I ĐẶT VẤN ĐỀ Ma túy mối hiểm họa lớn hành tinh chúng ta, nghiện ma túylan tràn khắp quốc gia giới với tốc độ nhanh Đặc biệt, ma tuý tác động đến lứa tuổi thiếu niên, lứa tuổi định tương lai quốc gia, dân tộc Nghiện ma túy gây nhiều hậu nghiêm trọng cho thân người nghiện, cho gia đình xã hội; làm ảnh hưởng đến sức khoẻ thể chất tâm thần, gây thiệt hại kinh tế, huỷ hoại đạo đức lối sống, làm tan vỡ tình cảm hạnh phúc gia đình, gây an ninh xã hội; làm suy thối giống nòi, giảm sức lao động xã hội Nghiện ma tuý liên quan mật thiết với tăng số lượng mức độ nghiêm trọng tội phạm, nhiễm HIV/AIDS Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, có khoảng 230 triệu người lạm dụng ma túy chất gây nghiện, số thực tế cao nhiều Ở Việt Nam, theo Bộ Lao động Thương binh Xã hội số người NMT năm 2008 170.000 người nghiện có hồ sơ quản lý [2], [3], [12] Phòng chống nghiện ma túy mối quan tâm hàng đầu phủ, quốc gia Ngoài việc triệt phá đường dây buôn bán vận chuyển chất ma túy biện pháp khác để giảm cung phải ý đến giải pháp để giảm cầu, có việc nghiên cứu tìm phương pháp điều trị nghiện ma túy [14] Hiện nay, nước ta có nhiều phương pháp y học đại điều trị hội chứng cai chất dạng thuốc phiện, sử dụng thuốc hướng thần, liệu pháp tâm lý… Song, phương pháp có hiệu định nhóm đối tượng cụ thể, điều kiện kinh tế - xã hội định Việc hỗ trợ điều trị hội chứng cai heroin(các chất dạng thuốc phiện) thuốc Clonidine giới nghiên cứu ứng dụng từ đầu năm 1960, Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu có hệ thống 17 cụ thể hiệu thuốc clonidine Bởi vậy, tiến hành đề tài “Nghiên cứu áp dụng Clonidine hỗ trợ điều trị hội chứng cai ma túy dạng thuốc phiện” Trong chất dạng thuốc phiện, tập trung làm sáng tỏ hiệu thuốc clonidin hội chứng cai bệnh nhân nghiện heroin Bởi vì, nghiện heroin thường gặp đa số người nghiện xã hội Việt Nam Nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá kết thuốc Clonidine hỗ trợ điều trị hội chứng cai ma túy dạng thuốc phiện bệnh nhân điều trị nội trú Viện sức khoẻ Tâm thần Mô tả tác dụng không mong muốn lâm sàng thuốc Clonidine Xây dựng quy trình hướng dẫn hỗ trợ điều trị cắt hội chứng cai MT dạng thuốc phiện clonidine 18 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ MA TUÝ 1.1.1 Chất ma tuý Chất ma túy (CMT) chất gây nghiện, chất tự nhiên (nhựa thuốc phiện, coca, hoa rễ cần sa), chất bán tổng hợp (heroin) hay chất tổng hợp ATS (amphetamin chế phẩm loại), LSD 25 Những chất tác động đặc biệt vào hệ thần kinh trung ương sử dụng lặp lại nhiều lần gây trạng thái lệ thuộc mặt tâm lý, sinh học cho người sử dụng Các chất gây nhiều biến đổi tâm lý thể khác nhau, trạng thái bàng quang thờ ơ, đặc biệt trạng thái khoái cảm (rất dễ chịu, khó quên, khó từ bỏ) [2], [15] Các chế phẩm có thuốc phiện (opioid), sử dụng thay lẫn nhau, bao gồm thuốc có tác dụng giống morphine Nhóm có dẫn xuất từ thuốc phiện (các opiad), chế phẩm tổng hợp (các opioid) nhiều loại polypeptid khác; chất xem chất dẫn truyền thần kinh tự nhiên Heroin chất bán tổng hợp từ morphine, morphine có gắn thêm gốc acetyl, thường dùng dạng hút, hít tiêm tĩnh mạch Heroin có tác dụng gây nghiện nhanh mạnh gấp nhiều lần morphine nên nhanh chóng thay morphine Tác dụng dược lý chất dạng thuốc phiện (Morphine) lên thần kinh trung ương: ngồi tác dụng giảm đau, có tác dụng an thần, gây cảm giác phấn chấn, sảng khoái, lâng lâng Khi người bệnh sử dụng lặp lại nhiều lần thành nghiện Ở nước ta Heroin chất ma tuý chủ yếu thiếu niên sử dụng dạng tiêm chích, hút, hít Đây yếu tố liên quan đến tội phạm xã hội làm tăng nguy lây nhiễm đại dịch HIV-SIDA, viêm gan B, C [19] 19 1.1.2 Phân loại chất ma tuý Việc phân loại chất gây nghiện phức tạp có nhiều cách khác [3] - Phân loại theo mức độ chất gây nghiện:  Chất gây nghiện mạnh loại chất gây nghiện có phản ứng dược lý mạnh, tất nước cấm sử dụng: Morphin, Heroin  Chất gây nghiện trung bình loại chất gây nghiện có phản ứng tâm lý chủ yếu, đồng thời có phản ứng sinh học: Amphetamin, chất gây loạn thần  Chất gây nghiện nhẹ loại chất gây nghiện có phản ứng tâm lý chủ yếu, phản ứng sinh học thứ yếu: thuốc lá, cafein, - Phân loại theo nguồn gốc:  Nguồn gốc thực vật: thuốc phiện,  Các dược phẩm sản xuất: seduxen, amphetamin, barbiturate - Phân loại theo sách xã hội:  Chất gây nghiện hợp pháp xã hội: rượu, cafe, thuốc  Chất gây nghiện hợp pháp y tế: morphin, codein, thuốc giải lo âu benzodiazepin, thuốc ngủ barbiturate  Chất gây nghiện bất hợp pháp bị giới bạn: chất dạng thuốc phiện (thuốc phiện, heroin ), cannibis (cần sa, hashich ), cocain - Phân loại theo tác dụng chất gây nghiện lên hệ thần kinh trung ương:  Các chất ức chế, giảm đau: rượu, benzodiazepin, chất dạng thuốc phiện (opioid), thuốc ngủ barbiturate, cần sa  Các chất kích thích, kích thần: amphetamin, nicotine, cocaine, cafeine  Các chất gây ảo giác: LSD, Ketamine, Mescaline 20 1.1.3 Nghiện ma tuý Nghiện lệ thuộc vào thuốc - dùng nhiều lần thứ thuốc thành quen, muốn bỏ mà khơng bỏ được, bỏ thèm, vật vã, khó chịu Nghiện trạng thái nhiễm độc thường xuyên hay thời kỳ dùng nhiều lần thứ thuốc Nó làm cho người nghiện khơng tự chủ được, phải tìm cách để có thuốc Nghiện gây xu hướng tăng liều thuốc dùng, gây lệ thuộc thể tâm thần vào thuốc, gây hậu xấu cho thân, gia đình xã hội Có ba thành tố việc nghiện thuốc: Phụ thuộc tâm lý: thèm hành vi tìm kiếm thuốc Phụ thuộc sinh lý: Có triệu chứng cai ngừng thuốc Độ dung nạp: Nhu cầu tăng liều đạt hiệu sảng khoái (Sự phụ thuộc thuốc tuỳ thuộc vào khối lượng thuốc thời gian sử dụng thuốc: Lượng thuốc: tuỳ theo loại thuốc chất đặc trưng người sử dụng; Tần suất sử dụng hàng ngày, khoảng thời gian từ - tuần) Nghiện heroin vấn đề gắn liền với lịch sử loài ngoài, tệ nạn xã hội Theo WHO người nghiện heroin tội phạm đồng thời người bệnh Quan niệm cũ cho người nghiện heroin người xấu, không tự rèn luyện đạo đức thích thoả mãn ham muốn cá nhân Năm 1997, Leshner cho nghiện bệnh tái phát, mạn tính não Quan niệm cho người nghiện heroin nạn nhân hoàn cảnh xã hội họ sinh sống Đây coi quan điểm đắn hoàn tồn cơng chúng, nhiều nhà hoạch định sách với nhiều người chuyên môn y tế Khoa học chứng minh não người bị nghiện khác biệt rõ rệt so với não người khơng nghiện Chính vấn đề điều trị phòng chống tái nghiện cần có vai trò đặc biệt ngành y tế Nghiện heroin lĩnh vực chuyên ngành tâm thần, nghiện heroin rối loạn tâm thần liên quan đến sử dụng chất xếp vào mục rối loạn tâm thần hành vi ICD-10 Cơ chế gây nghiện tái nghiện 21 chế lệ thuộc sinh học mặt tâm lý Vì điều trị nghiện heroin, liệu pháp tâm lý (cá nhân, gia đình, nhận thức hành vi ) có vai trò quan trọng mang lại hiệu rõ rệt [24] 1.1.4 Cơ chế nghiện Heroin Tác động heroin qua điểm tiếp nhận (hay thụ thể) morphin: Heroin vào thể chuyển hoá thành morphin vào máu Thời gian bán huỷ morphin máu khoảng 30 phút Sau 24 giờ, 90% morphin tiết ngoài, lượng nhỏ vào hệ thần kinh trung ương đến điểm tiếp nhận morphin Có nhiều điểm tiếp nhận morphin (muy, kappa, sigma, delta, epsilon ), điểm tiếp nhận muy sở chủ yếu, nằm rải rác não, tập trung nhiều vùng đồi, có hệ thần kinh thực vật Tại điểm tiếp nhận muy có sẵn peptide nội sinh (endorphine, enkephaline) Các peptide tác động với morphin dẫn truyền qua hệ thần kinh đến vùng khác thể gây tác dụng chuyên biệt [19] Morphin có nhiều tác dụng khác nhau, đặc biệt tác dụng chữa bệnh giảm đau, gây bình thản giảm lo âu, ức chế hô hấp (chống ho), tăng trương lực trơn dày, ruột (chống tiêu chảy), đặc biệt gây cảm giác sảng khối Tuy nhiên, cảm giác sảng khối sinh tượng nghiện với ba trạng thái: dung nạp, lệ thuộc thể, lệ thuộc tâm thần Cơ sở sinh học trạng thái dung nạp: Morphin tác động liên tục vào điểm tiếp nhận muy ức chế hoạt động men adenylcyclase men kích thích ATP (adenosin-triphosphate) để sản xuất AMP vòng (adenosin monophosphate cyclique) chất có vai trò thiết yếu q trình sản sinh dẫn truyền xung động thần kinh, lượng hoạt động thần kinh tâm thần Do thể thiếu adenylcyclase nên để bù vào lượng adenylcyclase morphin làm giảm, thể phải liên tục tổng hợp adenylcyclase với nồng độ không ngừng 22 tăng lên Vì muốn làm giảm adenylcyclase để có cảm giác sảng khối lần trước, lượng morphin đưa vào thể lần sau phải cao người nghiện dung nạp liều morphin ngày cao Cơ sở sinh học trạng thái lệ thuộc mặt thể (hội chứng cai): Khi người nghiện ngừng sử dụng heroin, thể trì phương thức đáp ứng có lượng lớn heroin đưa vào thể hàng ngày, nghĩa vần tiếp tục tổng hợp lượng lớn men adenylcyclase Các chất morphin nội sinh (endorphine) thể sản xuất q ít, khơng thể ức chế lượng adenylcyclase này, nồng độ AMP vòng thể tăng vọt, kích thích mãnh liệt hệ thần kinh, gây nhiều triệu chứng khó chịu, gọi hội chứng cai (biểu tình trạng thiếu morphin cấp diễn) Cơ sở sinh học trạng thái lệ thuộc mặt tâm thần (thèm CMT trường diễn): Theo Tổ chức Y tế Thế giới, lệ thuộc vào chất ma tuý chủ yếu lệ thuộc mặt tâm thần Sự lệ thuộc mặt thể thời gian ngắn, thể tự điều chỉnh để chấm dứt triệu chứng hội chứng cai vòng 12 tuần Cảm giác sảng khối bình thản heroin gây sở sinh học thèm nhớ trường diễn heroin Đó nguyên nhân làm cho hầu hết người nghiện tái sử dụng lại heroin sau thời gian ngắn điều trị hội chứng cai khơng điều trị trì chống tái nghiện lâu dài Các tác giả sử dụng liệu pháp tập tính cho thời gian dài sử dụng heroin gây phản ứng thường xuyên não heroin, từ hình thành phản xạ có điều kiện mà việc xóa bỏ phản xạ khó Cảm giác thèm nhớ dễ chịu, sảng khoái heroin đem lại tồn tiềm tàng thường trực não Bởi vậy, gặp kích thích gợi nhớ heroin dấu vết phản xạ có điều kiện lại hoạt hóa Xung động thèm heroin xuất trở lại thúc đẩy người nghiện tái sử dụng Chính thế, số người nghiện heroin điều trị hội chứng cai khơng sử dụng 23 thời gian dài, lại tái nghiện sau khỏi trại cai nghiện thời gian ngắn 1.1.5 Nguyên nhân nghiện Heroin Chất gây nghiện Các chất dạng thuốc phiện tự nhiên miền núi nước ta sẵn có dễ trồng Mặc dù nước ta có chủ trương triệt phá thuốc phiện, chuyển đổi trồng, diễn phức tạp Do địa hình nước ta gần vùng tam giác vàng, lượng ma tuý xâm nhập vào Việt Nam dễ dàng có xu hướng gia tăng Càng ngày xuất chất ma tuý (Heroin) bán tổng hợp mới, dễ vận chuyển, sử dụng đơn giản tiện lợi Vì việc kiểm sốt lưu thơng bn bán heroin khó khăn Đối tượng có khuynh hướng nghiện  Lứa tuổi thiếu niên trình hình thành nhân cách, dễ bị khủng hoảng tâm lý, dễ bị lợi dụng, bắt chước thích tò mò mạo hiểm  Những người bị stress lâm vào trạng thái lo âu, trầm cảm tìm đến heroin Mơi trường xã hội  Gia đình có người thân nghiện heroin, nội gia đình xung đột, không quan tâm giáo dục nuông chiều  Lối sống hưởng thụ, bạn bè rủ rê, áp lực nhóm  Cơ chế thị trường, mở cửa, giao lưu quốc tế thuận lợi, luật pháp thiếu nghiêm minh, nhận thức người dân heroin hạn chế 1.16 Tác hại nghiện Heroin - Về sức khoẻ Người nghiện heroin thường chán ăn dẫn đến gầy sút, sợ lạnh, lười vệ sinh thân thể, dễ bị nhiễm khuẩn tiêm chích khơng vơ trùng Có nguy bị sốc thuốc tiêm thuốc nhanh liều Đặc biệt dùng chung bơm kim tiêm tình dục khơng an tồn dễ bị lây truyền bệnh HIV/AIDS, bệnh hoa liễu, viêm gan B, C Về mặt tâm thần, người nghiện thường biến đổi 24 nhân cách, thiếu kìm chế cảm xúc, thường xuyên xung đột với gia đình, lừa dối người, khơng quan tâm đến người thân, thường xuyên tình trạng nhiễm độc (lơ mơ, loạng choạng, dễ bị tai nạn gây tai nạn cho người khác) Ngồi có rối loạn tâm thần khác lo âu, trầm cảm, hoang tưởng, ảo giác… - Về công việc Người nghiện dành phần lớn thời gian cho việc tìm kiếm sử dụng heroin, nên chểnh mảng, khơng tập trung vào công việc học tập, không tuân thủ giấc nội qui dẫn đến việc phải bỏ học - Về kinh tế Số tiền mà người nghiện trả cho heroin ngày nhiều phải tăng liều tăng số lần sử dụng thu nhập từ lao động ngày giảm, chí khơng kiếm tiền Chính người nghiện phải lừa dối người để có tiền tiêu cho heroin, bán đồ đạc thân, gia đình cuối phạm tội…Trên giới việc mua bán ma túy lên tới 500 tỷ USD/năm, 8% tỷ trọng thương mại toàn cầu Phần lớn người nghiện ma túy kinh tế gia đình gặp nhiều khó khăn: 100% gia đình lâm vào cảnh sa sút kinh tế, 12% chủ doanh nghiệp bị phá sản, 4% bị mắc nợ, 14% bị đuổi việc Tại Mỹ người nghiện tiêu 200 USD ngày hàng năm tính riêng Valium sử dụng trị giá khoảng 200 triệu USD Tại Canada hàng năm chi khoảng tỷ USD, Italia khoảng 10 tỷ USD Ở nước ta, trung bình người NMT tiêu thụ từ 50.000 đến 200.000 đồng/ngày, tính nước tới 10 tỷ đồng/ngày Hàng năm nhà nước phí 50 tỷ đồng cho cơng tác phòng chống tệ nạn xã hội có NMT [41] - Về gia đình Nạn ma túy làm đạo lý gia đình bị đảo lộn, vợ chồng ly dị, hư hỏng, lang thang, bụi đời Qua báo cáo điều tra xã hội học gần có 27% người nghiện vợ chồng ly dị, 16,6% ly thân, 24% thân nhân từ bỏ nghĩa 25 vụ người nghiện, 8,33% bị hư hỏng Nạn ma túy làm xói mòn phong mỹ tục, phẩm giá, nhân cách đồi bại - Đối với xã hội Nạn ma túy làm rối loạn trật tự an ninh an toàn xã hội, cộng đồng lo âu căng thẳng, người sống bên cạnh người NMT cảm thấy không an tâm, thường phải đề phòng trộm cắp, né tránh người NMT để khỏi phải tai họa Theo báo cáo Cục Phòng chống tệ nạn xã hội: 70% người NMT có liên quan đến trộm cắp, cướp giật, cờ bạc, mại dâm có 40% tội phạm hình Hàng ngàn người bất chấp luật pháp lao vào đường buôn bán ma túy kiếm lời, tổ chức buôn bán ma túy thành tụ điểm, nhiều đối tượng lĩnh án tử hình, tù chung thân [3] 1.1.7 Các biểu lâm sàng tiêu chuẩn chẩn đoán nghiện Heroin theo ICD 10 - Hội chứng nghiện [17]: Người nghiện heroin người sử dụng lặp lặp lại nhiều lần heroin với liều dùng ngày tăng, dẫn đến trạng thái nhiễm độc mạn tính, bị lệ thuộc thể chất tâm thần vào heroin Người nghiện heroin có biểu lâm sàng đặc trưng sau: Ham muốn mạnh mẽ cảm giác buộc phải sử dụng heroin Tổn thương khả kiểm sốt tập tính sử dụng heroin mặt thời gian bắt đầu, kết thúc mức sử dụng, minh chứng bởi: heroin thường sử dụng với khối lượng lớn thời gian dài dự định, thèm muốn dai dẳng nỗ lực khơng thành để giảm kiểm sốt việc sử dụng heroin Một trạng thái cai sinh lý việc sử dụng heroin bị ngừng lại giảm bớt, minh chứng hội chứng cai đặc trưng cho heroin, phải sử dụng chất ma tuý loại (hoặc gần giống) với ý định làm giảm nhẹ tránh triệu chứng cai 26 ID: Ngµy thu thËp sè Ngêi thu thËp sè Ngêi gi¸m s¸t: liƯu: liƯu:………………… ………………… … /… /20 I Th«ng tin chung: 1.Họvà tên: Số CMT: Ngày cấp: Nơi cấp: Tuổi: năm Giới tính: 1- Nam 2- Nữ Chiều cao: nặng: Kg Trình độ văn hoá: m 1- Không biết chữ Cân 2- TiĨu häc 3- Phỉ th«ng trung häc 4- Trung häc sở 5- Trung học, Cao đẳng trở lên II Thông tin sử dụng ma túy: lần anh (chị) sử dụng ma tuý, năm tuổi: tuổi Anh (chị) sử dụng loại ma túy sau đây: 1- Thuốc phiện 2- Heroin 3- Cần sa (Bồ đà) 4- Ma tuý tổng hợp 5- Khác: Hình thức sử dụng: 1- Uống 3- Hít, ngửi 5- Dán vào da 2- Hút 4- Tiêm chích 6- Khác: 10 Anh (chị) cai nghiện lần: lần 11 Anh (chị) tham gia hình thức cai nghiện sau đây: 129 1- Tự cai nghiện gia đình gia đình cộng đồng 2- Cai nghiện bắt buộc 3- Cai nghiện tai sở t nhân trung tâm 4- Cai nghiện 5- Cai nghiện sở y tế 6- Khác: III Thông tin hiệu điều trị cai nghiện tại: 12 Hiện Anh (chị) đợc điều trị cai nghiện đợc ngày: ngày 13 Thuốc phơng pháp đợc áp dụng để điều trị cai nghiện (hỏi xem bệnh án): 1- Thuốc an thần 2- Thuốc đông y 3- Điện châm 5- Cai khan 4- Vật lý trị liệu 6- Thủy châm 7- Khác: 14 Trong trình điều trị cai nghiện vừa qua triệu chứng sau xuất (hỏi xem bệnh án): Cảm giác thèm chất ma tuý: Không rõ 1- Ngạt mũi hắt hơi: Không rõ 1- Chảy nớc mắt: Không rõ 1- Đau hc cht rót: 1- Cã 2Cã 2- Cã Cã 2- Kh«ng 3Kh«ng 3Kh«ng 3- 2- Kh«ng 3- Kh«ng râ Co cứng bụng: Không rõ 1- Buồn nôn n«n: 1- Kh«ng râ 130 Cã Cã 2- Kh«ng 3- 2- Không 3- ỉa chảy: 1- Có 2- Không 3- 2- Kh«ng 3- 2- Kh«ng 3- Kh«ng râ Giãn đồng tử: Không rõ 1- Nổi da gà ớn lạnh: Không rõ 1- Có Có 10 Nhịp tim nhanh tăng huyết áp: 1Không 11 Ngáp: Không râ 1- Cã 3- Kh«ng râ 2- Kh«ng 3- 12 Ngủ không yên: 1- Có 2Không rõ 15 Các vấn đề sức khoẻ khác: 16 XÐt nghiƯm níc tiĨu t×m chÊt ma t: 1- Dơng tính Có 2- Không 3- 2- Âm tính 17 Nghiệm pháp Naloxone (Trong trờng hợp nghi ngờ nghiện ma túy): 1- Dơng tính 2- Âm tính 18 Nếu xét nghiệm nớc tiểu nghiệm pháp Naloxone dơng tính khám đánh giá mức độ nghiện (theo bảng điểm Himmelbach): Bảng đánh giá mức độ nghiện Himmelbach ST Triệu chứng Điểm T Ngáp Chảy nớc mắt, nớc mũi Tăng thân nhiệt Toát mồ hôi, ớn lạnh da gà Thèm chất ma tuý Đau mỏi khớp Mất ngủ Tiêu chảy 131 10 11 12 Mạch nhanh (>90 ck/1 phút) Buồn nôn, nôn Dị cảm (dòi bò xơng) Dãn đồng tử Tổng số điểm Nghiện nhẹ: < điểm; Nghiện trung bình: - 16 điểm; Nghiện nặng > 16 điểm 132 3 Phụ lục PHỎNG VẤN NGƯỜI CAI NGHIỆN ID: Ngày thu thập số liệu: … /… /20 Người thu thập số liệu: Người giám sát: ………………… ………………… I THÔNG TIN CHUNG: Họ tên: ………………………………………………………………….… Số CMT: ………………… Ngày cấp: ………………Nơi cấp:……………… Tuổi: năm Giới tính: 1- Nam 2- Nữ Chiều cao: m Cân nặng: Kg Trình độ văn hố: 1- Không biết chữ 2- Tiểu học 3- Phổ thông trung học 4- Trung học sở 5- Trung học, Cao đẳng trở lên Công việc tại: 7.1 Hiện bạn có cơng việc ổn định khơng: 1- Có 2- Khơng 7.2 Nếu có cơng việc gì:…………………………………… II THƠNG TIN VỀ SỬ DỤNG MA T: Lần anh (chị) sử dụng ma tuý, năm tuổi: tuổi Anh (chị) sử dụng loại ma túy sau đây: 1- Thuốc phiện 2- Heroin 3- Cần sa (Bồ đà) 4- Ma tuý tổng hợp 5- Khác: ……… 10 Hình thức sử dụng: 1- Uống 2- Hút 3- Hít, ngửi 4- Tiêm chích 5- Dán vào da 6- Khác: ……… 11 Anh (chị) cai nghiện lần: lần 12 Anh (chị) tham gia hình thức cai nghiện sau đây: 1- Tự cai nghiện gia đình 2- Cai nghiện bắt buộc gia đình cộng đồng 3- Cai nghiện tai sở tư nhân 4- Cai nghiện trung tâm 5- Cai nghiện sở y tế 6- Khác: ……… 13 Anh (chị) hồn thành cai nghiện cơng nhận tiến bao lâu: tháng III THÔNG TIN VỀ NGHIỆN MA TUÝ: 14 Hiện bạn cảm thấy sống nào: 1- Rất tốt 2- Tốt 3- Bình thường 4- Không tốt 5- Rất tệ 15 Bạn quan tâm tới thú vui, sở thích, cơng việc nào: 1- Luôn 2- Thường xuyên 3- Thỉnh thoảng 4- Khơng 16 Những hình ảnh, cảm giác sử dụng chất ma túy ám ảnh bạn nào: 133 1- Luôn 2- Thường xuyên 3- Thỉnh thoảng 4- Không 17 Mong muốn sử dụng chất ma túy bạn nào: 1- Luôn 2- Thường xuyên 3- Thỉnh thoảng 4- Khơng 18 Bạn có cảm thấy khó khăn phải từ bỏ ý nghĩ chất ma túy nào: 1- Khơng khó khăn 2- Hơi khó khăn 3- Rất khó khăn 4- Khơng thể 19 Bạn nghĩ tác hại ma túy thân gia đình nào: 1- Có lợi 2- Khơng có tác hại 3- Có tác hại 4- Rất nhiều tác hại 20 Bạn có thấy xuất triệu chứng sau khơng: Cảm giác thèm chất ma t: 1- Có 2- Không3- Không rõ Ngạt mũi hắt hơi: 1- Có 2- Khơng 3- Khơng rõ Chảy nước mắt: 1- Có 2- Khơng 3- Khơng rõ Đau chuột rút: 1- Có 2- Khơng 3- Khơng rõ Co cứng bụng: 1- Có 2- Khơng 3- Khơng rõ Buồn nơn nơn: 1- Có 2- Khơng 3- Khơng rõ Ỉa chảy: 1- Có 2- Khơng 3- Khơng rõ Giãn đồng tử: 1- Có 2- Không 3- Không rõ Nổi da gà ớn lạnh.1- Có 2- Khơng 3- Khơng rõ 10 Nhịp tim nhanh tăng h áp: 1- Có 2- Khơng 3- Khơng rõ 11 Ngáp: 1- Có 2- Khơng 3- Khơng rõ 12 Ngủ khơng n: 1- Có 2- Khơng 3- Khơng rõ 21 Xét nghiệm nước tiểu tìm chất ma tuý: 1- Dương tính 2- Âm tính 22 Nghiệm pháp Naloxone (Trong trường hợp nghi ngờ nghiện ma túy): 1- Dương tính 2- Âm tính 23 Nếu xét nghiệm nước tiểu nghiệm pháp Naloxone dương tính khám đánh giá mức độ nghiện (theo bảng điểm Himmelbach): Bảng đánh giá mức độ nghiện Himmelbach STT 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Triệu chứng Ngáp Chảy nước mắt, nước mũi Tăng thân nhiệt Tốt mồ hơi, ớn lạnh da gà Thèm chất ma tuý Đau mỏi khớp Mất ngủ Tiêu chảy Mạch nhanh (>90 ck/1 phút) Buồn nôn, nôn Dị cảm (dòi bò xương) Dãn đồng tử Tổng số điểm 134 Điểm 1 2 2 2 3 Nghiện nhẹ: < điểm; Nghiện trung bình: - 16 điểm; Nghiện nặng > 16 điểm IV CÁC TRIỆU CHỨNG (Trong vòng 10 ngày trở lại đây) 24 Các vấn đề chung: Mệt mỏi, suy nhược: 1- Có 2- Khơng Chán ăn: 1- Có 2- Khơng Giảm cân: 1- Có 2- Khơng Khó ngủ, ngủ: 1- Có 2- Khơng Sốt: 1- Có 2- Khơng Đổ mồ vào ban đêm: 1- Có 2- Khơng Nổi hạch: 1- Có 2- Khơng Vàng da, vàng mắt: 1- Có 2- Khơng Dễ chảy máu: 1- Có 2- Khơng 10 Phù: 1- Có 2- Khơng 25 Tim mạch: Khó thở gắng sức: 1- Có 2- Khơng Đau ngực: 1- Có 2- Khơng 26 Hơ hấp: Ho kéo dài: 1- Có 2- Khơng Ho có đờm: 1- Có 2- Khơng Thở khò khè: 1- Có 2- Khơng Đau họng: 1- Có 2- Khơng Thở nhanh: 1- Có 2- Khơng 27 Tiêu hố: Buồn nơn: 1- Có 2- Khơng Nơn: 1- Có 2- Khơng ăn khơng tiêu, chướng bụng, đầy hơi: 1- Có 2- Khơng Đau bụng: 1- Có 2- Khơng Táo bón: 1- Có 2- Khơng Tiêu chảy: 1- Có 2- Khơng 28 Sinh dục tiết niệu: Đái buốt, đái dắt: 1- C 2- Không Nước tiểu (đục, đỏ, vàng…): 1- C 2- Không Giảm ham muốn tình dục: 1- Có 2- Không Rối loạn kinh nguyệt (nếu nữ): 1- Có 2- Khơng 29 Cơ xương khớp : Cảm giác kiến bò xương: 1- Có 2- Khơng Đau cơ: 1- Có 2- Khơng 135 Đau nhức xương khớp: 30 Thần kinh: Đau đầu: Hoa mắt, chóng mặt: Rùng mình, lạnh run rẩy: Tê/ ngứa: Ngất xỉu: 1111- 1- Có 2- Khơng Có Có Có Có 2222- 1- Có Khơng Khơng Khơng Khơng 2- Khơng Hay qn: 1- Có 2- Khơng Đi lại khó khăn: 1- Có 2- Khơng 31 Khám chung: Mạch: lần Huyết áp: mmHg Nhịp thở: Da, niêm mạc: Hạch ngoại vi 32 Khám phận: Tim: Phổi: Tiêu hóa: Tiết niệu: 136 Phụ lục CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc -0o0 GIẤY CAM ĐOAN (Khi làm thủ tục nhập Viện nội trú) Tên là: CMND số: Nghề nghiệp: Nơi ở: Là bố, mẹ, vợ, chồng, anh, chị, em, chú, bác bệnh nhân: Gia đình chúng tơi xin đề nghị cho vào điều trị cắt nghiện ma túy Viện Sức khoẻ Tâm thần- Bệnh viện Bạch Mai Sau nghe Bác sĩ giải thích chế độ điều trị hỗ trợ cắt nghiện ma túy tự nguyện, xin cam đoan sau: Tự nguyện cho người nhà điều trị cắt nghiện ma túy theo hệ thống mở cửa Viện có trách nhiệm phối hợp nhân viên bệnh viện quản lý, chăm sóc bệnh nhân theo yêu cầu chuyên môn Thực đầy đủ quy chế bệnh viện điều trị nội trú hướng dẫn Bác sĩ, nhân viên bệnh viện Không đưa người bệnh khu vực quy định chưa phép Bác sĩ điều trị Bác sĩ trực Bệnh nhân trốn viện, phải nhân viên bệnh viện tìm kiếm đưa bệnh nhân trở lại Viện tìm thấy Sau 02 ngày mà khơng đưa bệnh nhân đến Bệnh viện chấp nhận để Bác sĩ cho bệnh nhân Viện vắng mặt Bệnh nhân người nhà bệnh nhân không nấu ăn phòng Khơng dùng chất ma tú, thuốc có chứa hàm lượng opiroic thời gian nằm viện Khi Viện phải trả lại dụng cụ mượn tốn viện phí đầy đủ Tơi xin chấp hành đầy đủ nội quy, quy chế viện khoa đề Nếu sai xin chịu trách nhiệm trước pháp luật Hà nội, ngày tháng năm 20 Bệnh nhân Ký tên Xác nhận người nhà Ghi rõ họ tên: Ghi rõ họ tên: 137 MỤC LỤC I ĐẶT VẤN ĐỀ 17 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 19 1.1 TỔNG QUAN VỀ MA TUÝ 19 1.1.1 Chất ma tuý 19 1.1.2 Phân loại chất ma tuý 20 1.1.3 Nghiện ma tuý .21 1.1.4 Cơ chế nghiện Heroin 22 1.1.5 Nguyên nhân nghiện Heroin .24 1.16 Tác hại nghiện Heroin 24 1.1.7 Các biểu lâm sàng tiêu chuẩn chẩn đoán nghiện Heroin theo ICD 10 26 1.1.8 Điều trị nghiện heroin 28 1.1.9 Điều trị trì chống tái nghiện 31 1.1.10 Tình hình nghiện ma tuý giới Việt nam 33 1.2 TỔNG QUAN THUỐC CLONIDINE .34 1.2.1 Đại cương 34 1.2.2 Cơ chế tác dụng 35 1.2.3 Dược động học 36 1.2.4 Dược lực học .36 1.2.5 Tác dụng 36 1.2.6 Chỉ định .37 1.2.7 Chống định 37 1.2.8 Thận trọng 37 1.2.9 Tương tác thuốc 37 1.2.10 Những tác dụng không mong muốn 37 1.2.11 Liều lượng 38 1.2.12 Hội chứng cai Clonidine 38 1.2.13 Quá liều xử trí .38 1.2.14 Nơi sản xuất thuốc đường nhập thuốc vào viện phục vụ nghiên cứu 39 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ CLONIDINE TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 39 1.3.1 Trên giới 39 1.3.2 Ở Việt Nam 40 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .41 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 42 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu 42 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .42 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .42 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu .43 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 43 2.2.5 Công cụ thu thập số liệu: .50 2.2.6 Các thông số nghiên cứu .50 2.2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 50 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU .51 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Một số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu .52 3.2 Kết điều trị hỗ trợ cắt nghiện ma tuý Clonidine 57 3.3 Theo dõi tác dụng không mong muốn 82 3.3.2 Theo dõi cận lâm sàng 82 Chương 4: BÀN LUẬN 83 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 83 4.1.1 Tuổi bệnh nhân nghiên cứu 83 4.1.2 Tỷ lệ nam nữ mắc nghiện 84 4.1.3 Nơi sinh sống bệnh nhân .84 4.1.4 Nghề nghiệp người nghiện 84 4.1.5 Trình độ học vấn 85 4.1.6 Tình trạng nhân 86 4.1.7 Số lần cai Heroin 86 4.1.8 Thời gian nghiện 87 4.1.9 Đường dùng 87 4.1.8 Mức độ nghiện bệnh nhân nghiên cứu 88 4.1.9 Đánh giá triệu chứng hội chứng cai ngày đầu điều trị bệnh nhân nghiên cứu 89 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG CAI HEROIN BẰNG CLONIDINE .89 4.2.1 Đặc điểm bệnh nhân điều trị .89 4.2.2 Sử dụng thuốc clonidin điều trị hội chứng cai 90 4.2.3 Diễn biến hội chứng cai theo thang điểm Himmelbach 93 4.2.4 Phân tích kết xét nghiệm opiate nước tiểu, kết thời gian cắt hội chứng cai 94 4.2.5 Phân tích diễn biến hội chứng cai tác dụng clonidin điều trị đơn bệnh nhân nghiên cứu .94 4.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN TRÊN LÂM SÀNG 103 KẾT LUẬN 106 KIẾN NGHỊ 108 TÀI LIỆU THAM KHẢO 109 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thang điểm Himmelsbach cải tiến đánh giá mức độ nghiện ma túy 45 Bảng 2.2 Thang điểm theo dõi 12 triệu chứng hội chứng cai 46 Bảng 2.3 Phân loại kết điều trị hội chứng cai heroin 48 Bảng 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân nghiên cứu 52 Bảng 3.2 Nghề nghiệp bệnh nhân nghiên cứu 53 Bảng 3.3 Tình trạng nhân bệnh nhân nghiên cứu .54 Bảng 3.4 Số lần cai nghiện ma túy bệnh nhân nghiên cứu 54 Bảng 3.5 Thời gian nghiện bệnh nhân nghiên cứu .55 Bảng 3.6 Hình thức sử dụng ma túy bệnh nhân nghiên cứu 55 Bảng 3.7 Mức độ nghiện ma túy bệnh nhân nghiên cứu 56 Bảng 3.8 Các triệu chứng hội chứng cai ngày đầu điều trị 56 Bảng 3.9 Liều lượng thuốc clonidine hỗ trợ cắt nghiện 58 Bảng 3.10 Thuốc an thần kinh phối hợp 59 Bảng 3.11 Liều thuốc clonidine phối hợp với an thần kinh 60 Bảng 3.12 Tổng hợp liều lượng thuốc clonidin điều trị hội chứng cai theo thời gian 61 Bảng 3.13 Diễn biến hội chứng cai thời gian điều trị theo thang điểm Himmelbach tổng thể 62 Bảng 3.14 Kết xét nghiệm opiates nước tiểu trước sau điều trị 63 Bảng 3.15 Kết thời gian cắt hội chứng cai 64 Bảng 3.16 Diễn biến hội chứng cai tác dụng clonidin điều trị bệnh nhân nghiên cứu (tính theo điểm mức độ triệu chứng) 64 Bảng 3.17 Diễn biến hội chứng cai tác dụng clonidin điều trị bệnh nhân nghiên cứu (tính theo điểm mức độ triệu chứng) 65 Bảng 3.18 Diễn biến triệu chứng ngáp theo điểm thời gian điều trị 66 Bảng 3.19 Diễn biến triệu chứng thèm chất ma túy .67 Bảng 3.20 Diễn biến triệu chứng chảy nước mắt, nước mũi 68 Bảng 3.21 Diễn biến triệu chứng đau mỏi khớp 69 Bảng 3.22 Diễn biến triệu chứng ngủ 70 Bảng 3.23 Diễn biến triệu chứng tốt mồ hơi, da gà 71 Bảng 3.24 Diễn biến triệu chứng buồn nôn - nôn 72 Bảng 3.25 Diễn biến triệu chứng tiêu chảy 73 Bảng 3.26 Diễn biến triệu chứng dãn đồng tử .74 Bảng 3.27 Diễn biến triệu chứng tăng thân nhiệt 74 Bảng 3.28 Diễn biến triệu chứng dị cảm 75 Bảng 3.29 Diễn biến triệu chứng mạch nhanh 76 Bảng 3.30 Diễn biến triệu chứng huyết áp bệnh nhân điều trị clonidine 77 Bảng 3.31 Diễn biến hội chứng cai thời gian điều trị theo thang điểm Himmelbach sau dùng an thần kinh phối hợp 78 Bảng 3.32 Diễn biến triệu chứng huyết áp sau dùng an thần kinh .79 Bảng 3.33 Trọng lượng thể trước sau điều trị .79 Bảng 3.34 Đánh giá kết điều trị chung 79 Bảng 3.35 Đánh giá kết điều trị theo mức độ nghiện 81 Bảng 3.36 Kết theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc sau 10 ngày điều trị 82 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nam nữ mắc nghiện .52 Biểu đồ 3.2 Nơi sinh sống bệnh nhân 53 Biểu đồ 3.3.Trình độ học vấn bệnh nhân nghiên cứu .54 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm bệnh nhân điều trị .57 Biểu đồ 3.5 Liều lượng thuốc clonidine điều trị hội chứng cai 62 Biểu đồ 3.6 Diễn biến hội chứng cai sau thời gian điều trị theo thang điểm Himmelbach 80 ... hiệu thuốc clonidine Bởi vậy, tiến hành đề tài Nghiên cứu áp dụng Clonidine hỗ trợ điều trị hội chứng cai ma túy dạng thuốc phiện Trong chất dạng thuốc phiện, tập trung làm sáng tỏ hiệu thuốc. .. cai ma túy dạng thuốc phiện bệnh nhân điều trị nội trú Viện sức khoẻ Tâm thần Mô tả tác dụng không mong muốn lâm sàng thuốc Clonidine Xây dựng quy trình hướng dẫn hỗ trợ điều trị cắt hội chứng cai. .. sử dụng chất ma túy, không dùng loại thuốc hỗ trợ có hội chứng cai Hội chứng cai giảm dần sau 6-7 ngày di chứng kéo dài vài tháng [2], [3], [19] (Hiện nơi áp dụng phương pháp này) - Phương pháp