngồi liên quan Tuyến hình tháp có mặt, bờ cực - Mặt ngồi: có da mạc nơng che phủ, tổ chức da có nhánh mặt thần kinh tai lớn hạch bạch huyết nông Mặt tuyến nằm nông nên tuyến bị viêm sưng trông rõ (trong bệnh quai bị) - Mặt trước: áp vào bờ sau ngành lên xương hàm cắn, chân bướm dây chằng chân bướm hàm Mặt tuyến liên quan với bó mạch hàm dây thần kinh tai thái dương ngang mức khuyết cổ xương hàm - Mặt sau: liên quan với mỏm chũm, giáp với bờ trước ức đòn chũm, bụng sau hai bụng, mỏm trâm trâm - Bờ trước: có ống tuyến mang tai thoát (ống Sténon) - Bờ sau: nằm dọc theo tai ngồi, mỏm chũm bờ trước ức đòn chũm - Bờ trong: nơi giao tiếp mặt trước mặt sau, nằm dọc dây chằng trâm hàm - Cực trên: nằm khớp thái dương hàm (ở trước) ống tai (ở sau; liên quan với bó mạch thái dương nơng dây thần kinh tai thái dương - Cực dưới: nằm ức đòn chũm góc hàm dưới, liên quan với tĩnh mạch, động mạch cánh dây thần kinh lưỡi  Các thành phần nằm tuyến Gồm mạch máu, thần kinh lách thuỳ tuyến từ sâu nông gồm có: động mạch cảnh ngồi với ngành động mạch thái dương nông động mạch hàm (hàm trên); nơng có tĩnh mạch sau 68 mà khơng thấy có liên quan với kích thước u tuổi bệnh nhân thời gian tiến hành phẫu thuật [62] 4.2.1.2 Xạ trị ● Các phương pháp xạ trị Trong 92 BN nghiên cứu, có 50 BN điều trị xạ trị, gồm 47 TH xạ bổ trợ sau PT (51,1%) TH xạ đơn (bảng 3.11) Theo Phạm Tiến Chung (2010) xạ trị hậu phẫu chiếm 65,6%, xạ trị đơn chiếm 6,6% Qua củng cố thêm cho câu trả lời phẫu thuật kèm xạ trị bổ trợ lại xu điều trị ung thư TMT Theo Mendenhall Cs (2005) Chen AM (2007), xạ trị sau phẫu thuật cải thiện kiểm sốt chỗ tăng tỉ lệ sống thêm cho bệnh nhân u có độ ác tính cao xâm nhập, giúp hiệu phẫu thuật nâng cao [51], [52] ● Biến chứng sau xạ trị Biến chứng hay gặp sau xạ trị mà bệnh nhân ung thư tuyến mang tai hay gặp biến chứng da bỏng, xạm da, xơ chai khô miệng, viêm niêm mạc miệng Trong nghiên cứu chúng tôi, 45/50 BN có biến chứng da chiếm 90% (bảng 3.16) Theo Nguyễn Thu Phương (2015) tỷ lệ biến chứng da 93,6% [5], theo Phạm Tiến Chung (2010) xạm da chiếm 75,5%, bỏng da 24,5% [8] Qua thấy biến chứng da ln tốn khó với nhà xạ trị mà khơng dễ để khắc phục Biến chứng khít hàm xạ trị UTTMT thường gây nhiều phiền toái cho bệnh nhân khó khắc phục biến chứng Chúng tơi gặp 29,8% BN có khít hàm, theo Phạm Tiến Chung (2010) tỷ lệ 16,3% [8] 47 4.2.2 Tái phát, di ● Tỷ lệ tái phát Trong ung thư, hai băn khoăn đè lên vai thầy thuốc bệnh nhân tái phát di căn, tái phát chưa làm cho BN chết gây khó khăn 69 cho điều trị di tiến triển nặng nề mau chóng dẫn đến kết cục chết Trong nghiên cứu chúng tôi, theo dõi tới thời điểm kết thúc nghiên cứu thấy có 21/89 trường hợp tái phát chiếm 22,8% (biểu đồ 3.3) Phần lớn BN tái phát bệnh sau 12-24 tháng với 61,9% Nghiên cứu Guzzo M (2002), cho thấy tỷ lệ tái phát 25,7%, khoảng 70% tái phát năm đầu [32] Kết có thấp tác giả khơng đáng kể cỡ mẫu nhỏ với thời gian theo dõi ngắn ● Tỷ lệ tái phát u theo phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật ảnh hưởng đến tỉ lệ tái phát Tỉ lệ tái phát nhóm BN lấy u đơn chiếm tỉ lệ cao 62,4% chiếm tỉ lệ thấp nhóm BN phẫu thuật cắt tồn tuyến mang tai có bảo tồn dây VII (14,3%) Kết tương đồng với Nguyễn Thu Phương (2015) tỷ lệ tái phát nhóm BN 60% 16,1% [5] Điều thể phương pháp cắt toàn tuyến kèm bảo tồn dây VII phương pháp phẫu thuật tối ưu ung