VAI TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG Y HỌC Bs Võ Nguyễn Thục Quyên Bs Nguyễn Quý Khoáng Bs Nguyễn Quang Trọng I ĐẠI CƯƠNG: Chẩn đốn hình ảnh hay hình ảnh học y khoa ngành ứng dụng kỹ thuật khoa học cơng nghệ vào chẩn đốn y học nhằm khám phá cấu trúc thể người, thể cách ghi hình khác Đó kỹ thuật chính: Xquang, Siêu âm, Xquang cắt lớp điện toán (CT scanner- computed tomogragrapher scanner), Cộng hưởng từ ( MRI- magnetic resonance imaging), Y học hạt nhân Cùng với phát triển nhanh khoa học kỹ thuật, phương tiện chẩn đốn hình ảnh khơng ngừng cải tiến nhằm nâng cao khả xác phát bệnh giai đoạn sớm, vai trò chẩn đốn điều trị bệnh II LỊCH SỬ NGÀNH CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH: - Xquang: ứng dụng từ năm đầu kỷ XX Wilhelm Conrad Roentgent : khám phá tia X vào năm 1895 ông nhận giải Nobel vật lý 1901 Bản chất tia X xạ điện từ, gồm sóng dao động theo chu kỳ hình sin, bước sóng ngắn tia tử ngoại dài tia gamma Kỹ thuật thống trị ngành chẩn đốn hình ảnh thời gian dài nửa kỷ sử dụng rộng rãi Vì mà trước ngành chẩn đốn hình ảnh có tên gọi ngành Xquang W C ROENTGEN (1845-1923) - Y học hạt nhân ( ghi hình phóng xạ hay xạ hình): Kỹ thuật hình ảnh thứ đưa vào ứng dụng lâm sàng từ năm 1950 Đưa vào thể loại chất phóng xạ có liều thấp, chất quan, nội tạng hấp thu phát tín hiệu phóng xạ máy ghi hình gamma thu nhận đo đạc - Siêu âm: đưa vào ứng dụng lâm sàng từ năm 1960 Kỹ thuật sử dụng đầu dò phát sóng âm tần số cao ( 20000Hz) xuyên vào thể, tương tác lượng, sau phần sóng phản hồi trở lại, đầu dò thu nhận, chuyển tín hiệu phận xử lý hình ảnh quan Ứng dụng nguyên lý sóng âm thanh, khơng xạ PIERRE CURIE (1859-1906) Từ năm 1958, Ian Donald đưa Siêu âm vào chẩn đoán Sản phụ khoa - CT scanner: Từ thập niên 1970 kỹ thuật số ứng dụng vào Xquang  đỉnh cao máy chụp cắt lớp điện toán Hounsfield cha đẻ máy lãnh giải Nobel Y học 1979 Kỹ thuật Xquang nâng cao làm tăng độ phân giải không gian, phân giải tương phản, xử lý phần mềm, dựng hình, tái tạo chiều, lưu trữ, truy cập, chuyển tải… - Máy cộng hưởng từ FDA công nhận từ 1984 , sau phát triển rộng rãi Đây kỹ thuật tạo ảnh ứng dụng nguyên lý cộng hưởng từ trường bên ( máy cộng hưởng từ- chất khối nam châm có từ lực cao) bên trong( từ trường thể tạo ra) Do có tính an tồn sinh học cao, nhiên đắt tiền GODFREY HOUNSFIELD ( 19191919- 2004) Cùng với Allan McLeod Cormack lãnh giải Nobel Y học 1979 khám phá kỹ thuật Xray computed tomography ICEBERG SIGN (+)  NEUROBLASTOMA THORACO-ABDOMINAL SIGN (ICEBERG SIGN) Dựa dấu hiệu bóng bờ người ta đưa dấu hiệu để định vị bóng mờ trung thất sau _ Nếu bờ bóng mờ trung thất xa dần cột sống biến đậm độ dịch ổ bụng,thì bóng mờ nằm ổ bụng (phần chìm tảng băng) với phần tảng băng nằm lồng ngực.Ta gọi Iceberg sign (+) _ Nếu bờ bóng mờ thấy rõ hội tụ phía cột sống bóng mờ nằm hồn tồn lồng ngực.Ta gọi Iceberg sign (-) MRI: TRƯỜNG HỢP U NÃO Ở NGƯỜI TRẺ Ứng dụng cộng hưởng từ 1/ Vùng đầu: u não; dị dạng não; bệnh lý mạch máu não cổ; đột quỵ; bệnh lý mắt tai trong; bl tuyến yên; số trường hợp chấn thương sọ não; bl mạn tính hệ thần kinh xơ hóa rải rác 2/ Vùng mặt cổ: u vòm hầu, u mũi xoang, u vùng miệng, tuyến nước bọt, u hạ hầu, quản; bl hạch cổ; bất thường mạch máu vùng cổ 3/ Ngực: chẩn đoán u lồng ngực; xác định giai đoạn ung thư; đánh giá hạch trung thất; đánh giá dòng chảy mạch máu lớn tim 4/ Tuyến vú: chẩn đoán K vú giai đoạn sớm; phân biệt u lành- ác tính; theo dõi K vú sau phẫu hay xạ trị 5/ Tim: đánh giá cấu trúc chức tim, van tim mạch máu lớn; đánh giá hệ mạch vành 6/ Vùng bụng- chậu: đánh giá gan, mật, tụy , lách, thận, tử cung , buồng trứng; tinh hoàn, túi tinh, phình động mạch, tắc hẹp động mạch, huyết khối hay giãn TM 7/ Cơ xương khớp: : chẩn đoán viêm khớp, thối hóa khớp; u ; chấn đốn rách dây chằng, đứt gân cơ, bao khớp ; tụ máu xương khớp 8/ Cột sống: thoát vị đĩa đệm, thối hóa, chèn ép tủy sống, rễ thần kinh, bất thường giải phẫu, bẩm sinh cột sống, bệnh lý ống sống tụ máu, u ống sống, bệnh lý tủy sống u tủy viêm tủy, bệnh chất trắng tủy … VII GIÁ TRỊ CỦA Y HỌC HẠT NHÂN: 1/ Ưu điểm: - Đánh giá tốt chức quan khảo sát - Phát sớm di xương 2/ Khuyết điểm Hạn chế khảo sát hình thể cấu trúc quan ỨNG DỤNG CỦA Y HỌC HẠT NHÂN: 1/ Trong hệ thần kinh: đột quỵ, Alzheimer, Parkinson, lượng giá bệnh nhân giải phẫu đm cảnh, phân vùng bệnh tai biến, đánh giá hội chứng trí 2/ Trong ung thư: xác định vị trí u, di căn, đánh giá đáp ứng điều trị, chữa trị chứng đau xương ung thư 3/ Trong chỉnh hình: xác định chấn thương xương bị che lấp, chẩn đoán viêm tủy xương, định vị sinh thiết u, phạm vi u 4/ Thận : phát rối loạn hệ thống tiết, chẩn đoán chứng tăng huyết áp mạch thận, đo lường bất thường chức thận, phát hiện tượng đào thải cấy ghép thận; phát vết sẹo thận; điều trị rối loạn chức thận mạn tính 5/ Tim mạch: bệnh động mạch vành; xđ phẫu thuật thay tim nhân tạo; phát đào thải cấy ghép tim.; định giá bệnh hở van tim; chẩn đoán đau tim cấp trước thay đổi enzyme 6/ Phổi: chẩn đoán tắc mạch phổi; biến chứng phổi bn AIDS; đào thải cấy ghép phổi; phát chấn thương phổi bệnh nhân bị bỏng khói 7/ Ứng dụng khác: chẩn đoán điều trị bệnh tuyến giáp; phát viêm túi mật cấp, xuất huyết dày, xoắn tinh hồn; phát nhiễm trùng; chẩn đốn điều trị rối loạn chức hồng cầu Normal perfusion Myocardial ischemia: LAD ( left anterior descending ) and right coronary artery territories Theo tiến khoa học kỹ thuật từ năm cuối kỷ XX, đầu kỷ XXI đời PET-CT ( phối hợp Xquang cắt lớp điện toán với y học hạt nhân) có khả chẩn đốn số bệnh với độ xác cao Ảnh sinh hóa PET – Ảnh giải phẫu CT – Ảnh kết hợp PET/CT VIII KẾT LUẬN: Tất kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh có ưu-khuyết điểm riêng ‘’ bóng thật ‘’, đòi hỏi phải phân tích lý giải hình dựa bối cảnh lâm sàng khác Nhìn chung thấy siêu âm kỹ thuật đơn giản, rẻ tiền, khơng xâm lấn lặp lặp lại nhiều lần, khám đòi hỏi tính tỉ mỉ, khám tồn diện đọc kết khách quan, trung thực Trích lời GS Antoine Béclère nói tia X ‘’ Tia X khơng nói dối Chỉ có tự dối diễn giải sai lời tia X muốn nói đòi hỏi khả tia X’’ XIN CẢM ƠN QUÝ ANH CHỊ ĐÃ THEO DÕI