Đang tải... (xem toàn văn)
UT QUANH NHÚ VATER gồm: 1. UT đầu tụy (4060%), 2. UT nhú Vater (1020%), 3. UT OMC đoạn xa (10%) 4. UT tá tràng D2 quanh nhú (510%). 4 loại UT có TC lâm sàng giống nhau (vàng da tắc mật không đau). Điều trị giống nhau: cắt tátụy hay dẫn lưu mật. Dự hậu khác nhau. Ở Mỹ UT tụy có tỉ lệ 11100.000. NN tử vong do UT đứng hàng 4 ở Mỹ (nam) và hàng 5 (nữ). Tần suất tăng theo tuổi hay gặp 60t. 1935, Whipple cắt tátụy 3 TH, làm 2 thì. GPB: Pancreatic ductal carcinoma hay gặp nhất. 7080% UT ở đầu tụy, 2030% ở thân đuôi tụy.
UNG THƯ ĐẦU TỤY UNG THƯ QUANH NHÚ VATER Nguyễn Cao Cương ĐHYK Phạm Ngọc Thạch & BV Bình Dân I-MỞ ĐẦU: • • • • • • UT QUANH NHÚ VATER gồm: UT đầu tụy (40-60%), UT nhú Vater (10-20%), UT OMC đoạn xa (10%) UT tá tràng D2 quanh nhú (5-10%) loại UT có TC lâm sàng giống (vàng da tắc mật khơng đau) • Điều trị giống nhau: cắt tá-tụy hay dẫn lưu mật • Dự hậu khác I-MỞ ĐẦU: • Ở Mỹ UT tụy có tỉ lệ 11/100.000 • NN tử vong UT đứng hàng Mỹ (nam) hàng (nữ) • Tần suất tăng theo tuổi hay gặp # 60t • 1935, Whipple cắt tá-tụy TH, làm • GPB: Pancreatic ductal carcinoma hay gặp • 70-80% UT đầu tụy, 20-30% thân đuôi tụy GPH hệ động mạch tụy GPH hệ tĩnh mạch tụy II-TẦN SUẤT & DỊCH TỂ: • • • • US: 30.000 / năm, Nam > nữ Tuổi: > 60t (80%); < 40t: 2% Yếu tố nguy cơ: viêm tụy mãn, thuốc lá, tiểu đường… Yếu tố di truyền: đột biến gene viêm tụy mạn gia đình, đa polyp ruột gia đình, melanoma gia đình, UT vú, buồng trứng di truyền… III- BỆNH HỌC: • 90% ductal adenocarcinoma • 70% đầu tụy hay móc tụy • Lúc chẩn đốn: U > 3cm + có hạch + di căn: UT tụy: Yếu tố nguy dinh dưỡng độc tố Yếu tố nguy Tăng nguy ung thư Thuốc 14 – 33% Ăn nhiều mỡ 12 – 36% Chất sinh ung thư ?? ( nitrosamine, azaserine) UT TỤY: khuynh hướng di truyền IV- LÂM SÀNG: • Triệu chứng Tỉ lệ % • • • • • • • 75 51 39 13 11 Vàng da * Sụt cân * Đau bụng Nơn Ngứa Sốt Xuất huyết tiêu hóa KHÁM LÂM SÀNG • UT QUANH NHÚ: vàng da khơng đau (đau bụng lan lưng GĐ trễ) • Dấu Courvoisier: túi mật to # 75%, UT đầu tụy • Hạch thượng đòn GĐ trễ • Ít sờ thấy u bụng VIII- ĐIỀU TRỊ TRIỆT CĂN: CẮT TÁ-TỤY: PT WHIPPLE • 70% UT đầu tụy • Cắt tá-tụy kinh điển hay cắt tá-tụy để lại mơn vị có dự hậu, biến chứng # • Chống định: di căn, • Hạch cạnh đầu tụy, dọc TMC có dự hậu xấu • Đào “tunnel of love”giữa cổ tụy TM tràng trên: cắt VIII- CẮT TÁ-TỤY: PT WHIPPLE • 15-20% UTĐT cắt tá-tụy • UT nhú Vater, UT đoạn xa OMC, UT tá tràng D2:tỉ lệ cắt tá-tụy cao nhiều • Cắt bỏ TM, cắt ngang OMC • Cắt dày hay cắt ngang tá tràng D1 • Cắt đầu hỗng tràng • Cắt ngang cổ tụy cắt rời mỏm móc khỏi TM tràng PT Whipple: cắt tá-tụy PT WHIPPLE: cắt tá-tụy CẮT TÁ-TỤY: PT WHIPPLE • • • • • Các mối nối PT Whipple: Nối mỏm tụy-hỗng tràng, mỏm tụy-dạ dày Nối OMC-hỗng tràng Nối vị-tràng Dẫn lưu Nối OMC-hỗng tràng Nối tụy-hỗng tràng CÁC MIỆNG NỐI SAU CẮT TÁ-TỤY CÁC MIỆNG NỐI SAU CẮT TÁ-TỤY IX- BIẾN CHỨNG CẮT TÁ-TỤY: • BC 2-4% TT mổ Whipple nhiều • BC hay gặp: dò nối tụy-ruột, chậm lưu dày, áp xe ổ bụng, • Dò nối tụy-ruột: 15-20% => dẫn lưu lành sau vài tuần • Chậm thoát lưu dày: 15-40%, vài tuần • Ít BC tụy nội tiết X- KẾT QUẢ PT WHIPPLE: • Tỉ lệ sống năm: 10-20% • Dự hậu tùy thuộc mặt cắt: (-) sống năm 26%, (+) 8% • Dự hậu tùy KT u, hạch (+) sống năm 14% (-) 36% XI- Phẫu thuật tạm: • Giải áp ĐM: - nối TM-hỗng tràng u xa - nối OMC-hỗng tràng u ăn lên • Nối vị-tràng: - 20-25% bị nghẹt tá tràng - nối vị-tràng chưa di ( sống 8-12 tháng) • Blốc hạch thân tạng giảm đau sau mổ NỐI OMC-HỖNG TRÀNG ROUX-EN-Y XII- ĐIỀU TRỊ TẠM KHÔNG PT: • Đặt stent qua ERCP • Đặt stent qua hẹp tá tràng ( khơng => mổ) • Mục đích: giảm vàng da, trị tắc tá tràng, giảm đau • Sinh thiết kim qua CT, SÂ, SÂ nội soi…để có GPB để hóa trị • Đau: thuốc giảm đau, blốc TK nội tạng ERCP đặt stent OMC XII- HÓA-XẠ TRỊ: • Hóa-xạ trị bổ sung sau cắt tá-tụy làm tăng sống năm từ 18% lên 43% • Hiệp hội UT tụy Châu Âu: hóa trị bổ sung tốt xạ trị hóa-xạ trị • Hóa-xạ trị BN khơng mổ kéo dài sống ...I-MỞ ĐẦU: • • • • • • UT QUANH NHÚ VATER gồm: UT đầu tụy (40-60%), UT nhú Vater (10-20%), UT OMC đoạn xa (10%) UT tá tràng D2 quanh nhú (5-10%) loại UT có TC lâm sàng... GĐ cho tổn thư ng cắt thân đuôi tụy • NSOB khơng cần cho tổn thư ng đầu tụy cắt VIII- ĐIỀU TRỊ TRIỆT CĂN: CẮT TÁ-TỤY: PT WHIPPLE • 70% UT đầu tụy • Cắt tá -tụy kinh điển hay cắt tá -tụy để lại... định: di căn, • Hạch cạnh đầu tụy, dọc TMC có dự hậu xấu • Đào “tunnel of love”giữa cổ tụy TM tràng trên: cắt VIII- CẮT TÁ-TỤY: PT WHIPPLE • 15-20% UTĐT cắt tá -tụy • UT nhú Vater, UT đoạn xa OMC,