BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN THỊ THANH TRUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN SAU NHỒI MÁU CƠ TIM BẰNG XẠ HÌNH GSPECT CHUYÊN NGÀNH NỘI TIM MẠCH MÃ SỐ: 62.72.01.41 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2020 Cơng trình hồn thành VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Ngọc Hà PGS.TS Phạm Thái Giang Phản biện: PGS.TS Đinh thị Thu Hương PGS.TS Lương Công Thức PGS.TS Trần Văn Riệ Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp sở họp tại: Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 vào hồi 9giờngày08tháng1năm 2020 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Việt Nam Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài Rối loạn đồng thất trái hậu bệnh động mạch vành Sau nhồi máu tim sớm có tới 56,0% 61,0% bệnh nhân có rối loạn đồng thất trái dựa đánh giá siêu âm doppler mô Theo Ko (2009), tỷ lệ rối loạn đồng thất trái sau nhồi máu tim nói chung 32,6% Rối loạn đồng thất trái có liên quan mật thiết với tình trạng suy tim, làm tăng biến cố tim mạch (MACE) tỷ lệ chết bệnh nhân sau nhồi máu tim Pazhenkottil (2011) theo dõi 197 bệnh nhân nhồi máu tim cho thấy tỷ lệ biến cố tim mạch (MACE) nhóm rối loạn đồng thất trái cao hẳn nhóm khơng rối loạn đồng thất trái (62,9% so với 24,7%) chứng minh rối loạn đồng thất trái yếu tố độc lập dự đoán MACE Đã có nhiều phương pháp đánh giá rối loạn đồng thất trái như: điện tâm đồ, siêu âm Doppler mô tim, siêu âm 3D, chụp xạ hình tưới máu tim tim Trong chụp xạ hình tưới máu tim tỏ ưu việt đánh giá rối loạn đồng học thất trái tính xác khách quan Ở Việt Nam, số nghiên cứu ứng dụng gated SPECT đánh giá thiếu máu tim tồn dư, sẹo NMCT, vận động thành tim chức tim Một vài nghiên cứu nước công bố sử dụng đ iện tâm đồ, siêu âm Doppler tim đánh giá đồng tim Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá RLĐB thực với xạ hình tưới máu tim theo phương pháp gated SPECT với phần mềm chun dụng phân tích RLĐB BN sau NMCT Vì vậy, việc tìm hiểu vấn đề có tính thời sự, khoa học mang lại nhiều lợi ích cho thầy thuốc tiên lượng điều trị cho bệnh nhânsau NMCT Ý nghĩa đề tài Sử dụng phương pháp xạ hình tưới máu tim đánh giá tình trạng rối loạn đồng học thất trái khắc phục số nhược điểm phương pháp đánh giá khác Phương pháp đánh giá lúc 17 vùng tim kể mỏm tim, siêu âm doppler mô không đánh giá RLĐB vùng mỏm tim, đồng thời phương pháp có đơn vị độ lên khắc phục sai số đánh giá bệnh nhân có tần số tim khác Bên cạnh xạ hình tưới máu timcòn đánh giá tình trạng thiếu máu tim tồn dư, vận động thành tim, chức tim, tình trạng sống tim Do phương pháp giúp cho bác sỹ lâm sàng tiên lượng đưa phương pháp điều trị cho bệnh nhân tốt Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng rối loạn đồng thất trái xạ hình gated SPECT bệnh nhân sau nhồi máu tim Đánh giá mối liên quan tình trạng rối loạn đồng thất trái gated SPECT với số đặc điểm lâm sàng, siêu âm tim bệnh nhân sau nhồi máu tim Cấu