Bộ giáo dục đào tạo y tế Trờng đại học y hà nội ****** Trần văn Ngọc Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị chụp cộng hởng từ đánh giá tổn thơng dị dạng động tĩnh mạch não Luận văn thạc sỹ y học Hà nội - 2009 Bộ giáo dục đào tạo y tế Trờng đại học y hµ néi ****** Trần văn Ngọc Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị chụp cộng hởng từ đánh giá tổn thơng dị dạng động tĩnh mạch não Chuyên ngành Mã số : Chẩn đoán hình ảnh : Luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Minh Thông Hµ néi - 2009 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp, đầu tiên xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bợ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho hoàn thành khóa học này Với tất cả lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất tơi xin cảm ơn PGS TS Ph¹m Minh Thông ngời thầy tận tình dạy dỗ, trực tiếp hớng dẫn tụi suốt trình học tập nh trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới PGS TS Nguyễn Duy Huề, chủ nhiệm bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà nội, người tận tình dạy dỗ, dìu dắt trình học tập Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Th.S.BS Phạm Hờng Đức người thầy, người anh tận tình chỉ bảo, hướng dẫn tỷ mỷ cho suốt trình thực hiện luận văn này Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai cùng Bác sỹ khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện để có thể thu thập số liệu và hoàn thành bản luận văn này Cuối cùng xin chân thành cảm ơn gia đình, vợ con, anh em, đồng nghiệp cùng toàn thể bạn bè thân thiết người động viên, khích lệ suốt thời gian học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn này Tác giả luận văn Trần Văn Ngọc DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AT : ¢m tính thật AG : Âm tính giả BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính DDĐTMN : Dị dạng động - tĩnh mạch não DG : Dơng tính giả DT : Dơng tính thật DSA : Digital subtraction angiography (Chụp mạch số hoá xoá nền) ĐM : Động mạch ĐMN : Động mạch n·o MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .5 MỤC LỤC .6 DANH MỤC BẢNG .12 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.2.1 Trªn thÕ giíi .3 1.1.1.2 Trong níc Víi bệnh nhân có thiếu sót thần kinh khởi phát đột ngột, chụp cắt lip vi tính phơng pháp chẩn đoán hình ảnh để loại trừ xuất huyết ( ) chụp cắt lip phát hiƯn xt hut nhu m«, xt hut díi nhƯn hay xuất huyết não thất Chẩn đoán dị dạng động tĩnh mạch não nên đợc đặt tric bệnh nhân trẻ, có tụ máu nhu mô thuỳ não, có vôi hoá, có cấu troc ngoằn ngoèo tăng tỷ trọng tu nhiên Những trờng hợp dị dạng động tĩnh mạch não cha vi chụp cắt lip vi tính không tiêm thuốc cản quang không phát bất thờng Tuy nhiên số trờng hợp nhìn thấy cấu troc ngoằn ngoèo tăng tỷ trọng nhẹ Vôi hóa nhu mô quan sát thấy 20% số trờng hợp huyết khối lòng mạch thoái triển xuất huyết cò 17 Chơp c¾t líp vi tính có thuốc cản quang định bắt buộc tuyệt đối trờng hợp nghi ngờ có dị dạng ®éng tÜnh m¹ch n·o .17 Chương .38 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 Ch¬ng 45 KÕT QU¶ NGHI£N CøU .45 Ch¬ng 69 Bµn luËn 69 KÕT luËn .82 KiÕn nghÞ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .5 MỤC LỤC .6 DANH MỤC BẢNG .12 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cơng