BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN QUỐC DOANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CHỈNH TRỤC XƯƠNG CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN TẠO XƯƠNG BẤT TOÀN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN QUỐC DOANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CHỈNH TRỤC XƯƠNG CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN TẠO XƯƠNG BẤT TOÀN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Phạm Đăng Ninh TS Lương Đình Lâm HÀ NỘI 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày tháng… năm 2020 Nghiên cứu sinh Trần Quốc Doanh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh tạo xương bất toàn 1.1.1 Tình hình nghiên cứu 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ 1.1.3 Đặc điểm di truyền 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng phân loại .5 1.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng .9 1.2 Chẩn đoán 17 1.2.1 Chẩn đoán xác định 18 1.2.2 Chẩn đoán phân biệt 18 1.3 Tình hình nghiên cứu điều trị 20 1.3.1 Trên giới 20 1.3.2 Tại Việt Nam 31 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 33 2.1.2 Tiêu chuẩn điều trị phẫu thuật: 33 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 34 2.3 Nội dung nghiên cứu 34 2.3.1 Chỉ tiêu nghiên cứu mục tiêu .34 2.3.2 Chỉ tiêu nghiên cứu mục tiêu .39 2.4 Các bước tiến hành .54 2.4.1 Thu thập thông tin 54 2.4.2 Lập hồ sơ bệnh án nghiên cứu 54 2.4.3 Lập phiếu đánh giá kết điều trị phẫu thuật .54 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 55 2.6 Phương pháp khắc phục sai lệch 55 2.6.1 Kiểm soát sai lệch chọn lựa 55 2.6.2 Kiểm soát sai lệch thông tin 56 2.7 Đạo đức nghiên cứu 56 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .58 3.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh Xquang xương dài, xương sọ, xương cột sống, xét nghiệm sinh hóa máu điện giải đồ bệnh nhân tạo xương bất toàn 58 3.1.1 Tuổi giới .58 3.1.2 Tiền sử gia đình .59 3.1.3 Tiền sử: Gãy xương, số lần gãy, tần suất gãy vị trí gãy xương 60 3.1.4 Phương pháp điều trị gãy xương chi lần gãy trước 62 3.1.5 Triệu chứng bệnh nhân tạo xương bất toàn 65 3.1.6 Triệu chứng thực thể bệnh nhân tạo xương bất toàn 66 3.1.7 Tình trạng vận động bệnh nhân thời điểm vào viện 67 3.1.8 Hình ảnh Xquang: Xương dài chi chi dưới, xương cột sống, xương sọ 67 3.1.9 Kết số xét nghiệm máu 70 3.1.10 Kết xét nghiệm điện giải đồ 71 3.2 Kết điều trị biến dạng xương chi bệnh tạo xương bất toàn kết xương bên có sử dụng dụng cụ tự tạo 71 3.2.1 Kết gần .72 3.2.2 Đánh giá kết xa sau phẫu thuật cắt xương chỉnh trục 85 3.2.3 Kết phẫu thuật theo hệ thống tính điểm El Sobk .91 CHƯƠNG BÀN LUẬN 93 4.1 Về đặc điểm lâm sàng hình ảnh Xquang xương dài, xương sọ, xương cột sống, xét nghiệm sinh hóa máu điện giải đồ bệnh nhân tạo xương bất toàn 93 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 93 4.1.2 Tiền sử gia đình .94 4.1.3 Tiền sử gãy, số lần gãy, tần suất gãy vị trí gãy xương trước 95 4.1.4 Phương pháp điều trị gãy xương chi lần gãy trước 95 4.1.5 Đánh giá triệu chứng bệnh nhân tạo xương bất toàn 98 4.1.6 Đánh giá triệu chứng thực thể bệnh nhân tạo xương bất tồn 98 4.1.7 Đánh giá tình trạng vận động thời điểm vào viện 99 4.1.8 Hình ảnh Xquang 99 4.1.9 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa máu 101 4.1.10 Đặc điểm xét nghiệm điện giải đồ 101 4.2 Đánh giá kết kết xương bên có sử dụng dụng cụ tự tạo điều trị biến dạng xương chi bệnh nhân tạo xương bất toàn 101 4.2.1 Đánh giá kết gần 105 4.2.2 Đánh giá kết xa sau phẫu thuật cắt xương chỉnh trục 114 KẾT LUẬN 123 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 125 KIẾN NGHỊ 126 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC VII DANH MỤC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt Phần tên đầy đủ BN Bệnh nhân cs Cộng CXCT Cắt xương chỉnh trục CTCH Chấn thương chỉnh hình DI Dentinogenesis imperfecta (tạo ngà bất toàn) ĐNT Đinh nội tủy KHX Kết hợp xương STT Số thứ tự SGOT Serum glutamic oxaloacetic transaminase 10 SGPT Serum glutamic pyruvic transaminase 11 TXBT Tạo xương bất toàn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân loại bệnh tạo xương bất toàn 3.1 Đặc điểm tuổi giới 58 3.2 Đặc điểm tuổi nhóm bệnh nhân phẫu thuật 59 3.3 Bệnh có liên quan tới yếu tố gia đình 59 3.4 Tiền sử gãy xương 60 3.5 Số lần gãy xương trung bình 60 3.6 Tần suất gãy xương chi chi tiền sử 61 3.7 Vị trí gãy xương lần 61 3.8 Điều trị gãy xương chi lần gãy xương trước .62 3.9 Phương pháp kết hợp xương chi lần điều trị gãy xương trước 62 3.10 Điều trị gãy xương bó bột lần gãy trước 63 3.11 Đặc điểm trục xương chi sau phẫu thuật kết hợp xương nhóm 17 bệnh nhân 63 3.12 Tình trạng phương tiện kết hợp xương nhóm có phẫu thuật KHX trước 17 bệnh nhân 64 3.13 Kết điều trị bó bột nhóm gãy xương trước 25 bệnh nhân 65 3.14 Triệu chứng 65 3.15 Triệu chứng thực thể 66 3.16 Khả vận động lúc vào viện 67 3.17 Kết khảo sát hình ảnh Xquang xương cánh tay xương cẳng tay 67 3.18 Kết khảo sát hình ảnh Xquang xương đùi trước mổ 68 3.19 Kết khảo sát hình ảnh Xquang xương chày trước mổ 69 3.20 Hình ảnh Xquang cột sống 69 Bảng Tên bảng Trang 3.21 Hình ảnh Xquang xương sọ 70 3.22 Kết số xét nghiệm sinh hóa máu thường quy 70 3.23 Đặc điểm xét nghiệm điện giải đồ 71 3.24 Thời gian phẫu thuật xương đùi 72 3.25 Thời gian phẫu thuật xương chày 72 3.26 Lượng máu phẫu thuật 73 3.27 Số lần phẫu thuật chỉnh biến dạng xương bệnh nhân .73 3.28 Số vị trí xương phẫu thuật bệnh nhân 74 3.29 Số lần cắt đoạn thân xương có biến dạng cong lần phẫu thuật 75 3.30 Số lần khoan rộng ống tủy tạo ống tủy đoạn xương cắt rời theo vị trí xương phẫu thuật 76 3.31 Số lần khoan rộng tạo ống tủy theo vị trí xương phẫu thuật 77 3.32 Phương tiện kết hợp xương số lượng sử dụng vị trí xương phẫu thuật 77 3.33 Phương tiện kết hợp xương theo vị trí xương 78 3.34 Số ngày hậu phẫu trung bình lần phẫu thuật 79 3.35 Kết kiểm tra Xquang 80 3.36 Kết chỉnh trục xương phương pháp kết hợp xương 81 3.37 Kết phương tiện kết hợp xương phương pháp kết hợp xương 82 3.38 Kết tình trạng trượt đinh theo phát triển 83 3.39 Kết đánh giá vận động sau phẫu thuật 84 3.40 Phân loại theo thời gian kiểm tra két xa 85 3.41 Kết chỉnh trục xương phương pháp kết hợp xương 86 3.42 Kết phương tiện kết hợp xương phương pháp kết hợp xương 87 e Đùi P: f Đùi T: g Cẳng chân P: h Cẳng chân T: Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường [] [] [] [] Biến dạng cong [ ] Biến dạng cong [ ] Biến dạng cong [ ] Biến dạng cong [ ] 14 Đo chiều dài xương dài (Đo theo mốc giải phẫu) Chiều dài xương Bên phải Vào viện (cm) LTg đối L TĐ Bên Trái Sau mổ LTg đối Vào viện L TĐ LTg đối Sau mổ L TĐ LTg đối Xương cánh tay Xương quay Xương trụ Xương đùi Xương chầy Xương mác 15 Khả vận động : Ngồi độc lập [] Đứng độc lập [ ] Đi lại độc lập [ ] Trườn/Lê mông Đứng có hỗ trợ Đi lại có hỗ trợ 16 Hiện bị bầm tím [ ] a Cánh tay P: Bầm tím b Cánh tay T: Bầm tím c Cẳng tay P: Bầm tím [] [] [] d Cẳng tay T: e Đùi P: f Đùi T: g Cẳng chân P: h Cẳng chân T: i Đầu mặt cổ: Không Không Không [] [] [] [] [] [] Bầm tím Bầm tím Bầm tím Bầm tím Bầm tím Bầm tím [] [] [] [] [] [] Không Không Không Không Không Không [] [] [] [] [] [] k Ngực/ bụng/ lưng: Bầm tím [] Khơng [] 45 Xét nghiệm sinh hóa – huyết học – điện giải [] Glucose : mmol/L SGOT : UI/L SGPT : UI/L Creatinin : µmol/l Ure: mmol/L 6.Hồng cầu: (T/l) Bạch cầu : (G/l) Hct: (%) 9.Hb : (g/dl) ++ 11 Ca-TP: mmol/L 10 Ca : mmol/L L TĐ 46 Xquang [ ] Xương dẹt a Sọ não [ , ] Bình thường [] Sọ "Darth Vader" [] Lồng đáy sọ [] Sọ "Tam O'Shanter " [] Nhiều xương thóp [ ] b Xương Bên phải: [ , ] Bên trái: [ , ] mác * Bên P Bình thường [] Cong [] Gãy [] Can xương tăng sản [] * Bên T Bình thường [] Cong [] Gãy [] Can xương tăng sản [] Xương dài a Xương cánh tay Bên phải: [ , ] Bên trái: [ , ] Cả hai bên [] * Bên P Bình thường [ ] Cong [] Gãy [] Can xương tăng sản [] Nang thân xương [ ] Vỏ xương mỏng [] * Bên T Bình thường [ ] Cong [] Gãy [ ] Can xương tăng sản [] Nang thân xương [ ] Vỏ xương mỏng [] b Xương quay Bên phải: [ , ] Bên trái: [ , ] Cả hai bên [] * Bên P Bình thường [] Cong [] Gãy [] Can xương tăng sản [ ] Nang thân xương [ ] Vỏ xương mỏng [] Cốt hóa màng liên cốt [] * Bên T Bình thường [] Cong [] Gãy [] Can xương tăng sản [ ] Nang thân xương [ ] Vỏ xương mỏng [] Cốt hóa màng liên cốt [] c Xương trụ Bên phải: [ , ] Bên trái: [ , ] Cả hai bên [ ] * Bên P Bình thường [] Cong [] Gãy [] Can xương tăng sản [ ] Nang thân xương [ ] Vỏ xương mỏng [ ] Cốt hóa màng liên cốt [] * Bên T Bình thường [] Cong [] Gãy [] Can xương tăng sản [ ] Nang thân xương [ ] Vỏ xương mỏng [ ] Cốt hóa màng liên cốt [] d Xương đùi Bên phải: [ , ] Bên trái: [ , ] Cả hai bên [ ] * Bên P Bình thường [] Cong [] Gãy [] Can xương tăng sản [ ] Nang thân xương [ ] Vỏ xương mỏng [ ] Vơi hóa hình bỏng ngô [ ] Vân đậm hành xương [ ] * Bên T Bình thường [] Cong [] Gãy [] Can xương tăng sản [ ] Nang thân xương [ ] Vỏ xương mỏng [ ] Vơi hóa hình bỏng ngơ [ ] Vân đậm hành xương [ ] e Xương chày Bên phải: [ , ] Bên trái: [ , ]Cả hai bên [ ] * Bên P Bình thường [] Cong [] Gãy [] Can xương tăng sản [ ] Nang thân xương [ ] Vỏ xương mỏng [ ] Vân đậm hành xương[ ] * Bên T Bình thường [] Cong [] Gãy [] Can xương tăng sản [ ] Nang thân xương [ ] Vỏ xương mỏng [ ] Vân đậm hành xương [ ] f Xương cột sống [ , ] Bình thường [] 2.Lún đốt sống [] Xẹp đốt sống [] 4.Gù cột sống [] Vẹo cột sống [] Xương xương [ ] V QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ 51 Thời gian phẫu thuật: ……… phút 52 Phương pháp vô cảm: Tê tủy sống 53 Vị trí phẫu thuật Đùi P Cẳng chân P 54 Phương pháp phẫu thuật: Cắt xương chỉnh trục + ĐNT 55 Số lần/ đoạn cắt thân xương:……… lần 56 Phương tiện dùng phẫu thuật: a Phương tiện KHX: Kirschner Rush 3.Vòng thép b C-Arm : 1.Có 57 Khoan ống tủy: 1.Có 58 Truyền máu phẫu thuật: 1.Có 59 Tai biến phẫu thuật: 1.Có a Tai biến gặp: Chảy máu [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] Mê NKQ Đùi T Cẳng chân T [] [] [] [] Khác: [] Số lượng đinh:… Đường kính:.;……… Số lượng đinh:… Đường kính:……;… Số vòng:……… Số vị trí:………… Khơng [] Khơng [] Số lần khoan:…… Không [] Số lượng máu: ml → Không [] Nếu không 510 Dập nát vỏ xương [ ] Khác:… [ ] b Xử lý tai biến: 510 Máng bột tăng cường: Truyền thêm máu Nẹp vít Có [] [] [] Không Buộc thép [] Ghép xương [] [] Thời gian lưu bột:… tuần 512 Kết chỉnh trục mổ: Thẳng trục [ ] Khơng thẳng VI Q TRÌNH NẰM VIỆN 61 Số ngày hậu phẫu (tính từ phẫu thuật tới viện): …… ngày 62 Số ngày nằm viện (tính từ vào viện tới viện): …… ngày 63 Số ngày nằm viện trước mổ (tính từ vào viện tới phẫu thuật): … … ngày 64 Liền vết mổ: Liền kỳ đầu [ ] Liền kỳ hai [ ] 65 Biến chứng sau mổ [] Nhiễm trùng vết mổ [] Phù nề chi [ ] 3.Lệch trục [ ] 66 Xử trí biến chứng [] Khâu vết mổ kỳ [] Giảm nề [] 3.Bó bột [] 67 Chiều dài tuyệt đối sau phẫu thuật : cm 68 Xquang viện a Trục chi: Thẳng [] Khơng thẳng b PTKX: Đinh bình thường [ ] 2.Cong đinh Gãy đinh [] Bong nẹp vít Đinh chồi vỏ xương [] [] [] [] Người lập bệnh án [] PHỤ LỤC III PHIẾU TÁI KHÁM SAU PHẪU THUẬT Mã nghiên cứu : …… Số bệnh án : I PHẦN HÀNH CHÍNH : Họ tên bệnh nhân : , Tuổi : , Giới : Địa : Vị trí PT : Đùi (P) Đùi (T) Ngày phẫu thuật : / II TÁI KHÁM LẦN Chầy (P)4 Chày (T) / (Sau mổ tháng) [] 71 Mạch:…… lần/phút 72 Nhiệt độ:…….… C 73 HATĐ:…… mmHg 75 Cơ năng: Đau nhức xương [] 76.Vết mổ: Liền đẹp [] 77 Teo chi dưới: Có [] 78 Biến dạng cong: Có [] 79 Vận động: Ngồi độc lập [] Đứng độc lập [ ] Đi lại độc lập [ ] 74: HATT:……… mmHg Đau vết mổ [ ] Không đau[ ] Viêm,dò [] Khơng [] Khơng [] Trườn/Lê mơng [] Đứng có hỗ trợ [] Đi lại có hỗ trợ [] 710 Chiều dài đo mốc xương (phẫu thuật): …………… cm 711 Xquang [ ] a Trục chi: Thẳng trục [] Không thẳng trục b PTKX: Đinh bình thường [ ] 2.Cong đinh Gãy đinh [] Bong nẹp vít Đinh chồi vỏ xương c Co kéo giãn đinh: Có [] Khơng d Gãy lại xương: Có [] Khơng e Can xương: Bố/mẹ BN Độ I Bác sỹ khám [] Độ [ ] [] [] [] [] [] [] …… Cm Độ [ ]4 Không can[ ] Bác sỹ đọc Xquang Người lập phiếu Ngày / / PHỤ LỤC IV Đánh giá tình trạng liền xương ổ gãy theo tiêu chuẩn Chapman.W cs (2001) [86], LaVelle D.G (2007) [87]: - Can xương độ I: Tương ứng với giai đoạn hình thành can mềm, lâm sàng khơng cử động bất thường ổ gãy, Xquang đầu gãy khơng sắc cạnh, bắt đầu xuất cầu can - Can xương độ II: can xương phát triển tạo thành cầu can nối liền hai đầu gãy, nhiên khe gãy rõ - Can xương độ III: Tương ứng với giai đoạn can xương cứng, lâm sàng sờ thấy rõ khối can, khơng cử động bất thường, khơng đau ổ gãy., X quang có hình ảnh khối can xương to nối liền hai đầu gãy, khơng thấy khe hai đầu gãy PHỤ LỤC V Các tiêu chí đánh giá khả vận động tác giả Wilkinson J.M cs [16] * Trước phẫu thuật - Tự ngồi - Trườn/lê mông - Tự đứng - Tự lại * Sau phẫu thuật - Tự lại - Đi lại có hỗ trợ - Ngồi xe lăn PHỤ LỤC VI Phân loại týp tổn thương Xquang bệnh TXBT dựa theo tác giả: Rush E.T (2018) [1], Ramachandran M (2018) [3], Kirpalani A [43] Bùi Thị Hồng Châu [79] Týp I: Vỏ xương mỏng, nhiều xương thóp sọ, gãy biến dạng xương, lỗng xương Týp II: Xương sườn hình chuỗi hạt, xương bè ngang, gẫy biến dạng xương dài, loãng xương, dẹt đốt sống Týp III: Nang hành xương, vơi hóa hình bỏng ngơ, xương bình thường bè giai đoạn sớm, mỏng giai đoạn muộn, gẫy biến dạng xương dài, nhiều ổ gãy cũ xương sườn, gãy đốt sống Giảm mật độ xương Týp IV: Vỏ xương mỏng, gẫy biến dạng xương Đốt sống dẹt PHỤ LỤC VII Số BA: ………… CỤC HẬU CẦN QUÂN KHU - BỆNH VIỆN 7A KHOA CĐHA - PHÒNG X-QUANG 466- Nguyễn Trãi -P8-Q5-Tp Hồ Chí Minh KẾT QUẢ X-QUANG TRƯỚC MỔ Họ tên:……………………………… Tuổi :…………… Giới tính: ……………… Địa : ……………………………………………………………………………………… Đối tượng :……………………………………Cơ sở ĐKKCB: ……………………………… Chẩn đoán :…………………………………………………………………………………… BS định :…………………………………………………………………………………… Xương dẹt a Sọ não [ , ] b Xương mác * Bên P * Bên T Xương dài a Xương cánh tay * Bên P * Bên T b Xương quay * Bên P * Bên T Bình thường Lồng đáy sọ Nhiều xương thóp Bên phải: [ , ] Bình thường Gãy Bình thường Gãy [] 2.Sọ "Darth Vader" [ ] [] 4.Sọ "Tam O'Shanter " [ ] [] Bên trái: [ , ] [] 2.Cong [] [] 4.Can xương tăng sản [ ] [] 2.Cong [] [] 4.Can xương tăng sản [ ] Bên phải: [ , ] Bên trái: [ , ] Cả hai bên [,] Bình thường [] 2.Cong [] Gãy [] 4.Can xương tăng sản [ ] Nang thân xương [ ] 6.Vỏ xương mỏng [] Bình thường [] 2.Cong [] Gãy [] 4.Can xương tăng sản [ ] Nang thân xương [ ] 6.Vỏ xương mỏng [] Bên phải: [ , ] Bên trái: [ , ] Cả hai bên [ ] Bình thường [] 2.Cong [] Gãy [] 4.Can xương tăng sản [ ] Nang thân xương [ ] 6.Vỏ xương mỏng [] Cốt hóa màng liên cốt [] Bình thường [] 2.Cong [] Gãy [] 4.Can xương tăng sản [ ] c Xương trụ * Bên P * Bên T d Xương đùi * Bên P * Bên T e Xương chày * Bên P * Bên T Nang thân xương [] Vỏ xương mỏng [ ] Cốt hóa màng liên cốt [] Bên phải: [ , ] Bên trái: [ , ] Cả hai bên [ ] Bình thường [] Cong [] Gãy [] Can xương tăng sản [ ] Nang thân xương [] Vỏ xương mỏng [ ] Cốt hóa màng liên cốt [] Bình thường [] Cong [] Gãy [] Can xương tăng sản [ ] Nang thân xương [] Vỏ xương mỏng [ ] Cốt hóa màng liên cốt [] Bên phải: [ , ] Bên trái: [ , ] Cả hai bên [ ] Bình thường [] Cong [] Gãy [] Can xương tăng sản [ ] Nang thân xương [] Vỏ xương mỏng [ ] Vơi hóa hình bỏng ngơ[ ] Vân đậm hành xương [] Bình thường [] Cong [] Gãy [] Can xương tăng sản [ ] Nang thân xương [] Vỏ xương mỏng [ ] Vơi hóa hình bỏng ngơ[ ] Vân đậm hành xương[ ] Bên phải: [ , ] Bên trái: [ , ] Cả hai bên [ ] Bình thường [] Cong [] Gãy [] Can xương tăng sản [ ] Nang thân xương [] Vỏ xương mỏng [ ] Vân đậm hành xương [ ] Bình thường [] Cong [] Gãy [] Can xương tăng sản [ ] Nang thân xương [] Vỏ xương mỏng [ ] Vân đậm hành xương [ ] Xương cột sống [ , ] Bình thường [] 2.Lún đốt sống [] Xẹp đốt sống [] 4.Gù cột sống [] Vẹo cột sống [] Xương xương [ ] Trả lúc , phút , ngày tháng năm Bác sỹ đọc X-Quang PHỤ LỤC VIII Số BA:………… CỤC HẬU CẦN QUÂN KHU - BỆNH VIỆN 7A KHOA CĐHA - PHỊNG X-QUANG 466- Nguyễn Trãi -P8-Q5-Tp Hồ Chí Minh KẾT QUẢ X-QUANG SAU MỔ Họ tên :…………………………………………………Tuổi :…… Giới tính : …… Địa : ……………………………………………………………………………………… Đối tượng :…………………………………………………………………………………… Cơ sở ĐKKCB : ……………………………………………………………………………… Chẩn đoán :…………………………………………………………………………………… BS định : …………………………………………………………………………………… Kết Xquang tái khám:1 Sau mổ [ ] a Trục chi: Thẳng trục [] b PTKX: Đinh bình thường [ ] Gãy đinh [] Đinh chồi vỏ xương c Co kéo giãn đinh: Có [] d Gãy lại xương: Có [] e Can xương: Độ I [] Tái khám lần [ ] Không thẳng trục [ ] 2.Cong đinh [] Bong nẹp vít [] [] Khơng [] …… Cm Không [] Độ [ ] Độ [ ] 4.Không can[] Trả lúc , .phút , ngày tháng năm Bác sỹ đọc X-Quang PHỤ LỤC IX - Đánh giá kết phẫu thuật theo hệ thống tính điểm El Sobk M cs [88]: + Xuất sắc: 15 điểm + Tốt: 11- 15 điểm + Trung bình: - 10 điểm + Kém: < điểm * Các thang điểm: A Khả vận động: Đi không cần viện trợ: điểm Sử dụng khung nạng: điểm Phụ thuộc xe lăn: điểm Nằm: điểm B Khả hoạt động: Sinh viên làm thêm: điểm Được bổ nhiệm người khuyết tật trường đặc biệt: điểm Hoạt động nhà:1 điểm Khơng có hoạt động cần chăm sóc tồn thời gian: điểm C Biến dạng lâm sàng: Khơng có biến dạng: điểm Biến dạng chi: điểm Biến dạng hai chi: điểm Biến dạng hai chi: điểm D Tỷ lệ phẫu thuật lại vị trí xương: Khơng phẫu thuật lại: điểm < lần phẫu thuật lại: điểm - lần phẫu thuật lại: điểm > lần phẫu thuật lại: điểm E Chênh lệch chiều dài chi: Không rút ngắn chiều dài chi: điểm Rút ngắn cm: điểm Rút ngắn 2-4 cm:1 điểm Rút ngắn cm: điểm F Đánh giá chủ quan: Tốt trước phẫu thuật: điểm Cải thiện sau phẫu thuật xấu sau đó: Điểm Giống nhau: điểm Tệ hơn: điểm PHỤ LỤC X Thang điểm mức độ hài lòng dựa tiêu chí hài lòng Hài lòng vận động Hài lòng tự chăm sóc Hài lòng sinh hoạt Hài lòng mức độ đau khó chịu Hài lòng tâm lý cảm xúc Thang đánh giá (thang Likert điểm): Anh/Chị có hài lòng thái độ bác sĩ làm việc? Rất hài lòng (5) Hài lòng (4) Khơng ý kiến (3) Khơng hài lòng (2) Rất khơng hài lòng (1) ĐI LẠI: Đi không cần viện trợ Đi lại sử dụng khung nạng Tự đứng Trườn lê mông Phụ thuộc xe lăn Tơi thấy khơng khó khăn tự tắm rửa hay tự mặc quần áo Tôi thấy khó khăn tự tắm rửa hay tự mặc quần áo Tơi thấy khó khăn tự tắm rửa hay tự mặc quần áo Tôi thấy khó khăn tự tắm rửa hay tự mặc quần áo Tôi tự tắm rửa hay tự mặc quần áo SINH HOẠT THƯỜNG LỆ (ví dụ: làm việc, học hành, làm việc nhà, hoạt động gia đình, vui chơi giải trí): 1.Tơi thấy khơng khó khăn thực sinh hoạt thường lệ 2.Tôi thấy khó khăn thực sinh hoạt thường lệ tơi Tơi thấy khó khăn thực sinh hoạt thường lệ Tôi thấy khó khăn thực sinh hoạt thường lệ Tôi thực sinh hoạt thường lệ tơi ĐAU / KHĨ CHỊU: Tơi khơng đau hay khơng khó chịu Tơi đau hay khó chịu Tơi đau hay khó chịu Tơi đau hay khó chịu Tơi đau hay khó chịu LO LẮNG / U SẦU: Tơi không lo lắng hay không u sầu Tôi thấy lo lắng hay u sầu chút Tôi thấy lo lắng hay u sầu Tôi thấy lo lắng hay u sầu Tôi thấy lo lắng hay u sầu ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN QUỐC DOANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CHỈNH TRỤC XƯƠNG CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN TẠO XƯƠNG BẤT TOÀN Chuyên... thuật phẫu thuật Từ lý nêu triển khai đề tài điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật chỉnh trục xương chi bệnh nhân tạo xương bất toàn nhằm hai mục tiêu sau: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng hình... chứng bệnh nhân tạo xương bất toàn 65 3.1.6 Triệu chứng thực thể bệnh nhân tạo xương bất toàn 66 3.1.7 Tình trạng vận động bệnh nhân thời điểm vào viện 67 3.1.8 Hình ảnh Xquang: Xương dài chi chi