trúc luậnán Luận án gồm 128 trang (chưa kể phụ lục tài liệu tham khảo) với chương chính: Đặt vấn đề: 02 trang, chương - Tổng quan: 36 trang, chương - Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 19 trang, chương Kết nghiên cứu: 32 trang, chương - Bàn luận: 32 trang, Kết luận kiến nghị: 03 trang Luận án có 29 bảng, 13 biểu đồ đồ thị, 20 hình vẽ, 157 tài liệu tham khảo có 17 tài liệu tiếng Việt, 140 tài liệu tiếng Anh CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các tổn thương sau nhồi máu tim Nhồi máu tim tình trạng mảng xơ vữa làm tắc nghẽn lòng động mạch vành, ngưng khơng cung cấp máu oxy cho tim Mặc dù có nhiều tiến chẩn đốn, điều trị theo dõi NMCT vấn đề đầy thách thức với ngành y tế Càng nhiều bệnh nhân cứu sống khỏi nhồi máu tim cấp có nhiều bệnh nhân phải song hành rối loạn sau NMCT thiếu máu tim tồn dư, tái cấu trúc thất trái, rối loạn đồng thất trái, rối loạn nhịp, suy tim, tái nhồi máu 1.2 Rối loạn đồng tim Rối loạn đồng tượng phần khác tim co bóp khơng nhịp nhàng theo trình tự sinh lý, dẫn đến suy giảm hiệu tống máu RLĐB học thất trái chênh lệch thời gian co bóp vùng khác buồng tim co bóp vùng tim bị chậm chễ tâm thu Rối loạn đồng học thất trái đặc biệt hay gặp sau nhồi máu tim RLĐB thất trái gây giảm phân số tống máu, làm nặng thêm tình trạng suy tim, gia tăng mức đòi hỏi oxy tim, tăng tượng tái cấu trúc thất trái Việc phát RLĐB có vai trò quan trọng định tiên lượng thành công điều trị tái đồng 1.2.1 Các phương pháp đánh giá rối loạn đồng thất trái  Điện tim đồ thường qui Là phương pháp đơn giản, dễ thực hiện, thực tất sở y tế Tuy nhiên đánh giá rối loạn đồng điện học mà phản ánh RLĐB học Theo Hội nhịp tim Bắc Mỹ Hội siêu âm tim Mỹ PR ≥ 160ms, QRS  120ms coi có RLĐB điện học tiêu chuẩn để lựa chọn BN sau NMCT định điều trị tái đồng (CRT)  Siêu âm tim M – mode Chỉ đánh giá RLĐB vùng vách liên thất thành sau thất trái cách đo khoảng chênh lệch thời gian co bóp vào tối đa vách liên thất thành sau thất trái Khi số ≥ 130 ms tiêu đánh giá RLĐB thất  Siêu âm Doppler mô tim  Doppler mô dạng xung: Đánh giá cách đo khoảng thời gian Ts thời gian từ thời điểm bắt đầu phức QRS đến bắt đầu sóng S đến đỉnh sóng S vùng, sau dựa vào chênh lệch Ts vùng tim đánh giá mức độ RLĐB thất trái Nếu chênh lệch Ts vách thành bên > 65 ms có rối loạn đồng thất trái  Hình ảnh vận tốc mơ (TVI): Trong phương pháp này, mặt cắt đánh giá đồng thời chuyển động hai vùng tim trở lên chu kỳ Bằng quan sát trực quan, thấy thời điểm đạt vận tốc đỉnh hai vùng trùng gần coi hai vùng đối diện co bóp đồng ngược lại  Hình ảnh đồng mơ – TSI: máy siêu âm tự tính tốn chênh lệch thời gian đạt vận tốc tối đa sóng tâm thu vùng tim đối diện 12 vùng tim độ lệch chuẩn thời gian đạt vận tốc tối đa sóng tâm thu 12 vùng tim (Ts - SD) mặt cắt tính chênh lệch thời gian tối đa hai vùng tim Theo Yu cho thấy Ts-SD > 34,4 ms Ts - Diff > 105 ms có ý nghĩa dự đốn tái cấu trúc thất trái  Ngồi có phương pháp khác đại siêu âm như: Siêu âm đánh dấu mô 3D, Siêu âm 3D với thời gian thực Các phương pháp đắt tiền khắc phục hạn chế phương pháp siêu âm 1.3 Xạ hình gated SPECT tưới máu tim đánh giá rối loạn đồng thất trái Nguyên lý: chu kỳ tim chia thành nhiều pha (thường 16 pha) Hệ thống ghi nhận số đếm phóng xạ cao hình ảnh tưới máu vùng tim qua giai đoạn (hay pha chu kỳ) Thành thất trá i chia thành 600 vùng, vùng lại có thơng tin số đếm phóng xạ theo pha khác Thông tin thu từ 600 vùng pha biểu diễn dạng đồ cực (polar map) Đó hình chiếu lát cắt trục ngang tim - với tâm mỏm tim, viền vùng tim Từ liệu số điếm phóng xạ “mỗi vùng” tim thay đổi theo pha, vốn có tính chất “điều hòa”, phần mềm tự động sử dụng hàm Fourier để ước tính quy biến đổi độ dày vùng theo thời gian chu kỳ tim, biểu diễn dạng đồ thị hình sin tìm thời điểm tim vùng bắt đầu co bóp gọi OMC 600 vùng tim khác có 600 thời điểm OMC tương ứng Phần mềm lại chuyển 600 liệu thành dạng đồ cực mã hóa màu gọi (phase polar map) với tâm mỏm tim, phần ngoại vi đáy tim Nhìn trực quan hình ta thấy vùng tim co bóp chậm (vùng sáng màu) Phần mềm tự động tính thơng số PSD (the standard deviation of the OMC phase distribution) độ lệch chuẩn phân bố thời gian bắt đầu co bóp 600 vùng tim Bình thường vùng tim co bóp đồng bộ, tức OMC chúng gần Tập hợp OMC 600 vùng tim gần nhau, đồ thị có phân bố đồng với độ lệch chuẩn (PSD) thấp Khi PSD lớn chứng tỏ OMC vùng tim khác xa nhau, tập hợp OMC phân bố không đồng nhất, đồng nghĩa với mức độ rối loạn đồng nặng Bình thường vùng tim co bóp đồng nên OMC 600 vùng tim gần nhau, tạo nên biểu đồ có dạng cao, chân hẹp, có phân bố chuẩn với số độ lệch (chỉ số Skewness) gần số độ xiên (chỉ số Kurtosis) gần Trong trường hợp rối loạn đồng bộ, OMC vùng khác xa nhau, biểu đồ có dạng thấp, chân rộng Để đo mức độ giao động OMC 600 vùng, người ta sử dụng thông số HBW (Histogram bandwidth) khoảng thời gian mà 95% số vùng tim bắt đầu co bóp hay khoảng thời gian chứa 95% số điểm OMC 1.4 Nghiên cứu sử dụng gated SPECT đánh giá rối loạn đồng thất trái 1.4.1 Tình hình nghiên cứu nước ngồi Trimble cs (2006) nhóm 120 bệnh nhân suy chức thất trái, 33 bệnh nhân có block nhánh trái, 19 bệnh nhân có block nhánh phải 23 bệnh nhân có đặt máy tạo nhịp, so sánh với 157 người khỏe mạnh nhóm chứng cho thấy PSD HBW trung bình người bình thường 15,7 ± 11,8 42,0 ± 28,4, với số Skewness Kurtosis tương ứng 4,6 ± 2,4 22,4 ± 11,7 Nghiên cứu khác biệt rõ rệt số nhóm bệnh nhân suy giảm chức thất trái, block nhánh trái với nhóm chứng Zafrir (2013) nghiên cứu 787 bệnh nhân sau NMCT theo dõi trung bình 18,3 ± 6,2 tháng cho thấy số PSD GSPECT có ý nghĩa dự đốn tử vong nói chung tử vong tim mạch nói riêng Santiago Aguade cs (2016) nghiên cứu 408 BN (150 nhóm chứng nhóm bệnh) tìm số cut off để phân biệt nhóm có RLĐB nhóm bình thường PSD >18,4º, HBW > 51º, Skewness ≤ 3,2º, Kurtosis ≤ 9,3º Nghiên cứu chứng minh giá trị số việc xác định bệnh nhân có định CRT hay không 1.4.2 Các nghiên cứu nước Quyền Đăng Tuyên (2010) nghiên cứu RLĐB thất trái BN suy tim phương pháp siêu âm Doppler mô tim cho thấy nhóm suy tim có tỷ lệ mức độ RLĐB cao nhóm chứng có mối liên quan mức độ RLĐB siêu âm Doppler mơ với mức độ khó thở, độ rộng QRS phân suất tống máu Mai Hồng Sơn, Lê Ngọc Hà (2014) nghiên cứu 50 bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành 30 người nhóm chứng khơng có bệnh mạch vành với việc sử dụng GSPECT Kết cho thấy số rối loạn đồng HBW PSD nhóm bệnh cao có ý nghĩa so với nhóm chứng có mối tương quan số rối loạn đồng với độ rộng diện khuyết xạ phân suất tống máu Tóm tắt số kết nghiên cứu RLĐB thất trái bệnh nhân sauNMCT số vấn đề tồn GSPECT cơng cụ hữu hiệu chẩn đốn rối loạn đồng Các số rối loạn đồng GSPECT có khả tiên lượng tốt MACE tình trạng tử vong bệnh nhân sau nhồi máu tim Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu nhiều RLĐB thất trái GSPECT chưa đánh giá mối liên quan tình trạng RLĐB GSPECT với lâm sàng siêu âm đồng mô CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực bệnh viện TƯQĐ 108 từ tháng 10/2014 -12/2018, nhóm bệnh gồm 106 bệnh nhân sau nhồi máu tim nhóm chứng gồm 34 đối tượng không mắc bệnh tim mạch  Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Nhóm bệnh - Được chẩn đoán NMCT cấp (theo tiêu chuẩn hội tim mạch Mỹ 2012) qua giai đoạn cấp 14 ngày - Tình trạng lâm sàng, huyết động ổn định, XN men tim trở lại bình thường - Có đủ tiêu chuẩn định chụp xạ hình GSPECT theo hướng dẫn Hội tim mạch hạt nhân Hoa Kỳ năm 2010 Nhóm chứng - Khám lâm sàng khơng phát bệnh tim mạch với điện tâm đồ, siêu âm tim bình thường 1.1 - Khơng có chứng thiếu máu tim hình ảnh xạ hình tưới máu tim: điểm khuyết xạ vùng < 2; SRS 70ml(n Thông số ESV ≤ 70ml(n =81) p* =25) o PSD ( ) 67,4 ± 14,03 42,9 ± 17,2 < 0,05 HBW (o ) 218,6 ± 59,3 135,3 ± 63,92 < 0,05 RLĐB TT 25 (100%) 57 (70,4%) < 0,05 *fisher exact Nhóm ESV > 70mlcó số PSD HBW cao so với nhóm ESV bình thường (r =0.57, p 22,3 nữ; HBW > 62,3 nam, HBW > 49,8 nữ coi có rối loạn đồng thát trái Nghiên cứu Zafrir cs (2014) lại lấy ngưỡng PSD > 40 có rối loạn đồng thất trái 4.2 Mối liên quan tình trạng RLĐB thất trái gated SPECT với số đặc điểm lâm sàng, siêu âm tim BN s au nhồi máu tim 4.2.1 Mối liên quan số RLĐB thất trái SPECT với số đặc điểm lâm sàng BN sau NMCT  Liên quan RLĐB thất trái với giới, tuổi: PSD HBW nhóm nữ nam giới khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Các nghiên cứu trước kết tương tự Như vậy, kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy giới tính khơng có ảnh hưởng đến tình trạng rối loạn đồng thất trái sau nhồi máu tim Kết nghiên cứu cho thấy PSD HBW nhóm tuổi có khác biệt khơng đáng kể (p > 0,05) Tuy nhiên, PSD cao 21 lứa tuổi < 50 (54 ± 19,92) thấp lứa tuổi > 70 (42,59 ± 19,11) Chỉ số HBW cao lứa tuổi 60 - 69 (176,27 ± 75,35), thấp lứa tuổi > 70 (129,3 ± 62,92)  Rối loạn đồng với tình trạng suy tim phân độ NYHA Chỉ số PSD, HBW, HS, HK nhóm có suy tim có giá trị trung bình cao so với nhóm khơng có suy tim lâm sàng với khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Rối loạn đồng thất trái làm giảm hiệu co tim, giảm khả tống máu tim làm nặng thêm tình trạng suy tim Santos (2014) nghiên cứu 130 bệnh nhân suy tim cho thấy số rối loạn đồng nhóm suy tim cao hẳn nhóm chứng Trong nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân NYHA - có PSD 64,41 ± 13,37 87,60 ± 14,33, cao có ý nghĩa thống kê so với bệnh nhân NYHA - có PSD 29,76 ± 10,23 43,71 ± 13,87 Tương tự vậy, HBW bệnh nhân NYHA - 221,37 ± 57,07 235,60 ± 79,21 cao rõ rệt mức HBW bệnh nhân NYHA - 89,74 ± 36,06 136,69 ± 54,80  Rối loạn đồng với phương pháp điều trị Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân can thiệp động mạch đầu có PSD HBW Peak thấp nhóm điều trị nội khoa (p < 0,05) Kết nghiên cứu gợi ý giả thuyết việc can thiệp tái tưới máu sớm giúp giảm trình tái cấu trúc thất trái hậu giãn giảm chức tâm thu thất trái giảm mức độ rối loạn đồng thất trái BN sau nhồi máu tim Đây vấn đề cần nghiên cứu thêm với số lượng BN lớn 4.2.2 Mối liên quan số RLĐB thất trái với đặc điểm xạ hình GSPECT siêu âm Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân có điểm SSS SRS 13 có số PSD HBW cao có ý nghĩa so với nhóm có SSS SRS 13 Phân tích tương quan cho thấy điểm SSS SRS có tương quan tuyến tính với PSD HBW mức độ trung bình Như thiếu máu tim nặng mức độ rối loạn đồng có xu hướng tăng lên Một số nghiên cứu trước điều Murrow (2011) nghiên cứu rối loạn đồng bệnh nhân nhồi máu tim có ST chênh nhận thấy có tương quan PSD (r = 0,67) HBW (r = 0,74) với kích thước vùng nhồi máu Cả hai số PSD HBW nhóm có vùng tim khuyết xạ cố định cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khuyết xạ có hồi phục với p < 0,05 Trong nghiên cứu chúng tơi có 35/106 (33%) bệnh nhân 22 có vùng khuyết xạ mức độ nặng, khơng hồi phục khả sẹo NMCT Nhóm bệnh nhân sau NMCT có số PSD HBW cao rõ rệt so với BN sau NMCT lại Kết nghiên cứu cho thấy 100% số BN có khuyết xạ cố định có rối loạn đồng thất trái Trái lại, tỷ lệ RLĐB thất trái 42,27% nhóm BN có khuyết xạ hồi phục xạ hình SPECT Kết nghiên cứu cho thấy hai số PSD HBW nhóm có vùng tim khuyết xạ cố định cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khuyết xạ có hồi phục với p < 0,05 Như vậy, bệnh nhân tim hoại tử xơ hoá sau NMCT, tình trạng rối loạn đồng gặp nhiều nặng Nghiên cứu chúng tơi nhóm tích thất trái cuối tâm thu (ESV) 70 ml có tình trạng rối loạn đồng nặng rõ rệt với PSD cao (67,44 ± 14,03 42,9 ± 17,2; p < 0,05) HBW cao (218,64 ± 59,3 135,3 ± 63,92; p < 0,05) Tỷ lệ rối loạn đồng nhóm BN sau NMCT có ESV > 70 ml 100% nhóm ESV < 70 ml có 70,37% Kết phù hợp với sinh lý bệnh sau nhồi máu tim Murrow (2011) chứng minh HBW có tương quan tuyến tính với ESV (r = 0,72, p < 0,001) EDV (r = 0,63, p = 0,01) Khi đánh giá tương quan rối loạn đồng thất trái gated SPECT TSI, chúng tơi nhận thấy có tương quan thuận, mức độ trung bình PSD Ts - SD12 