BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN THỊ HƢƠNG GIANG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM GÂN CƠ TRÊN GAI ĐƠN THUẦN BẰNG PHƢƠNG PHÁP TIÊM CORTICOSTEROID DƢỚI HƢỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Thái Nguyên - Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN THỊ HƢƠNG GIANG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM GÂN CƠ TRÊN GAI ĐƠN THUẦN BẰNG PHƢƠNG PHÁP TIÊM CORTICOSTEROID DƢỚI HƢỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS LƢU THỊ BÌNH Thái Ngun - Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trính nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hƣơng Giang LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban giám đốc, Phòng sau đại học, Bộ mơn Nội tập thể nhân viên thầy cô Trường đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên dành cho tơi giúp đỡ tận tình suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể nhân viên khoa Nội thần kinh xương khớp, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn PGS.TS Lưu Thị Bình, người thầy tận tụy, ln giúp đỡ tơi từ hình thành ý tưởng đề tài, phương pháp nghiên cứu suốt q trình viết luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân, bạn bè đồng nghiệp dành cho động viên, giúp đỡ tinh thần vật chất suốt thời gian học tập, nghiên cứu thực đề tài Học viên Nguyễn Thị Hƣơng Giang DANH MỤC VIẾT TẮT CXK Cơ Xƣơng Khớp CVKS Chống viêm không steroid ĐTĐ Đái tháo đƣờng EFA Evaluation Fonctionnelle Articulaire Chỉ số đánh giá mức độ hoạt động khớp HATĐ Huyết áp tối đa HATT Huyết áp tối thiểu MRI Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ THA Tăng huyết áp VAS Visual Analogue Scale Đánh giá mức độ đau nhìn VQKV Viêm quanh khớp vai MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng viêm quanh khớp vai thể viêm gân gai 1.2 Các triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viên gân gai 1.3 Điều trị nội khoa viêm gân gai 16 1.4 Tình hính nghiên cứu tiêm corticosteroid dƣới hƣớng dẫn siêu âm điều trị viêm quanh khớp vai 19 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Địa điểm thời gian tiến hành nghiên cứu 22 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.4 Nội dung nghiên cứu 24 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 32 2.6 Xử lý số liệu 33 2.7 Phƣơng pháp khống chế sai số 33 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị đối tƣợng nghiên cứu 37 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 46 Chƣơng BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 52 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị đối tƣợng nghiên cứu 56 4.3 Bàn luận yếu tố liên quan đến kết điều trị 70 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới, nghề nghiệp 34 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh lý khớp vai bệnh phối hợp khác 36 Bảng 3.3 Đặc điểm vị trì tổn thƣơng khớp vai 37 Bảng 3.4 Đánh giá điểm VAS EFA thời điểm vào viện 38 Bảng 3.5 Hạn chế động tác chủ động 38 Bảng 3.6 Hạn chế động tác thụ động góc dạng cánh tay 39 Bảng 3.7 Đặc điểm hính ảnh siêu âm gân gai bị viêm 39 Bảng 3.8 Điểm trung bính VAS, EFA trƣớc sau điều trị 40 Bảng 3.9 Thay đổi góc dạng cánh tay sau điều trị 42 Bảng 3.10 Bề dày trung bính gân gai trƣớc sau điêù trị 43 Bảng 3.11 Thay đổi mạch, huyết áp trƣớc sau tiêm 44 Bảng 3.12 Các biểu sau tiêm corticosteroid chỗ 45 Bảng 3.13 Mối liên quan tuổi, giới, nghề nghiệp, thời gian xuất triệu chứng với cải thiện mức độ đau (theo VAS) thời điểm T1 46 Bảng 3.14 Mối liên quan tuổi, giới, nghề nghiệp, thời gian xuất triệu chứng với cải thiện mức độ đau (theo VAS) thời điểm T2 47 Bảng 3.15 Mối liên quan tuổi, giới, nghề nghiệp, thời gian xuất triệu chứng với cải thiện tầm vận động (theo EFA) thời điểm T1 48 Bảng 3.16 Mối liên quan tuổi, giới, nghề nghiệp, thời gian xuất triệu chứng với cải thiện tầm vận động (theo EFA) thời điểm T2 49 Bảng 3.17 Mối liên quan tuổi, giới, nghề nghiệp, thời gian xuất triệu chứng với mức độ cải thiện góc dạng cánh tay thời điểm T1 50 Bảng 3.18 Mối liên quan tuổi, giới, nghề nghiệp, thời gian xuất triệu chứng với mức độ cải thiện góc dạng cánh tay thời điểm T2 51 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hính 1.1 Các khớp liên quan đến vận động khớp vai Hình 1.2 Cấu tạo gân quay tham gia vào hoạt động khớp vai Hính 1.3 Các thành phần liên quan khớp vai qua diện cắt đứng Hình 1.4 Hính giải phẫu gai Hình 1.5 Sinh lý bệnh khớp vai Hình 1.6 Dấu hiệu cung đau viêm gân gai Hình 1.7 Nghiệm pháp Jobe 11 Hình 1.8 Lớp cắt ngang gân gai 13 Hình 1.9 Lớp cắt dọc gân gai 14 Hình 1.10 Các hính ảnh tổn thƣơng gân gai 15 Hính 2.1 Hính ảnh vỏ hộp ống thuốc Depo – Medrol 24 Hính 2.2 Cấu tạo thƣớc đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS 26 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thời gian xuất triệu chứng 36 Biểu đồ 3.2 Các phƣơng pháp điều trị trƣớc vào viện 36 Biểu đồ 3.3 Thay đổi thang điểm đau VAS, điểm hoạt động khớp EFA sau điều trị 40 Biểu đồ 3.4 Kết cải thiện mức độ đau trƣớc sau điều trị tuần 41 Biểu đồ 3.5 Kết cải thiện mức độ mức độ hoạt động khớp trƣớc sau điều trị tuần 41 Biểu đồ 3.6 Kết phục hồi góc dạng cánh tay trƣớc sau điều trị tuần 43 Biểu đồ 3.7 Thay đổi bề dày gân tổn thƣơng siêu âm sau điều trị 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gân gai đơn thể viêm gân (Tendinite) thƣờng gặp lâm sàng, thuộc nhóm bệnh lý phần mềm khớp vai, bệnh chiếm tỷ lệ khoảng 90% thể viêm quanh khớp vai [1], [79] Biểu chình bệnh đau giảm vận động khớp vai gây ảnh hƣởng đến chất lƣợng sống ngƣời bệnh [27] Khớp vai khớp lớn, có cấu trúc giải phẫu phức tạp, việc xác định chình xác tổn thƣơng khơng phải ln dễ dàng Với phát triển kỹ thuật siêu âm, việc ứng dụng siêu âm vào thăm dò phát bệnh lý khớp vai, đặc biệt hệ thống gân mũ xoay mang lại hiệu to lớn Siêu âm phát cách dễ dàng tổn thƣơng gân, cơ, dây chằng đơn độc có calci hố kết hợp, đứt gân phần hoàn toàn, viêm bao dịch, tràn dịch ổ khớp [4], [32] Những tổn thƣơng thƣờng lâm sàng Xquang không phát đƣợc Điều trị bệnh lý viêm quanh khớp vai lâm sàng thƣờng áp dụng điều trị nội khoa đơn hay nội khoa kết hợp với phục hồi chức Tuy nhiên, tỷ lệ thành công không cao, bệnh nhân hay bị đau tái phát Một biện pháp điều trị đem lại kết tốt rút ngắn thời gian điều trị phối hợp tiêm corticosteroid chỗ [45], [65], [71] Mặc dù vậy, nghiên cứu cho thấy tiêm theo phƣơng pháp kinh điển độ chình xác đạt 29 – 42% tùy theo vị trì tiêm tỷ lệ thất bại tiêm theo phƣơng pháp cao (từ 30 – 50%) [64].Ví việc nghiên cứu vấn đề làm để có đƣợc độ chình xác cao tiêm corticosteroid vào tổ chức phần mềm quanh khớp đƣợc quan tâm Kỹ thuật siêu âm đời nhờ tình tác dụng đƣợc nghiên cứu ứng dụng hƣớng dẫn đƣờng cho kim tiêm đến vị trì cần tiêm, nhờ hiệu điều trị tăng nên cách rõ rệt [53], [25].Theo kết nhiều nghiên cứu: Naredo – 2004 [55], Chen – 2006 47 Kumanagai J., Sarkar K., Uhthoff H K., “The collagen types in the attachment zone of rotator cuff tendons in the elderly: an immunohistochemical study.”, J Rheumtol 1994 21(11) pp 2096-2100 48 Lee H.J., Lim K.B., Kim D.Y., et al “Randomized controlled trial for efficacy of intra-articular injection for adhesive capsulitis: ultrasonographyguided versus blind technique”, Archives of physical medicine and rehabilitation, 2009 90 (12), pp 1997-2002 49 Martinoli C “Musculoskeletal ultrasound: technical guidelines”, Insights into imaging, 2010 (3), pp 99-141 50 Matsen F A., Rockwood C A., Wirth M.A., et al., The shoulder, Saunders.1990 51 McNally E., Practical Musculoskeletal Ultrasound E-Book, Elsevier Health Sciences 2014 52 Mehl J., Imhoff A B., Beitzel K, “Osteoarthritis of the shoulder: pathogenesis, diagnostics and conservative treatment options”, Der Orthopade, 2018 47(5), pp 368-376 53 Messina C., Banfi G., Orlandi D., et al., “Ultrasound-guided interventional procedures around the shoulder”, Br J Radiol 2016 89 (1057), pp 20150372 54 Milgrom C., Schaffler M , Gilbert S., et al., “Rotator - cuff changes in asymptomatic adults”, J of Bone and Joint Surgery, 1995 77-B (2), pp 296 55 Naredo E., Cabero F., Beneyto P., et al., “A randomized comparative study of short term response to blind injection versus sonographic-guided injection of local corticosteroids in patients with painful shoulder”, J Rheumatol, 2004 31 (2), pp 308-14 56 Netter F H., Atlas giải phẫu người, tài liệu dịch Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu, 2007 NXB Y học 57 O'Neill J Musculoskeletal ultrasound, Springer 2008 58 Ottenheijm R., Cals J., Winkens B., et al., “Ultrasound imaging to tailor the treatment of acute shoulder pain: a randomised controlled trial in general practice”, BMJ open, 2016 (11), pp e011048 59 Patel D N., Nayyar S., Hasan S., et al., “Comparison of ultrasound-guided versus blind glenohumeral injections: a cadaveric study”, Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2012 21 (12), pp 1664-1668 60 Prochazka Par Allan V “The Painful Shoulder : A Practical Approach ”, Emerg Med, 2005 37 (2) pp 20-32 61 Riley G P., Harrall R L , Constant C R , et al.“Glycosaminoglycans of human rotator cuff tendons: changes with age and in chronic rotator cuff tendinitis”, Ann Rheum Dis 1994 53(6), pp 367-376 62 Salinas J., Rosenberg J “Corticosteroid injections of joints and soft tissues”, Retrieved online July, 2008 13, pp 2009 63 Sansone V., Maiorano E., Galluzzo A., et al.“Calcific tendinopathy of the shoulder: clinical perspectives into the mechanisms, pathogenesis, and treatment”, Orthopedic research and reviews 2018 10, pp 63 64 Sethi P M., El Attrache N “Accuracy of intra-articular injection of the glenohumeral joint: a cadaveric study”, Orthopedics 2006 29 (2), pp 149-52 65 Sethi P M., Kingston S., Elattrache N “Accuracy of anterior intra-articular injection of the glenohumeral joint”, Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery 2005 21 (1), pp 77-80 66 Sher J S., Uribe J W., Posada A., et al “Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders”, The Journal of bone and joint surgery American volume,1995 77 (1), pp 10-15 67 Sofka C M., Collins A J., Adler R S “Use of ultrasonographic guidance in interventional musculoskeletal procedures: a review from a single institution”, Journal of ultrasound in medicine 2001 20 (1), pp 21-26 68 Soh E., Li W., Ong K O., et al “Image-guided versus blind corticosteroid injections in adults with shoulder pain: a systematic review”, BMC musculoskeletal disorders 2011 12 (1), pp 137 69 Tashjian R Z “Epidemiology, natural history, and indications for treatment of rotator cuff tears”, Clin Sports Med 2012 31(4) pp 589-604 70 Tempelhof S., Rupp S., Seil R “Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders”, J Shoulder Elbow Surg 1999 8(4), pp 296-199 71 Ucuncu F., Capkin E., Karkucak M., et al “A comparison of the effectiveness of landmark-guided injections and ultrasonography guided injections for shoulder pain”, Clin J Pain 2009 25 (9), pp 786-9 72 Van der Windt D A W M., Koes B W., Devill, et al.“Effectiveness of Corticosteroid Injections versus Physiotherapy for Treatment of Painful Stiff Shoulder in Primary Care: Randomised Trial”, BMJ: British Medical Journal 1998 317 (7168), pp 1292-1296 73 Woo S L , Abramowitch S D , Kilger R , et al “Biomechanics of knee ligaments, injury healing and repair”, J Biomech 2006 39(1), pp 1-20 74 Yu C, Chen C, Liu H, et al “Subacromial injections of corticosteroids and xylocaine for painful subacromial impingement syndrome”, Chang Gung medical journal 2006 29 (5), pp 474 TIẾNG PHÁP 75 Boissier M C.“Epaule douloureuse: orientation diagnostique”, J La Revue du praticien, 43 (6), pp 751-754 76 Brasseur J.L., Tardieu M., Lazennec J.Y “L'écho-anatomie des lésions musculaires aiguës et chroniques”, J Feuillets de radiologie 1999 39 (3), pp 181-191 77 Jacob D., Cyteval C., Moinard M “L’échographie interventionnelle”, J Journal de radiologie 2005 86 (12), pp 1911-1921 78 Liotard J “Rééducation d’une épaule douloureuse: comment faire simple”, J Revue du Rhumatisme monographies 2010 77 (3), pp 239-245 79 Roy A., Ling E., Dahan T “L’épaule douloureuse chronique”, J Comment épauler votre patient 2002 pp 73-81 80 Srour F., Nephtali J “Rééducation des épaules présentant une dyskinésie de la scapula”, J Kinésithérapie, la revue 2012 12 (127), pp 50-62 81 Thériault G., Hébert N “L’utilité de l’infiltration de corticoïdes dans le traitement de l’épaule douloureuse”, J Le Médecin du Québec 2003 38 (3), pp 53-9 PHỤ LỤC PHỤ LỤC Thang điểm VAS (Visual Analogue Scale) VAS thang điểm hay đƣợc sử dụng giới để đánh giá mức độ đau ngƣời bệnh, thang điểm đƣợc chia thành 10 mức độ (từ - 10) tƣơng ứng từ không đau (mức điểm), đến đau mức chịu đựng đƣợc (10), giúp cho bệnh nhân dễ dàng mô tả đƣợc mức độ đau tƣơng ứng, đồng thời giúp cho ngƣời thầy thuốc có đƣợc cách đánh giá tƣơng đối mức độ đau ngƣời bệnh định điều trị, nhƣ đánh giá đƣợc hiệu điều trị thuốc giảm đau phƣơng pháp điều trị PHỤ LỤC Bảng điểm đánh giá hoạt động khớp (EFA-Evaluation Fonctionnelle Articulaire) Bảng điểm dùng để đánh giá hoạt động khớp đƣợc tình tốn dựa yếu tố sau : mức độ đau ngƣời bệnh, vận động thụ động, vận động chủ động khớp, ổn định hoạt động khớp Đau : – điểm Mức độ đau Điểm Không đau Đau nhẹ Đau vừa không thƣờng xuyên Đau mức độ vừa, thƣờng xuyên Đau nặng Vận động thụ động : – điểm Vận động thụ động Điểm Bính thƣờng Giảm nhẹ Giảm nhƣng giới hạn góc vận động Hạn chế góc vận động Cứng khớp Vận động chủ động : – điểm Vận động chủ động Điểm Đối lực bính thƣờng Đối lực giảm nhẹ Đối lực giảm vừa Đối lực giảm nhiều Mất đối lực Sự ổn định vận động : – điểm Mức ổn định Điểm Bính thƣờng Khó khăn ìt Khó khăn nhiều Mất ổn định ìt Mất ổn định nhiều Cách tình điểm : Rất tốt 17 – 18 điểm Tốt 15 – 16 điểm Khá tốt 13 – 14 điểm Trung bình – 12 điểm Kém < điểm Trong hai điểm phụ đƣợc tình thêm ngƣời khám đánh giá khớp vai trở hồn tồn bính thƣờng sau điều trị PHỤ LỤC Các nghiệm pháp (test) đánh giá vị trí tổn thƣơng nhóm Nghiệm pháp Jobe phát tổn thƣơng gai: bệnh nhân dạng tay 900, ngón hƣớng xuống dƣới, đƣa cánh tay trƣớc 300 hạ thấp dần xuống, bệnh nhân đau có tổn thƣơng gân Nghiệm pháp cung đau (Painful Arc Test) Bệnh nhân đứng yêu cầu từ từ dạng vai tăng dần với vai xoay (bàn tay ngửa – palm facing up) Nếu bệnh nhân đau khoảng 60 – 120 độ đƣợc coi dƣơng tình MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số:……………… Mã số bệnh án: I Hành chính: Họ tên…………………………………… Giới: Nam Nữ Tuổi……………………………Dân tộc: Nghề nghiệp: 1: LĐ trì óc 2: LĐ chân tay 3: Nghề tự Địa chỉ……… ………………………………………………………… Điện thoại……… ……………………………………… Ngày vào viện……… …………………… Lý vào viện……… ……………………………… II Tiền sử: Bản thân: Bệnh lý khớp vai: Khơng Có + Thời gian mắc bệnh khớp vai: 1: ≤ tháng 2: tháng – năm 3: ≥ năm + Điều trị: 0: Không điều trị gí 1: Tiêm chỗ 2: Uống thuốc 3: Điều trị phối hợp 2.Các bệnh khác kèm theo Bệnh khớp khác 1: Có ĐTĐ THA Bệnh TM Bệnh dày Chấn thƣơng, bất động khớp kéo dài Gút Nghiện rƣợu Bệnh khác 0: Khơng 1: Có 0: Khơng                 Gia đình  Bệnh khớp vai  Bệnh khác III Khám toàn thân Chiều cao :…… m Chỉ số BMI……… Kg/m2 Mạch (l/ph) Trƣớc sau tiêm Cân nặng: …… kg HA (mmHg) trƣớc IV Khám lâm sàng Thời gian xuất đau vai 1: Dƣới tháng 2: Từ – tháng 3: Trên tháng Hoàn cảnh xuất đau: 1: Tự nhiên 2: Sau chấn thƣơng vùng vai 3: Sau mang sách nặng vđ mức 4: Khác Điều trị trƣớc vào viện 0: Chƣa điều trị gí 1: Dùng NSAIDs, giảm đau 2: Đơng Y 3: Tiêm chỗ khơng  Có  Corticosteroid Huyết tƣơng giàu TC 4: Điều trị phối hợp 4.Vị trí đau, hƣớng lan 1: Vai phải 2: Vai trái 3: Hai vai 1: Đau chỗ mỏm vai lan xuống cánh tay 2: Đau chỗ mỏm vai lan xung quanh 3: Đau chỗ khớp vai không lan sau   5.Hạn chế vận động chủ động Góc vđ Trƣớc tiêm Hạn khơng chế 1: có Sau 1W Hạn không chế 0: không Sau 2W Hạn không chế Sau 6W Hạn không chế Sau tuần Sau tuần Dạng cánh tay Ra trc, dạng tay Xoay Xoay >2động tác 6.Mức độ đau: VAS 10 trƣớc tiêm Sau tuần 7.EFA EFA Trƣớc tiêm Sau 1W Sau 2W Sau 6W 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Hạn chế vận động thụ động 1: Có 0: Khơng nghiệm pháp dƣơng tính Nghiệm pháp Trƣớc tiêm Sau 1w sau w sau 6w Jobe 1: Dƣơng tình 0: khơng Painful Arc 1: Dƣơng tình 0: Khơng 10 Tổn thƣơng siêu âm Trƣớc tiêm SIÊU ÂM p T Sau tiêm w Cấu trúc P 2w w w T 2w 6w 1: Giảm âm 2: Tăng âm 3: Hỗn hợp âm 1: Rõ Ranh giới bao gân 0: Khơng gân rõ 11.Tác dụng khơng mong muốn: 1: Có Ngay sau tiêm Toàn thân Thay đổi M, HA Đau đầu, chóng mặt Buồn nơn, nơn Mẩn ngứa Sốt Tại chỗ Đau tăng Tràn dịch Nhiễm khuẩn Khác 0: không Sau 1w Sau 2w Sau 6w TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN LỚP CK2 NỘI – PHÚ THỌ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: kết điều trị viêm gân gai đơn phương pháp tiêm corticosteroid hướng dẫn siêu âm Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 25 27 28 29 HỌ VNÀ TÊN LÊ THỊ XUÂN T DƢƠNG THỊ X TRẦN THỊ NG NGUYỄN THỊ NG ĐINH THỊ L KIỀU XUÂN K BÙI THỊ H NGUYỄN THỊ D HOÀNG THỊ M ĐINH XUÂN TH NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ TH NGUYỄN SINH L LÊ VĂN CH ĐINH XUÂN TH BÙI ĐÌNH T NGUYỄN VĂN V HOÀNG THỊ H NGUYỄN VĂN C KHỔNG DUY Đ LƢU MẠNH L HOÀNG THỊ T NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ L PHẠM THỊ H HOÀNG THỊ TH HOÀNG THỊ Đ HÁN THỊ TR NGUYỄN THỊ H TUỔI 41 53 29 53 67 73 56 68 69 72 74 93 76 70 71 68 56 42 57 61 32 76 45 39 67 53 54 74 56 MÃ SỐ 585960 590344 279424 586578 592857 598408 607779 598360 607242 635732 577046 657275 560020 004053 597195 638657 644526 627537 605951 629596 624809 535857 644076 647125 653697 660178 662333 665093 670925 NGÀY VÀO VIỆN 27/08/2018 10/09/2018 13/08/2018 29/08/2018 17/09/2018 01/10/2018 26/10/2018 01/10/2018 1/11/2018 15/01/2019 18/03/2019 21/03/2019 02/04/2019 21/01/2019 28/09/2018 14/01/2019 15/02/2019 19/12/2018 22/10/2018 25/12/2018 10/12/2018 19/12/2018 14/02/2019 21/02/2019 21/03/2019 25/03/2019 01/04/2019 08/04/2019 23/04/2019 30 31 32 33 34 35 36 37 38 ĐỖ THỊ TUYẾT M TRẦN THỊ V DƢƠNG THỊ H CAO THUÝ NG NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ HỒNG L HÀ THỊ CH ĐÀO THỊ Y NGUYỄN THỊ NGH 26 65 59 35 76 63 75 72 35 671023 671305 671457 671445 577046 631453 677533 680317 675761 23/04/2019 24/04/2019 25/04/2019 24/04/2019 09/03/2019 02/01/2019 15/05/2019 24/05/2019 10/05/2019 Phú thọ Ngày 09 tháng 08 năm 2019 Học viên Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Phú Thọ Xác nhận phòng KHTH ... DƢỢC NGUYỄN THỊ HƢƠNG GIANG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM GÂN CƠ TRÊN GAI ĐƠN THUẦN BẰNG PHƢƠNG PHÁP TIÊM CORTICOSTEROID DƢỚI HƢỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA... khoa Tỉnh Ph Thọ chƣa có đề tài nghiên cứu vấn đề Ví tiến hành nghiên cứu đề tài Kết điều trị viêm gân gai đơn phƣơng pháp tiêm corticosteroid dƣới hƣớng dẫn siêu âm Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ ... soi khớp vai để cắt lọc mô viêm, nạo vôi kết tụ gân cơ, cắt gai xƣơng mỏm xƣơng bả vai 1.3.3 Tiêm corticosteroid điều trị viêm gân gai Tiêm chỗ điều trị viêm gân gai tiêm tổ chức phần mềm cạnh