BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y KIỀU VIẾT TRUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY C1-C2 DO CHẤN THƯƠNG Chuyên ngành : Mã số : Ngoại khoa 97 20104 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QN Y Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Vũ Văn Hòe Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Văn Thạch Phản biện 2: PGS.TS Bùi Văn Lệnh Phản biện 3: PGS.TS Nguyễn Thế Hào Luận án bảo vệ trước hội đồng chấm luận án cấp trường Học viện Quân Y Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc Gia Thư viện Học viện Quân Y ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống cổ cao tổn thương đặc biệt nghiêm trọng chấn thương nói chung chấn thương cột sống nói riêng Tỉ lệ tử vong để lại di chứng nặng nề chấn thương cột sống cổ gây cao Cột sống cổ cao bao gồm đốt đội (C1) đốt trục (C2) vùng chuyển tiếp hộp sọ cột sống, khớp nối có cấu trúc phức tạp thể Tại khoa phẫu thuật thần kinh, bệnh viện Đà Nẵng, áp dụng kỹ thuật khoảng 10 năm gần điều trị chấn thương vững C1, C2 đồng thời thay đổi lựa chọn loại xương ghép từ xương tự thân (xương chậu) sang xương đồng loại Nhằm đánh giá hiệu việc sử dụng xương đồng loại cấu hình vít khối bên C1 + vít chân cung C2, góp phần cho q trình chẩn đốn, lựa chọn phương pháp, kế hoạch điều trị chấn thương vững C1 – C2, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh đánh giá kết phẫu thuật gãy C1 - C2 chấn thương”, nhằm mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh gãy vững C1 - C2 chấn thương Đánh giá kết phẫu thuật làm vững C - C2 vít khối bên C1 chân cung C2 kết hợp ghép xương đồng loại Đóng góp luận án: - Đưa số kích thước khối bên C 1, cuống đốt C2 Từ đưa kích thước vít phù hợp phẫu thuật cố định C 1-C2 vững - Đưa hiệu phương pháp phẫu thuật việc xử dụng chất liệu ghép xương đồng loại, giúp bệnh nhân không đau nơi lấy xương ghép, mổ rút ngắn thời gian, tỷ lệ liền xương đạt 100% - Đưa kết xa sau mổ (thời gian theo dõi dài, 18 tháng): số VAS, NDI, ASIA cải thiện có ý nghĩa thống kê so với trước mổ (11,24% so với 52,8%) Bố cục luận án: luận án gồm 137 trang Trong có 45 bảng, 68 hình biểu đồ Phần đặt vấn đề (3 trang); chương 1: tổng quan tài liệu (35 trang); chương 2: đối tượng phương pháp nghiên cứu (26 trang); chương 3: kết nghiên cứu (28 trang); chương 4: bàn luận (41 trang); kết luận (2 trang); Kiến nghị (1 trang); danh mục cơng trình cơng bố kết nghiên cứu đề tài luận án (1 trang); tài liệu tham khảo (128 tài liệu gồm; tài liệu tiếng Việt, 121 tài liệu tiếng Anh); phụ lục CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu cột sống cổ 1.1.1 Cấu trúc xương 1.1.1.1 Đốt đội C1 Đốt C1 đốt sống khơng có thân, vòng nhẫn, gồ ghề, khơng phẳng với hai khối bên rộng có hố khớp để khớp với lồi cầu xương chẩm có hố khớp để khớp với đốt sống trục C2 Cấu trúc đốt đội gồm: cung trước, cung sau, khối bên, củ trước, củ sau, mỏm ngang, lỗ ngang diện khớp với lồi cầu chẩm, diện khớp với