với R = 0,57, HBW với Ts SD12 với r = 0,53 Ts - Diff12 có mối tương quan với PSD HBW mức độ tương quan chặt chẽ với r 0,64 0,60 (p < 0,01) So sánh khả đánh giá rối loạn đồng phương pháp cho thấy xạ hình SPECT phát nhiều bệnh nhân có rối loạn đồng thất trái (80,2% so với 61,3%) Mức độ phù hợp quan sát chẩn đoán rối loạn đồng thất trái đánh giá xạ hình SPECT siêu âm Doppler mô 87/106 (82,1%); hệ số kappa = 0,59 với p < 0,05 Kết tương tự nhiều nghiên cứu 4.2.3 Mối liên quan số RLĐB thất trái SPECT với biến chứng tử vong nhóm BN sau NMCT Trong nghiên cứu chúng tơi, có tổng cộng 13 bệnh nhân tử vong (chiếm 12,3%) xảy vòng 12 tháng sau nhồi máu Tỷ lệ tương tự với nghiên cứu Vũ Thị Phương Lan bệnh nhân nhồi máu tim với 11,5% tử vong sau nhồi máu thời gian theo dõi trung bình 20,5 ± 11,18 tháng Kết nghiên cứu cho thấy số đá nh giá RLĐB thất trái gated SPECT PSD, HBW, HS, HK nhóm BN tử vong có số trung bình cao so với nhóm BN 23 sống sót sau NMCT với khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Trong 106 bệnh nhân nhóm BN sau NMCT, 13 BN (12,3 %) tử vong vòng năm đầu sau nhồi máu Phân tích đường cong ROC cho thấy PSD HBW có ý nghĩa dự đốn tử vong với diện tích đường cong 0,83 0,77 Đường cong Kaplan - Meier cho thấy khả sống sót nhóm có rối loạn đồng thất trái suy giảm phân suất tống máu (EF < 30%) thấp có ý nghĩa so với nhóm lại (p < 0,001) Bệnh nhân có PSD 53,5 có nguy tử vong cao gấp 8,72 lần so với nhóm PSD 53,5 Bệnh nhân có HBW ngưỡng 158,5 có nguy tử vong vòng năm đầu sau nhồi máu cao gấp 7,75 lần so với bệnh nhân có HBW ngưỡng PSD 53,5 có giá trị dự đốn biến cố tử vong với độ nhạy độ đặc hiệu tương ứng 85% 68% HBW 158,5 có giá trị dự đoán biến cố tử vong với độ nhạy độ đặc hiệu tương ứng 85% 65% Kết cho thấy hai số PSD HBW có ý nghĩa dự đốn nguy tử vong sau nhồi máu tim KẾT LUẬN Nghiên cứu số RLĐB thất trái phương pháp gated SPECT 106 bệnh nhân sau NMCT có tuổi trung bình 65,4 ± 10,3 tuổi với 83,9% nam giới 34 bệnh nhân nhóm chứng có tuổi trung bình tỷ lệ giới tính tương đương, chúng tơi có số kết luận sau: Đặc điểm tình trạng rối loạn đồng thất trái bệnh nhân sau nhồi máu tim xạ hình gated SPECT - PSD HBW số đánh giá RLĐB thất trái BN sau NMCT có khác biệt rõ rệt so với nhóm chứng PSD HBW nhóm BN sau NMCT 48,7 ± 19,49 154,9 ± 71,97 so với giá trị tương ứng nhóm chứng 17,5 ± 7,24 53,9 ± 15,14 (p < 0,05) Chưa có khác biệt rõ rệt số HK, HS, Peak nhóm BN sau NMCT so với nhóm chứng (p > 0,05) - Mức độ phù hợp quan sát chẩn đoán RLĐB thất trái theo phương pháp gated SPECT siêu âm Doppler mô 82,1%, hệ số kappa = 0,59 (p < 0,05) Có tương quan tuyến tính thuận mức độ trung bình PSDvà HBW đánh giá gated SPECT với số (Ts - SD 12) siêu âm doppler mô tim (r = 0,57 r = 0,53; p < 0,01) - Nếu chọn ngưỡng PSD > 31,99 và/hoặc HBW > 84,25 theo phương pháp gated SPECT bất thường, tỷ lệ BN sau NMCT có RLĐB 24 thất trái 77 % theo PSD 81% theo HBW Có tương quan tuyến tính thuận chặt chẽ số PSD với HBW xạ hình tưới máu tim (r = 0,94; p < 0,01) Mức độ phù hợp quan sát cao chẩn đoán RLĐB PSD HBW 94,3% với hệ số Kappa 0,85 (p < 0,05) Mối liên quan RLĐB thất trái GSPECT với số đặc điểm lâm sàng, siêu âm tim bệnh nhân sau nhồi máu tim - Khơng có khác biệt rõ rệt số RLĐB thất trái PSD, HBW, HK, HS, Peak theo nhóm tuổi giới tính (p > 0,05) Chưa có khác biệt có ý nghĩa thống kê số RLĐB thất trái với nhóm BN sau NMCT phân chia theo khoảng QRS > 120 ms vị trí nhồi máu tim điện tim - Có mối liên quan RLĐB thất trái nhóm BN can thiệp kỳ đầu, biểu suy tim lâm sàng mức độ suy tim NYHA Các số đánh giá rối loạn đồng thất trái gated SPECT PSD, HBW, HS, HK nhóm có suy tim có giá trị trung bình cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng có suy tim (p < 0,05) - Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê số đánh giá rối loạn đồng thất trái PSD HBWvới mức độ, độ rộng khuyết xạ tình trạng khuyết xạ khơng hồi phục, tình trạng giãn thất trái giảm chức tâm thu thất trái xạ hình Chỉ số PSD, HBW BN sau NMCT cao rõ rệt nhóm giãn thất trái, EF giảm (p < 0,05) - PSD HBW gated SPECT có giá trị dự đốn biến cố tử vong với diện tích đường cong ROC từ 0,7 - 0,8 BN sau NMCT có PSD >53,5 nguy tử vong cao gấp 8,72 lần với độ nhạy độ đặc hiệu tương ứng 85% 68%; BN có HBW >158,5 có nguy tử vong cao gấp 7,75 lần so với BN HBW < 158,5 với độ nhạy độ đặc hiệu tương ứng 85% 65% KIẾN NGHỊ Qua phân tích kết thu nghiên cứu, đề xuất số kiến nghị sau: Nên phân tích số RLĐB thất trái PSD, HBW BN sau NMCT, đặc biệt BN có suy tim NYHA - 4, mức độ khuyết xạ nặng rộng, giãn thất trái giảm chức tâm thu thất trái (EF < 40%) gated SPECT xạ hình tưới máu tim Cần có nghiên cứu lớn chọn ngưỡng số RLĐB thất trái gated SPECT siêu âm doppler giúp bác sỹ lâm sàng tiên lượng biến cố tim mạch định định điều trị tái đồng BN suy tim sau NMCT DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ Nguyễn Thị Thanh Trung, Lê Ngọc Hà, Phạm Thái Giang (2019), “Nghiên cứu tình trạng rối loạn đồng thất trái xạ hình GSPECT bệnh nhân sau nhồi máu tim”, Tạp chí y dược lâm sàng 108, số 04 tập 14, tr 24 - 28 Nguyễn Thị Thanh Trung, Lê Ngọc Hà, Phạm Thái Giang (2019),“Đánh giá mối liên quan số rối loạn đồng học thất trái siêu âm đồng mơ TSI với xạ hình tưới máu tim có gắn cổng điện tim bệnh nhân sau nhồi máu tim”, Tạp chí y dược lâm sàng 108, số 04 tập 14, tr 41 - 44 ... trạng rối loạn đồng thất trái xạ hình gated SPECT bệnh nhân sau nhồi máu tim Đánh giá mối liên quan tình trạng rối loạn đồng thất trái gated SPECT với số đặc điểm lâm sàng, siêu âm tim bệnh nhân sau. .. lâm sàng tình trạng rối loạn đồng thất trái xạ hình GATED SPECT bệnh nhân sau NMCT 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Nghiên cứu gồm 106 BN sau NMCT có tuổi trung... nhiều bệnh nhân cứu sống khỏi nhồi máu tim cấp có nhiều bệnh nhân phải song hành rối loạn sau NMCT thiếu máu tim tồn dư, tái cấu trúc thất trái, rối loạn đồng thất trái, rối loạn nhịp, suy tim,