SỐT CAO Ở TRẺ EM MỤC TIÊU Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày nguyên nhân gây sốt Trình bày cách phát đánh giá mức độ sốt Trình bày cách xử trí, chăm sóc trẻ bị sốt Hướng dẫn cách xử trí sốt cao trẻ em cho cộng đồng ĐẠI CƯƠNG - Sốt tình trạng tăng thân nhiệt rối loạn trung tâm điều hòa nhiệt trước tác dụng yếu tố có hại Sốt nhiệt độ thể đo nách 37,50C - Nếu sốt nhẹ nhiệt độ không 38,5 0C phản ứng tốt giúp thể chống lại bệnh nhiễm khuẩn Nhưng sốt cao sốt cao gây mệt mỏi nước, rối loạn điện giải gây co giật - Sốt thường gặp trẻ em đặc biệt trẻ nhỏ trung tâm điều hòa nhiệt chưa hồn chỉnh, trẻ dễ bị sốt sốt thường cao NGUYÊN NHÂN GÂY SỐT 2.1 Sốt nhiễm khuẩn - Đây nguyên nhân phổ biến - Gặp trường hợp: + Nhiễm khuẩn viêm phổi, nhiễm khuẩn tiết niệu, lỵ, áp xe, + Nhiễm virus sởi, sốt xuất huyết Dengue, + Nhiễm ký sinh trùng sốt rét 2.2 Sốt không nhiễm khuẩn - Do rối loạn hoạt động thân não: u não, chảy máu não - Do protein lạ (do từ thể protein nội sinh): bỏng, chấn thương - Do phản ứng thuốc (tiêm vacxin) - Do tác dụng thuốc - Do đau đớn PHÁT HIỆN VÀ ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ SỐT 3.1 Dấu hiệu lâm sàng - Thấy mặt, má đỏ bừng tái, mắt vẻ tinh nhanh, trẻ em thấy quấy khóc hay mệt mỏi, ngủ nhiều - Sờ vào vị trí trán, lòng bàn tay, chân tay, lưng trẻ thấy nóng nhiều lấy má người mẹ áp lên trán trẻ thấy nóng trẻ bị sốt - Cách phát xác dùng nhiệt kế để đo nhiệt độ thể Các loại nhiệt kế: 3.2 Cách đo nhiệt độ: - Trước đo, để người bệnh nằm nghỉ khoảng 15 phút - Kiểm tra nhiệt kế, vảy cho mức thủy ngân nhiệt kế xuống 350C đo - Các vị trí đo nhiệt độ: + Người lớn: đo nách, miệng, hậu môn, tai, trán + Trẻ em: Thường hay đo nách, hậu môn, trán - Nếu nghi ngờ kết đo lại dùng nhiệt kế khác để đo - Đối với trẻ em, người già, người trí người giãy giụa nên đo nách giữ nhiệt kế suốt thời gian đo Cách đo nhiệt độ miệng - Bảo người bệnh há miệng đặt đầu nhỏ nhiệt kế vào bên miệng, lưỡi - Nhắc người bệnh ngậm miệng, nhắc để người bệnh không cắnvào nhiệt kế - Để nhiệt kế miệng phút lấy đọc kết Cách đo nhiệt độ nách - Lau khô hỗ nách người bệnh đặt đầu nhỏ nhiệt kế vào hố nách - Bảo người bệnh khép cánh tay lại, để cẳng tay lên ngực tư thoải mái - Để nhiệt kế 10 phút lấy đọc kết Cách đo nhiệt độ hậu môn - Bôi dầu nhờn vào đầu nhỏ nhiệt kế giúp người bệnh dễ chịu đo dễ dàng - Để người bệnh nằm nghiêng, dùng tay bộc lộ vùng hậu môn, tay đưa đầu nhỏ nhiệt kế vào lỗ hậu môn khoảng 3,5cm - Để nhiệt kế từ – phút lấy lau sạch, đọc kết 3.3 Đánh giá mức độ sốt: - Nhiệt độ từ 37,50 C – 38,50C sốt nhẹ - Nhiệt độ từ 38,50C – 390C sốt vừa - Nhiệt độ từ 390 C – 400C sốt cao - Nhiệt độ > 400C sốt cao  Nguy sốt cao: + RL nước, điện giải + Sốt cao từ 390 C trở nên có nguy co giật  tắc nghẽn đường hô hấp  tử vong di chứng sề sau XỬ TRÍ, CHĂM SĨC TRẺ BỊ SỐT TẠI NHÀ 4.1 Những việc cần làm - Khi sốt nhẹ 38,5 0C cởi bớt quần áo, cho trẻ uống nhiều nước, trẻ bú mẹ cho bú nhiều hơn, tiếp tục theo dõi, 3-4 đo nhiệt độ lại - Khi trẻ sốt 38,50C cần cởi bớt quần áo, cho mặc quần áo lót mỏng, mềm, thống, rộng, giảm nhiệt độ phòng, mở cửa, bật quạt (tránh gió lùa) - Hạ nhiệt biện pháp học: Dùng thêm khăn mềm thấm nước ấm vắt khô đặt lên trán dùng khăn ướt lau hõm nách, bẹn lau người góp phần làm hạ nhiệt độ - Nếu người bệnh trẻ em cho trẻ uống nhiều nước đặc biệt nước hoa tươi - Nếu bị sốt rét cần đắp chăn, ủ ấm, cho uống nước ấm - Phòng hạ đường huyết cách cho trẻ bú sữa mẹ (nếu được) đổ thìa cho trẻ 4.2 Những việc không nên làm: - Tránh để trẻ nơi có gió lùa - Khơng nên dùng nước đá đá chườm gây cho thể phản ứng không tốt - Mặc nhiều quần áo thấy trẻ sốt rét da lạnh 4.3 - Cần đưa trẻ đến sở y tế trường hợp sau: Tất trẻ em tuổi bị sốt sau xử trí ngày sốt cần đưa trẻ đến sở y tế để tìm nguyên nhân - Những trường hợp sốt cao dùng thuốc hạ nhiệt biện pháp không giảm - Trẻ sốt kèm theo dấu hiệu mệt mỏi, li bì, co giật, bỏ ăn khơng uống nơn, đau bụng, xuất huyết, rét run, khó thở… Bảng tóm tắt cách xử trí trẻ bị sốt Các dấu hiệu Phân loại Xử trí Có nguy sốt rét Một dấu hiệu nguy hiểm toàn thân cổ cứng BỆNH RẤT NẶNG thóp phồng CĨ SỐT - Không thể xét nghiệm KST SR SỐT RÉT HOẶC SỐT - Không chảy nước mũi GIỐNG SỐT RÉT - Không tìm ngun nhân gây sốt - Khơng thể xét nghiệm KST SR - Có nguyên nhân gây sốt bệnh khác SỐT – KHÔNG GIỐNG SỐT RÉT - Phòng hạ đường huyết - Hạ nhiệt biện pháp học - Chuyển gấp bệnh viện - Hạ nhiệt biện pháp học - Dặn bà mẹ cần đưa trẻ khám - Khám lại sau ngày sốt - Nếu sốt kéo dài ngày cần đưa trẻ đến BV - Hạ nhiệt biện pháp học - Dặn bà mẹ cần đưa trẻ khám - Khám lại sau ngày sốt - Nếu sốt kéo dài ngày cần đưa trẻ đến BV Khơng có nguy sốt rét Một dấu hiệu nguy hiểm tồn thân cổ cứng thóp phồng - Có nguyên nhân gây sốt bệnh khác BỆNH RẤT NẶNG CĨ SỐT SỐT – KHƠNG CĨ NGUY CƠ SỐT RÉT - Phòng hạ đường huyết - Hạ nhiệt biện pháp học - Chuyển gấp bệnh viện - Hạ nhiệt biện pháp học - Dặn bà mẹ cần đưa trẻ khám - Khám lại sau ngày sốt - Nếu sốt kéo dài ngày cần đưa trẻ đến BV SỞI Một dấu hiệu nguy hiểm toàn mờ giác mạc vết loét miệng - Có mủ mắt đau lt miệng Ban tồn thân ho/chảy mũi/mắt đỏ Sởi tháng gần SỞI BIẾN CHỨNG NẶNG SỞI BIẾN CHỨNG MẮT VÀ/HOẶC MIỆNG ĐANG MẮC SỞI ĐÃ MẮC SỞI - Cho vitamin A - Vệ sinh mắt, miệng - Chuyển gấp bệnh viện - Cho vitamin A - Vệ sinh mắt, miệng - Dặn bà mẹ cần đưa trẻ khám - Khám lại sau ngày - Cho vitamin A - Dặn bà mẹ cần đưa trẻ khám - Khám lại sau ngày Cho vitamin A Có nguy sốt xuất huyết - Chân tay nhớp lạnh HỘI CHỨNG SỐC - Mạch nhanh, yếu SXH DENGUE - Li bì/ vật vã CĨ KHẢ NĂNG SXH - Chảy máu mũi, lợi DENGUE NẶNG - Nôn máu ỉa phân đen - Chấm, nốt mảng xuất huyết da Sốt cao liên tục 2-7 ngày NGHI NGỜ SXH khơng có dấu hiệu DENGUE - Chuyển gấp bệnh viện - Chuyển gấp bệnh viện - Trên đường cho trẻ uống ORS theo nhu cầu - Hạ nhiệt biện pháp học - Tiếp tục cho trẻ ăn, uống nhiều nước - Dặn bà mẹ cần đưa trẻ khám - Khám lại hàng ngày đến hết sốt ngày liên tục - Nếu sốt kéo dài ngày cần đưa trẻ đến BV ... độ sốt: - Nhiệt độ từ 37,50 C – 38,50C sốt nhẹ - Nhiệt độ từ 38,50C – 390C sốt vừa - Nhiệt độ từ 390 C – 400C sốt cao - Nhiệt độ > 400C sốt cao  Nguy sốt cao: + RL nước, điện giải + Sốt cao. .. hợp sau: Tất trẻ em tuổi bị sốt sau xử trí ngày sốt cần đưa trẻ đến sở y tế để tìm nguyên nhân - Những trường hợp sốt cao dùng thuốc hạ nhiệt biện pháp không giảm - Trẻ sốt kèm theo dấu hiệu mệt... đưa trẻ khám - Khám lại sau ngày sốt - Nếu sốt kéo dài ngày cần đưa trẻ đến BV - Hạ nhiệt biện pháp học - Dặn bà mẹ cần đưa trẻ khám - Khám lại sau ngày sốt - Nếu sốt kéo dài ngày cần đưa trẻ