Loãng xương do GC PGS TS Vũ Thị Thanh Thủy

16 6 0
  • Loading ...
1/16 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 07/05/2020, 15:22

LOÃNG XƯƠNG DO GLUCOCORTICOID (GC) THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP PGS.TS Vũ Thị Thanh Thủy Chủ tịch hội loãng xương Hà nội TẦM QUAN TRỌNG Glucocorticoids (GC) sử dụng nhiều (3% dân số tuổi từ 50+;5,2% tuổi 80+)  Là thuốc có tác dụng phụ nhiều  Loãng xương (LX) GC biến chứng trầm trọng làm xương giảm chất lượng xương dẫn đến gẫy xương -1932 Harvey Cushing mô tả trường hợp bị lún xẹp đốt sống loãng xương GC - Là thủ phạm đầu bảng gây lỗng thứ phát Mất xương xuất sau vài tuần điều trị gây biến chứng gẫy xương,vị trí: đốt sống xương sườn 30% BN sử dụng GC > tháng bị LX 30% trường hợp bị gẫy xương (GX) BN dùng GC kéo dài  Yếu tố tuổi,mãn kinh(MK),lối sống,các bệnh kèm theo làm tăng nguy LX GX GC  Chỉ 14%-51% sử dụng thuốc dự phòng (Iceland)  Curr Rheumatol Rep.2011 June;13(3) TẦM QUAN TRỌNG   Van Staa CS:thu thập thông tin 66 báo BMD 23 gẫy xương sử dụng GC đường uống, thấy có mối liên quan chặt tổng liều giảm BMD; liều hàng ngày với nguy GX thời gian từ – tháng tỷ lệ giảm ngưng thuốc.Nguy phụ thuộc vào tình trạng bệnh lý tuổi, giới Klinik für Innere Medizin nhận xét : xương xuất chủ yếu xương trục cổ xương đùi ( sớm đốt sống),tác giả nêu rằng: - Liều tương đương mg pretnisolon/ngày làm tăng nguy xương gẫy xương - Mất xương từ tuần đầu sử dụng,tốc độ MX cao năm đầu Osteopo Int 2002,Curr Rheumatol Res.2011 Jun;13(3) TẦM QUAN TRỌNG Các nghiên cứu khẳng định:Những yếu tố định tình nghiêm trọng loãng xương GC – GIOP (glucocorticoid induced osteoporosis): - Liều: hàng ngày tổng liều - Thời gian sử dụng, - Tuổi - Mãn kinh, - Bệnh lý kèm Curr Rheumatol Rep.2011 June;13(3); Gudbjornsson B CS ( Ann Rheum Dis 2002), I TẦM QUAN TRỌNG   Việt nam:2002.ĐT.Tuyết:NC MĐX gót cẳng tay 86 BN VKDT (42 bệnh 44 chứng);2005 Visal: 159 bn gout:18.9% sử dụng GC đường toàn thân Các NC khác: Tác giả Nă m nc V.Thủy,H.Dũng 2005 V.Thủy,Vu.Hòa, CS N.Nga,CS N Tự sử SD theo Dụng dẫn % % BC TH % HC giả Cushing % Suy TT % Loãng xƣơng % 510 70,8 29,5 17,8 24,2 65 2007 86 54,9 22,7 17,1 28 38,9 37,5 2008 232 34,7 17,8 63 40,7 18 60 ĐT Tuyết,VTT Thủy(2002);VTT Thủy,HV Dũng(2005);VTT Thủy( 2007);NT Nga(2009) CƠ CHẾ BỆNH SINH      Cơ chế bệnh sinh liên quan đến tế bào sinh học phân tử thấy rõ vai trò :Ức chế tạo xương; Kích thích hủy xương Ức chế hấp thu calci ruột Tăng đào thải calci qua đường niệu Ức chế hormon giới tính Tăng PTH thứ phát CƠ CHẾ BỆNH SINH   Tại chỗ: - Ức chế tạo xương thông qua: ức chế biệt hóa cốt bào,điều chỉnh chép gen chịu trách nhiệm tổng hợp khuôn xương tạo nên tạo cốt bào collagen type osteocalcin;tác động lên tổng hợp hoạt động yếu tố chỗ có tác động lên tạo cốt bào:các cytokines( IL1,IL6),GF,IGF( 2),IGF kết nối protein ( IGFBP-3,-4,-5);làm tăng chết theo chu kỳ tạo cốt bào;làm ngắn đời sống tạo cốt bào cốt bào; - Hủy cốt bào:tăng sống hủy cốt bào ,tăng sinh HCB(ức chế: tổng hợp osteoprotegerin,biệt hóa HCB;KT sinh RANK) Hệ thống: tăng PTH thứ phát thăng calci âm tính; giảm hấp thu calci ruột tăng đào thải calci qua đường niệu;ức chế sản sinh IGF1; Giảm testosterol nam giới;ức chế hormon sinh dục CƠ CHẾ BỆNH SINH Jehle P M Nephrol Dial Transplant 2003;18:861-864 European Renal Association–European Dialysis and Transplant Association CƠ CHẾ ẢNH HƢỞNG CỦA GC LÊN TB XƢƠNG  BMP—bone morphogenetic protein; Dkk-1—dickkopf-1; GSK3β—glycogen synthase kinase 3β; OPG—osteoprotegerin; PPAR—peroxisome proliferator-activated receptor; RANKL—receptor activator for nuclear factor-κB ligand; Runx2—runt-related protein CHẨN ĐÓAN      Khai thác tiền sử Thăm khám lâm sàng Đo BMD, chụp XQ cột sống Xét nghiệm markers sinh học: - Markers tạo xương giảm:Osteocalcin; phosphatase kiềm xương - Markers hủy xương tăng:procollagen type N-terminal peptide;tartrate resistent acid phosphatase,calci niệu/24 h - Testosterone nam ; hỏi kỹ TS kinh nguyệt nữ - BN MĐX thấp,GX mà dùng GC liều cao calci máu cao ALP tăng: định lượng PTH,25OHD Mơ bệnh học:Giảm thể tích, bề dầy bè xương gẫy bè xương DỰ PHÒNG         Giảm liều giảm thời gian sử dụng Nên sử dụng GCs có thời gian bán hủy ngắn Kiểm tra BMD sớm Bn sử dụng GC Sử dụng calci vit D(với liều nào, kể dùng liều 50 nmol/l),phosphat,tránh ăn mặn Cố gắng dùng GC đường chỗ Đường đường tiêu hóa Tránh nguy ngã Jean-Piere Devogelaer CS (Belgian Bone club50 ĐIỀU TRỊ Mục đích:duy trì BMD;chống xương;giảm đau có gẫy xương;thay đổi lối sống        Calci: 1000 mg – 1500 g/ngày + Vit D 1000 UI/ngày HRT Calcitonin Bisphosphonate Strontium ranelate Denosumab PTH (Teriparatide) Chỉ định: Khi loãng xương ,gẫy xương Hoặc phụ nữ mãn kinh có giảm BMD dùng liều cao kéo dài * Lưu ý:TR calci niệu định kỳ The American College of Rheumatology 2010 Arthritis Care Res 2010 Adler RA,Jendocrinol Invest 2011,Jun,34(6) CÁC BƢỚC QUYẾT ĐỊNH ĐiỀU TRỊ  Geusens PP.Drug Health patientc,saf.2010;2 TÓM TẮT          GIOP (Glucocorticoid induced Osteoporosis) nguyên nhân hàng đầu Loãng xƣơng thứ phát Cơ chế bệnh sinh đƣợc sáng tỏ Khơng có liều an tồn Cần phát sớm Có thể dự phòng Vấn đề điều trị kịp thời thuốc đƣợc chứng minh có hiệu Thay đổi lối sống,tập luyện Cần nâng cao kiến thức cho nhân viên y tế chuyên khoa Phòng điều trị GIOP phải đƣợc coi tiêu chuẩn cần thiết cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh Tài liệu tham khảo          De Nijs RN Glucocorticoid-Induced Osteoporosis: a review on pathophysiology and treatment options.Minerva Med.2008 Feb;99(1) American College of rheumatology 2010 recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced.Arthritis Care Res 2010.Arthritis Care Res 2010 Debby den Uyl.Advances in Glucocorticoid-Induced Osteoporosis.Curr Rheumatol Rep.2011 Jun,13(3) Dore RK Effects of denosumab on bone mineral density and bone turnover in patients with rheumatoid arthritis receiving concurrent glucocorticoids or bisphosphonates Ann Rheum Dis 2010;69(5):872 Hofbauer LC Prevention of glucocorticoid-induced bone loss in mice by inhibition of RANKL Arthritis Rheum 2009;60(5):1427 van Staa TP, Leufkens HG, Cooper C The epidemiology of corticosteroid-induced osteoporosis: a meta-analysis Osteoporos Int 2002;13(10):777 McIlwain HH.Glucocorticosteroid-induced osteoporosis: pathogenesis,diagnosis, and management Tampa Medical Group Research, 4700 N Habana Avenue, Suite 303, Tampa, FL 33614, USA hmcil@aol.com Đoàn Thị Tuyết CS.Đánh giá mật độ xương bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp sử dụng glucocorticoid phương pháp hấp thụ tia X lượng kép.Các báo cáo khoa học ,đại hội toàn quốc lần thứ 3, hội thấp khớp học Việt nam.,2002trang 140151 Vũ Thị Thanh Thủy CS.Tình hình sử dụng glucocorticoid bệnh nhân viêm khớp trước vào khoa khớp bệnh viện Bạch mai.Thông tin y học lâm sàng,số 17,2005
- Xem thêm -

Xem thêm: Loãng xương do GC PGS TS Vũ Thị Thanh Thủy, Loãng xương do GC PGS TS Vũ Thị Thanh Thủy

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn