BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI SIVAY YANG ĐẶC ĐẨM LÂM SÀNG,CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI Ở NGỪƠI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI Y HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI SIVAY YANG ĐẶC ĐẨM LÂM SÀNG,CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI Ở NGỪƠI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI Y HÀ NỘI Chuyên Ngành: Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Baỏ Long HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính DSP : Dưới sườn phải HA : Huyết áp LC : Laparoscopic Cholecystectomy OGC : Ống gan chung OMC : Ống mật chủ PTNS : Phẫu thuật nội soi TM : Túi mật VTM : Viêm túi mật VTMC : Viêm túi mật cấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu túi mật, đường mật .3 1.1.1 Giải phẫu túi mật 1.1.2 Đường mật 1.2 Những biến đổi giải phẫu 1.2.1 Biến đổi giải phẫu túi mật 1.2.2 Biến đổi giải phẫu ống túi mật .7 1.2.3 Biến đổi giải phẫu ống cổ túi mật 1.2.4 Biến đổi giải phẫu động mạch túi mật, động mạch gan 1.2.5 Ống gan phụ lạc chỗ .10 1.3 Mô học sinh lý túi mật 11 1.3.1 Mô học: 11 1.3.2 Chức sinh lý túi mật 12 1.4 Quá trình tạo sỏi túi mật 13 1.5 Nguyên nhân sinh bệnh học viêm túi mật 14 1.6 Giải phẫu bệnh học viêm TM .17 1.7 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .22 1.8 Phẫu thuật cắt túi mật nội soi 27 1.8.1 Chỉ định chống định 27 1.8.2 Biến chứng cắt túi mật nội soi .28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: .34 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 34 2.2.3 Chỉ định phẫu thuật nội soi: 35 2.2.4 Đánh giá kết sớm 41 2.3 Xử lý số liệu: .42 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung 43 3.1.1 Tuổi .43 3.1.2.Giới: .43 3.1.3 Nghề nghiệp:Bảng 44 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp Nghề nghiệp .44 3.2.1 Địa dư 44 3.2.2 Tiền sử 44 3.3 Đặc điểm lâm sàng 45 3.3.1 Triệu chứng năng: 45 3.3.2 Triệu chứng thực thể: 46 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng .46 3.4.1 Xét nghiệm máu 46 3.4.2 Siêu âm: 47 3.4.3 Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh 47 3.5 Kết phẫu thuật 48 3.6 Kết sớm sau mổ 52 3.6.1 Kết sau mổ: 52 3.6.2: Kết viện .53 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 55 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .55 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố theo tuổi .43 Bảng 3.2: Phân bố theo giới 43 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp Nghề nghiệp 44 Bảng 3.4 Phân bố theo địa dư 44 Bảng 3.5: Tiền sử ngoại khoa 44 Bảng 3.6: Tiền sử nội khoa 45 Bảng 3.7: Triệu chứng 45 Bảng 3.8 Triệu chứng thực thể 46 Bảng 3.9: Các bất thường xét nghiệm 46 Bảng 3.10: Siêu âm trước mổ 47 Bảng 3.11: Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh 47 Bảng 3.12 Phân bố số bệnh nhân 48 Bảng 3.13: Số lượng troca 48 Bảng 3.14: Thương tổn TM mổ 48 Bảng 3.15: Phương pháp phẫu thuật 49 Bảng 3.16 : Ống cổ TM động mạch TM 49 Bảng 3.17: Chuyển mổ mở 49 Bảng 3.18: Nguyên nhân chuyển mổ mở 50 Bảng 3.19: Kỹ thuật cắt TM 50 Bảng 3.20: Thời gian phẫu thuật 51 Bảng 3.21: Kết giải phẫu bệnh 51 Bảng 3.22: Kết vi khuẩn .51 Bảng 3.23: Thời gian nằm viện sau mổ .52 Bảng 3.24: Kháng sinh sau mổ 52 Bảng 3.25: Biến chứng sau mổ 53 Bảng 3.26: Về lâm sàng .53 Bảng 3.27: Về cận lâm sàng 53 Bảng 3.28: Phân loại kết sớm .54 Bảng 3.29: Thời gian định mổ kết sớm 54 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm túi mật (VTM) bệnh thường gặp ngoại khoa, chia làm hai loại khác theo nguyên: Viêm túi mật sỏi viêm túi mật không sỏi Tỷ lệ viêm túi mật cấp tính đơn khơng có sỏi TM theo y văn từ 5-10% loại viêm TM cấp tính Ở Việt Nam tỉ lệ bệnh VTMC chiếm tới 47% thường gặp người 60 tuổi, có tiền sử cao huyết áp, đái tháo đường,trụy tim mạch [1] VTM cấp sỏi túi mật chiếm tỉ lệ 65% -70% bệnh lý sỏi đường mật nước châu Âu châu Mỹ Tháng năm 1985 E.Muhe tiến hành trường hợp cắt túi mật nội soi Boblingen miền Tây Nam nước Đức đăng tạp chí y học Langenbechs Archive fur Chirugie 1986 [2] [3], [4] Phẫu thuật cắt túi mật nội soi P.Morret thực thành cơng năm 1987 Lyon (Cộng hồ PHÁP) [5] Ở Việt Nam áp dụng năm 1992 (Bệnh viện Chợ Rẫy) năm 1993 (Bệnh viện Việt Đức), triển khai rộng rãi tỉnh thành nước Cắt túi mật nội soi chiếm đa số trường hợp phẫu thuật (90%) Và nghiên cứu gần xác định độ an toàn hiệu cắt túi mật nội soi [6] Cắt túi mật phương pháp điều trị bệnh lý túi mật thực hiệntừ trước thập kỷ 80 coi phương pháp kinh điển điều trị ngoạikhoa bệnh lý túi mật Phẫu thuật nội soi (PTNS) từ đời cho thấynhững ưu điểm vượt trội dần thay phương pháp cắt túi mật kinhđiển Phương pháp công nhận Mủhe thực cắt túi mật nộisoi Đức năm 1985 [7], [8], sau công bố ca cắt túi mật nội soi thành công Philippe Mouret Lyon, Pháp (năm 1987) Từ tới nayphẫu thuật cắt túi mật nội soi trở thành phương pháp điều trị ngoại khoathường qui cho bệnh lý TM Phẫu thuật cắt túi mật nội soi (Laparoscopic cholecystectomy) (LC) trở thành tốt điều trị viêm túi mật, nhờ có ưu điểm vượt trội so với mổ mở kinh điển giảm đau sau mổ tốt hơn, hậu phẫu nhẹ nhàng, vết mổ nhỏ, thời gian nằm viện ngắn, người bệnh mau chóng trở lại làm việc bình thường [9], [10] Bệnh viện Đại học Y Hà Nội (ĐHYHN) triển khai phẫu thuật nội soingay từ ngày đầu Bệnh viện bắt đầu hoạt động( 8/2008) Để điều trịcác bệnh Ngoại khoa Tiêu hóa Tiết niệu, PT cắt túi mật nội soi trongnhững phẫu thuật thường qui bệnh viện Từ đỏ đến chưa có nghiên cứu có hệ thống đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng kết quảPT cắt túi mật nội soi sở này.Xuất phát từ vấn đề đây, để đánh giá kết PT cắt túi mậtnội soi bệnh viện Đại học Y Hà Nội, thực đề tài: “Đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng kết phẫu thuật cắt túi mật nôi soi ngừơi cao tuổi Bệnh viện Đại học Y Hà Nội” giai đoạn từ tháng 01/2016 đến tháng 12/2018 với hai mục tiêu: Mô tả lâm sàng,cận lâm sàng trường hợp phẫu thuật cắt túi mật nôi soi ngừơi cao tuổi Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đánh giá kết phẫu thuật cắt túi mật nôi soi ngừơi cao tuổi Bệnh viện Đại học Y Hà Nội CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu túi mật, đường