dị dạng ®éng tÜnh m¹ch n·o 1.1.1 Định nghĩa: Dị dạng động tĩnh mạch não bất thờng mạch máu não bẩm sinh biểu su thông thơng truc tiếp động mạch vii tĩnh mạch mà mạng lii mao m¹ch, vùng trung tâm khới gọi là ở dị dạng 1.1.2 Sơ lợc lịch sử nghiªn cøu 1.1.2.1 Trªn thÕ giíi .3 1.1.1.2 Trong níc 1.2 Nhắc lại giải phẫu - chức hệ thống mạch máu não 1.2.1 Hệ động mạch 1.3 Phân loại dị dạng mạch máu n·o .5 1.3.1 Dị dạng tĩnh mạch (venous malformation) .5 1.3.2 U m¹ch thĨ hang (cavernous malformation) .6 1.3.3 Quá sản mao mạch (capillary telangiectasis) 1.3.4 Dị dạng động - tĩnh mạch não (arterio-venous malformation) 1.4 Đặc điểm dịch tễ dị dạng động - tĩnh mạch não 1.5 YÕu tè di truyền gia đình 1.6 Bệnh học nguyên nhân DDĐTMN .8 1.6.1 Gi¶i phÉu bƯnh 1.6.2 Nguyªn nh©n 10 1.7 VÞ trÝ, kÝch thíc, sè lợng tổn thơng DDĐTMN 11 1.7.1 VÞ trÝ .11 1.7.2 KÝch thíc 12 1.7.3 Số lợng tổn thơng cđa DD§TMN .12 1.8 Tiến triển dị dạng động - tĩnh m¹ch n·o .12 1.9 Triệu chứng lâm sàng 13 1.10 Phân độ tổn th¬ng .14 1.11 Các phơng pháp chẩn đoán hình ¶nh 16 1.11.1 Mục đích chẩn đoán hình ảnh: 16 1.11.2 Chơp c¾t líp vi tÝnh: .16 Vii bệnh nhân có thiếu sót thần kinh khởi phát đột ngột, chụp cắt lip vi tính phơng pháp chẩn đoán hình ảnh để loại trừ xuất huyết ( ) chụp cắt lip phát xuất huyết nhu mô, xuÊt huyÕt díi nhÖn hay xuÊt huyÕt n·o thÊt Chẩn đoán dị dạng động tĩnh mạch não nên đợc đặt tric bệnh nhân trẻ, có tụ máu nhu mô thuỳ não, có vôi hoá, có cấu troc ngoằn ngoèo tăng tỷ trọng tu nhiên Những trờng hợp dị dạng động tĩnh mạch não cha vi chụp cắt lip vi tính không tiêm thuốc cản quang không phát bất thờng Tuy nhiên số trờng hợp nhìn thấy cấu troc ngoằn ngoèo tăng tỷ trọng nhẹ Vôi hóa nhu mô quan sát thấy 20% số trờng hợp huyết khối lòng mạch thoái triĨn cđa xt hut cò 17 Chụp cắt lip vi tính có thuốc cản quang định bắt buộc tuyệt đối trờng hợp nghi ngờ có dị dạng động tĩnh mạch não .17 1.12 Chôp céng hëng tõ 17 1.12.1 Nghiên cứu giải phẫu: 18 1.12.2 Nghiên cứu mạch máu: 21 1.12.3 Nghiên cứu chức năng: 27 1.13 Chơp m¹ch sè hãa xãa nỊn (DSA) 29 1.13.1 Kü thuËt 31 1.13.2 Hình ảnh chụp mạch dị DDĐTMN 34 Chương .38 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tợng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiªu chuÈn lùa chän: 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 38 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 38 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu: 38 2.2.2 Phơng tiện nghiên cứu 38 2.2.3 Chôp céng hëng tõ 39 2.2.4 Chôp mạch máu não số hóa xóa (DSA) .39 2.2.5 Phơng pháp thu thập sè liÖu 40 2.2.6 Các biến số nghiên cứu .40 2.2.7 Phân tích đánh giá kết 42 2.2.8 Phơng pháp thống kê xử lý số liệu 43 2.2.9 Thêi gian nghiªn cøu 44 Ch¬ng 45 KÕT QU¶ NGHI£N CøU .45 3.1 Đặc điểm chung đối tợng nghiên cứu: 45 3.1.1 Ph©n bè bƯnh nh©n theo nhãm ti .45 NhËn xÐt: 46 3.1.2 Ph©n bè bƯnh nh©n theo giíi: 46 NhËn xÐt: 46 B¶ng 3.2 cho thÊy bƯnh nhân nam chiếm tỷ lệ 63,5% nhiều tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm 36,5% Tỷ lệ Nam/ Nữ ≈ 1.7/1 .47 3.1.3 TriÖu chứng lâm sàng 48 Về triệu chứng lâm sàng bệnh nhân dị dạng động - tĩnh mạch não loc vµo viƯn ta thÊy x́t hút chiÕm tû lƯ nhiỊu 51,9%, tiếp động kinh chiếm 26,9%, lại triệu chứng khác nh au õu mn tinh, thần kinh khu tro phát tình cê kh¸c 48 3.2 Đặc điểm DDĐTMN chụp cộng hởng từ: 49 3.2.1 KÝch thíc trung bình khối máu tụ: 49 49 NhËn xÐt: 49 Bảng 3.4 cho thấy phân bố kích thic trung bình khối máu tụ Trong đó, chiếm tỷ lệ nhiều khối máu tụ loại nhỏ (< 3cm) chiếm 48%, tiếp khối máu tụ loại vừa chiếm 37%, khối máu tụ có kÝch thíc lín h¬n 6cm chØ chiÕm 15% 49 3.2.2 Ph©n bố xuất huyết DD ĐTMN cộng hởng từ 50 NhËn xÐt: 50 Bảng 3.19 cho thấy phân bố xuất huyết bệnh nhân dị dạng động-tĩnh mạch não Trong có 48,1% di chứng xuất huyết Có 51,9% lµ cã di chøng xuÊt huyÕt 50 3.2.3 So sánh kích thic nhóm xuất huyết kh«ng xuÊt huyÕt 51 NhËn xÐt: 51 3.2.4 Vị trí DDĐTMN 52 NhËn xÐt: 52 VỊ vÞ trÝ cđa dị dạng động - tĩnh mạch não ta thấy qua phim chụp cộng hởng từ gặp chủ yếu vùng lều tiểu não chiếm 90,4%, dị dạng thuỳ chẩm vùng vỏ chiếm 28,8%, tiếp đến dị dạng thuỳ trán vùng vỏ chiếm 19,2%, dị dạng động-tĩnh mạch não bao vùng sâu gặp 11,5% đối tợng nghiên cứu Các vùng khác gặp tỷ lệ Ýt 52 3.2.5 Kích thic ổ dị dạng động - tĩnh mạch não 53 NhËn xÐt: 53 Bảng cho thấy tỷ lệ kích thic ổ dị dạng Trong đó, ổ dị dạng có kích thic nhỏ dii 30mm chiếm tỷ lệ nhiều 50%, ổ dị dạng cã kÝch thíc tõ 31 - 60mm chiÕm tû lÖ 36,5% ổ dị dạng có kích thic 60mm chiÕm 13,5% 53 3.2.6 Đặc điểm phân bố tĩnh m¹ch dÉn lu 54 NhËn xÐt: 54 Về đặc điểm phân bố tĩnh mạch dẫn lu ta thấy có 63,3% tĩnh mạch dẫn lu nông đơn thuần, có 3,8% có tĩnh mạch dẫn lu sâu đơn 28,9% kết hợp nông sâu 54 3.2.7 Phình mạch kÌm theo DD§TMN 55 NhËn xÐt: 55 VÒ phình mạch kèm theo dị dạng động-tĩnh mạch não Trong số 52 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu có trờng hợp có kèm theo phình động mạch nuôi chiếm 3,9% 55 3.2.8 HiƯn tỵng đoạt máu phát CHT 55 55 NhËn xÐt: 56 Trong số dị dạng động-tĩnh mạch não ta thấy dị dạng có đoạt máu chiếm tỷ lệ 26,9%, dị dạng không đoạt máu chiÕm cao h¬n nhiỊu (73,1%) 56 3.2.9 Tính chất lan tỏa, khu tro ổ dị dạng trªn CHT 56 NhËn xÐt: 57 Qua bảng biểu đồ ta thấy tổn thơng dị dạng động-tĩnh mạch n·o chđ u cã tÝnh chÊt lan to¶ chiÕm 73,1%, tỉn th¬ng khu tró chØ chiÕm 26,9% 57 3.2.10 Tổn thơng di chứng teo não CHT 58 NhËn xÐt: 58 VỊ di chøng cđa dị dạng động tĩnh mạch não số 52 bệnh nhân tham gia nghiên cứu có 63,5% bệnh nhân có di chứng teo não, có 36,5% di chøng teo n·o 58 3.2.11 Phân loại dị dạng động - tĩnh mạch não theo Spetzler-Martin chôp CHT 59 NhËn xÐt: 59 Bảng cho thấy tỷ lệ loại dị dạng động - tĩnh mạch não theo SpetzlerMartin Trong đó, dị dạng động - tĩnh mạch n·o ®é II chiÕm tû lƯ cao nhÊt chiÕm 36,5%, tiếp dị dạng độ III chiếm 32,7% .60 3.3 Giá trị đánh giá tổn thơng dị dạng động tĩnh mạch não 61 3.3.1 Giá trị đánh giá kích thic ổ dị dạng 61 3.3.1.1 Mối tơng quan CHT DSA đặc điểm kÝch thíc .61 NhËn xÐt: 61 3.3.1.2 So sánh chẩn đoán kích thic trung bình hai phơng pháp .62 Nhận xét: 62 Trong số 52 bệnh nhân nghiên cứu nhóm đối tượng của chúng tôi, có 17 bệnh nhân chụp cộng hưởng từ với từ lực lớn và có 33 bệnh nhân chụp DSA để đối chiếu, so sánh 17 bệnh nhân chụp CHT 1.5 với cùng 17 bệnh nhân đó chụp DSA ta có bảng 3.12 .62 Qua bảng ta thấy áp dụng phơng pháp chụp DSA kích thic ổ dị dạng trung bình 3,24, chụp cộng hởng từ kích thic ổ dị dạng lin (3,64mm) Su khác biệt kích thic phơng pháp không cã ý nghÜa thèng kª víi p> 0,05 62 3.3.2 Đối chiếu đặc điểm tĩnh mạch dẫn lu 62 NhËn xÐt: 63 Về kết phát tĩnh mạch dõn lu phơng pháp chụp mạch ta thấy tĩnh mạch nông có 31/32 trờng hợp, nhng chụp cộng hởng từ lại cho tĩnh mạch sâu Trong trờng hợp khác gặp nh có bệnh nhân có tĩnh mạch dẫn lu sâu Trong kết chụp cộng hởng từ cho trờng hợp dơng tính giả nh 63 3.3.3 §èi chiÕu khả phát số lợng cuống ĐM nuôi ổ dị dạng .63 Nhận xét: 63 3.3.4 Đối chiếu su phù hợp phân ®é tỉn th¬ng theo Spetzler-Martin 64 NhËn xÐt: 64 3.3.5 So s¸nh kÝch thíc ổ dị dạng CHT 1.5Tesla chụp mạch DSA 66 NhËn xÐt: 66 VÒ kích thic trung bình ổ dị dạng sử dụng phơng pháp chẩn đoán hình ảnh có su chênh lệch ý nghĩa thống kê Máy 1,5 Tesla có kích thic trung bình 1,2941 chụp DSA kích thic ổ dị dạng 1,3529 .66 3.3.6 So sánh số lợng ĐM nuôi CHT 1.5Tesla chụp mạch DSA .66 NhËn xÐt: 67 Trong 32 bệnh nhân đợc chẩn đoán DDĐTMN CHT đợc chụp mạch số hóa xóa DSA đối chiều có 17 bệnh nhân đợc chụp máy 1.5 Tesla Trong việc phát số lợng động mạch nuôi, MRI DSA cho kết tơng tu phát có 3/17 bệnh nhân có động mạch nuôi, có 2/17 bệnh nhân có động mạch nuôi 2/17 bệnh nhân có động mạch nuôi, 10/17 bệnh nhân có động mạch nuôi 67 3.3.7 So sánh số lợng tĩnh mạch dẫn lu CHT 1.5 Tesla chụp mạch DSA 67 Nhận xét: 67 So sánh số lợng tĩnh mạch dẫn lu cộng hởng từ DSA ta thấy có kết giống Cả phơng pháp phát có 16 bệnh nhân có tĩnh mạch nông chiếm 94,1%, có bệnh nhân có tĩnh mạch nông chiếm 5,9% 68 Ch¬ng 69 Bµn luËn 69 4.1 Một số đặc điẻm chung đối tợng nghiên cứu : .69 4.1.1 Đặc điểm phân bố theo nhóm tuổi 69 4.1.2 Đặc điểm ph©n bè theo giíi 70 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 71 4.2 Đặc điểm dị dạng động - tĩnh mạch n·o trªn céng hëng tõ 72 4.2.1 Vị trí ổ dị dạng .72 4.2.2 KÝch thíc ổ dị dạng 74 4.2.3 Đặc điểm phân bố tÜnh m¹ch dÉn lu 74 4.2.4 Đặc điểm phình mạch kèm theo dị dạng 75 4.2.5 Phân loại DDĐTMN theo Spetzler-Martin 76 83 - Chụp cộng hởng từ có giá trị thấp chụp mạch số hóa xóa phân độ tổn thơng dị dạng theo Spetzler Martin hạn chế CHT phát tĩnh mạch dẫn lu không dùng đối quang từ, nhng cụng hng từ khẳng định vai trò đánh giá vị trí tổn thương vùng chức và vùng ít chức Kiến nghị Chụp cộng hởng từ phơng pháp chẩn đoán cận lâm sàng hiệu quả, giúp phát tổn thơng mà kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh thông thờng không phát đợc Xu thế giới phát triển mạnh chụp cộng hởng từ, nhng Việt Nam kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh phát triển, kỹ thuật chụp cộng hởng từ đợc định rộng rãi giá thành cao thuốc đối quang từ đắt Kết đề tài góp phần khẳng ®Þnh tÝnh u viƯt cđa chơp céng hëng tõ chẩn đoán DDĐTMN tổn thơng kèm, nhng đề tài nhợc điểm cha nghiên cứu đợc kỹ thuật chụp cộng hởng từ với thuốc đối quang từ TOF 3D (Tof tĩnh mạch), phơng pháp phát đánh giá tổn thơng tĩnh mạch dẫn lu DDĐTMN đợc coi an toàn hiệu Các nghiên cứu thực theo hớng nghiên cứu giá trị chụp cộng hởng từ phối hợp với phơng pháp để tìm 84 nhng u điểm vợt trội nh nhợc điểm chẩn đoán DD§TMN TÀI LIỆU THAM KHẢO I TIẾNG VIỆT Nguyễn Thanh Bình (1999), Nhận xét 35 trờng hợp dị dạng mạch máu não chẩn đoán hớng điều trị, Luận văn Bác sĩ Nội trú, Trờng Đại Học Y Hà Nội Thái Khắc Châu, Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Mạnh Hùng (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân chảy máu não, Tạp chí Y học Việt Nam số 8, trang 148 - 152 Đỗ Đức Cờng (2005), Nghiên cứu giá trị chụp động mạch não số hóa xóa chẩn đoán dị dạng động-tĩnh mạch não, Luận án Tiến sĩ Y Học, Học viện quân Y Nguyễn Văn Đăng (1997), Tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y học, trang 38 - 65, 204-213 Nguyễn Văn Đăng (1990), Góp phần nghiên cứu lâm sàng, nguyên nhân xử trí xuất huyết nội sọ ngời trẻ dới 50 tuổi, Luận án Phó Tiến sỹ Y học, Trờng Đại Học Y Hà Nội Phạm Hồng Đức, Nguyễn Khôi Việt, Phạm Minh Thông, "Giá trị chụp cắt lớp vi tính 64 dãy đánh giá tổn thơng dị dạng động - tĩnh mạch n·o", T¹p chÝ Y häc, tËp 349, tr 80-84 Phạm Thị Hiền (1992), "Một số nhận xét xuất huyết dới nhện qua kết chụp mạch não chụp não cắt lớp vi tính", Nội san Tâm Thần - Thần Kinh - Phẫu thuật thần kinh Số đặc biệt chào mừng 90 năm thành lập Trờng Đại Học Y Hà Nội, trang 14-23 Bùi Ngọc Phơng Hòa (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não chảy máu sọ bệnh nhân trẻ tuổi, Luận văn Thạc sĩ Y Học, Trờng Đại Học Y Hà Nội Đỗ Xuân Hợp (1971), "Giải phẫu đại cơng", Giải phẫu đầu mặt cổ Nhà xuất Y học; trang 146 -171 10 Bộ môn Giải Phẫu (1998), Giải phẫu ngời, Trờng Đại Học Y Hà Nội, trang 89 - 124 11 Hoàng Đức Kiệt (1993), "Dị dạng mạch máu não", Chụp cắt lớp vi tính sọ não, giảng khóa đào tạo lại, Bộ môn Thần kinh - Đại học Y Hà Nội, trang 20 - 21 12 Hoàng Đức Kiệt (1996), Nhân 694 trờng hợp tai biến xuất huyết nội sọ phát qua chụp cắt lớp vi tính, T¹p chÝ Y Häc ViƯt Nam, sè 9, trang 13-19 13 Hoàng Đức Kiệt (1999), "Kỹ thuật cộng hởng từ bệnh lý mạch máu não", Tạp chí Y Học ViÖt Nam, sè 6, 7, trang 1-4 14 Netter F.H (1999), (Ngời dịch: Nguyễn Quang Quyền), Atlas giải phẫu ngời Nhà xuất Y học 15 Lê Hồng Nhân (2002), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật dị dạng động tĩnh mạch não lều tiểu não Luận văn Thạc sĩ Y học, Trờng Đại Học Y Hà Nội 16 Võ Văn Nho, Kiều Việt Hùng (1998), Điều trị ngoại khoa trờng hợp thông động tÜnh m¹ch n·o” T¹p chÝ Y häc ViƯt Nam sè 6, 7, 8, trang 149- 154 17 Lê Văn Thính, Lê Đức Hinh, Nguyễn Chơng cs (1998), Một số nhận xét lâm sàng tràn máu não thất, Công trình NCKH Bệnh Viện Bạch Mai, tập II, trang 151-157 18 Phạm Minh Thông, D Đức Chiến, Bùi Văn Giang, Lê Đức Hinh, L Pierot, H Deramond (2002), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh dị dạng động tĩnh mạch não kết bớc đầu điều trị phơng pháp gây tắc qua lòng mạch, Tập huấn Y tế chuyên sâu, Chuyên đề chẩn đoán hình ảnh Bệnh Viện Hữu Nghị, trang 86 -95 19 Trần Thị Bích Thủy (2008), Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính 64 dãy đánh giá tổn thơng dị dạng động - tĩnh mạch não, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trờng đại Y học Hà Nội 20 Trần Nh Tú (2001), Nghiên cứu đặc ®iĨm c¾t líp vi tÝnh cđa xt hut n·o ë ngời trởng thành yếu tố tiên lợng qua hình ảnh, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trờng Đại Học Y Hà Nội 21 Nguyễn Thờng Xuân, Phạm Gia Triệu, Nguyễn Văn Đăng (1961), Hai trờng hợp u mạch gây tụ máu não, Tạp chí Y học Việt Nam sè 2, trang 97-103 II TIÕNG ANH 22 Al-Shahi R., Fang J.S.Y., Lewis S.C., Warlow C.P (2002), "Prevalence of adults with brain arteriovenous malformations: a community-based study in Scotland using capture-recapture analysis", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 73: pp 547 - 551 23 Aoki S, Sasaki Y, Machida T, Hayashi N, Shirouzu I, Ohkubo T, Terahara A, Sasaki Y, Kawamoto S, Araki T, Maehara T (1998), “3D-CT angiography of cerebral arteriovenous malformations”, Radiat Med; 16(4), pp 263-71 24 Auzou P., Callonnec F., Hannequin D., et al (1997), "Spontaneous thrombosis of cerebral arteriovenous malformations", J Radiol; 78 (3), pp 219 -222 25 Baker A.B (1962), "Arteriovenous malformations in extracerebral vascular disease", In Clinical neurology, second edition; Hoeber-Harper & Brother, pp 635-637 26 Brown R.D, Wiebers D.O., Forbers G., et al (1988), "The natural history of unruptured intracranial arteriovenous malformations", J Neurosurg 68, pp 352357 27 Bruening R., Kuettner A., Flohr T (2006), Protocols for Multislice CT, second edition, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, pp 81-86 28 Chappell P.M., Steinberg G.K., Marks M.P., (1992), "Clinically documented hemorrhage in cerebral arteriovenous malformation: MR characteristics", Radiol ; 183, pp 719-724 29 Chen D, Lin XX, Fan XD, Mao Q, Yao ZW, Li W (2004), “Preliminary experience of 16-layer three- dimensional computed tomography in diagnosis and treatment of arteriovenous malformations”, Shanghai Kou Qiang Yi Xue , 13(1), pp 2-5 30 Chin L.S., Raffel C., Gomez I.G.et al (1992), "Diffuse Arteriovenous malformations: A clinical, radiological and pathological description", Neurosurgery, 31, pp 863869 31 Costantino A., Vinters H.V (1986), "A pathologic correlate of the steal phenomenon in a patient with cerebral arteriovenous malformation", Stroke, 17 (1), pp 103-106 32 Deruty R., Mottolese C., Soustiel J.F et al (1990), ‘’Association of cerebral arteriovenous malformations and cerebral aneurysm Diagnosis and management”, Acta Neurochir; 107 (3 – 4), pp.133-139 33 Ducreux D., Petit-Lacour M.C., Marsot-Dupuch K., Bittoun J., Lasjaunias P (2002), "Functional MRI in symptomatic proliferative angiopathies", Neuroradiology, 44, pp 883 - 892 34 Dyck P (1977), "Spontaneous thrombosis of an arteriovenous malformation", Neurosurgery, (3), pp 287 -290 35 Enam S.A., Malik G.M (1999), "Association of cerebral arteriovenous malformations and spontaneous occlusion of major feeding arteries: clinical and therapeutic implications", Neurosurgery; 45 (5), pp 1105 -1111 36 Ezura M., disappearance Kagawa of a S huge (1992), cerebral " Spontaneous arteriovenous malformation: case report", Neurosurgery, 30 (4), pp.595 - 599 37 Ezura M., Takahashi A., Jokura H., et al (2002), "Endovascular treatment of aneurysms associated with cerebral arteriovenous malformations: experiences after the introduction of Guglielmi detachable coils", J Clin Neurosci, Suppl 1, pp 14-18 38 Fleetwood I.G., Steinberg G.K., (2002), "Arteriovenous malformations", Lancet, 359, pp 863873 39 Ghram M., Trabelsi M., Hammou-Jeddi A., et al (1988), "Cardiac failure caused by arteriovenous malformations in the area of Galen’s vein Treatment by endovascular embolization", Pediatrics, 43 (8), pp 677 -682 40 Graves V.B., arteriovenous Duff T.A., malformations (1990), Current "Intracranial imaging and treatment", Radiol, 25, pp 952 -960 41 Grossman C.B (1995), "Magnetic resonance imaging and computed tomography of the head and spine", Second Edition, Williams & Wilkins, pp 302 -317 42 Gurdjian E.S (1964), "Arteriovenous malformation of brain and scalp", Operative neurosurgery second edition, Williams & Wilkins, pp.296-301 43 Hamada J., Yonekawa Y (1994), "Spontaneous disapperance of a cerebral arteriovenous malformation: case report", Neurosurgery, 34 (1), pp 171-173 44 Harbaugh R.E., Schlusselberg D.S., Jeffery Hayden S, Cromwell L.D., Pluta D.(1992), R, “Three- dimensional computerized tomography angiography in the diagnosis of cerebrovascular disease”, J Neurosurg, Mar, 76(3), pp 408-414 45 Hartmann A., Mast H., et al (1998), "Morbidity of intracranial hemorrhage in patients with cerebral arteriovenous malformation", Stroke; 29, pp 931-934 46 Hartmann A., Stapf C., Hofmeister C., et al (2000), "Determinants of neurological outcome after surgery for brain arteriovenous malformation" Stroke ; 31, pp 2361-2364 47 Hartmann A., Spellman J.P., Stapf C., et al (2002), "Risk of endovascular treatment of brain arteriovenous malformations", Stroke; 33, pp 1816-1820 48 Hillman J (2001), "Population – based analysis of arteriovenous malformation treatment", J Neurosurg; 95 (4), pp 633-637 49 Hofmeister C., Stapf C., Hartmann A., Sciacca R.R, Mansmann U Terbrugge K., Lasjaunias (2002), "Demographic, morphological and clinical characteristics of 1289 patients with brain arteriovenous malformations", Stroke, 31, pp 1307-1310 50 Klopfenstein J.D., Spetzler R.F (2005), "Cerebral arteriovenous malformations: when is surgery indicated?", Acta Neurochirurgical 147, pp 693-695 51 Kumar A.J., Vinuela F., Fox A.J., Rosenbaum A.E (1985), "Unruptured intracranial arteriovenous malformations cause mass effect", AJNR 6, pp.29 -32 52 Litt A.W., Maltin E.P (1999), "Arteriovenous malformations", in Magnetic resonance imaging, third edition , Mosby 53 Marchal G., Vogl T.J., Heiken J.P, Rubin G.D (2006), "Multidetector-Row Computed Tomography", SpringerVerlag, pp 1-4, 63-71 54 Mast H., Young W.L., et al (1997), "Risk of spontaneous haemorrhage after diagnosis of cerebral arteriovenous malformation", Lancet, 350, pp 10651068 55 Menovsky T., Van Overbeeke J.J (1997), "Cerebral arteriovenous malformations in childhood: state–of-theart with special reference to treatment", Eur J Pediatr, 156, pp 741-761 56 Mulvey D.C., arteriovenous Lorraine L.A malformation (2004), and "Ruptured subarachnoid hemorrhage during emergent cesarean delivery: a case report", AANA Journal 72 (6), pp 423-426 57 Ogilvy C.S., Stieg P.E., Awad I., et al (2001), "Recommendations for the management of intracranial arteriovenous malformations", Stroke; 32, pp 14581471 58 Osborn A.G (1994), "Diagnostic neuroradiology", Second edition; Mosby, pp 117-153, 284-329 59 Rieger J, Hosten N, Neumann K, Langer R, Molsen P, Lanksch WR, Pfeifer KJ, Felix R (1996), “Initial clinical experience with spiral CT and 3D arterial reconstruction in intracranial aneurysms and arteriovenous malformations”, Neuroradiology, 38 (3), pp 245-51 60 Russell D.S, Rubinstein L.J (1989), "Pathology of tumor of the nervous system", th edition; Baltimore, William and Wilkin 61 Saini S, Rubin G.D., Kalra M.K (2006), "MDCT A Practical approach", Springer-Verlag Italia, pp.151-166 62 Sartor K (1978), "Spontaneous closure of cerebral arteriovenous malformations angiography and demonstrated computed by tomography", Neuroradiology, 15 (2), pp 95-98 63 Scott W.A.; Hurst R.V (1996), "Magnetic resonance imaging of the brain and spine", Second edition, Lippincott – Raven, Philadelphia, pp 490-515 64 Shaw M.D.M (1987), "Vascular malformation of the brain" in Northfield’s surgery of the central nervous system, second edition, Blackwell scientific publication, pp 440-458 65 Shimizu K., Yamada F., Fukuda S., Toya S (1996), "Spontaneous diappearance of a cerebral arteriovenous malformation", Neuro Med Chir (Tokyo); 36 (1), pp.26-30 66 Spetzler R.F., Martin N.A (1986), "A proposed grading system for arteriovenous malformations", J Neurosurg, 65 (4), pp 476-483 67 Symon L., Tacconi L (1995), "Arteriovenous malformation of the posterios fossa: a report 28 cases and review of the literature", Neurosurgery, 9(6), pp 721-732 Bristish Journal of 68 Tanabe S., Uede T., Nonaka T., Ohtaki M., Hashi K (1998), “Diagnosis of cerebral arteriovenous malformations with three-dimensional CT angiography”, J Clin Neurosci.; Suppl, pp 33-38 69 Tanaka H.; Numaguchi Y.; Konno S.; Shrier D.A.; Shibata D.K.; Patel U (1997), “Initial Experience with Helical CT and 3D Reconstruction in Therapeutic Planning of Cerebral AVMs: Comparison with 3D Time-ofFlight MRA and Digital Subtraction Angiography”, Journal of computer assited tomography, 21 (5), pp 811-817 70 Zhang XQ, Shirato H, Aoyama H, Ushikoshi S, Nishioka T, Zhang DZ, Miyasaka K (2003), Clinical significance of 3D reconstruction of arteriovenous malformation using digital subtraction angiography and its modification with CT information in stereotactic radiosurgery Int J Radiat Oncol Biol Phys, 57(5), pp 13921399 71 Zimmerman H.M (1963), "Vascular tumor of the brain", Clinical neurosurgery, Baltimore, William & Wilkins, pp 245-275 72 Wu J., Chen X., Shi Y., Chen S (2000), “Noninvasive three-dimensional computed tomographic angiography in preoperative detection of intracranial arteriovenous malformations, Chin Med J (Engl) , 113(10), pp 915-920 III TiÕng ph¸p 73 Houdart E (1991), "Angio-architecture des malformations artÐrio-veineuses cÐrÐbrales de l’adulte CorrÐlations Radio-Cliniques", ThÌse pour le doctorat en mÐdecine, Faculte de medecine Xavier - Bichat số trờng hợp minh hoạ Trng hp bờnh nhõn 1: - Họ tên: Nguyờn Thị Th Nữ , 25 Ti, M· hå s¬: UB080003653 - Lâm sàng luc vao viờn: bệnh nhân có tiền sử xuất huyết não A CHT cắt ngang chuỗi B CHT cắt ngang xung FLAIR chuỗi xung T2W Ô dị dạng chuỗi xung 2D TOF Trng hp bờnh nhõn 2: ... H×nh 1.3 H×nh ổ dị dạng động tĩnh mạch não 18 Hình 1.4 Hình ảnh xuất huyết não ổ dị dạng động tĩnh mạch não 19 Hình 1.5 Dị dạng động mạch não có tĩnh mạch dẫn lu nông xoang tĩnh mạch dọc ... mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh dị dạng động - tĩnh mạch não chụp cộng hởng từ Giá trị chụp cộng hởng từ chẩn đoán đánh giá tổn thơng dị dạng ®éng tÜnh m¹ch n·o 3 Chương TỔNG QUAN TÀI... cộng hởng từ đánh giá tổn thơng dị dạng động - tÜnh m¹ch n·o 77 4.3.1 Giá trị chẩn đoán kích thic ổ dị dạng động - tĩnh mạch não 77 4.3.2 Đánh giá vị trí dị dạng động - tĩnh mạch