Các định nội soi đường mật (và nội soi ống tụy) Đánh giá hẹp đường mật (và hẹp ống tụy!) Đặt Guidewire trường hợp hẹp khó tiếp cận Lấy sinh thiết mẫu mô hẹp đường mật “Fluoro-less”ERCP Tán sỏi • EHL • Laser Gắp dị vật Ảnh hưởng lên phẫu thuật bệnh lý Gan-Mật-Tụy Hỗ trợ cho liệu pháp PDT/ Confocal RFA Các định nội soi đường mật (và nội soi ống tụy) Đánh giá hẹp đường mật (và hẹp ống tụy!) Lấy sinh thiết mẫu mô hẹp đường mật Ảnh hưởng lên phẫu thuật bệnh lý Gan-Mật-Tụy Tán sỏi • EHL • Laser Đặt Guidewire trường hợp hẹp khó tiếp cận Nội soi đường mật – Trước • Hiếm thực • Trang thiết bị yếu • Thời gian thủ thuật kéo dài • 02 người điều khiển • Đầu năm 2000, trung tâm thực nội soi đường mật Nội soi đường mật– Hiện • Thực thường xuyên • Tăng số ca thực • Một người điều khiển • Phát triển mạnh • Hình ảnh kỹ thuật số • Sử dụng lần • Chẩn đốn điều trị So sánh hai hệ thống nội soi đường mật Hệ thống nội soi đường mật SpyGlass DS Hệ thống nội soi Ultraslim Công nghệ Nguồn sáng LED/ góc nhìn kỹ thuật số 120 độ video-scope độ phân giải cao Đường kính ngồi (mm) 3.5 4.9–5.9 Đường kính kênh (mm) 1.2 2.0 Dụng cụ Kềm sinh thiết SpyBite Dụng cụ tán sỏi: tán sỏi thủy điện lực tán sỏi laser Spybasket Dụng cụ 5-French Kềm sinh thiết lớn Đầu đốt Argon plasma coagulation cáp tán sỏi Chất lượng hình ảnh Xuất sắc Tốt hình ảnh DSOCP So sánh hai hệ thống nội soi đường mật Hệ thống nội soi đường mật Ưu điểm SpyGlass DS -  Dễ tiếp cận ống tụy DPCS -  Kênh tưới rửa riêng biệt - Có thể điều khiển dễ dàng - Kênh thủ thuật thiết kế lại để dụng cụ qua -  Hình ảnh cố định điều khiển phù hợp -  Ống soi kỹ thuật số sử dụng lần -  Thiết lập đơn giản phút Hệ thống nội soi Ultraslim -  Chất lượng hình ảnh tốt rõ rệt so với chất lượng hình ảnh DSOCP -  Cho phép thực NBI cải thiện khả quan sát bờ tổn thương mạch máu -  Kênh thủ thuật lớn (cho phép số thủ thuật sử dụng dụng cụ chẩn đốn điều trị có kích thước 5-Fr điều trị quang động argon plasma coagulation) -  Cho phép đồng thời tưới rủa điều trị So sánh hai hệ thống nội soi đường mật Hệ thống nội soi đường mật Nhược điểm SpyGlass DS - Giá thành cao - Đường kính kênh thủ thuật hẹp Hệ thống nội soi Ultraslim - Đường kính bên ngồi lớn, đòi hỏi phải cắt vòng trước - Thủ thuật nội soi khó khăn hơn, đòi hỏi bác sĩ nội soi có tay nghề cao - Khó thực thơng nhú đường mật dễ hình thành loop máy vấn đề cố định scope bên đường mật - Chỉ thực trường hợp ống mật bị dãn Video lịch sử nội soi đường mật Hình ảnh –Original Spyglass Hình ảnh – Spyglass DS cholangioscopy Hình ảnh nội soi đường mật tổn thương lành ác tính Đặc điểm tổn thương ác tính Đặc điểm tổn thương lành tính Mạch máu dãn xoắn vặn(“mạch máu u”) Loét Hẹp thâm nhiễm Teo Dạng polyp Hẹp đồng tâm Dạng khối phân nhánh Tổn thương niêm mạc dạng nhú thấp Dạng trứng cá Sẹo dạng đường Tổn thương nhung mao dạng ngón tay Ban đỏ Các tổn thương dạng hạt dạng nhú không Giả túi thừa Tổn thương nhô cao dạng nốt Bở dễ chảy máu Khả chẩn đoán phương pháp khác để đánh giá hẹp đường mật Phương pháp chẩn đoán Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) Độ xác (%) ERCP kết hợp chải tế bào 23-62.5 26-100 31-81.3 ERCP với kềm sinh thiết tiêu chuẩn 43-91 97-100 30-90 Kết hợp ERCP với chải tế bào sinh thiết 60-70 100 50 ERCP + FISH 30-79 91-100 72-80 EUS FNA 43-86 97 Spyglass visual impression 78-100 78-97.6 80-97 Spyglass + Spybite 49-100 82-100 55-100 Spyglass/bite +ROSE 100 93 J Clin Gastroenterol Volume 53, Number 1, January 2019 Spyglass điều trị sỏi • 20% ca tán sỏi thất bại với ERCP tán sỏi học • Định nghĩa sỏi khó • • • • Sỏi ống mật chủ >15 mm Tỉ lệ Sỏi ống mật/CBD > 1.0 Hẹp bên sỏi Dạng hình thùng sỏi kẹt • Nội soi đường mật dựa hệ thống tán sỏi • Tán sỏi thủy điện lực • Holmium laser • Nội soi đường mật quan sát trực tiếp để giảm tối đa tổn thương đường mật Current endoscopic strategies for managing large bile duct stones Doshi B et al Các nghiên cứu đánh giá vai trò nội soi đường mật kĩ thuật số người điều khiển điều trị sỏi đường mật khó Role of digital single-operator cholangioscopy in the diagnosis and treatment of biliary disorders World J Gastrointest Endosc 2019 Tán sỏi qua nội soi đường mật vs Tán sỏi học >90% thành công với 0% biến chứng • 33 biến chứng đường mật phát 22 bệnh nhân, • 14 bệnh nhân (53.8%) hẹp miệng nối, bệnh nhân không hẹp miệng nối (26.9%), • BN(11.5%) đóng khn đường mật, sỏi tìm thấy BN (23.1%) • Hiệu nội soi đường mật xác định 12 BN (46.2%) • ca, nội soi đường mật đóng vai trò quan trọng lựa chọn vị trí đặt guidewire trước tiến hành can thiệp theo kế hoạch • BN, đóng khn đường mật và/hoặc tán sỏi thất bại chẩn đoán ERCP phát thơng qua nội soi đường mật • ca, loét đường mật nấm chẩn đoán nội soi đường mật KHĨ TIẾP CẬN VỊ TRÍ HẸP Miệng nối mật BN Ghép gan người cho sống (LDLT) -“Khu vực ẩn phía sau Giải phẫu hẹp miệng nối mật LDLT-2 sectoral ducts-Nội soi đường mật hỗ trợ ERCP KHĨ T IẾP CẬN VỊ T RÍ- QUAN S ÁT HẦ U NHƯ GIỐNG NHAU Ở CÁC HỆ T HỐNG Giải phẫu học hẹp miệng nối LDLT2 sectoral ducts-Nội soi đường mật hỗ trợ ERCP Post transplant leakDiagnosing the source Nội soi đường mật-Biến chứng Tổng quan 7% Viêm tụy 2% Viêm đường mật 4% Thủng 1% Biến chứng khác 3% Biến chứng nặng 1% Korrapati P, Ciolino J, Wani S, et al The efficacy of peroral cholangioscopy for difficult bile duct stones and indeterminate strictures: a systematic review and metaanalysis Endosc Int Open 2016 Thank You! .. .Các định nội soi đường mật (và nội soi ống tụy) Đánh giá hẹp đường mật (và hẹp ống tụy! ) Lấy sinh thiết mẫu mô hẹp đường mật Ảnh hưởng lên phẫu thuật bệnh lý Gan -Mật- Tụy Tán sỏi •... đóng khn đường mật và/ hoặc tán sỏi thất bại chẩn đoán ERCP phát thơng qua nội soi đường mật • ca, loét đường mật nấm chẩn đoán nội soi đường mật KHĨ TIẾP CẬN VỊ TRÍ HẸP Miệng nối mật BN Ghép gan... đường mật Current endoscopic strategies for managing large bile duct stones Doshi B et al Các nghiên cứu đánh giá vai trò nội soi đường mật kĩ thuật số người điều khiển điều trị sỏi đường mật khó