BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI ON HU HOT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và THƯƠNG TổN GIảI PHẫU BệNH CHấN THƯƠNG ĐộNG MạCH CHI DƯớI TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT §øC GIAI §O¹N 2017 - 2019 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỮU ƯỚC TS VŨ NGỌC TÚ HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Hữu Ước, TS Vũ Ngọc Tú, Người thầy trực tiếp hướng dẫn, dạy bảo giúp đỡ cho nhiều học tập trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn ngoại Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho phép bảo vệ luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp khoa, phòng Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn đến Tập thể khoa Ngoại tim mạch lồng ngực, khoa gây mê hồi sức Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tận tình bảo, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho trình học tập làm luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc, Tập thể khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực đề tài Tôi xin cảm ơn sâu sắc Bố mẹ, vợ con, anh chị em gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đồng hành, chia sẻ, động viên vật chất tinh thần học tập sống Hà Nội, ngày 07 tháng 07 năm 2019 Người viết luận văn Đồn Hữu Hoạt LỜI CAM ĐOAN Tơi Đồn Hữu Hoạt, cao học khóa 26, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành: Ngoại khoa, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Hữu Ước TS Vũ Ngọc Tú Công trình khơng trùng` lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 07 tháng 07 năm 2019 Người viết cam đoan Đoàn Hữu Hoạt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Phẫu thuật chấn thương mạch máu giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Đặc điểm dịch tễ học chấn thương ĐM chi 1.2.1 Tần suất gặp thương tổn mạch máu chi 1.2.2 Đặc điểm tuổi - giới - nghề ngiệp 1.2.3 Đặc điểm nguyên nhân – chế chấn thương mạch máu ngoại vi 1.2.4 Tình hình sơ cứu điều trị thực thụ cho BN chấn thương ĐM ngoại vi 1.3 Giải phẫu bệnh chấn thương ĐM chi 1.3.1 Đại thể 1.3.2 Vi thể .8 1.4 Giải phẫu ứng dụng hệ mạch chi 1.4.1 Hệ ĐM chi 1.4.2 Hệ TM chi 13 1.5 Giải phẫu - sinh lý bệnh chấn thương ĐM chi 14 1.5.1 Cấu trúc chức bình thường ĐM 14 1.5.2 Sinh lý bệnh chấn thương ĐM chi 14 1.6 Các tổn thương phối hợp 17 1.6.1 Các tổn thương chỗ ĐM: 17 1.6.2 Tổn thương phối hợp toàn thân 18 1.7 Chẩn đoán chấn thương ĐM chi 18 1.7.1 Chẩn đoán lâm sàng 18 1.7.2 Đặc điểm cận lâm sàng .19 1.8 Điều trị chấn thương ĐM chi 22 1.8.1 Sơ cứu ban đầu 22 1.8.2 Điều trị phẫu thuật .22 1.8.3 Điều trị chăm sóc sau phẫu thuật phục hồi lưu thơng mạch 25 1.8.4 Biến chứng sau phẫu thuật phục hồi lưu thông mạch 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 28 2.4 Các tiêu nghiên cứu 28 2.4.1 Đặc điểm chung 28 2.4.2 Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán chấn thương ĐM chi 29 2.4.3 Thăm dò cận lâm sàng 31 2.4.4 Đặc điểm thương tổn giải phẫu bệnh mổ 31 2.4.5 Các tổn thương ĐM gặp mổ xử trí: .32 2.5 Xử lí số liệu33 2.6 Đạo đức nghiên cứu 33 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng: 34 3.1.1 Đặc điểm tuổi BN 34 3.1.2 Đặc điểm giới 35 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 35 3.1.4 Đặc điểm địa dư 36 3.1.5 Nguyên nhân gây tai nạn .36 3.1.6 Cơ chế chấn thương ĐM .37 3.1.7 Tình trạng sơ cứu - vận chuyển 37 3.1.8 Thời gian từ lúc tai nạn đến vào viện 38 3.1.9 Thời gian từ vào viện đến mổ 38 3.1.10 Thời gian từ tai nạn đến phầu thuật .39 3.1.11 Dấu hiệu lâm sàng vào viện 39 3.1.12 Tổn thương phối hợp chỗ .40 3.1.13 Thương tổn toàn thân phối hợp 40 3.1.14 Các thăm dò cận lâm sàng 41 3.2 Thương tổn mổ phương pháp phẫu thuật 41 3.2.1 Thương tổn rách da mổ 41 3.2.2 Thương tổn dập nát phần mềm mổ 42 3.2.3 Vị trí ĐM tổn thương 42 3.2.4 Hình thái tổn thương ĐM mổ 43 3.2.5 Phương pháp phẫu thuật phục hồi lưu thông mạch máu .43 3.2.6 Phương pháp phẫu thuật kết hợp mở cân 44 3.3 Kết sớm sau mổ 44 3.3.1 Mức độ phục hồi chi sau mổ .44 3.3.2 Phẫu thuật hai 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng trước mổ 45 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 45 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng trước mổ 51 4.2 Đặc điểm thương tổn mổ phương pháp phẫu thuật 56 4.2.1 Mức độ thương tổn rách da, dập nát phần mềm mổ 56 4.2.2 Vị trí ĐM tổn thương 57 4.2.3 Hình thái tổn thương ĐM mổ 58 4.2.4 Phương pháp phẫu thuật phục hồi lưu thông mạch .59 4.2.5 Phẫu thuật mở cân phối hợp mổ 61 4.3 Kết sớm sau mổ 61 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CTĐM : Chấn thương động mạch CTSN : Chấn thương sọ não ĐM : Động mạch TM : Tĩnh mạch TK : Thần kinh HCK : Hội chứng khoang TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TNXH : Tai nạn bạo lực xã hội DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Phân bố theo độ tuổi BN 34 Đặc điểm địa dư 36 Thời gian từ lúc tai nạn đến vào viện 38 Thời gian từ BN vào viện đến mổ .38 Thời gian từ BN tai nạn đến mổ 39 Dấu hiệu lâm sàng vào viện 39 Tổn thương phối hợp chỗ .40 Tổn thương toàn thân phối hợp 40 Thương rổn rách da mổ 41 Thương tổn dập nát phần mềm mổ 42 Vị trí ĐM tổn thương 42 Hình thái tổn thương ĐM mổ 43 Phương pháp phẫu thuật phục hồi lưu thông mạch máu 43 Phương pháp phẫu thuật kết hợp mở cân 44 Mức độ phục hồi chi sau mổ 44 Tỷ lệ phẫu thuật hai 44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ 3.6 Giới tính 35 Nghề nghiệp 35 Nguyên nhân tai nạn .36 Cơ chế chấn thương ĐM 37 Biểu đồ thể tình trạng sơ cứu vận chuyển 37 Một số thăm dò cận lâm sàng 41 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 4.1 Hình 4.2 Hình 4.3 Hình 4.4 Hình 4.5 Các dạng thương tổn chấn thương ĐM Sơ đồ ĐM chi 12 Hệ thống TM nông chi 13 Hình ảnh tổn thương ĐM film chụp cắt lớp vi tính 21 Khâu nối phục hồi lưu thông mạch 23 Kết hợp xương khung cố định ngồi kèm máng bột 24 Hình ảnh gãy đầu xương cẳng chân trái .48 Một số thương tổn phối hợp 54 Hình thái tổn thương giải phẫu bệnh chấn thương ĐM 58 Phẫu thuật điều trị chấn thương ĐM chi 60 Phẫu thuật mở cân cẳng chân .61 61 A: - đoạn ghép TM hiển, - ĐM khoeo ghép B: Ghép đoạn ĐM khoeo TM hiển sau tạo hình tăng kích thước *Nguồn: A:Lương Kế T – Số lưu trữ 24368; B: Nguyễn Danh H – Số lưu trữ 60022 1.20.5 Phẫu thuật mở cân phối hợp mổ Hình 11 Phẫu thuật mở cân cẳng chân *Nguồn: Phan Thị K – Số lưu trữ 01445 Đối với chấn thương mạch máu chi dưới, phẫu thuật tái thơng mạch, mở cân cẳng chân vừa để giải phóng chèn ép khoang, đồng thời dự phòng HCK hậu tái tưới máu trường hợp đến muộn sau 6h thuận lợi để theo dõi tình trạng sau mổ Tỉ lệ mở cân thực kèm theo lưu thông mạch máu 93,9% Kết tương đồng với kết nghiên cứu Woodward E B, Clouse W D, Eliason J L cộng (2008) với tỷ lệ mở cân 100% , Lê Minh Hoàng (2015) tỷ lệ mở cân cấp cứu 50% số lại mở sau , Phạm Văn Chung (2015) với tỷ lệ mở cân 98,7% Hầu hết tác giả nước nước ngồi cho mở cân dự phòng cần tiến hành rộng rãi cho tổn thương mạch máu kèm gãy xương, trật khớp chi dưới, riêng chấn thương ĐM vùng khoeo cần mở cân hệ thống , 1.21 Kết sớm sau mổ Từ bảng 3.15 3.16 cho thấy: 62 Sau mổ, 69,6% hồi phục hoàn toàn, 21,2% hồi phục phần 9,1% cắt cụt chi hai Có 17 BN phải mổ lại hai, đa số mổ lại để cắt lọc hai 41,1%, vá da 11,8%, lưu thông lại mạch máu 11,8% Các yếu tố ảnh hưởng trực tiếp tới cắt cụt chi thời gian thiếu máu chi kéo dài, tổn thương phần mềm nặng, sốc đa chấn thương Ngoài yếu tố tổn thương ĐM khoeo, tổn thương ĐM kèm TM, mức độ tổn thương phần mềm, biến chứng tắc mạch sớm sau mổ làm tăng nguy cắt cụt chi Theo Nguyễn Sinh Hiền (1999) tỉ lệ cắt cụt 28,6% , Nguyễn Hải Thụy (2010) tỷ lệ 5,7% , Schlickewei (1992) 23,9% , Tanga C (2018) 14,7% Alarhayem A Q (2019) 11,3% Theo Zermatten, có nhiều tiến kỹ thuật xử trí tổn thương mạch tỷ lệ cắt cụt chi cao, đặc biệt chấn thương ĐM kèm theo gãy xương, trật khớp thời gian thiếu máu chi thường kéo dài chẩn đoán muộn, nhiều tổn thương kết hợp ĐM - TM - xương khớp phần mềm lúc mạch máu bị tổn thương đoạn đụng dập phải ghép mạch có nguy tắc mạch thứ phát nhiễm khuẩn sau mổ 63 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 66 trường hợp chấn thương ĐM chi với 66 thương tổn ĐM Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 01/2017 đến tháng 1/2019, đưa kết luận sau: Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng chấn thương ĐM chi 1.1 Đặc điểm dịch tễ học Đa số bệnh nhân nằm độ tuổi lao động từ 18-60 tuổi chiếm 92,5% Bệnh nhân chủ yếu gặp nam giới chiếm 81,8% Chủ yếu gặp nhóm không rõ nghề nghiệp làm ruộng chiếm tỷ lệ chung 74,2% Chi thương tổn mạch yếu bên trái chiếm 56,1% Hầu hết bệnh nhân thuộc tỉnh phía Bắc khác chuyển đến ngồi Hà Nội chiếm 81,8% Nguyên nhân gây CTĐM chủ yếu TNGT chiếm 81,8%, chế chấn thương chủ yếu chế gián tiếp chiếm 92,4% Thời gian bệnh nhân đưa đến bệnh viện trước kể từ bị tai nạn chiếm 56,1% từ tai nạn đến mổ 6,1% Đa số bệnh nhân sơ cứu tuyến chiếm 90,9%, chủ yếu băng ép cầm máu cố định chi (80,3%) 1.2 Đặc điểm lâm sàng BN chấn thương ĐM chi phần lớn giảm vận động cảm giác (86,4%); 100% mạch ngoại vi yếu 27,3% có HCK Đa số chấn thương ĐM chi phối hợp tổn thương xương khớp (95,5%) nhiều trường hợp có thương tổn TM kèm (47%) Chấn thương ĐM chi có nhiều thương tổn phối hợp kèm theo: chấn thương chi (18,2%), CTSN chấn thương ngực chiếm tỷ lệ ngang (12,1%), chấn thương bụng gãy xương nơi khác … Đa số BN CTĐM chi có thiếu máu tồn thân chiếm 60,6% Đặc điểm thương tổn giải phẫu bệnh mổ 64 BN có chấn thương ĐM chi thường kèm theo rách da, da lóc da chiếm 72,7% Tất BN chấn thương mạch có thương tổn phần mềm kèm theo, thương tổn phần mềm, hay gặp thương tổn phần mềm mức dộ vừa nặng chiếm 68,2% Thương tổn ĐM chi chủ yếu gặp thương tổn mạch chiếm 90,9% Vị trí thương tổn hay gặp ĐM khoeo ĐM chày trước với tỷ lệ tương ứng 31,5% 30,1%, ĐM chày sau 15,1%, ĐM đùi nông 9,6%, ĐM đùi chung thân chày mác 5,5% ĐM đùi sâu (2,7%) gặp trường hợp có thương tổn phối hợp nhiều mạch Hình thái tổn thương mạch chiếm đại đa số huyết khối tắc mạch chiếm 83,6%, co thắt mạch chiếm 16,4%, khơng có BN tổn thương nội mạc đơn Phẫu thuật tái thông mạch máu chủ yếu thực ghép đoạn TM hiển đảo chiều chiếm 52,5%, nối trực tiếp chiếm 28,8%, nong mạch chiếm 13,6%, phục hồi nhiều phương pháp chiếm 9,1% với BN có thương tổn nhiều hình thái Hầu hết BN phẫu thuật tái thông mạch máu phẫu thuật mở cân phối hợp mổ chiếm 93,9% Khả hồi phục chi hoàn toàn sau phẫu thuật chiếm 69,7% Tỷ lệ cắt cụt chi hai chiếm 9,1% 65 KIẾN NGHỊ Dựa vào kết nghiên cứu thấy nhìn chung kết điều trị chấn thương vết thương mạch tốt, để nâng cao việc rút ngắn thời gian thiếu máu chi cần làm: Rút ngắn thời gian từ tai nạn đến vào viện: Cần tập trung đào tạo đội ngũ cấp cứu trước viện cho bác sĩ cấp cứu bệnh viện tuyến (từ tuyến huyện đến tuyến tỉnh) nhằm phân loại chẩn đoán bệnh nhân có nghi ngờ tổn thương ĐM sở có khả phẫu thuật phục hồi lưu thơng mạch máu Rút ngắn thời gian từ vào viện đến lúc mổ: bổ sung thêm bàn mổ cấp cứu tránh tình trạng bệnh nhân có định mổ chưa có bàn mổ Người đánh giá ban đầu tiếp xúc khám bệnh nhân có chấn thương chi ln có phản xạ tìm tổn thương ĐM trước tìm thương tổn khác, ý với BN có gãy xương trật khớp kèm theo thương tổn vùng quanh gối TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hữu Ước, Chế Đình Nghĩa, Dương Đức Hùng cộng (2007) Đánh giá tình hình cấp cứu vết thương - chấn thương mạch máu ngoại vi bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2004-2006 Tạp chí ngoại khoa, 4, 12-18 Mavrogenis A F, Panagopoulos G N, Kokkalis Z T et al (2016) Vascular Injury in Orthopedic Trauma Orthopedics, 39 (4), 249-259 Tanga C, Franz R, Hill J et al (2018) Evaluation of Experience with Lower Extremity Arterial Injuries at an Urban Trauma Center Int J Angiol, 27 (1), 29-34 Nguyễn Sinh Hiền, Lê Ngọc Thành (1999) Tổn thương mạch khoeo chấn thương kín: khó khăn chẩn đốn điều trị, Báo cáo khoa học đại hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, Hà Nội, 12-20 Bùi Đức Phú, Bùi Minh Thành (2006) Kết điều trị ngoại khoa vết thương động mạch chi dưới, Hội Nghị ngoại khoa toàn quốc lần thứ XII, Hà Nội, 78-96 Nguyễn Sinh Hiền (1999) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị tổn thương mạch máu ngoại vi gãy xương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Đại (2015) Đánh giá tình trạng phẫu thuật chấn thương vết thương mạch máu ngoại vi bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 20102014, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Hải Thụy (2010) Đánh giá chẩn đoán điều trị tổn thương động mạch ngoại vi chấn thương xương khớp Bệnh viện Việt Đức 2007-2010, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Phạm Văn Chung (2015) Nghiên cứu đặc điểm chẩn đoán, kết phẫu thuật phục hồi lưu thông mạch kết hợp mở cân chấn thương, vết thương động mạch chi dưới, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 10 Jame C Stanley (2004) The evolution of vascular surgery Vascular surgery principle and practice, Third edition, 1-14 11 DeBakey M.C, Simeone F A (1946) Battle injuries of the arteries in World War II; an analysis of 2,471 cases Ann Surg, 123, 534-579 12 Hughes C.W (1958) Arterial repair during the Korean war Ann Surg, 147 (4), 555-561 13 Schlickewei W, Kuner E H, Mullaji A B et al (1992) Upper and lower limb fractures with concomitant arterial injury J Bone Joint Surg Br, 74 (2), 181-188 14 Katsamouris A, Steriopoulos N, Katonis.P et al (1995) Limb arterial injuries associated with limb fractures: clinical presentation, assessment and management Eur J Vasc Endovasc Surg, (1), 64-70 15 Lương Tử Hải Thanh (1986) Một số nhận xét qua việc điều trị vết thương mạch máu thời bình Bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 16 Hồng Kỷ (1993) Góp phần chẩn đốn, theo dõi bệnh mạch máu ngoại vi siêu âm Doppler Tóm tắt tập hợp nhiều cơng trình dùng cho bảo vệ tương đương học vị phó tiến sĩ khoa học, Trường Đại Học Y Hà Nội, 17 Đoàn Quốc Hưng, Nguyễn Hữu Ước, Nguyễn Văn Mão cộng (2000) Sử dụng tĩnh mạch tự thân điều trị ngoại khoa thiếu máu nặng chi mạn tính Tạp chí ngoại khoa, 13 (5), 19-25 18 Phạm Quang Phúc, Nguyễn Hữu Ước (2002) Tìm hiểu khác biệt hội chứng thiếu máu cấp tính chi chi tổn thương mạch máu Ngoại khoa, XLVIII (2), 41-50 19 Lê Ngọc Thành (2009) Mở cân cắt cụt chi Phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực vấn đề thường gặp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 86-93 20 Dương Đức Hùng (2010) Tổn thương mạch máu gãy xương Cấp cứu ngoại khoa, Tập I, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 261275 21 Lê Minh Hoàng (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị tổn thương động mạch lớn gãy xương, sai khớp chi dưới, Luận án tiến sỹ y học, Học Viện Quân Y 22 Rich N M, Baugh J H, Hughes C W (1970) Acute arterial injuries in Vietnam: 1,000 cases Journal of Trauma-Injury, Infection, and Critical Care, 10 (5), 359-369 23 r Snyder W H., Lopez-Viego M A, Valentine R J et al (1992) Penetrating abdominal aortic trauma: a report of 129 cases J Vasc Surg, 16 (3), 332-335; discussion 335-336 24 Nguyễn Thái Hoàng (2013) Đánh giá kết phẫu thuật ghép đoạn mạch chi tĩnh mạch hiển cấp cứu chấn thương, vết thương mạch máu, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 25 Nguyễn Hữu Ước, Phạm Hữu Lư (2013) Vết thương chấn thương động mạch chi Bài giảng Bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội, 269-279 26 Nguyễn Hữu Ước (2002) Vết thương chấn thương động mạch chi, Bài giảng sau đại học Bệnh học Điều trị học, Nhà xuất Y học, Trường đại học Y Hà Nội, 34 - 39 27 Plissonnier D, Leschi J.P, Lestart J et al (1995) Traumatismes artériels: lésions anatomiques et conséquences physiopathologiques Traumatismes artériels, AERCV, 29-34 28 Trịnh Bình (2004) Hệ tuần hồn Mô học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 276-308 29 Atteberry Linda R, Dennis James W, Russo-Alesi Frank et al (1996) Changing patterns of arterial injuries associated with fractures and dislocations J Am Coll Surg, 183 (4), 377-383 30 Nguyễn Trần Quýnh (2006) Mạch máu chi Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 113-132 31 Đỗ Xuân Hợp (1976) Giải phẫu thực dụng ngoại khoa chi trên-chi Nhà xuất Y học, Hà Nội, 134-136 32 Sin Sokomoth (2001) Nghiên cứu yếu tố tiên lượng tổn thương động mạch khoeo chấn thương, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội 33 Netter Frank H (2001) Atlat giải phẫu người, Nguyễn Quang Quyền dịch Nhà xuất Y học, Hà Nội 34 Lê Đình Hòe, Lê Trung Thọ (2005) Rối loạn tuần hoàn Bài giảng giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 35-49 35 Hafez H M, Woolgar J, Robbs J V (2001) Lower extremity arterial injury: Results of 550 cases and review of risk factors associated with limb loss J Vasc Surg, 33 (6), 1212-1219 36 Đặng Hanh Đệ (2011) Bệnh lý mạch máu bản, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 37 Ariyoshi Hideo, Miyaso Shingo, Aono Yasuhisa et al (2001) Delayed presentation of superficial femoral artery injury: report of a case Surgery today, 31 (5), 471-473 38 Blaisdell F.W (2002) The pathophysiology of skeletal muscle ischemia and the reperfusion syndrome a review Cardiovascular surgery, 10 (6), 620-630 39 Dhage S, Burke C, Willett K (2007) The effects of delay to reperfusion surgery on limb salvage and limb amputation rates following combined vascular and skeletal injury around the knee: A meta-analysis of 1574 cases J.injury, 38, 106-107 40 Salazar G M, Walker T G (2009) Evaluation and management of acute vascular trauma Tech Vasc Interv Radiol, 12 (2), 102-116 41 Mubarak S.J, A R Hargens (1991) Acute lower leg compartment syndrome Surgical clinics of North Auerica, 25 (4), 218-220 42 Menétrey J, P R (1998) Syndrome de loge aigu de jambe post traumatique, Revue de Chirurgie orthopédique, Masson, 272-280 43 Oprel PP, M Eversdijk, J Vlot et al (2010) The acute compartment syndrome of the lower leg: a difficult diagnosis? The open orthopaedics journal, 4, 115 44 Mubarak S.J (1993) Compartment syndrome Oprative orthopaedics, Vol.1, 378-396 45 Hobson R.W, Rich N.M (1995) Traumatismes veineux des membres inférieurs Traumatismes artériels, AERCV, 243-253 46 Steele H L, Singh A (2012) Vascular injury after occult knee dislocation presenting as compartment syndrome J Emerg Med, 42 (3), 271-274 47 Nguyễn Quang Long (2008) Hội chứng chèn ép khoang Bách khoa thư bệnh học, 3, Nhà xuất giáo dục, 193-197 48 Bynoe Raymond P, Miles William S, Bell Richard M et al (1991) Noninvasive diagnosis of vascular trauma by duplex ultrasonography J Vasc Surg, 14 (3), 346-352 49 Dương Đức Hùng (2005) Thương tổn mạch máu gãy xương Phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 104114 50 Godfrey A D, Hindi F, Ettles C et al (2017) Acute Thrombotic Occlusion of the Popliteal Artery following Knee Dislocation: A Case Report of Management, Local Unit Practice, and a Review of the Literature Case Rep Surg, 2017, 5346457 51 Zermatten P, Haller C, Chevalley F (2008) Late Recognized Vascular Injury after High-energy Fracture of the Proximal Tibia: a Pitfall to Know in Current Practice Eur J Trauma Emerg Surg, 34 (1), 91-94 52 Lê Thế Trung (2008) Hội chứng khoang ngăn Bách khoa thư bệnh học, 3, Nhà xuất giáo dục, 200-202 53 Kelly S P, Rambau G, Tennent D J et al (2019) The Role of CT Angiography in Evaluating Lower Extremity Trauma: 157 Patient Case Series at a Military Treatment Facility Military medicine, 1-4 54 Modrall J.G, Weaver F.A, Yellin A.E (1995) Diagnosic of vascular traumar Ann Vasc Surg, (4), 415-421 55 Chevalier J.M, Beck F, Duchemin J.F et al (1995) Traumatismes de l’artère poplitée Traumatismes artériels, AERCV, 209-224 56 Feugier P (2005) Traumatismes graves des membres inférieurs : Le point de vue du chirurgien vasculaire Journée de Traumatologie, 1-20 57 Foster B.R, Anderson S.W, Soto J.A (2011) Integration of 64-detector lower extremity CT angiography into whole-body trauma imaging: feasibility and early experience Radiology, 261 (3), 787-795 58 Đặng Hanh Đệ (2005) Những điều cần biết phẫu thuật mạch máu Cấp cứu ngoại khoa lồng ngực tim mạch, Nhà xuất y học, 51-55 59 Aurshina A, Kibrik P, Eisenberg J et al (2018) Clinical outcomes of direct oral anticoagulants after lower extremity arterial procedures Vascular, 26 (2), 189-193 60 Lê Ngọc Thành (2004) Đại cương phẫu thuật mạch máu cấp cứu Tạp chí ngoại khoa, 3, 38-48 61 Alessio G V, Francesco O, Marco S et al (2015) Acute compartment syndrome Ligaments and Tendons Journal, (1), 18-22 62 Winkes M B, Hoogeveen A R, Scheltinga M R (2014) Is surgery effective for deep posterior compartment syndrome of the leg? A systematic review Br J Sports Med, 48 (22), 1592-1598 63 Alarhayem A Q, Cohn S M, Cantu-Nunez O et al (2019) Impact of time to repair on outcomes in patients with lower extremity arterial injuries J Vasc Surg, 69 (5), 1519-1523 64 Liang N L, Alarcon L H, Jeyabalan G et al (2016) Contemporary outcomes of civilian lower extremity arterial trauma J Vasc Surg, 64 (3), 731-736 65 Bongard F S, White G H, Klein S R (1989) Management strategy of complex extremity injuries Am J Surg, 158 (2), 151-155 66 Gopinathan N R, Santhanam S S, Saibaba B et al (2017) Epidemiology of lower limb musculoskeletal trauma with associated vascular injuries in a tertiary care institute in India Indian J Orthop, 51 (2), 199-204 67 Applebaum R, Yellin A E, Weaver F A et al (1990) Role of routine arteriography in blunt lower-extremity trauma Am J Surg, 160 (2), 221224; discussion 224-225 68 Chế Đình Nghĩa (2007) Nghiên cứu đặc điểm chẩn đốn kết điều trị phẫu thuật tổn thương động mạch chi ghép tĩnh mạch tự thân, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 69 Sriussadaporn S (1997) Arterial injuries of the lower extremity from blunt trauma J Med Assoc Thai, 80 (2), 121-129 70 Gilbert F, Schneemann C, Scholz C J et al (2018) Clinical implications of fracture-associated vascular damage in extremity and pelvic trauma BMC Musculoskelet Disord, 19 (1), 404 71 Woodward E B, Clouse W D, Eliason J L et al (2008) Penetrating femoropopliteal injury during modern warfare: experience of the Balad Vascular Registry J Vasc Surg, 47 (6), 1259-1265 72 Đoàn Quốc Hưng (2005) Vết thương mạch máu ngoại vi Cấp cứu ngoại khoa Lồng ngực Tim mạch, Nhà xuất Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 74-86 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số phiếu:……… Số hồ sơ:…………… I Hành chính: Họ tên:………………………………………………………… Giới: Nam  Nữ  Tuổi……… Địa chỉ:……………………………………….SĐT:…….………… Nghề nghiệp:…………… II Thông tin nghiên cứu: Lý vào viện:…………….………………………………………… Thời gian tai nạn:……giờ.….phút,ngày……tháng……năm…… Thời gian vào sở y tế đầu tiên:……giờ.….phút ngày……tháng……năm…… Thời gian vào viện Hữu nghị Việt Đức:……giờ.….phút ngày……tháng……năm…… Thời gian mổ:……giờ.….phút,ngày……tháng……năm…… Thời gian viện ngày……tháng……năm…… Xử trí ban đầu:………………………………………… Băng ép  khâu chèn gạc garo  mở cân  Kẹp thắt mạch  Mổ thất bại tuyến  Nguyên nhân: TNGT  TNLĐ  TNSH  TN bạo lực  Chấn thương ĐM: - Cơ chế: Trực tiếp  Gián tiếp  - Vị trí:Vùng bẹn , Vùng 2/3 đùi , Vùng 1/3 đùi  Vùng gối , Vùng 1/3 cẳng chân , Vùng 2/3 cẳng chân  - Loại gãy xương, trật khớp: Gãy xương , Trật khớp , Gãy đa tầng , khơng có  Hội chứng thiếu máu cấp tính chi: Giảm cảm giác, Giảm vận động , Mạch ngoại vi  Mất cảm giác, Mất vận động , Chi nhợt, lạnh  - Toàn thân: Sốc:  Thiếu máu  bình thường - Tại chỗ: rách da  …… cm đụng dập  gãy xương hở  - HCK  - Thương tổn phối hợp: CTSN , Ngực , Bụng  CTCS  Gãy xương nơi khác  Thương tổn mổ: - Vị trí:Đùi chung  Đùi nông Đùi sâu  Khoeo  Thân chày mác Chày trước Chày sau  - Hình thái tổn thương: Mất đoạn  Đụng dập đoạn dài  Đụng dập, huyết khối ngắn  Co thắt đứt rời vết thương bên khác:………………………………… - Thương tổn phối hợp chỗ: TM  TK  Gãy xương  Tổn thương khớp  Đụng dập : mức độ đụng dâp…….… lóc da da * Hình thái tổn thương TM: Mất đoạn  đứt rời vết thương bên Đụng dập huyết khối  * Hình thái tổn thương TK : Đụng dập  Đứt rời  Phương pháp xử trí: Nong mạch khâu VT bên cắt đoạn nối trực tiếp  ghép đoạn  Kết sớm sau mổ: 4.1 Kết lâm sàng: Chi phục hồi hoàn toàn Chi phục hồi phần:  Không mổ lại  Mổ lại cắt lọc  4.2 Biến chứng sớm: Tắc miệng nối Chảy máu  Suy thận  Tử vong  4.3 Xử trí biến chứng: Mổ lại sớm:sau …….ngày… Mổ lại làm ………………… 4.4 Nguyên nhân tử vong: Mạch máu  Toàn thân phối hợp Cắt cụt  Nhiễm trùng + hoại tử   ... 2017 - 2019 , với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng chấn thương động mạch chi bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2017 - 2019 Nhận xét đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh mổ chấn. .. phục chi sau chấn thương từ tuyến sở Xuất phát từ nhu cầu thực tiễn thực đề tài: Đặc điểm lâm sàng thương tổn giải phẫu bệnh chấn thương động mạch chi bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2017. .. 2.4.1 Đặc điểm chung 28 2.4.2 Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán chấn thương ĐM chi 29 2.4.3 Thăm dò cận lâm sàng 31 2.4.4 Đặc điểm thương tổn giải phẫu bệnh mổ 31 2.4.5 Các tổn thương