i BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN MẠNH LINH KẾT QUẢ ÐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN MẮC PHẢI THEO PHƯƠNG PHÁP LICHTENSTEIN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS VŨ THỊ HỒNG ANH THÁI NGUYÊN – 2019 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố hình thức trước Tác giả luận văn NGUYỄN MẠNH LINH LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Đảng ủy- Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Thầy Cơ Bộ môn Ngoại trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập thực khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng ủy- Ban giám đốc bệnh viện,các bác sĩ, điều dưỡng khoa Ngoại Tiêu hóa- Gan mật, phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian thực hành lấy số liệu nghiên cứu Tôi xin cảm ơn tất bệnh nhân người nhà họ nhiệt tình hợp tác cung cấp thông tin cần thiết q trình nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: TS.BS Vũ Thị Hồng Anh- người giáo viên mẫu mực hết lòng trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kể kiến thức lẫn kinh nghiệm học tập nghiên cứu khoa học Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn với công lao sinh thành dưỡng dục đến bố mẹ tơi Lòng biết ơn quan tâm, chăm sóc, động viên tinh thần từ gia đình Xin chân thành cảm ơn người thân, người bạn, đồng nghiệp động viên giúp đỡ sống học tập để tơi có ngày hơm Thái Nguyên, ngày 25 tháng 11 năm 2019 NGUYỄN MẠNH LINH DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Index : Body Mass Chỉ số khối thể BVTW TN : Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên EHS : European Hernia Society Hiệp hội thoát vị châu Âu ĐM : Động mạch PTFE : PolyTetraFluoroEtylene Mảnh ghép PTFE SL : Số lượng TS : Tiền sử TVB : Thoát vị bẹn VRS : Visual Rating Scale (Thang điểm nhìn) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu vùng bẹn liên quan đến thoát vị bẹn .3 1.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải 10 1.3 Kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein 13 1.4 Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn mắc phải theo phương pháp Lichtenstein 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.2 Chọn mẫu 26 2.3.3 Các tiêu nghiên cứu 26 2.3.4 Quy trình phẫu thuật 30 2.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 37 2.5 Đạo đức y học nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Kết phẫu thuật thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein 39 3.2 Một số yếu tố liên quan tới kết phẫu thuật thoát vị bẹn 47 3.2.1 Một số yếu tố liên quan tới kết sớm sau phẫu thuật 47 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Kết phẫu thuật 52 4.2 Các yếu tố liên quan tới kết điều trị 67 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá mức độ đau 27 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo bệnh kèm theo 40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân bệnh kèm theo đặt dẫn lưu mổ 40 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử vị bẹn phương pháp vơ cảm Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian phẫu thuật biến chứng sớm sau phẫu thuật 41 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau sau phẫu thuật 42 Bảng 3.6 Phân bố thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân vị trí vị 42 Bảng 3.7 Phân bố thời gian nằm viện sau phẫu thuật biến chứng sớm 43 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo biến chứng sớm sau phẫu thuật .43 Bảng 3.9 Liên quan mắc bệnh kèm theo kết sớm sau phẫu thuật 47 Bảng 3.10 Liên quan thời gian mắc bệnh kết sớm sau phẫu thuật 47 Bảng 3.11 Liên quan thời gian phẫu thuật kết sớm sau phẫu thuật 48 Bảng 3.12 Liên quan tuổi phẫu thuật kết sớm sau phẫu thuật 48 Bảng 3.13 Liên quan tiền sử phẫu thuật thoát vị bẹn kết sớm sau phẫu thuật 49 Bảng 3.14 Liên quan đặt dẫn lưu phẫu thuật kết sớm sau phẫu thuật 49 Bảng 3.15 Liên quan mắc bệnh kèm theo kết theo dõi sau phẫu thuật… …………………………………………………………………… 50 Bảng 3.16 Liên quan thời gian mắc bệnh kết theo dõi sau phẫu thuật 50 Bảng 3.17 Liên quan tuổi phẫu thuật kết theo dõi sau phẫu thuật 51 Bảng 3.18 Liên quan tiền sử phẫu thuật thoát vị bẹn kết theo dõi 51 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ tái phát thoát vị bẹn với số tác giả 65 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo bệnh kèm theo 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo phân loại kết sớm sau phẫu thuật .44 Biểu đồ 3.3 Phân bố thời gian trở lại hoạt động bình thường 45 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo biến chứng theo dõi sau phẫu thuật 45 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo phân loại kết theo dõi sau phẫu thuật 46 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Các cân vùng bẹn .3 Hình 1.2 Cấu trúc cân cơ, dây chằng bẹn Hình 1.3 Thiết đồ cắt dọc ống bẹn Hình 1.4 Các tam giác vùng bẹn nhìn từ sau Hình 1.5 Vùng nguy hiểm khoang phúc mạc vùng bẹn Hình 1.6 Tam giác tử Hình 1.7 Tam giác đau Hình 1.8 Phương pháp Lichtenstein 12 Hình 2.1 Tấm lưới nhân tạo Premilene sử dụng phẫu thuật thoát vị bẹn Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 31 Hình 2.2 Bộc lộ xử lý túi vị 32 Hình 2.3 Bóc tách cao, khâu buộc túi vị gián tiếp lỗ bẹn sâu 33 Hình 2.4 Xác định giới hạn cổ túi thoát vị trực tiếp lộn vào phía trong… 33 Hình 2.5 Khâu vùi sau lộn túi thoát vị trực tiếp 34 Hình 2.6 Khâu cố định lưới vào dây chằng bẹn, mũi khâu vắt 35 Hình 2.7 Hai vạt lưới ơm lấy thừng tinh, cố định vào chéo bụng bao thẳng bụng 35 Hình 2.8 Khâu hai vạt ôm lấy thừng tinh lỗ bẹn sâu 36 Hình 2.9 Đặt thừng tinh lưới 36 - Biến chứng theo dõi: Biến chứng chung có bệnh nhân chiếm 5% Trong có bệnh nhân đau vết mổ kéo dài, bệnh nhân rối loạn cảm giác vùng bẹn bìu sau phẫu thuật, có bệnh nhân vừa đau vết mổ kéo dài sau phẫu thuật vừa rối loạn cảm giác vùng bẹn bìu - Khơng có bệnh nhân bị tái phát - Đánh giá kết theo dõi: Xếp loại Tốt 95%, Khá 5%, khơng có bệnh nhân xếp loại Trung Bình Kém Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị sớm - Có mối liên quan bệnh kèm theo kết điều trị sớm sau phẫu thuật Bệnh kèm theo có ảnh hưởng xấu tới kết điều trị sớm (p0,05) Yếu tố liên quan tới kết theo dõi sau phẫu thuật - Khơng có mối liên quan yếu tố: Bệnh kèm theo, thời gian mắc bệnh, tuổi phẫu thuật, loại thoát vị bẹn, tiền sử phẫu thuật với kết theo dõi sau phẫu thuật ( p>0,05) Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn KHUYẾN NGHỊ Qua nghiên cứu 62 bệnh nhân thoát vị bẹn phẫu thuật điều trị theo phương pháp Lichtenstein Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên với thời gian theo dõi ngắn tháng dài 32 tháng, vào kết thu được, đưa kiến nghị sau: Kỹ thuật Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn mắc phải cho bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên có ưu điểm: Bệnh nhân sau phẫu thuật đau ít, thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sớm, biến chứng (tỷ lệ biến chứng theo dõi 5%), tỷ lệ tái phát thấp (0%) nên đề nghị tiếp tục triển khai kỹ thuật điều trị thoát vị bẹn mắc phải Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Nghiên cứu ứng dụng kính vi phẫu phẫu thuật thoát vị bẹn nhằm hạn chế thương tổn tổ chức, mạch máu, thần kinh phẫu thuật từ giảm tỷ lệ biến chứng đau mạn tính, rối loạn cảm giác vùng bẹn bìu sau phẫu thuật Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trịnh Xuân Đàn (2008), "Bài giảng giải phẫu học tập 2", Nhà xuất y học Vương Thừa Đức (2003), "Nhận xét kỹ thuật Lichtenstein điều trị vị bẹn", Y học TP Hồ Chí Minh 7(1) Vương Thừa Đức (2004), "So sánh Lichtenstein với Bassini điều trị thoát vị bẹn", Y học thành phố Hồ Chí Minh 8(1), tr 30-37 Vương Thừa Đức (2011), "Đánh giá kết lâu dài kỹ thuật Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn", Y học Y học TP Hồ Chí Minh 15(1), tr Vương Thừa Đức (2011), "Đau mạn tính vùng bẹn đùi sau mổ thoát vị bẹn", Y học thành phố Hồ Chí Minh 15(1), tr 115-123 Phan Đình Tuấn Dũng (2017), "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi phúc mạc với lưới nhân tạo 2D 3D điều trị thoát vị bẹn trực tiếp", Luận án tiến