BỘ GIÁO DỤC VẦ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108  NGUYỄN THỊ THANH TRUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN SAU NHỒI MÁU CƠ TIM BẰNG XẠ HÌNH GSPECT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - - NGUYỄN THỊ THANH TRUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN SAU NHỒI MÁU CƠ TIM BẰNG XẠ HÌNH GSPECT CHUYÊN NGÀNH NỘI TIM MẠCH MÃ SỐ: 62.72.01.41 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ NGỌC HÀ PGS.TS PHẠM THÁI GIANG HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Lê Ngọc Hà, PGS.TS Phạm Thái Giang, người thầy tận tình trực tiếp dạy dỗ, dìu dắt, hướng dẫn, bảo cho suốt trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng uỷ, Ban Giám đốc Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108, Phòng Sau Đại học, Bộ mơn Nội tim mạch, Khoa Nội tim mạch, Khoa Y học Hạt nhân, Khoa Can thiệp tim mạch - Bệnh viện Trung Uơng Quân Đội 108 tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy, cô: PGS.TS Phạm Nguyên Sơn, PGS.TS Đinh Thị Thu Hương, PGS.TS Vũ Điện Biên, PGS.TS Nguyễn Văn Quýnh, PGS.TS Đoàn Văn Đệ, PGS.TS Lương Công Thức, PGS.TS Trần Văn Riệp, PGS.TS Nguyễn Oanh Oanh, PGS.TS Lê Văn Trường, PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hoài, PGS.TS Nguyễn Đức Hải, PGS.TS Trần Hồng Nghị, PGS.TS Tạ Mạnh Cường, TS Phạm Trường Sơn, TS Vũ Hà Nga Sơn, TS Tưởng Thị Hồng Hạnh, TS Trần Song Giang đóng góp ý kiến quý báu giúp tơi hồn chỉnh luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc BVĐK tỉnh Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn động viên, giúp đỡ vơ tư, tận tình anh chị trước, đồng nghiệp, bạn bè thời gian học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin tỏ lòng biết ơn tới công nuôi dạy cha mẹ tôi, quan tâm, giúp đỡ, động viên chồng, con, anh, chị, em người thân để tơi có ngày hôm Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 02 năm 2020 Tác giả luận án Nguyễn Thị Thanh Trung LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khoa học khác Tác giả luận án Nguyễn Thị Thanh Trung DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC American College of Cardiology (Trường Tim mạch Hoa Kỳ) AHA American Heart Association (Hội Tim mạch Hoa Kỳ) ASNC American Society of Nuclear Cardiology (Hội tim mạch hạt nhân Hoa Kỳ) DCPX Dược chất phóng xạ DI Dyssynchrony index (chỉ số đồng bộ) ĐTĐ Điện tâm đồ GSPECT Gated single photon emission computed tomography (xạ hình tưới máu tim có gắn cổng điện tim) HBW Histogram bandwidth (khoảng thời gian mà 95% số vùng tim bắt đầu co bóp hay khoảng thời gian chứa 95% số điểm OMC) HK Histogram Kurtosus (độ lệch biểu đồ Histogram) HS Histogram Skewness (độ xiên biểu đồ Histogram) LBBB Left bundle branch block (nghẽn nhánh trái) MRI Magnetic resonance imaging (cộng hưởng từ) NMCT Nhồi máu tim OMC Onset of mechanical contraction (thời điểm vùng tim bắt đầu co bóp) PSD The standard deviation of the OMC phase distribution (độ lệch chuẩn phân bố thời gian bắt đầu co bóp 600 vùng tim) RAA Renin-angiotensin-aldosterone (hệ RAA) RLĐB Rối loạn đồng RSDc Độ trễ sức căng theo chiều hướng tâm 12 vùng thất trái SDI Systolic dyssynchrony index (chỉ số rối loạn đồng tâm thu) SPECT Single Photon Emission Computed Tomography (xạ hình cắt lớp đơn photon) SRS Summed Rest Score (Tổng điểm tưới máu nghỉ) SSS Summed Stress Score (Tổng điểm tưới máu gắng sức) TSI Tissue synchronization imaging (hình ảnh đồng mơ) TDI Tissue Doppler Imaging (Siêu âm Doppler mô tim) Ts – Diff Maximal temporal difference of Ts (chênh lệch lớn thời gian đạt vận gian đạt vận tốc tối đa thành đối diện tâm thu) Ts – SD Standard deviation of Ts (độ lệch chuẩn thời gian đạt vận tốc tốc tối đa tâm thu) TVI Tissue velovity imaging (Hình ảnh vận tốc mô) WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) XHTMCT Xạ hình tưới máu tim MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Các tổn thương sau nhồi máu tim 1.1.1 Các tổn thương tiên phát thiếu máu 1.1.2 Tái cấu trúc thất trái 1.1.3 Rối loạn đồng tim 1.1.4 Thăm dò đánh giá bệnh nhân sau nhồi máu tim 12 1.2 Các phương pháp đánh giá RLĐB thất trái 17 1.2.1 Điện tim đồ thường qui 17 1.2.2 Siêu âm tim M - mode 18 1.2.3 Siêu âm Doppler mô tim 19 1.2.4 Siêu âm đánh dấu mô (speaker tracking echocardiography) .23 1.2.5 Siêu âm đánh dấu mô 3D (Three-dimensional speckle tracking) 24 1.2.6 Siêu âm 3D với thời gian thực (Real-time three-dimensional echocardiography) 24 1.3 Xạ hình gated SPECT tưới máu tim đánh giá rối loạn đồng thất trái 26 1.3.1 Khái niệm chụp xạ hình tưới máu tim 26 1.3.2 Xạ hình tưới máu tim có gắn cổng điện tim 27 1.3.3 Xạ hình tưới máu tim có gắn cổng điện tim đánh giá bệnh mạch vành 28 1.3.4 Xạ hình tưới máu tim đánh giá rối loạn đồng học thất trái 30 1.3.5 Nghiệm pháp gắng sức chụp xạ hình tưới máu tim 34 1.3.6 Ưu nhược điểm phương pháp chụp xạ hình tưới máu tim có gắn cổng điện tim đánh giá rối loạn đồng thất trái 36 1.4 Nghiên cứu sử dụng gated SPECT đánh giá rối loạn đồng thất trái 38 1.4.1 Tình hình nghiên cứu nước 38 1.4.2 Các nghiên cứu nước 42 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 44 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 45 2.2 Phương pháp nghiên cứu 45 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 45 2.2.2 Các bước tiến hành 46 2.2.3 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 47 2.2.4 Ghi điện tâm đồ nghỉ 51 2.2.5 Siêu âm tim: 52 2.2.6 Chụp can thiệp động mạch vành 53 2.2.7 Chụp xạ hình SPECT tưới máu tim 53 2.2.8 Đánh giá phân loại hình ảnh xạ hình tưới máu tim 58 2.3 Xử lý số liệu 64 2.4 Đạo đức nghiên cứu 65 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng rối loạn đồng thất trái xạ hình SPECT bệnh nhân sau nhồi máu tim 66 3.2 Mối liên quan tình trạng RLĐB thất trái SPECT với số đặc điểm lâm sàng siêu âm tim bệnh nhân sau NMCT 82 CHƯƠNG BÀN LUẬN 100 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng rối loạn đồng thất trái xạ hình gated SPECT bệnh nhân sau NMCT .100 4.2 Mối liên quan tình trạng RLĐB thất trái gated SPECT với số đặc điểm lâm sàng, siêu âm tim BN sau nhồi máu tim 120 KẾT LUẬN 137 KIẾN NGHỊ 139 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 140 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU Trang Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu 66 Bảng 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng nhóm BN sau NMCT 67 Bảng 3.3 Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân sau NMCT 68 Bảng 3.4 Đặc điểm điện tâm đồ nhóm bệnh nhân sau NMCT 69 Bảng 3.5 Kích thước, thể tích chức tâm thu thất trái nhóm BN sau NMCT nhóm chứng 70 Bảng 3.6 Một số số đánh giá rối loạn đồng thất trái siêu âm TSI 71 Bảng 3.7 Đặc điểm khuyết xạ xạ hình SPECT tưới máu tim nhóm bệnh nhân sau NMCT 72 Bảng 3.8 So sánh thông số định lượng xạ hình SPECT tưới máu tim nhóm BN sau NMCT nhóm chứng 74 Bảng 3.9 Vị trí, số lượng tổn thương khuyết xạ xạ hình SPECT tưới máu tim BN sau NMCT 75 Bảng 3.10 So sánh số RLĐB thất trái xạ hình SPECT BN sau NMCT nhóm chứng 76 Bảng 3.11 Các thông số đánh giá rối loạn đồng thất trái xạ hình SPECT 79 Bảng 3.12 Sự phù hợp chẩn đoán RLĐB HBW PSD 80 Bảng 3.13 Mối liên quan thông số rối loạn đồng thất trái SPECT giới tính 82 Bảng 3.14 Mối liên quan số RLĐB thất trái theo tuổi .82 Bảng 3.15 Mối liên quan thông số RLĐB thất trái suy tim 83 Bảng 3.16 Mối liên quan số rối loạn đồng thất trái SPECT NYHA 83 Bảng 3.17 Liên quan số rối loạn đồng thất trái SPECT phương pháp điều trị BN sau NMCT 84 109 NaKai H., Takeuchi M., Otani K., et al (2008), Assessment of Left Ventricular Dyssynchrony in Myocardial Infarction Using 2D Speckle Tracking Imaging, J Echocardiogr, 6(4), pp 109-18 110 Ndrepepa G., Mehilli J., Martinoff S., et al (2007), Evolution of left ventricular ejection fraction and its relationship to infarct size after acute myocardial infarction, J Am Coll Cardiol, 50(2), pp 149-56 111 Ng A.C.T, Tran D.T., Allman C., et al (2010), Prognostic implications of left ventricular dyssynchrony early after non-ST elevation myocardial infarction without congestive heart failure, Eur Heart J, 31(3), pp 298-308 112 Nguyen T.L., French J.K., Hogan J., et al (2016), Prognostic value of high sensitivity troponin T after ST-segment elevation myocardial infarction in the era of cardiac magnetic resonance imaging, Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes, 2(3), pp 164-71 113 Nichols K., Bacharach S., Bergmann S., et al (2007), Instrumentation quality assurance and performance, Journal of Nuclear Cardiology, 14(6), pp 61-78 114 Partington S.L., Kwong R.Y., and Dorbala S (2011), Multimodality imaging in the assessment of myocardial viability, Heart Fail Rev, 16(4), pp 381-95 115 Patel M.R., Dehmer G.J., Hirshfeld J.W., et al (2009), ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness Criteria for Coronary Revascularization: a report by the American College of Cardiology Foundation Appropriateness Criteria Task Force, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, and the American Society of Nuclear Cardiology Endorsed by the American Society of Echocardiography, the Heart Failure Society of America, and the Society of Cardiovascular Computed Tomography, J Am Coll Cardiol, 53(6), pp 530-53 116 Patel M.R., Dehmer G.J., Hirshfeld J.W., et al (2012), ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC/HFSA/SCCT 2012 appropriate use criteria for coronary revascularization focused update: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, American Society of Nuclear Cardiology, and the Society of Cardiovascular Computed Tomography, J Thorac Cardiovasc Surg, 143(4), pp 780-803 117 Pazhenkottil A.P., Buechel R.R., Husmann L., et al (2011), Long-term prognostic value of left ventricular dyssynchrony assessment by phase analysis from myocardial perfusion imaging, Heart, 97(1), pp 33-7 118 Piccini J.P., Horton J.R., Shaw L.K et al (2008), “Single Photon Emission Computed