thư TMT làm giảm tỷ lệ tái phát có hiệu ● Tỷ lệ tái phát với phương pháp điều trị nhóm BN phẫu thuật tuyến mang tai toàn Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy tỉ lệ tái phát nhóm BN phẫu thuật tuyến mang tai tồn có điều trị xạ trị (7,7%) thấp nhiều so với nhóm khơng điều trị xạ trị (26,6%) (biểu đồ 3.5) Theo Nguyễn Thu Phương (2015) tỉ lệ tái phát nhóm BN 8,8% 28% [5] Kết tương đồng với tác giả Qua thấy phẫu thuật cắt tồn tuyến có xạ trị bổ trợ làm giảm đáng kể tỷ lệ tái phát bệnh, giúp giải thích rõ phương pháp điều trị kết hợp xu hướng điều trị giới nhằm tăng kết điều trị giảm tỷ lệ tái phát bênh ● Di 70 Trong nghiên cứu không ghi nhận trường hợp di xa Để giải thích cho điều thời gian theo dõi không đủ dài xin phép không bàn luận vấn đề 71 KẾT LUẬN Qua 92 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến nước bọt mang tai điều trị bệnh viện K từ 2015 đến 2018, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học • • • Tuổi mắc bệnh trung bình 49,55 ±16,38, nam/nữ = 1,09/1 Đến viện tự phát khối u chiếm 85,9% Một u chiếm 90,2%, u từ 2-4cm chiếm 69,6% Mật độ 81,5%, di động 43,5%, ranh giới u khơng rõ 32,6% • 11,96% có hạch, bên với tổn thương, kích thước < 3cm • Giai đoạn I - II – III – IV tương ứng 19,6 – 65,2% - 9,8% - 5,4% • Mơ bệnh học chiếm tỷ lệ nhiều UTBM dạng biểu bì nhày với 37,0%, UTBM nang dạng tuyến với 19,6%, UTBM biểu mô với 14,1% Kết điều trị • Phẫu thuật chiếm 96,7%, 51,1% BN xạ bổ trợ • Phẫu thuật cắt tuyến mang tai toàn bảo tồn dây VII chiếm 61,8%; nạo vét hạch 16,9% • Tỷ lệ đạt kết tốt sau phẫu thuật 44,9%, tỷ lệ đạt kết trung bình 51,7% Chỉ có TH kết xấu chiếm 3,4% • Liệt dây VII chiếm 25,8%, 20,2% liệt mặt vĩnh viễn, 5,6% liệt tạm thời • Phẫu thuật cắt tồn tuyến mang tai có tỷ lệ liệt mặt sau mổ 74%, lấy u kèm thùy nông 21,7%, lấy u 4,3% • Xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật 51,1% • Tái phát chiếm 22,8%; sau 12 tháng 76,2%; sau lấy u đơn 62,4% sau cắt tồn tuyến mang tai có bảo tồn dây VII 14,3%; cắt tồn TMT có xạ trị 7,7% - nhóm khơng xạ trị 26,6% TÀI LIỆU THAM KHẢO John W Eveson, Toshitaka Nagao (2009) Diseases of the Salivary Glands, Surgical Pathology of the Head and Neck, Volume 1, Leon Barnes, Informa, pp 475-648 Gary L Ellis, Paul L Auclair, Douglas R Gnepp, et al (2005) Tumours of the salivary glands, Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours, WHO, IARC Press, pp 209-281 Young S Oh, David W Eisele (2006) Salivary Gland Neoplasms, Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 4th Edition, Bailey, Byron J, Lippincott Williams & Wilkins, pp 1515-1563 Eugene N Myers, Robert L Ferris (2007) Salivary Gland Disorders, Springer, pp 1-502 Nguyễn Hữu Thợi (2002) Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị ung thư tuyến nước bọt chính, Tạp chí Y Học Thực Hành, số (423) Trang 36-38 Hàn Thị Vân Thanh (2001) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết phẫu thuật u tuyến nước bọt mang tai bệnh viện K từ 1996-2001 Luận văn Thạc sĩ Y học Trường Đại học Y Hà Nội Speight PM, Barrett AW (2002) Salivary gland tumours Oral Dis (5): 229-40 Howlett DC, Kesse KW, Hughes DV, Sallomi DF(2002) The role of imaging in the evaluation of parotid disease Clin Radiol 57:692–701 Eneroth CM (1971) Aspiration biopsy of salivary gland 10 tumors Acta Cytol, 13: 59-63 Paul W Flint, Bruce H Haughey, Valerie J Lund, et al (2010), Salivary Glands, Cummings Otolaryngology - Head & Neck Surgery fifth edition, Volume 2, chapter 84, 11 pp 1133-1199 Naoya Kakimoto, Shoko Gamoh, Junko T, et al (2007), CT and MR images of pleomorphic adenoma in major and 12 minor salivary glands, European Journal of Radiology Bidas S, Baghi M, Wagenblast J, et al (2007), Differentiation of benign and malignant parotid tumors using 13 deconvolution-based CT imaging, European Journal of Radiology (64), pp 258-265 Guzzo M, Di Palma S, Grandi C, et al (1997) Salivary duct carcinoma: 14 perfusion clinical characteristics and treatment strategies Head Neck 19 (2): 126-33 Yu GY,Ma DQ, Zhang Y, et al (2004) Multiple primary tumours of the parotid gland Int J Oral Maxillofac Surg; 15 33:531–534 Steven J Wang, David W Eisele, Eric J Moore and Kerry D Olsen (2007), Superficial Parotidectomy, Total Parotidectomy, salivary glands disorders, Eugene N Myers · Robert L Ferris (Eds.) 237- 16 267 ShimizuM, Ussmuller J, Hartwein J, Donath K, Kinukawa N (1999) Statistical study for sonographic differential diagnosis of tumorous lesions in the parotid gland Oral Surg OralMed Oral Pathol Oral Radiol Endod; 88:226– 17 233 Linder T.E, Huber A, Schmid S (1997), Frey’s syndrome after parotidectomy: a restrospective and prospective analysis, Laryngoscope, 107 (11pt 1), 1496-1501 18 Auclair P.L, Ellis G.L, Gnepp D.R (1991), Salivary gland neoplasms: general consideration, Surgical pathology of the salivary gland, 19 Philadenphia, WB Saunders, pp.135-164 Yoshihara T, Suzuki S, Nagao K (1999)., Mucoepidermoid carcinoma arising in the accessory parotid gland Int J 20 Pediatr Otorhinolaryngol; 48:47–52 Ellis GL, Auclair PL, Gnepp DR (1991), Surgical Pathology 21 of the salivary glands, WB Saunder, Philadenphia Bialek E J, Jakubowski W, Karpinska G (2003), Role of Ultrasonography in Diagnosis and Differentiation of Pleomorphic 22 Adenomas, Arch Otolaryngol Head Neck Surgery, (129), pp 929 - 933 Duroux S, Ballester M, Michelet V (1997), Traitement chirugical des adenomes pleomorphes de la parotide, 23 Rev Stomatol Chir Maxillofac, 98(6), pp 336-338 Ginestet.G, Palfer-Sollier.M, Pons.j, Frézières.h (1962), Atlas de tecnique opératoire chirugie maxillo-faciable 24 176-177 Guzzo, M., Locati, L D., Prott, F J., Gatta, G., McGurk, M., & Licitra, L (2010), Major and minor salivary gland 25 tumors, Critical Reviews in Oncology/Hematology Chang JW, Hong HJ, Ban MJ, Prognostic Factors and Treatment Outcomes of Parotid Gland Cancer: A 10-Year Single-Center Experience, American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation 26 2015 Miki Matsuda, Hirokazu Sakamoto (1998), Positron Emession Tomographic Imaging of Pleomophic Adenoma in the Parotid Gland, Acta Otolaryngol (Stockh); Suppl 27 538: 214-220 Horn-Ross PL, Ljung BM, Morrow M (1997), Environmental factors and the risk of salivary gland cancer, American Academy of Otolaryngology - Head 28 and Neck Surgery Foundation 2015 Mehnet Koyunku, Toeman Sesen (2003), Comparison of computerr tomography and magnetic reonance imaging in the diagnoisis of the parotid tumors, Otolarryngol 29 Head and Neck Surg, 129: 726-732 Nguyễn Minh Phương (2000), Chụp tuyến có thuốc cản quang đối chiếu giải phẫu bệnh chẩn đoán điều trị u tuyến nước bọt mang tai Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện chuyên ngành Răng Hàm Mặt 30 Đại Học Y Hà Nội Lê Văn Sơn, Nguyễn Minh Phương (2000), Phẫu thuật tuyến mang tai bảo tồn dây thần kinh VII Tạp chí Y học 31 Việt Nam, chuyên đề Răng Hàm Mặt số 8-9/2000, 57-62 Phạm Hoàng Tuấn (2007), Nghiên cứu lâm sàng, X quang, giải phẫu bệnh chẩn đoán điều trị u hỗn hợp tuyến mang tai Luận án tốt nghiệp tiến sĩ y học chuyên ngành Phẫu thuật Hàm Mặt Đại Học Răng Hàm 32 Mặt Guzzo M, Andreola Mucoepidermoid S, Sirizzotti carcinoma of the G, et al.(2002) salivary glands: clinicopathologic review of 108 patients treated at the National Cancer Institute of Milan Ann Surg Oncol (7): 688-95 33 Nguyễn Quốc Bảo (1999) Ung thư tuyến nước bọt, Hướng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị ung thư, NXB Y học, 34 Hà nội, trang 151-157 Nguyễn Thế Huy (2008), Khối u tuyến mang tai, Tai mũi họng – Nhà xuất y học, thành phố Hồ Chí Minh, 35 2, tr 525-546 Spiro RH (1998), Management of malignant tumors of 36 the salivary glands, The oncology, 12(5), pp 671-683 Lee YYP, Wong KT, King AD, et al (2008), Imaging of salivary gland tumours, European Journal of Radiology, 37 (66), pp 419-436 Zbar A.P, Hill A.D, Shering S.G (1997), A 25 year review 38 of parotid surgery, Ir Med J, 90 (6), 288-230 David M.Yourem, Michael A.Kraut (1999), Major Salivary 39 gland Imaging, Radiology, RSNA, 2000; 216: 19-29 David W Eisele and Michael E Johns (1996), Salivary Gland neoplasms, otolaryngology, 40 Head Lippincott and – neck Raven surgegy Publishers, Philadenphia Terry S Becker (1996), Salivary Gland Imaging, Head and neck surgegy otolaryngology, Lippincott – Raven 41 Publishers BradleyMJ Salivary glands In: Ahuja AT, Evans RM, eds (2000)., Practical head and neck ultrasound London, 42 England: Greenwich Medical Media, 19–33 Suh SI, Seol HY, Kim TK, et al (2005) Acinic cell carcinoma of the head and neck: radiologic-pathologic 43 correlation J Comput Assist Tomogr; 29:121–126 Yousem DM, KrautMA, Chalian AA (2000) Major salivary gland imaging Radiology; 216:19–29 44 Schick S, Steiner E, Gahleitner A, et al (1998) Differentiation of benign and malignant tumors of the parotid gland: value of pulsed Doppler and color Doppler 45 sonography Eur Radiol; 8:1462–1467 Dae Seob Choi, Dong Gyu Na (1998), Salivary Gland Tumors: Evalution with Two – Phase Helical CT, Head and Neck Imaging, Department of Radiology, College of 46 Medicine, Dongguk and Sungkyunkwan University Wittich GR, Scheible WF, Hajek PC (1985), Ultrasonography of the salivary glands, Radiol Clin North 47 Am, (23), pp 29 – 37 Corr P, Cheng P, Metreweli C (1993), “The role of ultrasound and computed tomography in the evaluation of parotid masses”, Australas Radiol, Vol: 37(2), pp 195- 48 197 Wan Yung-Liang, Chan Siu-Cheung, Chen Yao-Liang, Cheung Yun-Chung et al (2004), Ultrasonography-guided core-needle biopsy of parotid gland masses, American journal of neuroradiology ISSN 0195-6108 Coden Aajndl, 49 vol 25, no9, pp.1608-1612 Lee S et (2001) Primary squamous cell carcinoma of the 50 parotid gland Am J Otolaryngol 22: 400-406 Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG (2011) Treatment of head and neck cancer In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology 9th ed Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, pp 729-80 51 Mendenhall WM, Morris CG, Amdur RJ, et al (2005)., Radiotherapy 52 alone or combined with surgery for salivary gland carcinoma Cancer 103 (12): 2544-50 Chen AM, Granchi PJ, Garcia J, et al (2007)., Localregional recurrence after surgery without postoperative irradiation for carcinomas of the major salivary glands: implications for adjuvant therapy Int J Radiat Oncol Biol 53 Phys 67 (4): 982-7 Laskawi R, Schott T, Schröder M (1998), Recurrent pleomorphic adenomas of the parotid gland: clinical evaluation and long-term followup, Br J Oral Maxillofac 54 Surg; 36(1):48-51 Robert L Witt (2005), Minimally invasive surgegy for parotid pleomorphic adenoma, Ear, Norse & Throat Journal; May 2005; 84, 5; ProQuest Medical Library, 308311 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ngày phiếu Tháng Năm Số Thông tin chung Họ tên số lưu trữ bệnh án Điện chỉ/ tel mã số gpb Ngày vào viện ngày viện Ngày mổ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC- LÂM SÀNG TUỔI GIỚI 1- Nam 2- Nữ TIỀN SỬ (Tiền sử viêm nhiễm tuyến nước bọt, dùng thuốc nội tiết, chiếu xạ vùng cổ, có thân nhân gia đình bị u tuyến nước bọt ) THỜI GIAN DIỄN BIẾN LÂM SÀNG (Tháng) VỊ TRÍ 1- Tuyến mang tai a- Bên phải b- Bên trái SỐ LƯỢNG TUYẾN UNG THƯ RANH GIỚI TÊ – LIỆT MẶT 1- Rõ 1- Có 2- Khơng rõ 2- Khơng MẬT ĐỘ KHÍT HÀM 1- Mềm 1- Có 2- Chắc 2- Khơng 3- Cứng HẠCH KÍCH THƯỚC 1- Có 1- < cm 2- Không 2- 2-4 cm U SƯNG TO 3- > 4cm 1- Có 2- Khơng DI ĐỘNG ĐAU 1- Có 1- Có 2- Ít di động 2- Khơng 3- Khơng XÂM LẤN DA 1- Có 2- Khơng ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC 1- U tế bào tuyến túi độ mô học thấp 2- UT biểu mô nhày dạng biểu bì độ mơ học thấp 3- UT biểu mơ nhày dạng biểu bì độ mơ học cao 4- UT biểu mơ tuyến 5- UT biểu mơ khơng biệt hóa 6- UT biểu mô tế bào vảy 7- U hỗn hợp ác tính 8- UT biểu mơ dạng tuyến nang 9- U lympho biểu mơ CHẨN ĐỐN GIAI ĐOẠN: AJCC 2010 I- T1 N0 M0 II- T2 N0 M0 III- T3 N0 M0 T1,2,3 N1 M0 IVa- T4a N0,1,2 M0 T1,2,3 N2 M0 IVb- T4b N M0 T N3 M0 IVc- T N M1 PHƯƠNG THỨC ĐIÊU TRỊ 1.PHẪU THUẬT PHẪU THUẬT+ XẠ TRỊ CẮT U XẠ TRỊ ĐƠN THUẦN 1- Đơn HÓA TRỊ 2- Kèm thùy nông 3- Cả tuyến THẦN KINH VII 1- Bảo tồn 2- Khơng bảo tồn BĨC TÁCH THẦN KINH 1- Từ gốc 2- Ngược dòng MỘT SỐ BIẾN CHỨNG SỚM SAU ĐIÊU TRỊ PHẪU THUẬT LIỆT NHÁNH THẦN KINH VII NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ 1- Có 2- Khơng CHẢY MÁU, TỤ MÁU VẾT MỔ RÒ NƯỚC BỌT HC FREY BIẾN CHỨNG SAU XẠ TRỊ KHƠ MIỆNG 1- Có CỨNG, KHÍT HÀM 2- Không VIÊM TAI GIỮA TỔN THƯƠNG DA( nám da, xơ chai vùng cổ) TỔN THƯƠNG KHÁC THEO DÕI SAU ĐIÊU TRỊ Khơng khám định kì Có Khám khơng Khơng Khám định kì TÁI PHÁT .1- Có, 2- Khơng THỜI GIAN VỊ TRÍ 1- Sau tháng 1- Tuyến mang tai 2- Sau 12 tháng 2- Hạch 3- Sau 24 tháng ... HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ ANH TUN NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, MÔ BệNH HọC Và K T QUả ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN NƯớC BọT MANG TAI TạI BệNH VIệN K Chuyờn ngành: UNG THƯ Mã số: 60720149 LUẬN VĂN... ung thư tuyến nước bọt mang tai Do đặc điểm giải phẫu chức u tuyến nước bọt làm khó khăn cho việc chẩn đoán, bệnh nhân thư ng đến khám giai đoạn muộn Hơn nữa, triệu chứng bệnh nghèo nàn đặc điểm. .. tuyến nước bọt mang tai Có nhiều tuyến nước bọt đổ vào miệng, nằm rải rác khắp niêm mạc miệng Trong có đơi tuyến lớn tuyến nước bọt mang tai, tuyến nước bọt hàm tuyến nước bọt lưỡi Hình 1.1