mật [11 ], [12], [13] 1.1.1 Giải phẫu túi mật TM túi lưu trữ mật trước mật chảy vào tá tràng TM hình lê, nằm ép sát vào mặt gan phải hố TM (giường TM) Túi mật dài khoảng từ - 10cm, chỗ rộng từ - 4cm, dung tích trung bình chứa từ 30 - 40ml căng đầy chứa tới 50ml TM gồm có ba phần: đáy, thân, cổ Hình 1.1: Túi mật đường mật gan Đáy TM Thân Phễu OTM Ống gan chung Ống mật chủ Đáy TM nhơ phía trước, chỗ khuyết bờ gan (khuyết TM) Đối chiếu thành bụng, đáy TM tương ứng với chỗ bờ DSP gặp bờ 46 3.1.3 Nghề nghiệp:Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Nghề nghiệp Số bệnh nhân Tỷ lệ % Làm ruộng Trí thức Nghề khác Tơng -Nhận xét: 3.2.1 Địa dư Địa dư Bảng 3.4 Phân bố theo địa dư Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nông thôn Thành thị Tông -Nhận xét: 3.2.2 Tiền sử Bảng 3.5: Tiền sử ngoại khoa Tiền sử Dưới rốn Trên rốn Phẫu thuật Cả rốn Khơng có tiền sử phẫu thuật Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 47 -Nhận xét: Bảng 3.6: Tiền sử nội khoa Bệnh nội khoa Viêm gan Xơ gan Hen phế quản Tăng huyết áp Viêm loét DD Suy tim Đái tháo đường TBMMN liệt Khơng có tiền sử -Nhận xét: Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.3 Đặc điểm lâm sàng 3.3.1 Triệu chứng năng: Bảng 3.7: Triệu chứng Đau Sốt Triệu chứng Dưới sườn phải (DSP) Thượng vị Không đau ≤ 38 38 – 39 > 39 Không sốt Vàng da Vàng mắt Sốc Số bệnh nhân Tỷ lệ % -Nhận xét: 3.3.2 Triệu chứng thực thể: Bảng 3.8 Triệu chứng thực thể Triệu chứng thực thể Số bệnh nhân Tỉ lệ % 48 Bụng Thàn h Gan to TM to Trướng nhẹ Trướng nhiều Không chướng Mềm Phản ứng DSP Cảm ứng FM bụng Dấu hiệu Murphy -Nhận xét: 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng 3.4.1 Xét nghiệm máu Bảng 3.9: Các bất thường xét nghiệm (trước mổ) Chỉ số BC tăng (>10.000 BC/mm3) Bilirubin TP tăng (> 25mmol/l) SGOT tăng (> 45U/L) SGPT tăng (> 45U/L) Glucoze máu tăng (>6.5 mmol/l) Creatinin tăng (> 10 mmol) Số bệnh nhân Tỉ lệ % -Nhận xét: 3.4.2 Siêu âm: Bảng 3.10: Siêu âm trước mổ Hình ảnh siêu âm TM căng to > 5cm Thành TM Dày > 4mm Thành TMMỏng Sỏi Kẹt cổ TM Sỏi TM đơn Khơng có sỏi Số bệnh nhân Tỉ lệ % 49 Dịch quanh TM Polyp TM đơn < Omm -Nhận xét: 3.4.3 Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh Bảng 3.11: Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh Chẩn đốn hình ảnh Siêu âm XQ ổ bụng XQ tim phổi CTScanner MRI -Nhận xét: Số bệnh nhân Tỉ lệ % 50 3.5 Kết phẫu thuật 3.5.1 Phân bố số bệnh nhân Bảng 3.12 Phân bố số bệnh nhân Thời gian Số bệnh nhân 2016 2017 2018 Tổng -Nhận xét: 3.5.2.1: Số lượng troca Bảng 3.13: Số lượng troca Số bệnh nhân Số troca Tổng -Nhận xét : 3.5.2.2: Thương tổn mổ Bảng 3.14: Thương tổn TM mổ Túi mật Số bệnh nhân Căng to Mạc nối bao bọc Bình thường Màu sắc thành TM Viêm đỏ Nốt đen Viêm dày Hoại tử Phù nề Mủn nát Dễ chảy máu Các tạng khác dính vào Bình thường Ống mật chủ Giãn nhẹ -Nhận xét: 3.5.2.3: Phương pháp phẫu thuật Bảng 3.15: Phương pháp phẫu thuật Tỉ lệ % Tỉ lệ % Tỉ lệ % 51 Cắt TM Cắt xi dòng Cắt ngược dòng Cắt hỗn hợp Tổng Số bệnh nhân Tỉ lệ % -Nhận xét : 3.5.2.4: Ống cổ TM động mạch TM Bảng 3.16 : Ống cổ TM động mạch TM Ống cổ TM n % Phương pháp Động mạch TM n % Kẹp clíp Khơng clip Tổng -Nhận xét: 3.5.2.5: Chuyển mổ mở Bảng 3.17: Chuyển mổ mở Thời gian Số BN chuyển mổ mở Tổng số BN Tỉ lệ % 2016 2017 2018 Tổng -Nhận xét: 3.5.2.6: Nguyên nhân chuyển mổ mở Bảng 3.18: Nguyên nhân chuyển mổ mở Ngun nhân Do dính Khó xác định ranh giới ống cổ TM – OMC Chảy máu mổ n Tỉ lệ % 52 TM mủn nát khó bóc tách Tổng -Nhận xét: 3.5.2.7: Kỹ thuật cắt TM Bảng 3.19: Kỹ thuật cắt TM Mổ NS Mổ nội soi (NS) chuyển mổ Kỹ thuật Tổng mở troca n % troca n % n % n % Cắt TM + rửa ổ bụng Cắt TM+rửa ổ bụng + dẫn lưu ổ bụng Tổng -Nhận xét: 3.5.2.8: Thời gian phẫu thuật Bảng 3.20: Thời gian phẫu thuật Thời gian < 60p 60 -90 p >90 – 120p >120 -150p Tổng -Nhận xét: Mổ nội soi trocart trocart n % n % Chung n % 53 3.5.2.9: Kết giải phẫu bệnh Bảng 3.21: Kết giải phẫu bệnh Kết VTM cấp VTM mủ + hoại tử VTM mãn thể hoạt động Tổng số làm GPB -Nhận xét: Số bệnh nhân Tỉ lệ % 3.5.2.10 : Kết vi khuẩn Bảng 3.22: Kết vi khuẩn Kết Khơng cấy Cấy Có VK Khơng có VK Số bệnh nhân Tỉ lệ % Tổng - Nhận xét: 3.6 Kết sớm sau mổ (từ mổ xong đến viện) 3.6.1 Kết sau mổ: 3.6.1.1 : Thời gian nằm viện sau mổ Bảng 3.23: Thời gian nằm viện sau mổ Thời gian ngày ngày Ngày ngày Ngày > Ngày Trung bình Nhận xét: 3.6.1.2: Kháng sinh sau mổ Số bệnh nhân Tỉ lệ % 54 Kháng sinh dùng sau mổ theo đường tĩnh mạch tiêm bắp, hay dùng nhiều Augmentin 1,2g cefotaxim 1g kết hợp với Metronidazol 0,5g Bảng 3.24: Kháng sinh sau mổ Số ngày dùng kháng sinh >7 Trung bình Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nhận xét: 3.6.1.3 : Biến chứng sau mổ Bảng 3.25: Biến chứng sau mổ Biến chứng Nhiễm trùng vết mổ Áp xe tồn dư Rò mật Tắc mật Viêm phổi Nhận xét: 3.6.2 Kết viện 3.6.2.1: Về lâm sàng Dấu hiệu lâm sàng Hết đau DSP Đau tức nhẹ DSP Sẹo mổ liền tốt Vàng da + vàng mắt Ăn uống bình thường Nhận xét: 3.6.2.2 : Về cận lâm sàng Số bệnh nhân Tỉ lệ % Bảng 3.26: Về lâm sàng Số bệnh nhân Tỉ lệ % 55 Bảng 3.27: Về cận lâm sàng Cận lâm sàng Các BN có số bất thường Glucose máu >6.4 Ure máu >8.3 Creatinin Bilirubin TP Xét nghiệm Amylase máu GOT GPT Nhận xét: Số BN làm XN n Tỉ lệ % 3.6.2.3: Phân loại kết sớm.( Nhóm mổ nội soi thành cơng) Bảng 3.28: Phân loại kết sớm (từ mổ xong đến viện) Kết Tốt Trung bình Xấu Rất xấu Số bệnh nhân Tỉ lệ % Nhận xét: 3.6.2.4 Liên quan thời gian định mổ kết sớm Bảng 3.29: Thời gian định mổ kết sớm Kết Tốt n Thời gian 24h 24- 72h >72 Tổng Xấu % n % n Tổng % n 56 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Căn vaò nội dung kết nghiên cứư DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dựa kết nghiên cứư đưa kết luận phù hợp với mục tiêu nghiên cứư TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh học Ngoại khoa (1984), "Các bệnh đường mật", NXB Y học, trang 442 - 454 Nguyễn Hoàng Đạo (2003), “Một số đặc điểm dịch tế học lâm sàng bệnh sỏi túi mật đơn có đối chứng phẫu thuật tỉnh Cần Thơ” Luận án Tiến sĩ Y học Học viện Quân Y E Muhe Die erste Cholecystectomie durch das Laparoskop (The first Laparoscopic Cholesytectomy) Langenbecks Arch Chirg 1986 369: 804 Litynsky GS (1998), Erich Muhe and the rejection of laparoscopic cholecystetomy (1985): a surgeon ahead of his time JSLS Oct-Dec; 2(4): 341-6 Mouret Ph (1991), "La cholécystectomie endoscopique a ans", Lyon chirurgical, p 179-182 Markus Schfer, Lukas Kihenbhl, Markus W.Bchler.