Tomography Myocardial Perfusion Defects Are Associated With an Increased Risk of All-Cause Death, Cardiovascular Death, and Sudden Cardiac Death”, Circ Cardiovasc Imaging, 1, pp 180 - 188 119 Pitzalis M.V., Iacoviello M., Romito R., et al (2005), Ventricular asynchrony predicts a better outcome in patients with chronic heart failure receiving cardiac resynchronization therapy, J Am Coll Cardiol, 45(1), pp 65-9 120 Pitzalis M.V., Iacoviello M., Romito R., et al (2002), Cardiac resynchronization therapy tailored by echocardiographic evaluation of ventricular asynchrony, Journal of the American College of Cardiology, 40(9), pp 1615-22 121 Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., et al (2016), ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure European Heart Journal, 29, pp 2388-442 122 Ramos M., DePasquale E., and Coplan N.L (2008), Assessment of myocardial viability: review of the clinical significance, Rev Cardiovasc Med, 9(4), pp 225-31 123 Risum N (2014), Assessment of Mechanical Dyssynchrony in Cardiac Resynchronization Therapy Daníh Medical Journal, 61(12), p B4981 124 Roger V.L (2013), Epidemiology of heart failure, Circ Res, 113(6), pp 646-59 125 Rosamond W., Flegal K., Friday G., et al (2007), Heart disease and stroke statistics 2007 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee, Circulation, 115(5), pp 69-171 126 Santos A.B., Kraigher-Krainer E., Bello N., et al (2014), Left ventricular dyssynchrony in patients with heart failure and preserved ejection fraction, Eur Heart J, 35(1), pp 42-7 127 Serri K., Lafitte S., Amyot R., et al (2007), Echocardiographic evaluation of cardiac dyssynchrony, Can J Cardiol, 23(4), pp 303-10 128 Sharma R.K., Volpe G., Rosen B.D., et al (2014), Prognostic implications of left ventricular dyssynchrony for major adverse cardiovascular events in asymptomatic women and men: the MultiEthnic Study of Atherosclerosis, J Am Heart Assoc, 3(4)p.214 129 Shin S.H., Hung C.L., Uno H., et al (2010), Mechanical dyssynchrony after myocardial infarction in patients with left ventricular dysfunction, heart failure, or both, Circulation, 121(9), pp 1096-103 130 Siva S.C., Rajasekhar D., Vanajakshamma V., et al (2015), Prognostic significance of NT-proBNP, 3D LA volume and LV dyssynchrony in patients with acute STEMI undergoing primary percutaneous intervention, Indian Heart J, 67(4), pp 318-27 131 Smiseth O A., Russell K., and Skulstad H (2012), The role of echocardiography in quantification of left ventricular dyssynchrony: state of the art and future directions, Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 13(1), pp 61-8 132 Sobic-Saranovic D.P., Pavlovic S.V., Beleslin B.D., et al (2009), Site of myocardial infarction and severity of perfusion abnormalities impact on post-stress left ventricular function in patients with single-vessel disease: gated single-photon emission computed tomography methoxyisobutylisonitrile study, Nucl Med Commun, 30(2), pp 148-54 133 Sorrentino R., Esposito R., Pezzullo E., et al (2016), Real-time threedimensional speckle tracking echocardiography: technical aspects and clinical applications, Research Reports in Clinical Cardiology, Volume 7, pp 147-58 134 Spragg D.D and Kass D.A (2006), Pathobiology of left ventricular dyssynchrony and resynchronization, Prog Cardiovasc Dis, 49(1), pp 26-41 135 Steyn K., Sliwa K., Hawken S., et al (2005), Risk factors associated with myocardial infarction in Africa: the INTERHEART Africa study, Circulation, 112(23), pp 3554-61 136 Sutton M.G.St J and Sharpe N (2000), "Left Ventricular Remodeling After Myocardial Infarction Pathophysiology and Therapy", Circulation 101(25), pp 2981-88 137 Tangri N., Ferguson T W., Whitlock R H., et al (2017), Long term health outcomes in patients with a history of myocardial infarction: A population based cohort study, PLoS One, 12(7), p.180 138 Thune J.J., Signorovitch J.E., Kober L., et al (2011), Predictors and prognostic impact of recurrent myocardial infarction in patients with left ventricular dysfunction, heart failure, or both following a first myocardial infarction, Eur J Heart Fail, 13(2), pp 148-53 139 Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al (2012), Third universal definition of myocardial infarction, Circulation, 126(16), pp 2020-35 140 Tilkemeier P.L and Wackers F.J (2009), ASNC Announcement, Journal of Nuclear Cardiology, 16(2), pp 328-29 141 Trimble M.A., Borges-Neto S., Smallheiser S., et al (2007), Evaluation of left ventricular mechanical dyssynchrony as determined by phase analysis of ECG-gated SPECT myocardial perfusion imaging in patients with left ventricular dysfunction and conduction disturbances, J Nucl Cardiol, 14(3), pp 298-307 142 Trimble M.A., Velazquez E.J., and Adams G.L (2008), Repeatability and reproducibility of phase analysis of gated single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging used to quantify cardiac dyssynchrony", Nuclear Medicine Communications 29(4), pp 374-381 143 Turan B., Dasli T., Erkol A., et al (2016), Diastolic Dyssynchrony in Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction and Relationship with Functional Recovery of Left Ventricle, J Cardiovasc Ultrasound, 24(3), pp 208-14 144 Turan B., Yilmaz F., Karaahmet T., et al (2012), Role of left ventricular dyssynchrony in predicting remodeling after ST elevation myocardial infarction, Echocardiography, 29(2), pp 165-72 145 Uebleis C., Hellweger S., Laubender R.P., et al (2012), Left ventricular dyssynchrony assessed by gated SPECT phase analysis is an independent predictor of death in patients with advanced coronary artery disease and reduced left ventricular function not undergoing cardiac resynchronization therapy, Eur J Nucl Med Mol Imaging, 39(10), pp 1561-9 146 Valensi P., Lorgis L., and Cottin Y (2011), Prevalence, incidence, predictive factors and prognosis of silent myocardial infarction: a review of the literature, Arch Cardiovasc Dis, 104(3), pp 178-88 147 van der Veen B.J., Al Younis I., Ajmone-Marsan N., et al (2012), Ventricular dyssynchrony assessed by gated myocardial perfusion SPECT using a geometrical approach: a feasibility study, Eur J Nucl Med Mol Imaging, 39(3), pp 421-9 148 Vancheri F., Vancheri S., and Henein M.Y (2016), Effect of Age on Left Ventricular Global Dyssynchrony in Asymptomatic Individuals: A Population Study, Echocardiography, 33(7), pp 977-83 149 Wackers F.J.Th., Bruni W., and Zaret B.L (2004), SPECT Myocardial Perfusion Imaging Acquisition and Processing Protocols, Nuclear Cardiology, The Basics, pp 61-72 150 Wagner G.S., Macfarlane P., Wellens H., et al (2009), AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part VI: acute ischemia/infarction: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology, J Am Coll Cardiol, 53(11), pp 1003-11 151 WHO Expert Consultation (2004), Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies, Lancet, 363(9403), pp 157-63 152 Wu J.C (2007), "Echocardiography in Myocardial Infarction" in Essential Echocardiography, pp.133-48 153 Yu C.M., Bax J.J., Monaghan M., et al (2004), Echocardiographic evaluation of cardiac dyssynchrony for predicting a favourable response to cardiac resynchronisation therapy, Heart, 90 Suppl 6, pp.17-22 154 Yu C.M., Gorcsan J., Bleeker G.B., et al (2007), Usefulness of tissue Doppler velocity and strain dyssynchrony for predicting left ventricular reverse remodeling response after cardiac resynchronization therapy, Am J Cardiol, 100(8), pp 1263-70 155 Yu C.M., Sanderson J.E., and Gorcsan J (2010), Echocardiography, dyssynchrony, and the response to cardiac resynchronization therapy, Eur Heart J, 31(19), pp 2326-37 156 Yu C.M., Zhang Q., Fung J.W., et al (2005), A novel tool to assess systolic asynchrony and identify responders of cardiac resynchronization therapy by tissue synchronization imaging, J Am Coll Cardiol, 45(5), pp 677-84 157 Zafrir N., Bental T., Strasberg B., et al (2017), Yield of left ventricular dyssynchrony by gated SPECT MPI in patients with heart failure prior to implantable cardioverter-defibrillator or cardiac resynchronization therapy with a defibrillator: Characteristics and prediction of cardiac outcome, J Nucl Cardiol, 24(1), pp 122-29 158 Zafrir N., Nevzorov R., Bental T., et al (2014), Prognostic value of left ventricular dyssynchrony by myocardial perfusion-gated SPECT in patients with normal and abnormal left ventricular functions, J Nucl Cardiol, 21(3), pp 532-40 159 Zhang Y., Chan A.K., Yu C.M., et al (2005), Left ventricular systolic asynchrony after acute myocardial infarction in patients with narrow QRS complexes, Am Heart J, 149(3), pp 497-503 160 Zhang Y., Yip G.W., Chan A.K., et al (2008), Left ventricular systolic dyssynchrony is a predictor of cardiac remodeling after myocardial infarction, Am Heart J, 156(6), pp 1124-32 161 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2012) European Heart Journal, 29, pp 2388-2442 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: MSBA: MSNC: Số lưu trữ: Họ tên: Tuổi Giới: Cân nặng: (kg) Chiều cao cm) BMI: Nghề nghiệp; Điện thoại: Địa chỉ; Ngày vào viện Ngày viện Lý vào viện; Chẩn đoán: II Các biến lâm sàng Yếu tố nguy Yếu tố Có Khơng Ghi Khơng Thời điểm Hút thuốc Đái tháo đường Tăng huyết áp RL mỡ máu BMI Gia đình mạch vành (người thân trực hệ) Tiền sử bệnh Tiền sử Đau thắt ngực NMCT Can thiệp ĐMV Có Bệnh sử triệu chứng - Đau thắt ngực: □ Khơng đau ngực □ Đau ngực khơng điển hình □ Đau ngực điển hình - Khó thở: □ Khơng khó thở □ Khó thở gắng sức nặng □ Khó thở gắng sức nhẹ □ Khó thở nghỉ - Hạn chế vận động: □ Không hạn chế □ Hạn chế hoạt động nặng □ Hạn chế nhiều hoạt động thể lực  NYHA độ…… Khám  Toàn thân Da niêm mạc……………………………………………………………… Phù: Khơng phù □ Tồn thân □ Phù chi □ Phù mặt □ Gan to □ cổ chướng □ TM cổ □ Phản hồi gan –TM cổ □  Tuần hoàn Tần số tim ……ck/phút Tim Đều □ Không □ HA……… mmHg  Phổi: Có ran ẩm □ Khơng có ran ẩm □ Ngựa phi □ III Cận lâm sàng Xét nghiệm men tim chuyển hóa lipid máu Cao Vào viện CK-MB Troponin T Cholesterol Triglycerid LDL HDL Pro - PNB Glucose Điện tâm đồ giai đoạn cấp NMCT: Vị trí dạng nhồi máu tim Thành trước Vách Trước vách Trước bên Trước rộng Thành Kết hợp Nhồi máu tim khơng có sóng Q Block nhánh trái QRS > 120 ms Trên thất Rối loạn nhịp tim Thất Block nhĩ thất Có Khơng Điện tâm đồ giai đoạn sau NMCT: Yếu tố QRS> 120 ms Có Khơng Rối loạn nhịp nhĩ Rối loạn nhịp Rối loạn nhịp thất Block nhĩ thất Block nhánh trái XQ tim phổi □ Chỉ số tim ngực (X ± SD): □ Chỉ số tim ngực >50% Chụp xạ hình tưới máu tim: Ngày……tháng……năm…… ĐMLTT Hồi phục khuyết xạ □ Có □ Hồn tồn □ Không □ Một phần □ Cố định Mức độ khuyết xạ □ Nhẹ □ Vừa □ Nặng Diện tổn thương □ Hẹp □ Trung bình □ Rộng Vận động thành tim □ Bình thường □ Giảm nhẹ □ Giảm nặng □ Không v/đ □ Giảm vừa □ V/đ nghịch thường ĐM mũ □ Có □ Khơng Hồi phục khuyết xạ □ Hoàn toàn □ Một phần □ Cố định Mức độ khuyết xạ □ Nhẹ □ Vừa □ Nặng Diện tổn thương □ Hẹp □ Trung bình □ Rộng Vận động thành tim □ Bình thường □ Giảm nhẹ □ Giảm vừa □ Giảm nặng □ Không v/đ □ V/đ nghịch thường ĐM vành phải Hồi phục khuyết xạ □ Có □ Hồn tồn □ Khơng □ Một phần □ Cố định Mức độ khuyết xạ □ Nhẹ □ Vừa □ Nặng Diện tổn thương □ Hẹp □ Trung bình □ Rộng Vận động thành tim □ Bình thường □ Giảm nhẹ □ Giảm vừa □ Giảm nặng □ Không v/đ □ V/đ nghịch thường Cơ tim sống □ Có □ Không Biên độ biểu đồ □ Cao- hẹp □ Thấp rộng Rối loạn đồng □ Có □ Khơng □ Nặng Thông số tưới máu chức tim SRS SSS SDS Thông số chức tim EDV (ml) ESV (ml) EF % WMS Thông số rối loạn đồng PSD(degree) PHBW(degree) Peak HS HK Siêu âm tim 6.1 Siêu âm TM, 2D, Doppler: ĐMC FS% Váchliên thất TT TTr Thànhsau TT TT HoC Dd Ds EDV ESV (Tei) Tr Simpson 4B: EVD…….ml EVS………ml Simpson 2B: EVD…….ml EVS………ml HoHL EF HoBL EF…… % EF…… % HoP ALĐMP Vận động thành thất trái: Các dấu hiệu khác: 6.2 Siêu âm doppler mô tim Chỉ số Septal Lat delay (SLD) Septal Post delay (SPD) Basal max delay ( Ts- Diff vùng ) Basalstdev ( Ts- SD vùng ) All seg Max delay (Ts-Diff 12 vùng) All segments stde (Ts-SD 12 vùng ) RLĐBTT Giá trị Chụp động mạch vành: Hẹp thân chung ĐMV □ Có □ Có □ Khơng ngày… tháng… năm □ Khơng Mức độ hẹp…….% Hẹp ĐMLTT □ Có □ Khơng Mứcđộhẹp…….% Hẹp ĐM mũ □ Có □ Khơng Mức độ hẹp…….% Hẹp ĐM vành phải □ Có □ Khơng Nong đặt stend □ Có □ Khơng Mổ bắc cầu nối chủ vành □ Có □ Khơng Điều trị nội khoa □ Có □ Không Mức độ hẹp…….% Theo dõi biến cố lâm sàng: Các biến cố th 3th 6th Tái ĐTN NMCT Suy tim Can thiệp tái tưới máu Tử vong tim mạch MACE □ Có □ không □ Suy tim cấp □ Nhịp nhanh thất dai dẳng □ Tử vong 12th ... bệnh nhân sau nhồi máu tim xạ hình gated SPECT với mục tiêu sau: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng rối loạn đồng thất trái xạ hình gated SPECT bệnh nhân sau nhồi máu tim. .. số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng rối loạn đồng thất trái xạ hình gated SPECT bệnh nhân sau NMCT .100 4.2 Mối liên quan tình trạng RLĐB thất trái gated SPECT với số đặc điểm lâm sàng, ... quan tình trạng rối loạn đồng thất trái gated SPECT với số đặc điểm lâm sàng, siêu âm tim bệnh nhân sau nhồi máu tim 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Các tổn thương sau nhồi máu tim Nhồi máu tim tình trạng