BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108  ĐÀO NGUYÊN KHẢI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CẦM MÁU BẰNG KẸP CLIP ĐƠN THUẦN VÀ KẸP CLIP KẾT HỢP TIÊM ADRENALIN 1/10.000 QUA NỘI SOI ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108  ĐÀO NGUYÊN KHẢI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CẦM MÁU BẰNG KẸP CLIP ĐƠN THUẦN VÀ KẸP CLIP KẾT HỢP TIÊM ADRENALIN 1/10.000 QUA NỘI SOI ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Chuyên ngành: Nội Tiêu hoá Mã số: 62.72.01.43 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Vũ Văn Khiên PGS.TS Phạm Thị Thu Hồ HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi hoàn thành luận án với nỗ lực cố gắng thân Trong trình học tập nghiên cứu, nhận nhiều giúp đỡ quý báu tập thể cá nhân thân thiết Nhân dịp xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám đốc Viện NCKH Y Dược Lâm Sàng - Bệnh Viện TƯQĐ 108, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bộ mơn - Khoa Nội Tiêu hóa Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108, Khoa Nội Soi thầy, cô, anh, chị, em bạn đồng nghiệp cho phép, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận án Đảng ủy, Ban Giám đốc Sở Y tế Phú Thọ, Trường Cao đẳng Y tế Phú Thọ, Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ, Bệnh viện đa khoa huyện Tam Nơng tỉnh Phú Thọ Với tất lòng kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: GS.TS Mai Hồng Bàng, Viện trưởng Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108, Giám đốc Bệnh viện TƯQĐ 108; PGS.TS Nguyễn Tiến Thịnh Phụ trách Viện trưởng Viện điều trị bệnh tiêu hóa, PGS.TS Nguyễn Cảnh Bình Chủ nhiệm khoa điều trị bệnh ống tiêu hóa, TS Nguyễn Lâm Tùng, TS Thái Doãn Kỳ, TS Dương Minh Thắng Bệnh viện TƯQĐ 108 người quan tâm giúp đỡ, đóng góp ý kiến quý báu cho tơi q trình học tập, nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Vũ Văn Khiên Chủ nhiệm khoa Nội soi tiêu hóa, Phó chủ nhiệm Bộ mơn Nội Tiêu hóa - Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108, người Thầy tận tình hết lòng học trò, trực tiếp hướng dẫn, bảo, cung cấp cho kiến thức phương pháp luận quý báu suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án PGS.TS Phạm Thị Thu Hồ, người Thầy hướng dẫn, trực tiếp giúp đỡ, dìu dắt, động viên tơi suốt q trình thực hành nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận án đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận án Tơi vơ biết ơn cha, mẹ, vợ con, người thân gia đình động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện suốt trình học tập nghiên cứu Cuối quan trọng, xin tri ân đánh giá cao hợp tác, hỗ trợ bệnh nhân nghiên cứu này, họ người thầy lặng lẽ giúp đỡ tơi có kinh nghiệm tốt để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân đóng góp cho khoa học./ Đào Nguyên Khải LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết số liệu nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Đào Nguyên Khải MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ DANH MỤC ẢNH VÀ HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I: TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ, TỶ LỆ TỬ VONG, NGUYÊN NHÂN CMTH TRÊN 1.1.1 Dịch tễ học chảy máu tiêu hóa 1.1.2 Dịch tễ học CMTH loét dày tá tràng 1.1.3 Các yếu tố nguy gây CMTH bệnh nhân loét dày tá tràng 1.2 LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CMTH DO LOÉT DDTT 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân loét DDTT có biến chứng CMTH 1.2.2 Xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân CMTH 10 1.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ THANG ĐIỂM TIÊN LƯỢNG CMTH DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 11 1.3.1 Yếu tố toàn thân liên quan đến hiệu điều trị 11 1.3.2 Phân loại Forrest 13 1.3.3 Thang điểm Rockall 15 1.3.4 Thang điểm Glasgow Blatchford 16 1.3.5 Thang điểm chảy máu Baylor 18 1.3.6 Các thang điểm khác 18 1.4 ĐIỀU TRỊ CMTH DO LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG 20 1.4.1 Nguyên tắc điều trị 21 1.4.2 Các biện pháp điều trị cấp cứu ban đầu 21 1.4.3 Điều trị nội khoa vai trò thuốc ức chế acid 23 1.4.4 Các phương pháp điều trị qua nội soi 24 1.4.5 Điều trị can thiệp mạch 33 1.4.6 Điều trị ngoại khoa 35 1.5 PHƯƠNG PHÁP KẸP CLIP CẦM MÁU 36 1.5.1 Lịch sử nguyên lý kỹ thuật 36 1.5.2 Các loại dụng cụ clip cầm máu 36 1.5.3 Hiệu cầm máu clip qua nội soi 37 1.6 PHƯƠNG PHÁP TIÊM ADRENALIN CẦM MÁU 39 1.6.1 Cơ chế tác dụng adrenalin 39 1.6.2 Kỹ thuật tiêm liều lượng 40 1.6.3 Hiệu cấm máu tiêm adrenalin qua nội soi 41 1.7 PHƯƠNG PHÁP PHỐI HỢP CẦM MÁU 42 1.7.1 Phương pháp tiêm phối hợp dung dịch 43 1.7.2 Phương pháp tiêm phối hợp với nhiệt 43 1.7.3 Phương pháp tiêm phối hợp với kẹp clip 43 Chương II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 46 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 46 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 46 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 46 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 46 2.2.2 Cách chọn mẫu tính cỡ mẫu 47 2.2.3 Các bước tiến hành 47 2.2.4 Điều trị qua nội soi CMTH loét dày tá tràng 50 2.2.5 Nhận định kết tiêu nghiên cứu 57 2.2.6 Sử dụng thang điểm đánh giá nguy CMTH tái phát, nguy tử vong sau điều trị 61 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 62 2.2.8 Xử lý số liệu 63 Chương III : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 65 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 65 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 66 3.1.3 Nghề nghiệp nhóm bệnh nhân nghiên cứu 66 3.1.4 Tiền sử có CMTH loét dày tá tràng 67 3.1.5 Các bệnh lý kèm theo tiền sử sử dụng thuốc nhóm 67 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CHẢY MÁU DO LOÉT DDTT 68 3.3 SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA NHÓM 72 3.3.1 Đánh giá kết cầm máu kỳ đầu 72 3.3.2 Tỷ lệ CMTH tái phát 73 3.3.3 Kết điều trị CMTH tái phát 73 3.3.4 Kết cầm máu chung 74 3.3.5 Diễn biến lâm sàng sau can thiệp nội soi 74 3.3.6 Huyết áp tối đa trước sau điều trị nội soi 75 3.3.7 Thay đổi số huyết học trước sau điều trị nội soi 75 3.3.8 Thời gian tiến hành nội soi sau nhập viện 76 3.3.9 Số lượng máu truyền 76 3.3.10 Thời gian nằm viện 77 3.4 KẾT QUẢ CẦM MÁU ĐỐI VỚI PHÂN LOẠI FORREST 77 3.4.1 Kết cầm máu với mức độ Forrest I (A+B) 77 3.4.2 Kết cầm máu với mức độ Forrest IIA 78 3.4.3 Kết cầm máu với mức độ Forrest IIB 78 3.5 ĐĂC ĐIỂM VÀ TÍNH AN TỒN CỦA KỸ THUẬT 79 3.5.1 Nhận xét đặc điểm kỹ thuật tính an tồn 79 3.5.2 So sánh thơng số kỹ thuật nhóm theo đặc điểm bệnh 79 3.6 MỐI LIÊN QUAN THANG ĐIỂM VỚI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 81 3.6.1 Thang điểm Rockall Blatchfort trước điều trị 81 3.6.2 Thang điểm Rockall , Blatchfort với vị trí tổn thương 81 3.6.3 Thang điểm Rockall , Blatchfort với đặc điểm Forrest 82 3.6.4 Thang điểm Rockall , Blatchfort với truyền máu 82 3.6.5 Liên quan khác 83 3.6.6 Tiên lượng CMTH tái phát 83 Chương IV: BÀN LUẬN 86 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 86 4.1.1 Tuổi bệnh nhân CMTH loét dày tá tràng 86 4.1.2 Tỷ lệ giới bệnh nhân CMTH loét dày tá tràng 88 4.1.3 Nghề nghiệp bệnh nhân loét dày tá tràng có CMTH 88 4.1.4 Tiền sử bệnh bệnh nhân loét dày tá tràng có CMTH 89 4.1.5 Tiền sử dùng thuốc bệnh kèm theo 90 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 92 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng thường gặp 92 4.2.2 Đánh giá mức độ CMTH trước nội soi điều trị 94 4.2.3 Số lượng, vị trí kích thước ổ loét dày tá tràng 94 4.3 SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIỮA NHÓM 96 4.3.1 So sánh hiệu cầm máu ban đầu qua nội soi điều trị 97 4.3.2 Tỷ lệ CMTH tái phát sau điều trị 105 4.3.3 Phân tích nguyên nhân thất bại cầm máu nhóm I 107 4.3.4 Kết qủa cầm máu chung nhóm điều trị nội soi 111 4.3.5 Lượng máu truyền thời gian nằm viện nhóm 112 4.4 KẾT QUẢ CẦM MÁU ĐỐI VỚI PHÂN LOẠI FORREST 113 4.5 ĐẶC ĐIỂM VÀ TÍNH AN TỒN CỦA KỸ THUẬT 116 4.5.1 Liều lượng adrenalin tiêm cầm máu loét dày tá tràng 116 4.5.2 Tính an tồn clip cầm máu loét dày tá tràng 117 4.6 MỐI SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CẦM MÁU 118 4.6.1 Liên quan thang điểm Rockall lâm sàng, Blatchfort với đặc điểm Forrest nhu cầu truyền máu 118 4.6.2 Liên quan truyền máu với số yếu tố khác 120 4.6.3 Các yếu tố liên quan đến tiên lượng CMTH tái phát 121 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ 126 DANH MỤC NHỮNG CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ASGE American Society of Gastrointestinal Endoscopy: (Hội Nội soi Tiêu hóa Hoa Kỳ) BA Bệnh án BCL Bờ cong lớn BCN Bờ cong nhỏ BN Bệnh nhân CMTH Chảy máu tiêu hoá COX Cyclo-oxygenase CT Computer Tomography Scanner: (Chụp cắt lớp vi tính) DD Dạ dày DDTT Dạ dày, tá tràng ĐM Động mạch TM Tĩnh mạch ESGE Europian Society of Gastrointestinal Endoscopy: (Hội Nội soi Tiêu hóa Châu Âu) F Forrest Hb Hemoglobin HC Hồng cầu Ht Hematocrit HP Vi khuẩn Helicobacter Pylori HSE Hyper Saline Epinephrine: Dung dịch Adrenalin muối 123 Loffroy RF, Abualsaud BA, Lin MD, et al Recent advances in endovascular techniques for management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding World J Gastrointest Surg 2011; 3(7): 89-100 124 Marmo R, Koch M, Cipolletta L, et al Predicting mortality in nonvariceal upper gastrointestinal bleeders: validation of the Italian PNED score and prospective comparison with the Rockall score Am J Gastroenterol 2010; 105: 1284-1291 125 Marmo R, Rotondano G, Piscopo Ret al Dual therapy versus monotherapy in the endoscopic treatment of high-risk bleeding ulcers: A meta-analysis of controlled trials Am J Gastroenterol 2007; 102: 279–289 126 Martinez Cara JG, Jimenez-Rosales R, Ubeda-Munoz M, et al Comparision of AIMS65, Glasgow-Blatchford score, and Rockall score in a European series of patients with upper gastrointestinal bleeding: performance when predicting in-hospital and delayed mortality United European Gastroenterology 2016; 4(3): 371-379 127 Martins BC, Wodak S, Gusmon CC, et al Argon plasma coagulation for the endoscopic treatment of gastrointestinal tumor bleeding: A retrospective comparison with a non-treated historical cohort United European Gastroenterology Journal 2016, Vol 4(1) 49–54 128 Mokhtare M, Bozorgi V, Agah S, et al Comparision of GlasgowBlatchford score and full Rockall score systerm to predict clinical outcomes in patients with upper gastrointestinal bleeding Clinical and Experimental Gastroenterology 2016; 9: 337-343 129 Monteiro M, Tiago CG, Joana M et al Upper gastrointestinal bleeding risk scores: Who, when and why? World J Gastrointest Pathophysiol 2016; 7(1): 86-96 130 Palamidessi N, Sinert R, Falzon L, et al Nasogastric aspiration and lavage in emergency department patients with hematochezia or melena without hematemesis Acad Emerg Med 2010; 17: 126-132 131 Park CH, Lee SJ, Park JH, et al Optimal injection volume of epinephrine for endoscopic prevention of recurrent peptic ulcer bleeding Gastrointest Endosc 2004; 60: 875-880 132 Park SW, Song YW, Tak DH, et al The AIMS65 score is a useful predictor of mortality in patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: Urgent endoscopy in patients with high AIMS65 score Clin Endosc 2015; 48: 522-527 133 Pittayanon R, Prueksapanich P, Rerknimitr R The efficacy of Hemospray in patients with upper gastrointestinal bleeding from tumor Endoscopy International Open 2016; 04: E933–E936 134 Pongprasobchai S, Nimitvilai S, Chasawat J, Manatsathit S Upper gastrointestinal bleeding etiology score for predicting variceal and nonvariceal bleedingWorld J Gastroenterol 2009; 15(9): 1099-1104 135 Popovici C, Matei D, Torok T, et al Evolution of the causes of upper gastrointestinal bleeding International Journal of the Bioflux Society 2013; 5(3): 125-128 136 Quan S, Yang H, Tanyingoh D, et al Upper gastrointestinal bleeding due to peptic ulcer disease is not associated with air pollution: a casecrossover study BMC Gastroenterology (2015) 15:131-137 137 Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage Gut 1996; 38(3): 316322 138 Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage Gut 1996; 38(3): 316322 139 Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, et al Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom Steering Committee and members of the National Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage BMJ 1995;311: 222–226 140 Sargon PJ, Laurie TJ Hemospray for Life-Threatening Ulcer Bleeding: First Case Report in the United States ACG Case Reports Journal 2013; 1(1): 7-9 141 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) Management of acute upper and lower gastrointestinal bleeding A national clinical guideline Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2008 Sep 142 Shafaghi A, Ghanaei FM, Mohtasham M, et al Rockall all score in nonvariceal upper gastrointestinal bleeding (NVUGIB): A predictor of in-hospital rebleeding Indian Journal of Medical Research and Pharmaceutical Sciences 2016; 3(10): 15-20 143 Shimoda R, Iwakiri R, Sakata S, et al Evaluation of endoscopic hemostasis with metallic hemoclips for bleeding gastric ulcer: comparison with endoscopic injection of absolute ethanol in a prospective, randomized study The American Journal of Gastroenterology (2003); 98: 2198–2202 144 Siau K, Chapman W, Sharma N, et al Management of acute upper gastrointestinal bleeding: an update for the general physician Journal of the Royal College of Physicans of Edinburgh 2017; 47(3): 218-230 145 Soon M.S., Wu S.S., Chen Y.Y et al Monopolar coagulation versus conventional endoscopic treatment for high-risk peptic ulcer bleeding: a prospective, randomized study Gastrointest Endosc 2003; 58: 323-329 146 Sreedharan A, Martin J, Leontiadis MJ et al Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding Cochrane Database Syst Rev 2010; 7: CD005415 147 Stanley AJ, Ashley D, Dalton HR, Blatchford O, et al Outpatient management of patients with low-risk upper-gastrointestinal haemorrhage: multicentre validation and prospective evaluation Lancet 2009; 373: 42-47 148 Stanley AJ, Dalton HR, Blatchford O, et al Multicentre comparison of the Glasgow Blatchford and Rockall Scores in the prediction of clinical end-points after upper gastrointestinal haemorrhage Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: 470-475 149 Stanley AJ, Laine L, Dalto HR, et al Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study BMJ 2017; 356: 1- 150 Stanley AJ Update on risk scoring systems for patients with upper gastrointestinal haemorrhage World J Gastroenterol 2012; 18 (22): 2739-2274 151 Sung J Gastrointestinal Bleeding: Presentation, Differential Diagnosis and Epidemiology Gastrointestinal Bleeding, Second Edition (2012) Wiley Blackwell, pp 1-13 152 Sung J Gastrointestinal Bleeding: Presentation, Differential Diagnosis and Epidemiology Gastrointestinal Bleeding, Second Edition (2012) Wiley Blackwell, pp 1-13 153 Sung JJY, Chan FKL, Chen M, et al Asia-Pacific working group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleeding Gut 2011 ; 60 : 1170-1177 154 Szura M, Pasternak A Upper non-variceal gastrointestinal bleeding review the effectiveness of endoscopic hemostasis methods World J Gastrointest Endosc 2015; 7(13): 1088-1095 155 Tammaro L, Di Paolo MC, Zullo A, et al Endoscopic findings in patients with upper gastrointestinal bleeding clinically classified into three risk groups prior to endoscopy World J Gastroenterol 2008; 14: 5046-5050 156 Tammaro L, Buda A, Paolo MCD et al A simplified clinical risk score predicts the need for early endoscopy in non-variceal upper gastrointestinal bleeding Digestive and Liver Disease 2014; 46: 783787 157 Targownik LE, Nabalamba A Trends in management and outcomes of acute nonvarieal upper gastrointestinal bleeding: 1993-2003 Clinical gastroenterology and Hepatology 2006; 4: 1459-1466 158 Taylor AA, Redfern OC, Pericleous M The management of acute upper gastrointestinal bleeding: A comparision of current clinical guidelines and practice EMJ Gastroenterol 2014; 3: 73-82 159 Thandassery RB, Sharma M, John AK, et al Clinical application of AIMS65 scores to predict outcomes in patients with upper gastrointestinal hemorrhage Clin Endosc 2015; 48: 380-384 160 Theocharis GJ, Thomopoulos KC, Sakellaropoulos G, et al Changing trends in the epidemiology and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding in a defined geographical area in Greece J Clin Gastroenterol 2008; 42: 128–133 161 Thosani N, Rao B, Ghouri Y, et al Role of argon plasma coagulation in management of bleeding GI tumors: evaluating outcomes and survivalTurk J Gastroenterol 2014; 25 (Suppl.-1): 38-42 162 Wang CY, Qin J, Wang J, et al Rockall score in predicting outcomes of elderly patients with acute upper gastrointestinal bleeding World J Gastroenterol 2013; 19 (22): 3466-3472 163 Wang YL, Cheng YS, Liu LZ, et al Emergency transcatheter arterial embolization for patients with acute massive duodenal ulcer hemorrhage World J Gastroenterol 2012; 18(34): 4765-4770 164 Wilkins T, Khan N, Nabh A, et al Diagnosis and management of upper gastrointestinal bleeding American family physician 2012; 85(5); pages 165 Yamaoka Y (2010) Mechanisms of disease: Helicobacter pylori virulence factors Nat Rev Gastroenterol Hepatol; (11): 629-641 166 Yau AHL, Ou G, Galorport C, et al Safety and efficacy of Hemospray® in upper gastrointestinal bleeding Can J Gastroenterol Hepatol 2014; 28(2): 72-76 167 Zaltman C, Souza HSP, Castro MEC, et al Upper gastrointestinal bleeding in a Brazilian hospital: a retrospective study of endoscopic records Arq Gastroenterol 2002; 39(2): 74-80 168 Zeitoun JD, Rosa-Hézode I, Chryssostalis A, et al Epidemiology and adherence to guidelines on the management of bleeding peptic ulcer: a prospective multicenter observational study in 1140 patients Clin Res Hepatol Gastroenterol 2012; 36(3): 227-234 VIỆN NGHIÊN CỨU Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 BỘ MƠN NỘI TIÊU HĨA ***** Bệnh nhân số: …… … Mã hồ sơ: ………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: Nhiên cứu hiệu cầm máu phương pháp kẹp clip đơn kẹp clip kết hợp với tiêm adrenalin 1/10.000 qua nội soi điều trị chảy máu tiêu hóa loét dày tá tràng I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Ngày vào viện: / / Ngày viện: ./ / Nghề nghiệp: Cán Công nhân, nông dân Hưu trí, già ≥ 60 tuổi Nghề khác Số ngày điều trị (thời gian nằm viện):………………………ngày Chẩn đoán: …………………………………………………………… II CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU A LÝ DO VÀO VIỆN: Nôn máu Ỉa phân đen Hoa mắt chóng mặt Ngất Đau bụng B TIỀN SỬ: Chảy máu tiêu hóa: Lần đầu Lần hai Nhiều lần Bệnh mãn tính: Tim mạch/ HA Yếu tố thuận lợi: Xương khớp ĐTĐ Suy thận mạn Sau dùng NSAID Rượu Thuốc Stress Thời tiết C TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Đau bụng: Có Khơng Nơn máu: Có Khơng Ỉa phân đen: Có Khơng Hoa mắt, chóng mặt: Có Khơng Shock: Có Khơng Thời gian vào viện: Vào ngày thứ………của bệnh Tình trạng huyết động vào: - Mạch:……………….….lần/phút - Huyết áp:……………… mmHg Xét nghiệm vào: - Hồng cầu (T/L):………………………………………… …… - Hemoglobin (g/l):………………………….…………………… - Hematocrit (L/L):…………………………………….………… Đánh giá mức độ máu lâm sàng: Nặng Vừa Nhẹ 10 Bảng điểm tiên lượng: 10.1 Rockall lâm sàng:……………………điểm 10.2 Rockall đầy đủ:…………………… điểm 10.3 Blatchford:……………………….… điểm D KẾT QUẢ NỘI SOI KỲ ĐẦU Thời gian soi (kể từ nhập viện):……………………… Dịch dày: Dịch máu đỏ Dịch nâu đen Dịch (khơng có máu) Ổ lt gây chảy máu: 3.1 Vị trí ổ loét gây chảy máu: Dạ dày Tá tràng - Vị trí chảy máu dày: Hang vị BCN BCL Thân vị, phình vị - Vị trí chảy máu tá tràng: Mặt trước 3.2 Hai ổ Nhiều ổ 1-2 cm Trên cm Kích thước ổ loét: Dưới cm 3.4 Gối Số lượng ổ loét: Một ổ 3.3 Mặt sau Mức độ chảy máu (Forrest): FIA FIB FIIA FIIB Thủ thuật cầm máu nội soi: 4.1 Kẹp CLIP cầm máu: Số lượng clip: 4.2 Tiêm Adrenalin: Có Khơng - Số mũi tiêm:…… , Số lượng:…… ml 4.3 Kết cầm máu: Cầm máu hoàn toàn Cấm máu khơng hồn tồn Khơng cầm 4.4 Tai biến: Có Khơng Chuyển ngoại mổ cấp cứu: Có Khơng Can thiệp mạch: Có Khơng Tử vong: Có Không E THEO DÕI SAU SOI: Chỉ số mạch, huyết áp: Chỉ số 24 48 72 Mạch (lần/phút) Huyết áp (mmHg) Hồng cầu (T/L) Hemoglobin (g/l) Hematocrit (L/L) Nơn máu: Có Khơng Ỉa phân đen: Có Khơng Chảy máu tái phát: Có Khơng Nội soi cấp cứu chảy máu tái phát: Có Khơng 5.1 Hình ảnh ổ loét chảy máu: FIA FIB FIIA 5.2 Kẹp CLIP lần 2: 5.3 Tiêm Adrenalin lần 2: FIIB Số lượng clip: Có Khơng - Số mũi tiêm:…… , Số lượng:……………… ml 5.4 Kết cầm máu: Cầm máu hoàn toàn Cấm máu khơng hồn tồn Khơng cầm 5.5 Tai biến: Có Khơng Chuyển ngoại mổ cấp cứu: 1.Có 2.Khơng Can thiệp mạch: Có Khơng Tử vong: Có Khơng F ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHUNG: Đánh giá kết lần cầm máu: - Kết cầm máu kỳ đầu: Thành công Thất bại - Kết cầm máu điều trị chảy máu tái phát: Thành công Thất bại Đánh giá kết cầm máu chung: Tốt Truyền máu: Trung bình Có Kém Không - Số lượng: ml Chuyển ngoại mổ cấp cứu: Có Can thiệp mạch: Tử vong: Có Có Không Không Không Hà Nội, Ngày tháng năm XÁC NHẬN CỦA BỘ MÔN Nghiên cứu sinh Đào Nguyên Khải DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 HỌ VÀ TÊN Nguyễn Văn Lê Thị Trịnh Thị Bích Lê Đăng Đào Bích Trương Xuân Nguyễn Tiến Nguyễn Xuân Đặng Thị Hoàng Trọng Phan Quang Phạm Tuấn Nghiêm Thị Trương Quang Nguyễn Thị Trần Tiến Nguyễn Đức Vũ Thị Phạm Xn Hồng Đình Vương Sỹ Đỗ Văn Nguyễn Văn Lưu Thị Nguyễn Văn Bùi Văn Nguyễn Huy Nguyễn Văn Phan Thị Nguyễn Thị Phạm Văn Đỗ Thị Phương Trần Thị Vũ Xuân Ngô Đức Nguyễn Thị Hà Thị Hồng Lê Văn Nguyễn Thị Thu Nguyễn Văn C H B Th H H D Th Th B Ng H L H H H Ph H B B Q H Th H Ng T C Th H H M L Th H Ph L Nh B L B TUỔI GIỚI 55 Nam 50 Nữ 38 Nữ 49 Nam 62 Nữ 48 Nam 35 Nam 42 Nam 83 Nữ 49 Nam 23 Nam 41 Nam 73 Nữ 55 Nữ 45 Nữ 60 Nam 78 Nam 51 Nữ 60 Nam 76 Nam 47 Nam 53 Nam 31 Nam 80 Nữ 14 Nam 52 Nam 39 Nam 62 Nam 64 Nữ 52 Nữ 61 Nam 48 Nữ 64 Nữ 17 Nam 28 Nam 61 Nữ 83 Nữ 76 Nam 59 Nữ 34 Nam ĐỊA CHỈ Hưng Yên Hà Nam Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Bắc Ninh Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Giang Hà Nội Nam Định Bắc Giang Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Phòn Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Nội VÀO VIỆN 28/1/13 30/1/13 6/2/13 7/2/13 9/2/13 7/3/13 25/3/13 26/6/13 18/7/13 9/8/13 11/8/13 21/9/13 28/9/13 8/10/13 12/12/13 20/2/14 20/2/14 12/3/14 23/8/14 29/8/14 9/10/14 17/10/14 21/10/14 23/10/14 27/10/14 29/10/14 6/11/14 28/11/14 2/12/14 3/12/14 9/12/14 10/12/14 13/12/14 14/12/14 29/1/15 20/1/15 2/2/15 2/2/15 6/2/15 9/2/15 RA VIỆN 5/2/2013 5/2/2013 8/2/2013 8/2/2013 13/2/2013 13/3/2013 27/3/2013 5/7/2013 24/7/2013 21/8/2013 16/8/2013 26/9/2013 4/10/2013 23/10/2013 17/12/2013 27/2/2014 28/2/2014 14/3/2014 29/8/2014 4/9/2014 17/10/2014 23/10/2014 29/10/2014 28/10/2014 3/11/2014 4/11/2014 11/11/2014 3/12/2014 9/12/2014 9/12/2014 15/12/2014 16/12/2014 23/12/2014 19/12/2014 15/1/2015 23/1/2015 6/2/2015 6/2/2015 12/2/2015 11/2/2015 SHS 13022800 13025242 13031078 13031535 13032041 13052790 13071569 13171806 13199989 13225991 13226176 13282694 13291243 13301321 13382294 14043800 14044352 14069099 14295522 14304737 14358897 14371127 14375765 14378179 14383671 14387608 14398396 14428912 14434405 14435957 14441702 14445045 14448560 14448664 15008956 15020233 15038152 15039137 15045451 15047406 STT 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 HỌ VÀ TÊN Hoàng Tùng Nguyễn Văn Nguyễn Thị Lương Thế Trần Thị Lương Ngọc Nguyễn Hồng Phạm Tiến Nông Văn Nguyễn Thị Lê Chí Đồn Thị Bùi Thị Vũ Huy Nguyễn Quang Đàm Văn Ngô Quang Nguyễn Văn Nguyễn Đình Nguyễn Tiến Nguyễn Văn Lê Thị Dỗn Văn Trần Thị Thúy Nguyễn Văn Nhữ Đức Nguyễn Thị Nguyễn Nhật Phạm Thị Vũ Hồng Phạm Quang Phạm Thị Nguyễn Văn Ngô Việt Lê Thúy Phạm Thị Kim Nguyễn Thiện Mai Thị Nguyễn Thanh Đỗ Ba Cam Văn Vũ Văn Lê Đình L Ch T Kh Th H V C Đ L H L C K T B H B L L K Th T Ng D C H Ch H T Ch H M L B L Q H C D Ng Nh V TUỔI GIỚI ĐỊA CHỈ 42 Nam Hà Nội 57 Nam Nam Định 61 Nữ Hà Nội 55 Nam Hà Nội 41 Nữ Thái Nguyên 15 Nam Vĩnh Phúc 72 Nam Hà Nội 63 Nam Hải Dương 51 Nam Hà Nội 52 Nữ Nam Định 40 Nam Hà Nội 64 Nữ Hà Nội 63 Nữ Hà Nội 53 Nam Thái Nguyên 48 Nam Hải Phòng 29 Nam Hưng Yên 78 Nam Hưng Yên 60 Nam Hà Nội 79 Nam Bắc Ninh 67 Nam Hưng Yên 49 Nam Hưng Yên 49 Nữ Hà Nội 61 Nam Hà Nội 52 Nữ Vĩnh Phúc 32 Nam Hà Nội 35 Nam Hà Nội 52 Nữ Hưng Yên 81 Nam Hải Dương 61 Nữ Hà Nội 46 Nam Hà Nội 64 Nam Hải Dương 61 Nữ Hà Nội 38 Nam Hà Nội 41 Nam Hà Nội 39 Nữ Hà Nội 75 Nữ Hà Nội 55 Nam Hà Nội 32 Nữ Hải Phòng 85 Nam Hà Nội 36 Nam Hà Nội 70 Nam Hà Nội 39 Nam Vĩnh Phúc 34 Nam Hà Nội VÀO VIỆN 16/2/15 14/3/15 17/3/15 17/3/15 19/3/15 20/3/15 28/3/15 10/4/15 25/4/15 29/4/15 17/5/15 25/5/15 28/5/15 2/6/15 12/6/15 15/6/15 17/6/15 18/6/15 21/6/15 23/6/15 23/6/15 4/7/15 25/7/15 25/7/15 5/8/15 5/8/15 8/8/15 14/8/15 17/8/15 24/8/15 26/8/15 29/8/15 1/9/15 4/9/15 9/9/15 18/9/15 23/9/15 25/9/15 4/10/15 5/10/15 12/10/15 15/10/15 16/10/15 RA VIỆN 18/2/2015 18/3/2015 23/3/2015 20/3/2015 23/3/2015 25/3/2015 3/4/2015 20/4/2015 28/4/2015 8/5/2015 27/5/2015 2/6/2015 1/6/2015 15/6/2015 15/6/2015 23/6/2015 23/6/2015 26/6/2015 26/6/2015 30/6/2015 30/6/2015 9/7/2015 4/8/2015 30/7/2015 7/8/2015 8/8/2015 11/8/2015 20/8/2015 28/8/2015 28/8/2015 4/9/2015 15/9/2015 4/9/2015 14/9/2015 12/9/2015 23/9/2015 27/9/2015 3/10/2015 13/10/2015 8/10/2015 22/10/2015 20/10/2015 20/10/2015 SHS 15055247 15083220 15086890 15087730 15090749 15093636 15104823 15125657 15149595 15152227 15177580 15190002 15196252 15202273 15219300 15223752 15225496 15230071 15232687 15236624 15237564 15255003 15293876 15293887 15311375 15312167 15317355 15330562 15331614 15345623 15349873 15354183 15357439 15361944 15369434 15385067 15391512 15397642 15409874 15411336 15424628 15428999 15432249 STT 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 HỌ VÀ TÊN Nguyễn Văn Hoàng Văn Phùng Khắc Trần Văn Nguyễn Thị Đoàn Đức Nguyễn Hạnh Đỗ Mạnh Nguyễn Như Nguyễn Duy Đỗ Thị Trương Thị Nguyễn Quý Trần Văn Phạm Văn Phạm Văn Hoàng Đức Nguyễn Mạnh Phan Thị Nguyễn Thị Đặng Thị Đặng Thị Nguyễn Hữu Nguyễn Văn Bùi Ngọc Nguyễn Thị Nguyễn Thu Nguyễn Thị Kim Lê Việt Hồng Năng Ngơ Văn Nguyễn Văn Trần Văn Vũ Văn Bùi Đình Trương Xuân Lê Thị Tuyết Đào Thế Nguyễn Hữu Nguyễn Nhật Trần Văn Đỗ Văn Cồ Thị Ch T Tr H K R Ph H Nh Th H L Q Ng H H K S H Q Nh M Ng Ph T Nh Ph H H Tr Ch H T Th T D Th H Đ Th H L N TUỔI GIỚI 48 Nam 68 Nam 61 Nam 46 Nam 55 Nữ 69 Nam 81 Nam 42 Nam 29 Nam 24 Nam 65 Nữ 32 Nữ 15 Nam 55 Nam 63 Nam 42 Nam 85 Nam 20 Nam 44 Nữ 59 Nữ 67 Nữ 76 Nữ 52 Nam 41 Nam 69 Nam 97 Nữ 37 Nữ 44 Nữ 17 Nam 69 Nam 49 Nam 52 Nam 30 Nam 45 Nam 60 Nam 33 Nam 67 Nữ 50 Nam 54 Nam 74 Nam 71 Nam 43 Nam 71 Nữ ĐỊA CHỈ Nam Định Thanh Hóa Hà Nội Hưng Yên Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hải Phòng Nam Định Hà Nam Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Nam Định Hà Nam Hà Nội Vĩnh Phúc Hà Nội Hưng Yên Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Nam Định Nam Định Hà Nội Hà Nội Hà Nội Quảng Nin Ninh Bình Hà Nội Sơn La Nam Định Hà Nội Hà Nội Thái Bình Hà Nội Hà Nội Bắc Ninh Hà Nội Nam Định Nam Định Hà Nội VÀO VIỆN 23/10/15 6/11/15 8/11/15 11/11/15 12/11/15 14/11/15 17/11/15 23/11/15 27/11/15 29/11/15 3/12/15 5/12/15 15/12/15 19/12/15 21/12/15 26/12/15 28/12/15 5/1/16 9/1/16 12/1/16 3/2/16 9/2/16 11/2/16 13/2/16 24/2/16 25/2/16 25/2/16 19/3/16 1/8/16 1/8/16 3/8/16 4/8/16 13/8/16 15/8/16 26/8/16 26/8/16 28/8/16 29/6/16 11/9/16 13/9/16 13/9/16 14/9/16 28/9/16 RA VIỆN 6/11/2015 12/11/2015 21/11/2015 17/11/2015 17/11/2015 19/11/2015 25/11/2015 25/11/2015 2/12/2015 4/12/2015 8/12/2015 9/12/2015 26/12/2015 29/12/2015 25/12/2015 6/1/2016 5/1/2016 9/1/2016 12/1/2016 19/1/2016 5/2/2016 20/2/2016 20/2/2016 18/2/2016 5/3/2016 2/3/2016 29/2/2016 23/3/2016 9/8/2016 4/8/2016 8/8/2016 9/8/2016 28/3/2016 18/8/2016 30/8/2016 30/8/2016 1/9/2016 6/9/2016 16/9/2016 22/9/2016 23/9/2016 20/9/2016 1/10/2016 SHS 15444277 15467993 15468905 15473795 15476513 15480185 15485213 15493741 15500798 15503434 15511528 15514667 15529373 15537168 15539021 15546391 15546893 16002673 16012165 16015210 16045296 16047846 16048070 16048306 16065802 16066815 16067248 16106312 16371183 16374031 16377728 16379310 16401724 16404157 16429515 16431130 16431831 16433776 16460661 16466033 16467924 16470132 16506208 STT 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 HỌ VÀ TÊN Trịnh Xuân Lê Thị Nguyễn Văn Nguyễn Thị Thúy Trần Văn Chu Thị Nguyễn Văn Phạm Ngọc Đặng Kim Vũ Huy Tơ Thị Tạ Thị Mai Đào Thế Đồn Hữu Vũ Văn Nguyễn Văn Nguyễn Tuấn Trần Thị Trần Hữu Chu Văn Ngô Thị Ngô Quốc Đàm Thị Lê Thị D T B H T Th T T L Ch L L H L Th L H Đ Th D L Tr Kh T TUỔI GIỚI 31 Nam 76 Nữ 74 Nam 52 Nữ 61 Nam 84 Nữ 54 Nam 77 Nam 59 Nữ 71 Nam 57 Nữ 80 Nữ 50 Nam 59 Nam 63 Nam 84 Nam 52 Nam 93 Nữ 75 Nam 77 Nam 77 Nữ 62 Nam 62 Nữ 51 Nữ ĐỊA CHỈ Nam Định Hưng Yên Hưng Yên Hà Nội Vĩnh Phúc Hà Nội Hưng Yên Nam Định Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Nam Định Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Nam Định VÀO VIỆN 15/10/16 29/10/16 11/11/16 13/11/16 14/11/16 18/11/16 21/11/16 21/11/16 22/11/16 29/11/16 2/12/16 12/7/16 19/12/16 21/12/16 2/1/17 14/1/17 2/2/17 4/2/17 7/2/17 8/2/17 10/2/17 28/2/17 1/3/17 3/1/17 RA VIỆN 20/10/2016 2/11/2016 16/11/2016 19/11/2016 22/11/2016 25/11/2016 25/11/2016 11/12/2016 26/11/2016 7/12/2016 10/12/2016 12/7/2017 22/12/2016 27/12/2016 12/1/2017 20/1/2017 7/2/2017 8/2/2017 17/2/2017 14/2/2017 15/2/2017 8/3/2017 7/3/2017 4/8/2017 SHS 16546502 16580807 16609701 16612380 16615725 16628233 16632341 16632810 16634914 16651032 16660489 16670666 16695026 16703255 17000463 17027878 17052182 17056303 17063938 17065068 17071928 17115181 17120366 17120892 BỆNH VIỆN TW QUÂN ĐỘI 108 XÁC NHẬN: Nghiên cứu sinh nghiên cứu nội dung: “Nghiên cứu kết cầm máu kẹp clip đơn kẹp clip kết hợp tiêm adrenalin 1/10.000 qua nội soi điều trị chảy máu loét dày tá tràng” 150 bệnh nhân danh sách Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh sử dụng số liệu có liên quan bệnh án để công bố công trình luận án Hà Nội, ngày 21 tháng 12 năm 2018 ... hóa loét dày tá tràng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: Đánh giá kết cầm máu kẹp clip đơn kẹp clip kết hợp tiêm adrenalin 1/10.000 điều trị chảy máu loét dày tá tràng. .. 4.5.1 Liều lượng adrenalin tiêm cầm máu loét dày tá tràng 116 4.5.2 Tính an tồn clip cầm máu loét dày tá tràng 117 4.6 MỐI SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CẦM MÁU 118 4.6.1 Liên quan thang điểm... sử dụng kẹp clip đơn tiêm adrenalin 1/10.000 đơn Chưa có tác giả nghiên cứu sâu cách hệ thống qui mô so sánh hiệu kẹp clip đơn với kẹp clip phối hợp tiêm adrenalin 1/10.000 điều trị chảy máu tiêu