(2001) Predictive factors for the type of surgery in acute cholecystitis American Journal of surgery, Vol 182, N.3, Sept Triệu Triều Dương (2009) “Kỹ thuật nội soi thực hành điều trị”.Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 94-122 Trần Bình Giang cs “Phẫu thuật cắt túi mật nội soi bệnh viện Việt Đức” Tạp chí ngoại khoa, số năm 1998 tr 7-10 James Y Lau et al.(2006) "Laparoscopic Cholecystectomy after endoscopic Sphincterostomy" Gastroenterology; ; 120: 2247 - 2251 10 Juan Rosai (1996), "Gallbladder and extrahepatic biliary duct", Ackeman's surgical pathology, p 943-963 11 Đỗ Xuân Hợp (1967) "Đường dẫn mật", Giải phẫu bụng, Nhà xuất y học, trang 164 - 170 12 Chris N Daniak et al (2008) "Factor associate with Time to laparoscopic Cholecystectomy for acute cholecystitic" world journal of gastroenterology, 1080 - 1094 13 Hobbs Ms et al (2006) Sugeon experience and trends in intraoperative complication in laparoscopic Cholecystomy" British Journal of Surgery 93: 844 - 853 14 Trần Bảo Long, Đoàn Thanh Tùng, Nguyễn Tiến Quyết, Đỗ Kim Sơn, Trần Gia Khánh (2000), "Phẫu thuật sỏi mật người già: nhận 152 trrường hợp", Tạp chí thơng tin y dược số đặc biệt chun đề bệnh gan mật, Trang 149 - 152 15 Trịnh Hồng Sơn (2004), "Những biến đổi giải phẫu đường mật, ứng dụng phẫu thuật", NXB Y học 2004, Trang 34 - 55 16 Ivan Damajanov James Linder (1996),"Andersons pathology", 10th Edition, p 1867-1872 17 Trần Bảo Long (2006) “Phẫu thuật cắt túi mật bệnh nhân có biến đổi giải phẫu đường mật vùng cổ túi mật” Tạp chí Y học Việt Nam số 327, trang 40-47 18 Bouchet Y, G.Passagia J, Lopez J.F (1990),"Anatomie des voies biliaires extra-hepatiques", EMC, 1-40900 – 16-40900 19 Nguyễn Tư An (1988), "Hệ thống tiêu hố", Mơ học, Bộ mơn Mơ phơi, Học viện Quân Y, trang 249 20 Đỗ Kim Sơn (1967), "Đường dẫn mật", Giải phẫu bụng, NXB Y học, Trang 164 -170 21 Shuto R Kondo Y, Yokoyama S, Mori H (2005),"CT and MR imaginy findings of xanthgranulomatous cholecystitis correlation with pathologic findings Eur Radiol, 15(6), p 1272-1282 22 Chẩn đoán điều trị y học đại (2002), "Viêm túi mật cấp", NXB Quân đội, NXB y học, tập 2, trang 103 - 109 23 Nguyễn Hữu Lộc (1979), "Những quan niệm bệnh sinh sỏi mật", Tạp chí nội khoa 4/1979, NXB Y học, Trang 12 - 21 24 Hoàng Trọng Thuỷ (2002), "Viêm đường mật- túi mật", Bệnh tiêu hoá -gan mật, NXB Y học Hà Nội, trang 279 - 292 25 Lo CM et al (1996) "Easly versus delayved Laparoscopic Cholecystectomy for treament for acute Cholecystitis" Am surgery , 223: 37 - 42 26 Escat J (1991), "La lithiase vesienlaire attitude pratique", Impact Medecin la lithiase biliare, 1, No 128, p.13-19 27 Nahrwold DL (1997), "Acute cholecystitis", Tesbook of Surgery, W.B Saunders U.S P 1126-1131 28 Nahrwold DL (1997), "Chronic cholecystitis and cholethiasis", Textbook of surgery, W.B Saunders US p 1132-1139 29 Cuschieri A (2000), “Cholecystitis surgery of liver and biliary tract", rd Edition, p 655-674 30 John M Beal (1983), "Gallbladder and biliary tract", Hardys textbook of Surgery, p 657-678 31 Stephen Karran RHS Lane (1979), "Calculous disease and cholescystitis", Liver and biliary disease, p 1191-1218 32 Paulette Bioulai Sage et al (1993), "Histologie du foie et des voies biliares", Hepatologie chinique Flammarion Medecine Science Paris, p.12-19 33 Đỗ Xuân Chương (2001), "Sỏi mật", Bài giảng bệnh học ngoại khoa sau đại học tập II, trang 18, NXB quân đội, Hà Nội 34 Nguyễn Quang Hùng (1992) "Viêm túi mật cấp", Bệnh học ngoại khoa sau đại học tập 2, Học viện Quân Y, trang 130 - 136 35 Hoàng Gia Lộc (1995), "Bệnh sỏi mật", Bài giảng nội tiêu hoá, Học viện Quân Y, Nhà xuất nhân dân, Trang 178 - 191 36 Đỗ Kim Sơn (1984), "Sỏi mật", Ngoại khoa tập 1, Trường đại học Y Hà Nội, Trang 158 - 163 37 Đoàn Thanh Tùng (2005), "Viêm túi mật", Cấp cứu ngoại khoa tiêu hoá, NXB Y học, Trang 158 38 Nguyễn Khánh Trạch (2000), "Điều trị sỏi mật", Điều trị học nội khoa tập 1, Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, Trang 157 -160 39 Nguyễn Khánh Trạch (2000), "Sỏi mật", Bài giảng bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học, Trang 156 - 169 40 Scott H Saul (1989), "Gallbladder and Extrahepatic biliary tree", Diagnostie Surgical Pathology, p 1210-1212 41 Shikata S et al (2006) "Ealy versus delayred Laparoscopic Cholecystectomy for Treatment of acute Cholecystitic" Surg today; 35: 553 - 560 42 Couinaud (1957), "Le foie etudes anatomiques et chirurgicales", MassonParis 43 Trần Bình Giang, Tơn Thất Bách (2003), “Phẫu thuật nội soi ổ bụng”,Nhà xuất y học Hà Nội, tr 13 - 46 44 Phạm Thị Thu Hồ (2000), “Điều trị VTM mạn tính”, Điều trị học nội khoa tập I, Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, trang 162 - 164 45 Trần Bảo Long (2006), “Phẫu thuật cắt túi mật BN có biến đổi giải phẫu đường mật vùng cổ túi mật”, Báo cáo khoa học 12/2006 46 Trần Bảo Long, Đoàn Thanh Tùng (2006), “Kết điều trị sỏi túi mật phẫu thuật cắt túi mật nội soi không dùng clip qua 51 trường họp từ 12/2005-8/2006”, Tạp chí Y học Việt nam số đặc biệt tháng 12/2006, tr 313-319 47 Trần Đình Tho’(1995), “Góp phần tìm hiểu số đặc điểm bệnh lý sỏi túi mật Việt Nam”, Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI SIVAY YANG ĐẶC ĐẨM LÂM SÀNG,CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI Ở NGỪƠI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI Y HÀ NỘI Chuyên Ngành:... tả lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp phẫu thuật cắt túi mật nôi soi ngừơi cao tuổi Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đánh giá kết phẫu thuật cắt túi mật nôi soi ngừơi cao tuổi Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. .. đ y, để đánh giá kết PT cắt túi mậtnội soi bệnh viện Đại học Y Hà Nội, thực đề tài: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật cắt túi mật nôi soi ngừơi cao tuổi Bệnh viện Đại học Y Hà Nội