đốt trục Cung trước cung sau mỏng dần hai bên, nơi tiếp giáp với khối bên nơi mỏng điểm yếu, dễ gãy bị chấn thương 1.1.1.2 Đốt trục C2 Đốt trục đốt sống dày khỏe đốt sống cổ, giống hình ngỗng, phía trước mặt thân C nhô lên mỏm gọi mỏm Mỏm có hình cột trụ hướng thẳng lên trên, cao khoảng 16,6 mm, rộng khoảng 9,3mm Trên mỏm đỉnh nha, mặt trước đỉnh nha có diện khớp tiếp khớp với hõm khớp mặt sau cung trước đốt đội mặt sau đỉnh nha có diện khớp tiếp khớp với dây chằng ngang tạo nên khớp đội trục 1.1.2 Hệ thống khớp dây chằng C1 - C2 1.1.2.1 Khớp đội trục Là khớp mỏm đốt trục với vòng tròn cung trước đốt đội dây chằng ngang đốt đội Dây chằng hình chữ thập gồm hai phần, dây chằng ngang nối mặt hai khối bên đốt đội, bó dọc nối bờ dải ngang với xương chẩm bờ dải ngang với đốt trục Dây chằng ngang đốt đội khoẻ mỏm răng, gặp chấn thương, mỏm thường bị gãy trước đứt dây chằng Tuy vậy, dây chằng ngang số người khơng khoẻ bình thường nguyên nhân bệnh lý gây vững khớp đội trục 1.1.2.2 Khớp đội - trục bên Là khớp hoạt dịch phẳng diện khớp đốt trục với diện khớp đốt đội Các cử động khớp đội - trục xảy đồng thời ba mặt khớp cử động xoay 1.1.3 Thần kinh: Tuỷ cổ lỗ chẩm hành tuỷ Tuỷ cổ rộng C3 rộng C6 với chu vi 38mm Tuỷ gồm chất trắng chất xám phân biệt phim chụp cộng hưởng từ Tủy cổ vùng cột sống cổ cao chiếm 2/3 chu vi ống sống vùng này, tổn thương có trật, di lệch cấu trúc cột sống, triệu chứng lâm sàng thần kinh nghèo nàn 1.1.4 Mạch máu: Tương quan động mạch đốt sống vùng cột sống cổ cao Động mạch đốt sống đoạn chẩm cổ có đặc điểm giải phẫu khác biệt so với đoạn qua lỗ ngang C6 - C3, uốn khúc phức tạp Các tác giả phẫu tích xác nhận không thấy trùng lặp tuyệt đối cá thể đường đi, chiều dài đường kính động mạch đốt sống Đồng thời, hình dạng, kích thước vị trí động mạch rãnh phía sau diện khớp đốt trục, cung sau đốt đội có nhiều biến thể Đường kính động mạch khoảng 2,3 - 7,4mm (trung bình 4,2mm), dọc theo đường động mạch bao phủ đám rối tĩnh mạch lớn, lớn vị trí ngang diện khớp C - C2 Đoạn động mạch qua vùng cổ cao chia làm phân đoạn: - V1: từ lỗ ngang đốt sống C3 đến lỗ ngang đốt sống C2 Ở đoạn này, hướng lên trước, tạo thành rãnh động mạch thân đốt C2 trước chui vào lỗ ngang đốt sống C2 - V2: từ lỗ ngang đốt sống C2 đến lỗ ngang đốt sống C1, đoạn có uốn khúc đổi hướng liên quan chặt chẽ với hạch rễ thần kinh cổ C2 - V3: thoát khỏi lỗ ngang C1, động mạch đổi hướng phía sau góc 90 độ vào rãnh động mạch nằm bờ cung sau C1 vào lỗ chẩm, đoạn có liên quan với rễ thần kinh cổ C1 Một số biến thể động mạch đốt sống đoạn cổ cao Các dạng bất thường động mạch cột sống vùng gây khó khăn cho phẫu thuật viên trình giải ép đặt dụng cụ Thường gặp ống động mạch cung sau C làm rộng cung sau giả tạo tổn thương động mạch giải ép cung sau C1 hay bắt vít khối bên trực tiếp lên cung sau Dạng bất thường quan trọng khác động mạch đốt sống cho nhánh liên đốt C1 C2 vị trí bình thường có rễ C2 1.2 CƠ SINH HỌC CẤU TRÚC C1 - C2 Hầu hết cử động xoay phần cử động cúi ngửa, nghiêng bên đầu diễn cột sống cổ cao (C 0-C1-C2) Sự lỏng lẻo khớp cho phép cột sống cổ xoay quanh trục gần 50% Sức căng đủ để bảo vệ cấu trúc tinh xảo tủy sống mạch máu, đủ mạnh để chịu trọng lượng đầu với lực đối kháng 1.3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG CỘT SỐNG C1 – C2 Triệu chứng lâm sàng chấn thương C1 – C2 thường nghèo nàn, chủ yếu thấy biểu hiện: đau vùng cổ gáy, cứng cổ, đau lan tê bì vùng chẩm, hạn chế vận động quay, cúi cổ Những trường hợp chấn thương C1 – C2 kèm theo chấn thương tuỷ nặng, bệnh nhân thường chết trước vào viện Nguyên nhân đụng dập tuỷ cổ cao dẫn đến tổn thương trung tâm hơ hấp, tuần hồn hành tuỷ 1.4 TRIỆU CHỨNG HÌNH ẢNH CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG C1 - C 1.4.1 Hình ảnh X - quang quy ước 1.4.1.1 X - quang thường quy Trên hình ảnh X - quang quy ước cột sống cổ thẳng nghiêng, X - quang thẳng há miệng có giá trị định xác định tổn thương vùng C1 - C2 Chỉ số Spence tính tổng khoảng di lệch khối bên C1 hai bên so với C2, bình thường 6,9mm Khi số Spence > 6,9mm, chẩn đoán xác định đứt dây chằng ngang tổn thương vững cần điều trị phẫu thuật Trật C1 – C2 chẩn đoán dựa vào đo khoảng cách bờ trước mỏm bờ sau cung trước C 1, gọi số ADI Bình thường số ADI < mm người lớn ADI < mm trẻ em 1.4.1.1 X - quang động Áp dụng trường hợp tổn thương trật C1 – C2 mạn tính, nghi ngờ khớp giả mỏm đứt dây chằng ngang, mục đích thăm dò đánh giá số ADI 1.4.2 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính Cho đến nay, hình ảnh cắt lớp vi tính tiêu chuẩn vàng chẩn đoán xác định phân loại tổn thương giải phẫu chấn thương cột sống cổ cao * Vỡ C1: phân loại tổn thương theo Levine Edwards Vỡ C chia loại tổn thương giải phẫu bản:  Loại I: Vỡ cung sau C1 đơn thuần, thường gặp nhất, gãy vững, không tổn thương dây chằng ngang  Loại II: Gãy kết hợp cung trước cung sau lực ép thẳng trục phối hợp với nghiêng đầu, gặp vỡ C  Loại III: Vỡ vụn C1 (còn gọi gãy Jefferson), thường gặp sau gãy loại I, chế lực nén thẳng trục với tư đầu trung gian, tổn thương gãy điểm cung trước điểm cung sau * Trật khớp đội - trục (C1 - C2) Chẩn đoán xác định trật C – C2, phân loại tổn thương giải phẫu, nguyên nhân gây trật, đặc biệt với chụp cắt lớp đa dãy tái tạo hình ảnh khơng gian ba chiều * Gãy mỏm Phân loại sử dụng rộng rãi cho gãy mỏm C2 Anderson D’Alonzo Tổn thương loại 1: đường gãy chéo qua đỉnh mỏm Tổn thương loại 2: đường gãy qua mỏm răng, nơi tiếp giáp với thân C2 Tổn thương loại 3: gãy chéo xuống vào phần xương xốp thân C2 loại gãy qua thân đốt 1.4.3 Hình ảnh cộng hưởng từ Mục đích chụp cộng hưởng từ tổn thương vỡ C nhằm đánh giá dây chằng ngang Tín hiệu cao phù tủy xương phù mô mềm trước thân sống Ngồi ra, cộng hưởng từ đánh giá tình trạng đụng dập tủy, chảy máu, phù nề tổ chức phần mềm bờ trước thân đốt sống C1 1.5.2 Các phương pháp phẫu thuật cột sống cổ cao lối sau 1.5.2.1 Các kỹ thuật buộc vòng cung sau C1 - C2  Kỹ thuật Gallie: Năm 1939, Gallie mô tả kỹ thuật buộc cung sau cố định C – C2 Trong kỹ thuật này, dây thép buộc vòng qua cung sau C1 buộc vòng quanh gai sau C2, ghép xương đồng loại C1 C2  Kỹ thuật Brooks – Jenkins : Được tác giả tên ứng dụng năm 1978, sử dụng mảnh xương tự thân đặt vào bên đường C1 – C2, buộc vào cung sau C1 – C2 - Kỹ thuật Sonntag: Dickman cộng mô tả kỹ thuật Sonntag vào thập niên 90 Có biến đổi kỹ thuật Gallie nhằm cải thiện vững vàng vận động xoay 1.5.2.2 Phẫu thuật vít qua khớp C1 - C2 lối sau Phương pháp Magerl giới thiệu vào năm 1979 Tác giả áp dụng kỹ thuật chủ yếu cho trật C – C2 gãy mỏm 1.5.2.3 Cố định cổ chẩm Cố định chẩm - cổ đề cập đến cách khoảng 40 năm, ban đầu đơn giản buộc ghép xương phía sau cổ chẩm Newman Sweetnam (1969) mô tả miếng xương ghép đặt vào vùng lề cổ chẩm 1.5.2.4 Phẫu thuật vít khối bên C1 cuống C2 (kỹ thuật Harms) Năm 1994, Goel Laheri mô tả kỹ thuật vít khối bên C cuống C2 điều trị gãy mỏm loại Năm 2001, Harms Melcher tổng kết 37 trường hợp thực kỹ thuật vít khối bên C cuống C2 với vít đa trục rod Vít C1 qua cung sau: Resnick Benzel đề xuất năm 2001, điểm vào vít khối bên nằm cung sau Kỹ thuật hạn chế nguy máu đau mạn tính vùng chẩm 12 3.2.2.3 Đánh giá số giải phẫu C1 - C2 cắt lớp vi tính Bảng 3.15 Chiều rộng khối bên C1 Chiều rộng khối bên C1 Vị trí (mm) p ± SD Bên phải (n = 33) 13,56 ± 1,09 Bên trái (n = 33) 13,67 ± 1,05 0,68 Bảng 3.16 Chiều dài khối bên C1 Vị trí Chiều dài khối bên C1 (mm) p ± SD Bên phải ( n = 33) 17,35 ± 1,45 Bên trái (n = 33) 17,41 ± 1,45 0,85 Bảng 3.17 Khoảng cách từ vị trí bắt vít đến cung trước C1 Vị trí Khoảng cách từ vị trí bắt vít p đến cung trước C1 (mm) ± SD Bên phải (n = 33) 29,34 ± 1,97 Bên trái (n = 33) 29,37 ± 2,02 0,94 * Đặc điểm giải phẫu C2 Bảng 3.19 Đường kính cuống C2 Vị trí Đường kính cuống C2 (mm) p ± SD Bên phải (n = 33) 5,11 ± 0,47 Bên trái (n = 33) 5,12 ± 0,47 0,78 13 3.3 Kết điều trị phẫu thuật 3.3.1 Kết gần 3.3.1.1 Kết mổ Thời gian phẫu thuật lượng máu mất: Thời gian phẫu thuật (phút) 108,6 ± 17,3 phút; Lượng máu (ml) 211,8 ± 40,9 ml * Vật liệu ghép xương Tất BN nghiên cứu thực ghép xương liên cung sau C1 - C2, lựa chọn xương đồng loại cho 100% ca phẫu thuật 3.3.1.2 Kết trước lúc viện - Thời gian nằm viện: 17,03 ± 6,98 (8 – 33 ngày) Bảng 3.26 Đánh giá mức độ xác vít C1 Vị trí vít C1 Loại Bên phải Số Bên trái Tỷ lượng (n) lệ % Số Tỷ lượng (n) lệ % 90, 31 93,9 30 Loại 2 6,1 9,1 Tổng 33 100 33 100 Bảng 3.27 Đánh giá mức độ xác vít C2 Vị trí vít C2 Bên phải Số lượng (n) Bên trái Tỷ lệ % Số lượng (n) Tỷ lệ % Loại 21 63,6 19 57,6 Loại 21,2 11 33,3 Loại 12,2 6,1 Loại 3,0 3,0 Loại 0 0 14 Tổng 33 100 33 100 3.3.2 Kết xa * Cải thiện triệu chứng Bảng 3.35 So sánh triệu chứng trước mổ lần khám lại gần Sau mổ Khám lại Trước mổ tháng 12 tháng (n = 33) (n = 33) (n = 33) Số Số Tỷ lệ Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ % lượng % % lượng Triệu chứng Đau cổ Hạn chế vận động cổ Cứng cổ Tê bì chẩm gáy 33 100 27,3 9,1 30 90,9 27,3 9,1 10 30,3 6,1 9,1 0 0 Bảng 3.36 So sánh rối loạn tròn trước mổ lần khám lại gần Rối loạn Rối loạn tròn tròn khám lại 12 tháng Tổng trước mổ Có (n) Tỷ lệ % Khơng (n) Tỷ lệ % Có 100 12,1 Không 0 29 87,9 29 Tổng 33 p 33 6,9 mm Chúng gặp trường hợp vỡ C1 đơn có số Spence > 6,9 mm, hai trường hợp gãy C1 lại kèm theo gãy mỏm loại  Đặc điểm gãy mỏm Kết nghiên cứu chúng tơi có 31/33 trường hợp gãy mỏm Trong gãy mỏm loại đơn 21/33 bệnh nhân, lại trường hợp gãy mỏm kèm trật C - C2 (có trường hợp khớp giả) trường hợp gãy mỏm kèm vỡ C Trong số gãy mỏm răng, di lệch chủ yếu trước không di lệch, chiếm 10/31 15/31, di lệch khoảng cách 5mm chiếm 66,7% Các trường hợp tổn thương vững cột sống cổ cao, định can thiệp phẫu thuật trùng với quan điểm tác giả khác giới Một số đặc điểm giải phẫu C1 CLVT liên quan đến phẫu thuật * Khối bên C1 Trong NC này, đo đường kính trước - sau khối bên C1 bên phải 17,35 ± 1,45mm, bên trái 17,40 ± 1,45mm chiều dài tối đa từ vị trí bắt vít đến cung trước C trung bình 29,33 ± 1,97 (bên phải) 28,37 ± 1,97 (bên trái) Một số quan trọng góc bắt vít chếch khối bên C1, theo NC, chúng tơi có trung bình 12,21 ± 1,27 độ (bên phải) 12,45 ± 1,30 độ (bên trái) * Một số đặc điểm giải phẫu C2 CLVT liên quan đến phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi, đường kính cuống C trung bình 5,11 ± 0,46mm 5,12 ± 0,47, góc chếch lên trung bình 24,79 ± 1,90 độ 24,79 ± 1,81, góc chếch trung bình 26,36 ± 3,38 độ 19 26,06 ± 2,61 Như vậy, theo đặc điểm giải phẫu này, vít C2 đường kính 3,5 – 4mm hồn tồn sử dụng mà khơng làm gãy cuống 4.3.3 Đặc điểm hình ảnh tổn thương cộng hưởng từ Ưu cộng hưởng từ đánh giá tổn thương phần mềm, dây chằng tủy sống Trong nghiên cứu này, chúng tơi có sử dụng cộng hưởng từ trường hợp có thiếu sót thần kinh trước mổ để đánh giá mức độ tổn thương tủy sống tiên lượng khả hồi phục 4.4 Kết điều trị phẫu thuật 4.4.1 Kết gần 4.4.1.1 Kết mổ * Thời gian phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian trung bình phẫu thuật 108,6 ± 17,3 phút * Lượng máu Lượng máu trung bình phẫu thuật 211,8 ± 40,9ml, khơng có trường hợp phải định truyền máu trong, sau mổ * Vật liệu xương ghép Trong nghiên cứu này, sử dụng 100% xương đồng loại đối tượng nghiên cứu, ghi nhận tỷ lệ biến chứng khả liền xương tốt trình bày phần sau 4.4.1.2 Kết lúc viện * Thời gian nằm viện Thời gian điều trị trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 17,03 ± 6,98 (ngắn ngày, dài 33 ngày * Độ xác vít khối bên C1 vít chân cung C2 Đánh giá độ xác vít C1 Trong nghiên cứu chúng tôi, tất trường hợp bắt vít khối bên C1 tương đối thuận lợi Sau mổ, tiến hành 20 chụp CLVT đa dãy để đánh giá mức độ xác vít tình trạng động mạch ống sống, ghi nhận khơng có trường hợp tổn thương động mạch ống sống Theo phân loại mức độ xác vít C1 Kết nghiên cứu chúng tơi có số lượng vít lý tưởng 93,9% bên phải 90,9% bên trái, khơng có trường hợp kết vít loại Đánh giá độ xác vít C2 Kết nghiên cứu chúng tơi, vít cuống C loại gặp đa số trường hợp: bên phải 28/33, bên trái 30/33 (81,8%) Có vít qua cuống chấp nhập được, trường hợp vít không chấp nhận (loại 4), triệu chứng lâm sàng sau mổ phù hợp hồn tồn khơng có bệnh nhân có tổn thương thần kinh tăng thêm nên chúng tơi khơng thực can thiệp 4.4.2 Kết xa 4.4.2.1 Kết điều trị sau mổ tháng  Đánh giá cải thiện triệu chứng sau mổ tháng Đánh giá lâm sàng triệu chứng cột sống cổ sau mổ cho thấy cải thiện rõ rệt Trước mổ, triệu chứng đau cổ có 100% bệnh nhân, sau mổ tháng, 9/33 (27,3%) bệnh nhân biểu hiệu đau cổ, hạn chế vận động cổ nhẹ, trường hợp trước mổ tê bì chẩm gáy cải thiện tốt sau mổ tháng, trường hợp mắc  Đánh giá cải thiện triệu chứng thực thể sau mổ tháng Sau mổ tháng, triệu chứng rối loạn vận động, cảm giác tròn có cải thiện Có 9/33 trường hợp rối loạn vận động, 14/33 có rối loạn cảm giác trước mổ, sau mổ tháng rối loạn vận 21 động 3/33 bệnh nhân, rối loạn cảm giác 2/33 bệnh nhân Như vậy, chúng tơi nhận thấy có cải thiện phần triệu chứng thực thể 22 Rối loạn tròn Kết đánh giá lâm sàng sau tháng cho thấy hồi phục 1/33 bệnh nhân rối loạn tròn Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,121  Đánh giá cải thiện mức độ đau theo thang điểm VAS sau mổ tháng Trước mổ, bệnh nhân đau nhiều với VAS trung bình trước mổ 5,03 ± 1,74 điểm, thấp điểm cao VAS điểm Sau mổ tháng, bệnh nhân có mức độ đau cột sống cổ giảm dần, VAS trung bình 1,52 ± 0,67 điểm  Đánh giá cải thiện số giảm chức cột sống cổ sau mổ tháng Trong nghiên cứu chúng tôi, chức cột sống cổ ghi nhận qua phiếu đánh giá lượng giá thành tỉ lệ phần trăm Trước mổ, số NDI, trung bình NDI 37,03  9,15%, phần lớn bệnh nhân có số NDI nằm nhóm ảnh hưởng trung bình Sau mổ tháng, NDI trung bình 26,36 ± 7,64%, chủ yếu nhóm ảnh hưởng nhẹ (75,8%) cao so với NDI trung bình trước mổ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001  Đánh giá hồi phục lâm sàng thần kinh theo ASIA sau mổ tháng Trong nghiên cứu gồm 33 bệnh nhân, trước mổ có 24/33 trường hợp (chiếm 72,7%) khơng có tổn thương thần kinh (ASIA – E), 9/33 bệnh nhân có tổn thương thần kinh trường hợp (21,2%) ASIA – D, trường hợp (6,1%) ASIA – C Khơng có trường hợp liệt vận đơng hồn tồn ASIA – A ASIA – B kết lâm sàng ASIA - D E chiếm chủ yếu 97,0% 4.4.2.2 Kết điều trị lần khám lại gần (trên 12 tháng)  Đánh giá cải thiện triệu chứng lâm sàng lần khám lại gần 23 Các triệu chứng thời điểm khám lại giảm rõ rệt so với trước mổ thời điểm khám lại tháng Chỉ 3/33 bệnh nhân đau cổ nhẹ hạn chế vận động cổ Sau tháng, trường hợp phải lưu sonde tiểu chăm sóc nhà, đến khám lại gần nhất, tròn hồi phục hồn tồn, khơng bệnh nhân có dấu hiệu tiểu khó hay tiểu kiểm sốt  Đánh giá cải thiện mức độ đau theo thang điểm VAS lần khám lại gần Tại lần khám lại gần nhất, nhận thấy VAS cải thiện so với trước mổ rõ rệt, nhiên, so sánh với thời điểm tháng cải thiện khơng nhiều, điểm VAS trung bình 1,18 ± 0,88 Mức độ đau có ý nghĩa thống kê với p