sỹ Y học Đỗ Hàm (2014), "Tiếp cận nghiên cứu khoa học y học", Nhà xuất y học Lưu Ngọc Hoạt (2013), "Thực hành thống kê tin học y học", Nhà xuất y học Nguyễn Văn Liễu (2007), “Điều trị thoát vị bẹn”, Nhà xuất đại học Huế, tr - 105 10 Trịnh Văn Minh (2010), "Giáo trình giải phẫu người tập 2", Nhà xuất y học 11 Lê Quốc Phong (2015), "Đánh giá kết qua ứng dụng đặt lưới nhân tạo theo phương pháp lichtenstein điều trị thoát vi bẹn bệnh nhân 40 tuổi trở lên", Luận án tiến sỹ Y học 12 Nguyễn Đoàn Văn Phú (2015), "Nghiên cứu ứng dụng điều trị thoát vị bẹn lưới nhân tạo có nút", Luận án tiến sỹ Y học 13 Đỗ Trường Sơn (2016), "Thoát vị bẹn đùi", giảng bệnh học ngoại khoa tập 2, tr 60-66 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 14 Bộ y tế (2015), "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh" 15 Bùi Trường Tèo (2010), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thoát vị bẹn mổ mở đặt mảnh ghép theo Lichtenstein Cần Thơ", Luận án chuyên khoa cấp II 16 Phạm Văn Thương (2018), "Nghiên cứu đặc điểm kỹ thuật kết phẫu thuật nội soi lỗ qua ổ bựng đặt mảnh ghép ngồi phúc mạc điều trị vị bẹn", Luận văn tiến sỹ Y học 17 Đỗ Mạnh Toàn (2019), "Nghiên cứu ứng dụng nội soi qua ổ phúc mạc điều trị thoát vị bẹn bệnh viện hữu nghị Việt Đức", Luận án tiến sĩ y học 18 Nguyễn Thanh Tùng (2015), "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn người lớn theo phương pháp Lichtenstein Bắc ninh", Luận án chuyên khoa cấp II Tiếng Anh 19 Alfieri S (2011), "International guidelines for prevention and anagement of post-operative chronic pain following inguinal hernia surgery", herrnia 15, tr 239-249 20 Awan W S et al (2010), "Shouldice versus Lichtenstein repair", Professional Med J 17(3), tr 355-359 21 Fortelny R H et al (2014), "Assessment of pain and quality of life in Lichtenstein hernia repair using a new monofilament PTFE mesh: comparison of suture vs ibrin - sealant mesh fixation", Frontiers in Surgery 1(45), tr 1-7 22 Goldenberg A et al (2005), "Comparative study of inflammatory response and adhension formation after fixation of different meshes for inguinal hernia repair in rabbits", Acta cirúrgica Brasileira 20, tr 347-352 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 23 Khan A A et al (2014), "Polypropylene suture versus skin staples for securing mesh in Lichtenstein inguinal hernioplasty", Journal of the College of Physicans and Surgeons Pakistan 24, tr 86-90 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 24 Köckerling F et al (2014), "Tailored approach in inguinal hernia repair decision tree based on the guidelines", Frontiers in Surgery 1, tr 1-4 25 Kulacoglu H et al (2011), "Current option in inguinal hernia repair in adult patients", Hippokratia 15, tr 223-331 26 Nice C Alam A, Uberoi R (2005), "The accuracy of ultrasound in the diagnosis of clinically occult groin hernia in adults", Eur Radiol 15, tr 2457-2461 27 Berrevoet F (2018), "International guidelines for groin hernia management", Hernia, tr 1-165 28 Bin Yang (2015), "Long-term outcome for open preperitoneal mesh repair of recurrent inguinal hernia", International Journal of Surgery 19, tr 134136 29 Bokkerink W J V cộng (2019), "Long-term results from a randomized comparison of open transinguinal preperitoneal hernia repair and the Lichtenstein method (TULIP trial)", Br J Surg 106(7), tr 856861 30 Giampiero Campanelli (2018), "Lichtenstein Onlay Mesh Hernioplasty: Original Technique and Personal Modifications", The Art of Hernia Surgery:A Step-by-Step Guide, tr 251-262 31 Berger D (2016), " Evidence-based hernia treatment in adults", Dtsch Arztebl Int, tr 150-158 32 Dhurandha (2019), "Current formula for calculating body mass index is applicable to Asian populations", r Nutrition and Diabetes 9(3) 33 Wiese M etal (2013), "Learning curve for Lichtenstein hernioplasty", Open Access Surgery 3, tr 43-46 34 Chaitanya P Garg (2004), "Comparative study of skin staples and polypropylene sutures for securing the mesh in lichtenstein’s tension free Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn inguinal hernia repair: A Prospective randomized controlled clinical trial", Indian Journal of Surgery 66(3) Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 35 Nadim Khan (2008), "Early outcome of lichtenstein technique of tension Free open mesh repair for inguinal hernia", Ayub Med Coll Abbottabad 36 Koăckerling F (2016), "TEP versus Lichtenstein: Which technique is better for the repair of primary unilateral inguinal hernias in men?", Surg Endosc, tr 2204-3313 37 Kouakou K B (2018), "A Case of Rare Complication of Inguinal Parietoplasty according to Lichtenstein: Entero Cutaneous Fistula", Case Rep Surg 2018, tr 3592738 38 Kumar A cộng (2009), "Interstitial Incisional Hernia following Appendectomy", Med J Armed Forces India 65(2), tr 176-7 39 Ladwa N (2013), "Suture mesh fixation versus glue mesh fixation in open inguinal hernia repair: A systematic review and meta-analysis", International Journal of Surgery, tr 128-135 40 Mitura K (2019), "Long-term follow-up of a randomized controlled trial of Lichtenstein repair vs the Valenti technique for inguinal hernia", Hernia 23, tr 547–554 41 Agur Anne M R Moore K L (2012), "Abdomen", Essential Clinical anatomy, tr 117-130 42 David K Nguyen (2017), "Lichtenstein Tension-free Hernioplasty", Inguinal Hernia Surgery, tr 14-30 43 Aufenacker Ỉ P Simons Ỉ T (2009), "European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients", Hernia, tr 343-403 44 Varjo R Paajanen H (2010), "Ten-year audit of Lichtenstein hernioplasty under local anaesthesia performed by surgical residents", BMC Surgery, tr 10-24 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 45 Haskins I Petro C (2018), "Smoking not an independent risk factor for wound morbidity after open ventral hernia repair:an Americas Hernia Society Quality Collaborative (Ahsqc) analysis", Hernia 22, tr 65 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 46 Konrad Pielaciński (2011), "Randomized clinical trial comparing inguinal hernia repair with Lichtenstein technique using non-absorbable or partially absorbable mesh Preliminary report", Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques, tr 190-206 47 Konrad Pielaciński (2013), "Effect of mesh type, surgeon and selected patients’ characteristics on the treatment of inguinal hernia with the Lichtenstein technique Randomized trial", Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques, tr 99-106 48 Hee Van R (2011), "History of inguinal hernia repair", Jurnalul de chirurgie 7, tr 301-319 49 Wijsmuller ẢR, N van Veen (2010), "Randomized clinical trial of mesh vs non-mesh primary inguinal hernia repair: long-term chronic pain at 10 years", Inguinal Hernia Management Focus on Pain, tr 39-46 50 Sakorafas G H cộng (2001), "Open tension free repair of inguinal hernias; the Lichtenstein technique", BMC Surg 1, tr 51 B Sevinc cộng (2019), "Comparison of early and long term outcomes of open Lichtenstein repair and totally extraperitoneal herniorrhaphy for primary inguinal hernias", Turk J Med Sci 49(1), tr 38-41 52 Skandalakis (2014), "Abdominal wall and hernia", Surgical Anatomy, tr 113211 53 Ciprian Tanasescu (2019), "Day-case Surgery in the Context of Inguinal Hernia Repair by the Modified Lichtenstein Technique – A Single Centre Experience", Chirurgia 1, tr 115-120 54 Emin Turk (2014), "Effect of Topical Tetracycline on Seroma Formation in the Lichtenstein Technique:A Prospective Randomized Study", Int Surg 99, tr 147-152 55 Mark Wiese (2010), "Learning curve for Lichtenstein hernioplasty", Open Access Surgery, tr 43-36 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 56 Andrzej Wysocki (2014), "Short- and long-term outcomes of incarcerated inguinal hernias repaired by Lichtenstein technique", Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques, tr 196-200 57 Deeken C R, Matthews B D (2013), "Characterization of the Mechanical Strength, Resorption Properties, and Histologic Characteristics of a Fully Absorbable Material (Poly-4-hydroxybutyrate-PHASIX Mesh) in a Porcine Model of Hernia Repair", ISRN Surg 2013, tr 238067 58 Elango S cộng (2017), "Mesh materials and hernia repair", Biomedicine (Taipei) 7(3), tr 16 59 Kockerling F cộng (2015), "Biological Meshes for Inguinal Hernia Repair - Review of the Literature", Front Surg 2, tr 48 60 Quispe M R F, Salgado Junior W (2019), "Transabdominal preperitoneal (TAPP) versus open Lichtenstein hernia repair Comparison of the systemic inflammatory response and the postoperative pain1", Acta Cir Bras 34(2), tr e201900206 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: ………………………………………Tuổi: … Nam/Nữ Dân tộc: ……… Địa ………………………….……Nghề nghiệp……… Số vào viện …………… …….Số lưu trữ ………….Điện thoại ………… Lý vào viện ……………………………………………… …………… Ngày vào viện Ngày viện II TIỀN SỬ BẢN THÂN Tăng huyết áp Có Khơng Viêm phế quản mãn tính Có Khơng Lao phổi cũ Có Khơng Viêm phổi tắc nghẽn mãn tính Có Có Không U xơ tiền liệt tuyến Không Các bệnh khác ………………………………………………………… II TIỀN SỬ PHẪU THUẬT Mổ u xơ tiền liệt tuyến Có Khơng Mổ ruột thừa đường Mc-Burney Có Khơng Mổ sỏi bàng quang Có Khơng Mổ bụng đường trắng Có Khơng Mổ vị bẹn Có Khơng IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Thời gian mắc bệnh đến vào viện phẫu thuật: ……… năm Triệu chứng toàn thân: Mạch: Cân nặng: Khối phồng vùng bẹn: Phải Khối phồng xuất lao động gắng sức: Nhiệt: Huyết áp: Chiều cao: BMI: Trái Có Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN Hai bên Khơng http://lrc.tnu.edu.vn Vị trí vị Phải Trái Hai bên Trực tiếp Phối hợp Phân theo thể thoát vị Gián tiếp VI CẬN LÂM SÀNG Siêu âm vùng bẹn bìu Quai ruột Mạc nối Tràn dịch màng tinh hoàn Dãn tĩnh mạch thừng tinh Nang thừng tinh Các xét nghiệm kết bất thường(nếu có):………………………… VII CHẨN ĐỐN Trước mổ Sau mổ VIII PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT Ngày phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật: phút Tạng thoát vị: Mạc nối lớn Ruột non Loại mảnh ghép: Propilen Đại tràng Khác Khác Kích thước lưới: Cỡ nhỏ × 11cm Cỡ lớn 7,5 × 15 cm Đặt dẫn lưu: Có Đặt sonde tiểu: Có Khơng Khơng Trung tiện sau mổ:12-24 Đau sau mổ: Rất nhẹ Nhẹ >24-48 Vừa >48-72 Nhiều Rất nhiều Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sau phẫu thuật .giờ Thời gian phục hồi sinh hoạt bình thường sau phẫu thuật…….ngày Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn IX TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG Trong mổ Tổn thương thần kinh chậu-bẹn Tổn thương thần kinh chậu-hạ vị Tổn thương tạng thoát vị Tổn thương động mạch thượng vị Tổn thương tạng thoát vị Tổn thương bàng quang Tổn thương bó mạch đùi Tổn thương ống dẫn tinh Tổn thương bó mạch tinh’ Sau mổ Chảy máu vết mổ Nhiễm trùng vết mổ X Tụ máu dich vết mổ Tụ máu bẹn-bìu Sưng nề vùng bìu ĐIỀU TRỊ Giảm đau sau mổ Ngày Tên thuốc Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Sau ngày Uống Tiêm tĩnh mạch Thời gian hậu phẫu ……………………ngày Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn THEO DÕI SAU KHI XUẤT VIỆN Thời gian Biến chứng tháng Có Khơng 12 tháng Có Khơng 24 tháng Có Khơng Đau mãn tính sau mổ Tê vùng bẹn bìu Rối loạn cảm giác xương mu Nhiễm trùng muộn Nhiễm trùng lưới Tấm lưới di chuyển Teo tinh hoàn Sa tinh hồn Tràn dịch màng tinh Rối loạn phóng tinh Thốt vị tái phát Người thu thập số liệu: Nguyễn Mạnh Linh Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ... Kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải theo phương pháp Lichtenstein Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên , nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải theo phương. .. 1.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải 1.2.1 Phẫu thuật vị bẹn mơ tự thân Hiện nay, phẫu thuật điều trị vị bẹn mơ tự thân chủ yếu áp dụng theo phương pháp: phương pháp Bassini... thuật thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein 13 1.4 Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn mắc phải theo phương pháp Lichtenstein 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG