PHÂN KHU CỦA CHI DƯỚI A.XƯƠNG KHỚP CHI DƯỚI Xương chi gồm: - Đai chi dưới: xương chậu khớp với phía sau, khớp phía trước với xương - Đùi: xương đùi xương bánh chè - Cẳng chân: Xương chày xương mác - Bàn chân:đốt cổ,đốt bàn đốt ngón Khớp chi gồm: -Khớp hông: xương chậu với xương đùi -Khớp gối: xương đùi, xương chày xương bánh chè -Khớp chày mác Khớp sợi chày mác: xương chày với xương mác B GIỚI HẠN VÙNG MƠNG -Phía mào chậu -Phía nếp lằn mơng -Phía mào xương -Phía ngồi đường nối từ gai chậu trước đến mấu chuyển lớn xương đùi  Ở vùng mơng có bốn mốc xương lớn sờ được: gia chậu sau trên; ụ ngồi; gai chậu trước mâu chuyển lớn C GIỚI HẠN CỦA VÙNG ĐÙI: Vùng đùi giới hạn nếp lằn mơng phía sau nếp lằn bẹn phía trước Giới hạn bỡi đường vòng xương bánh chè ba khốt ngón tay Vùng đùi chia làm hai vùng: - Vùng đùi trước: +Lớp nơng gồm có: da; tổ chức da; thần kinh nông; ĐM-TM-Hạch bách huyết nông +Lớp sâu: cơ-mạch máu-thần kinh -Vùng đùi sau +Mạc nông: Da tổ chức da;lớp mạc nông đùi +Lớp sâu: cơ-mạch máu-thần kinh D.GIỚI HẠN VÀ PHÂN KHU CỦA VÙNG GỐI: Gối giới hạn bỡi: -Ở phía trên: đường vòng cách bờ trên( nền) xương bánh chè khốt ngón tay -Phía dưới: đường vòng qua phía lồi củ chày Gối hia thành vùng: I.Vùng gối trước gồm: da; tổ chức da hệ thống dây chằng bánh chè II.Vùng gối sau: -Phía đầu tận nhị đầu đùi -Phía đầu tận bán gân bán màng -Phía hai đầu bụng chân Các giới hạn nên hố kheo: Hố kheo hình trám gồm cạnh nằm phía sau khớp gối gồm tam giác hợp lại: Tam giác trên: cạnh nhị đầu; cạnh bán gân bán màng Tam giác tạo bỡi đầu bụng chân Khi gập gối hố kheo lõm sâu, duỗi gối hố kheo thẳng Các thành hố kheo: -Thành sau hay trần gồm có : Da; tổ chức da; mạc nông; TM hiển bé; mạc sâu; thần kinh bì bắp chân -Thành trước: từ xuống có: diện kheo; dây chằng kheo chéo; kheo Các thành phần hố kheo: ĐM-TM kheo; TK chày; Thần kinh mác chung; hạch bạch huyết Tất thành phần bọc khối tế bào mỡ E.GIỚI HẠN VÀ PHÂN KHU VÙNG CẲNG CHÂN Cẳng chân giới hạn: -Phía trên: đường vòng qua lồi củ chày -Phía dưới: đường vòng qua mắt cá -Màng gian cốt cẳng chân nối bờ nối bờ gian cốt xương chày mác -Vách gian trước cẳng chân: từ bờ trước xương mác đến mạc nông -Vách gian sau cẳng chân: bờ sau xương mác đến mạc nông Cẳng chân chia thành vùng: -Vùng cẳng chân trước Lớp nông: da, tổ chức da, mạc nông, thần kinh nông,TM nông Lớp sâu: hệ thống cẳng chân trước -Vùng cẳng chân sau: Lớp nông: da, tổ chức da, mạc nông, thần kinh nông,TM nông Lớp sâu: hệ thống cẳng chân sau XƯƠNG CHI DƯỚI A.XƯƠNG CHẬU I.Định hướng: Đặt xương thẳng đứng, lõm hình chén(ổ cối) ngồi, cánh quạt có lỗ( lỗ bịt) xuống dưới, khuyết lớn(khuyết ngồi lớn) sau II.Mô tả Xương chậu gồm mặt bờ: 1.Mặt ngồi: CĨ ổ cối; diện nguyệt; khuyết ổ cối; hố ổ cối; lỗ bịt; đường mông( sau- trước-dưới) 2.Mặt trong: CÓ đường cung; hố chậu, diện nhĩ Bờ trên: CÓ mào chậu từ gai chậu trước đến gai chậu sau 4.Bờ dưới: CÓ diện khớp mu tiếp khớp bên đối diện; 5.Bờ trước: CÓ gai chậu trước trên/dưới, gò mu, củ mu 6.Bờ sau: CÓ gai chậu sau trên/dưới, khuyết ngồi lớn/bé, gai ngồi, ụ ngồi B.XƯƠNG ĐÙI I.Định hướng: đặt xương đứng; đầu tròn lên; mặt khớp đầu tròn( hố chỏm đùi) vào trong; bờ dày thân( đường ráp) hướng sau II.Mô tả: - Đầu : có chỏm đùi -tiếp khớp diện nguyệt; cổ đùi tạo với thân góc 1250 ; mấu chuyển lớn; hố mấu chuyển; mấu chuyển bé +Phía trước: mấu chuyển lớn nối với mấu chuyển bé bỡi đường gian mấu +Phía sau: mấu chuyển lớn nối với mấu chuyển bé bỡi mào gian mấu -Thân xương tạo với trục đứng góc 70 có bờ: bờ sau lồi gọi đường ráp -Có mặt: trước -Đầu -tiếp khớp với xương chày bỡi lồi cầu ngồi có: diện bánh chè; hố gian lồi cầu; mỏm lồi cầu ngoài/trong; củ khép;diện kheo C.XƯƠNG BÁNH CHÈ 1.Định hướng: đầu nhọn xuống dưới; mặt có diện khớp sau; phần có diện khớp rộng ngồi 2.Mơ tả: hình tam giác tròn, có tác dụng bảo vệ khớp gối Đây xương vừng lớn nằm gân tứ đầu đùi làm tăng lực cho D.XƯƠNG CHÀY 1.Định hướng: đặt xương thẳng; đầu nhỏ xuống dưới; mấu đầu nhỏ( mắt cá trong) vào Bờ sắt trước 2.Mô tả: xương gồm thân hai đầu -Đầu có : lồi cầu trong, lồi cầu ngoài, diện khớp trên-tiếp khớp với xương đùi; vùng gian lồi cầu; -Đầu có: mắt cá trong; diện khớp dưới-tiếp khớp với xương sên; diện khớp mác-tiếp khớp xương mác E.XƯƠNG MÁC: 1.Định hướng: đặt xương thẳng đứng; đầu nhọn dẹp xuống dưới; mỏm nhọn đầu ngồi; hố đầu hướng sau 2.Mơ tả: -Đầu gọi chỏm mác, có diện khớp chày tiếp khớp với xương chày -Đầu dẹp, nhọn tạo thành mắc cá F CÁC XƯƠNG BÀN CHÂN I.xương cổ chân Gồm xương xếp thành hàng: Hàng trước có xương: xương ghe; xương hộp xương chêm( trong, giữa, ngồi) Hàng sau có xương: xương gót xương sên II Xương đốt bàn chân Gồm xương đánh số từ đến từ Mỗi xương có thân chỏm III Xương đốt ngón chân Mỗi ngón có đốt: đốt gần, đốt giữa, đố xa Riêng ngón có đốt đốt gần đốt xa KHỚP CHI DƯỚI A.KHỚP HƠNG Khớp hơng khớp chỏm lớn thể I.Mặt khớp - Chỏm xương đùi tiếp khớp với diện nguyệt ổ cối -Sụn viền ổ cối vòng sợi bám vào chu vi ổ cối tăng cường độ sâu ổ cối II.Phương tiện nối khớp Bao khớp dây chằng Có hai loại dây chằng: -Dây chằng ngồi bao khớp: DC chậu đùi, DC mu đùi, DC ngồi đùi, DC vòng đùi -Dây chằng bao khớp: dây chằng chỏm đùi Bao hoạt dịch lót mặt bao khớp II.Động tác: gấp đùi 1300 gối gấp 800 gối duỗi, duỗi đùi 150 ; khép, dạng, xoay ngoài, xoay B.KHỚP GỐI Là khớp hoạt dịch gồm khớp: +Khớp xương đùi xg chày Khớp lồi cầu +Khớp xg đùi xg bánh chè khớp phẳng I.Mặt khớp - Lồi cầu xương đùi khớp với diện khớp xương chày Diện khớp xương bánh chè khớp với xương bánh chè - sừng sụng chêm khớp với DC ngang khớp gối II.Phương tiện nối khớp: - Bao khớp -DC: có hệ thống + DC trước: DC bánh chè, Mạc giữ bánh chè mạc giữ bánh chè +DC sau: DC kheo chéo DC kheo cung +DC bên: DC bên chày DC bên mác giữ khớp gối khơng trật ngồi +DC chéo: DC chéo trước DC chéo sau giữ khớp gối không trật trước sau MẠCH MÁU CHI DƯỚI Động mạch chủ bụng sau xuống dọc theo cột sống tới đốt sống thắt lưng IV chia thành ĐM chậu chung Mỗi ĐM chậu chung chia thành ĐM chậu ĐM chậu ĐM chậu cấp máu cho khu đùi trước, khu đùi sau, toàn cẳng chân bàn chân qua nhánh: - ĐM đùi - Đm kheo - Đm chày trước - Đm chày sau Động mạch chậu Chia làm nhánh gồm phân nhánh trước phân nhánh sau Các nhánh từ phân nhánh trước gồm nhánh: 1.ĐM Rốn; 2.ĐM bàng quang 3.ĐM bịt; 4.ĐM tử cung ; 5.ĐM âm đạo; 6.ĐM bàng quang ; 7.ĐMtrực tràng giữa; 8.ĐM Thẹn trong; 9.ĐM Mông Từ phân nhánh sau phân thành nhánh:1.ĐM Chậu thắt lưng 2.ĐM Cùng bên ; 3.Đm mông ĐM chậu cấp máu cho vùng mông, khu đùi phần khu đùi sau qua nhánh : -ĐM mông trên/dưới - Nhánh ĐM ngồi -ĐM bịt -ĐM thẹn Động mạch chậu Cấp máu nuôi chi dứoi qua cá nhánh : - Động mạch mông - Động mạch mông - Động mạch ngồi - Động mạch bịt - Động mạch thẹn A ĐỘNG MẠCH MƠNG TRÊN 1.Ngun ủy: ĐM mơng nhánh ĐM chậu thuộc phân nhánh sau 2.Đường đi: Trong chậu hông thân thắt lưng- dây thần kinh 1, chui qua khuyết ngồi lớn bờ hình lê vùng mơng cho nhánh nông sâu 3.Phân nhánh: Nhánh nông mông lớn mông nhỡ, nhánh sâu mông nhỡ mông bé cấp máu cho 4.Liên quan: - ĐM mông TK mông kèm chui vùng mơng qua khuyết ngồi lớn hình lê - Có tĩnh mạch kèm động mạch 5.Ngành nối: ĐM mông nối với: * ĐM chậu qua nhánh mũ chậu sâu * ĐM đùi sâu qua nhánh mũ đùi * ĐM chậu qua động mạch mơng ĐM ngồi B.ĐỘNG MẠCH MƠNG DƯỚI 1.Ngun ủy: ĐM mơng nhánh ĐM chậu thuộc phân nhánh trước 2.Đường phân nhánh: Từ chậu hông bé qua khuyết ngồi lớn bờ hình lê cho nhánh vào vùng mơng nhóm ụ ngồi cẳng chân (Chi phối cấp huyết cho mông lớn) 3.Liên quan: Đi với TK mông chui vùng mông qua khuyết ngồi lớn bờ hình lê phân nhánh vào mặt sâu mơng lớn vận động cho 4.Ngành nối: ĐM mông nối với: * ĐM mũ đùi trong, mũ đùi nhánh xuyên ĐM đùi sâu * Nhánh cho thần kinh ngồi Một dị dạng gặp vùng mơng có tồn động mạch lớn song song với thần kinh ngồi thay cho động mạch đùi để cấp máu cho toàn chi động mạch ngồi Cho đến 1991 giới phát 54 trường hợp, VN phát trường hợp C.ĐỘNG MẠCH BỊT 1.Nguyên ủy: Xuất phát từ phân nhánh trước ĐM chậu 2.Đường liên quan: Chạy thành bên chậu, qua ống bịt với TK bịt để rời chậu hông 3.Phân nhánh: ĐM chia làm hai nhánh trước nhánh sau quây lấy lỗ bịt Ở vùng đùi trước ĐM bịt cung cấp máu cho khu đùi cho ổ cối D ĐỘNG MẠCH THẸN TRONG 1.Nguyên ủy: Là nhánh Động mạch chậu thuộc phân nhánh trước 2.Đường liên quan: Cùng với thần kinh thẹn khỏi chậu hông qua khuyết ngồi lớn bờ hình lê Sau ơm lấy gai ngồi trở lại chậu hơng qua khuyết ngồi bé, động mạch thẹn trong ống thẹn (ống Alcock) đến vùng đáy chậu sinh dục 3.Phân nhánh: ĐM thẹn cho nhiều nhánh cho cơ, đáy chậu ( ĐM đáy chậu nông) nhánh động mạch trực tràng Mạch máu nuôi chi bắt nguồn từ động mạch chậu qua nhánh: - Động mạch đùi - Động mạch kheo - Động mạch chày trước - Động mạch chày sau E.ĐỘNG MẠCH ĐÙI 1.Nguyên ủy: Động mạch đùi nối tiếp với động mạch chậu sau điểm dây chằng bẹn , chạy xuống dọc phía trước đùi ĐM đùi tận 1/3 đùi qua vòng gân khép để trở thành động mạch kheo 2.Đường liên quan: chia làm đoạn: Đoạn sau dây chằng bẹn: khoang rộng phía trước DC bẹn phía sau mặt trước xương chậu Chia làm ngăn: - Ngăn cơ:chứa thắt lưng chậu thần kinh đùi - Ngăn mạch máu: chứa ĐM ngoài, TM Hạch bạch huyết thẹn trongBao mạch đùiỐng đùi Đoạn tam giác đùi: Tam giác đùi giới hạn bỡi: -Đáy: DC bẹn -Cạnh ngoài: bờ may -Cạnh : bờ khép dài -Đỉnh: cách DC bẹn 10cm= điểm giao khép dài may -Sàn: thắt lưng chậu, lược, khép dài -Trần: mạc sàn mạc đùi Do tam giác đùi xem khối hình tháp tam giác: -Thành ngoài: Cơ may thắt lưng chậu -Thành : Cơ khép lớn, lược -Thành trước: mạc sàng  Trong tam giác đùi có: TK đùi nằm phía ngồi, ĐM đùi giữa, TM đùi Đoạn ống khép: Ống khép đỉnh tam giác tới vòng gân khép, hình trụ tam giác xoắn ống giới hạn bỡi mặt: -Mặt trước trong: may mạc rộng khép che phủ -Mặt trước ngoài: rộng -Mặt sau : khép dài khép lớn Trong ống khép có: ĐM đùi bắt chéo trước vào TM đùi TK hiển lúc đầu năm ngồi sau bắt chéo trước Phân nhánh ngành nối động mạch đùi Nhánh nông: - Động mạch mũ chậu nơng: phía mào chậu nối với ĐM mũ chậu sâu - Động mạch thượng vị nông: xuyên mạch đùi rốn nối với ĐM thượng vị - Động mạch thẹn ngồi nơng: qua lỗ TM hiển đến bẹn bùi hay âm hộ - Động mạch thẹn sâu: qua lỗ TM hiển đến bẹn bùi hay âm hộ Nhánh sâu: - Động mạch đùi sâu - Động mạch gối xuống  Động mạch đùi sâu: nhánh lớn ĐM đùi, tách khỏi ĐM đùi cách DC bẹn 4cm, cấp máu hầu hết vùng đùi ĐM đùi sâu phân nhánh nhỏ dần tận nhánh vào khớp lớn Các nhánh ĐM đùi sâu: - ĐM mũ đùi ngoài: cho nhánh nhỏ nhánh lên, nhánh ngang, nhánh xuống -ĐM mũ đùi trong:nhánh lên, nhánh xuống, nhánh sâu ổ cối -Các nhánh xuyên vào  ĐM gối xuống: nhánh cuối ĐM đùi chia làm nhánh: nhánh khớp nhánh hiển Tĩnh mạch nơng: Ngồi tĩnh mạch kèm theo động mạch nông, vùng đùi trước có tĩnh mạch hiển qua Tĩnh mạch đùi : Nối tiếp với tĩnh mạch kheo từ vòng gân khép đến dây chằng bẹn đổ vào tĩnh mạch chậu Trong ống khép đoạn dưới, tĩnh mạch đùi nằm động mạch đùi, đoạn nằm sau động mạch Tĩnh mạch hiển lớn :nhận máu từ cung tĩnh mạch mu chân trước mắt cá đến lồi cầu xương chày tiếp tục mặt đùi đổ vào tĩnh mạch đùiqua lỗ tĩnh mạch hiển lớn mạc đùi F.Động mạch kheo 1.Nguyên ủy: Động mạch đùi sau qua vòng gân khép đổi tên thành động mạch kheo Động mạch kheo nằm sau khớp gối kheo 2.Đường liên quan: Bắt đầu từ vòng gân khép chạy vòng xuống tận bờ kheo 3.Phân nhánh: ĐM cho nhánh chi phối cho bụng chân khớp gối tham gia vào mạng mạch khớp gối là: Động mạch bụng chân đầu đầu Động mạch gối Động mạch gối Động mạch gối Động mạch gối Động mạch gối Động mạch khoeo vòng khép lớn, chạy chếch ngồi, sau chạy thẳng theo trục trám khoeo tới vòng dép  GIẢI PHẪU VÙNG KHOEO -Tam giác phía • Cơ nhị đầu dây mác chung (dây hơng khoe ngồi ) ngồi • Cơ bán gân dính vào bán mạc phía -Tam giác phía có Hai sinh đơi chếch từ lồi cầu lồi cầu xuống dưới, hợp thành cạnh  Ba thành phần hỏm khoeo Động mạch khoeo, Tĩnh mạch khoeo Thần kinh chày ( dây hông khoeo ), xếp theo hình bậc thang : Bậc sâu động mạch khoeo Bậc tĩnh mạch khoeo Bậc nơng ngồi thần kinh chày  MẠNG MẠCH KHỚP GỐI Là hệ thống thông nối phong phú quanh khớp gối động mạch kheo với động mạch đùi động mạch chày trước chày sau Thành phần tham gia gồm: - Động mạch gối xuống động mạch đùi - Nhánh xuống động mạch mũ đùi - Các nhánh gối trong, gối ngoài, gối trong, gối động mạch kheo - Nhánh quặt ngược chày trước động mạch chày trước - Nhánh động mạch mũ mác động mạch chày sau - Các động mạch tạo thành hai mạng động mạch: mạng mạch bánh chè nông mạng mạch khớp gối sâu Tĩnh mạch kheo - Do nhánh tĩnh mạch chày trước tĩnh mạch chày sau hợp thành - Sau tĩnh mạch qua vòng gân khép đổi tên thành tĩnh mạch đùi - Ngồi tĩnh mạch kheo nhận máu từ * Tĩnh mạch hiển bé * Các tĩnh mạch khớp gối G.Động mạch chày trước 1.Nguyên ủy: Động mạch chày trước hai nhánh tận động mạch kheo, bờ kheo, đến khớp cổ chân đơi tên động mạch mu chân 2.Đường liên quan: - Ở vùng cẳng chân sau: Từ bờ kheo, động mạch chạy trước đầu chày sau qua bờ màng gian cốt để khu cẳng chân trước - Ở 2/3 động mạch thần kinh mác sâu nằm trước màng gian cốt, chày trước nằm duỗi ngón chân dài - Ở 1/3 động mạch chạy trước xương chày khớp cổ chân Cơ duỗi ngón dài lúc đầu nằm ngồi động mạch, sau bắt chéo để vào nằm trong.Thần kinh mác sâu sau chạy vòng quanh chỏm mác xuyên qua duỗi ngón chân dài đến khu cẳng chân trước, lúc đầu thần kinh nằm ngồi động mạch sau bắt chéo phía trước vào động mạch 3.Phân nhánh: Ngoài nhánh cấp máu cho khu trước, động mạch chày truớc cho nhánh : Động mạch quặt ngược chày trước Động mạch quặt ngược chày sau Động mạch mắt cá trước Động mạch mắt cá trước Tĩnh mạch chày trước :Hai tĩnh mạch chày trước nhận máu từ mạng mạch mu chân đổ vào tĩnh mạch kheo H.Động mạch chày sau 1.Nguyên ủy: nhánh tận động mạch kheo bờ kheo hay cung gân dép, đến phía sau mắt cá chia làm hai nhánh tận động mạch gan chân gan chân 2.Đường liên quan: động mạch chày sau chạy trước dép sau chày sau, gấp ngón chân dài, gấp ngón chân dài, sâu vách gian sâu (mạc sâu) Đi kèm hai tĩnh mạch thần kinh chày Khi xuống đến 1/3 cẳng chân động mạch chạy ngang bờ gân gót 3.Phân nhánh: Nhánh bên: - Động mạch mũ mác - Động mạch mác - Các nhánh mắt cá - Các nhánh gót Nhánh tận: - Động mạch gan chân - Động mạch gan chân J.Động mạch mác 1.Nguyên ủy: Là nhánh động mạch chày sau xuất phát từ khoảng 2,5cm bờ kheo 2.Đường liên quan: động mạch chếch ngồi phía xương mác lúc đầu nằm gấp ngón chân dài chày sau sâu phía màng gian cốt gấp ngón dài che phủ phía sau Động mạch mác khơng kèm với thần kinh 3.Phân nhánh: Ngồi nhánh ni xương, động mạch mác cho nhánh : - Nhánh xuyên qua vách gian đến khu trước - Nhánh nối: nối với động mạch chày sau - Nhánh mắt cá sau: tao thành mạng mạch mắt cá -Các nhánh gót: xem nhánh tận động mạch mác đến gót để tạo nên mạng mạch gót Các tĩnh mạch sâu: Động mạch chày sau động mạch mác có tĩnh mạch chày sau tĩnh mạch mác kèm Các tĩnh mạch đổ tĩnh mạch kheo K.Động mạch gan chân 1.Nguyên ủy: Là nhánh tận động mạch chày sau 2.Đường liên quan: Ở vùng gót nằm xương gót dạng ngón chạy ngồi gấp ngón chân ngắn vuông gan chân đến xương đốt bàn Từ xương đốt bàn chạy gang vào trong, lúc sâu gân gấp ngón chân dài, giun, đầu chéo khép ngón cái, gian cốt gan chân, đến khoảng gian cốt thứ hợp với động mạch gan chân sâu để hoàn tất cung gan chân sâu 3.Phân nhánh: Cho nhánh bên - Động mạch gan đốt bàn - Các nhánh xuyên M.Động mạch gan chân 1.Nguyên ủy: nhánh tận nhỏ động mạch chày sau 2.Đường liên quan: dọc theo phía gân gấp ngón dài, lúc đầu nằm sâu dạng ngón cái, sau chạy gấp ngón chân ngắn 3.Nhánh nối: Động mạch cho nhánh nối với nhánh gan đốt bàn nhánh nhỏ nuôi N.Động mạch mu chân 1.Nguyên ủy: Động mạch chày trước đến khớp cổ chân mạc giữ gân duỗi đổi tên động mạch mu chân 2.Đường liên quan: Chiếu da, động mạch từ mắt cá đến kẽ ngón chân thứ thứ hai Động mạch chạy theo bờ gân duỗi ngón dài đến xương đốt bàn cho nhánh 3.Phân nhánh: - Động mạch cung -Động mạch cổ chân -Động mạch cổ chân -Các nhánh mu đốt bàn - Động mạch gan chân sâu THẦN KINH CHI DƯỚI Các nhánh thần kinh, vận động cảm giác chi tách đám rối thắt lưng đám rối * Đám rối thần hình thắt lưng (plexus lumbalis): ngành trước dây sống thắt lưng (LI, II, III, IV) tạo nên Các ngành lại chia nhánh trước sau - Các nhánh sau tạo thành thần kinh chậu hạ vị, thần kinh chậu bẹn thần kinh đùi bì ngồi thần kinh đùi - Các nhánh trước tạo thành thần kinh sinh dục đùi, thần kinh bịt, ngành trước LIV - LV tạo thành thân thắt lưng (truncus lumbosacralis) Các nhánh tận đám rối thắt lưng dây vừa cảm giác vừa vận động (TRỪ dây đùi bì hồn tồn cảm giác) I Thần kinh chậu hạ vị chậu bẹn (hay dây bụng sinh dục lớn bé ) 1.Nguyên ủy: tách từ thân hợp nhánh trước T12 phần sau nhánh trước L1 2.Đường đi: a.TK Bụng sinh dục lớn (TK chậu hạ vị): - Chạy chếch ngồi, trước vng thắt lưng -> chui qua phần sau ngang bụng -> chạy ngang bụng chéo bé Chi phối vận động cho Thành bụng trước bên cảm giác da vùng sau ngồi mơng b.TK Bụng sinh dục bé (TK chậu đùi): - Chạy TK bụng sinh dục lớn -> chui vào ống bẹn -> qua lỗ bẹn nông -> vùng đùi Chi phối cảm giác da phần mặt đùi quan sinh dục II TK Đùi bì ngồi 1.Ngun ủy: Nhánh sau ngành trước L1 & L2 2.Đường : Chạy phía trước Chậu -> chui nông cung đùi -> mặt đùi  Chi phối cảm giác cho da mặt đùi, khớp gối III.TK Sinh dục đùi 1.Nguyên ủy: Nhánh trước ngành trước L1 & L2 2.Đường : Xiên phía trước Thắt lưng – chạy trước Thắt lưng -> chui qua DC bẹn -> tam giác đùiChia nhánh tận chi phối cảm giác da vùng tam giác đùi cảm giác cho da bìu (mơi lớn nữ) IV.TK Đùi 1.Ngun ủy: Nhánh sau ngành trước L2, L3 & L4 2.Đường đi:TK chạy hai bó Thắt lưng chậu, chạy cân này-> chui qua DC bẹn -> tam giác đùi Dưới DC bẹn TK chạy Thắt lưng chậu ĐM đùi Xuống Tam giác đùi ĐM chia làm nhánh tận:  Nhánh bì trong: - Nhánh cơ: vận động cho lược phần khép nhỡ - Nhánh bì: chi phối cảm giác phần bên đùi  Nhánh bì ngoài: - Nhánh cơ: vận động cho may - Nhánh bì: xuyên qua may, cảm giác cho da mặt trước đùi  Nhánh cho tứ đầu đùi: Chia nhánh vận động cho đầu tứ đầu đùi  Nhánh TK hiển trong: Là nhánh dài nhất, chui vào ống mạch đùi (ống Hunter) ĐM TM đùi Xuống 1/3 đùi -> xuyên qua cân Hunter (cùng ĐM gối xuống) => Chi phối cảm giác da mặt khớp gối mặt cẳng chân • Tổn thương TK đùi: - Không duỗi cẳng chân - Rối loạn cảm giác da vùng mặt trước đùi, mặt đùi, mặt cẳng chân V.TK Bịt 1.Nguyên ủy: Nhánh trước ngành trước L2, L3 & L4 2.Đường đi: Thoát bờ thắt lưng,chạy sát thành bên chậu hông bé, TK ĐM TM rãnh bịt mu -> chui qua lỗ bịt -> vùng đùi -> chia nhánh trước sau:  Nhánh trước: Chui qua khe xương mu bịt -> chi phối cảm giác da vùi bẹn, vùng đùi  Nhánh sau: Chạy Khép bé khép lớn -> phân nhánh vận động cho khu đùi trong, cảm giác cho khớp háng • Tổn thương TK Bịt: - Khó khép đùi - Lối loạn cảm giác da mặt đùi VI TK Mông (TK Mông) 1.Nguyên ủy: Thân Thắt lưng ngành trước S1 2.Đường đi:Thần kinh qua khuyết hông lớn tầng tháp –> vùng mông chia làm nhánh chi phối vận động cho Mông bé Mông nhỡ VII TK Mông (TK Hông bé) 1.Nguyên ủy: Thân Thắt lưng cùngvà ngành trước S1, S2 2.Đường đi:Thần kinh qua khuyết hông lớn tầng tháp –> vùng mông chia làm nhánh: - Nhánh vận động cho Mơng lớn - Nhánh đùi bì sau: chi phối cảm giác cho da vùng đáy chậu, mặt sau đùi đến khoeo VIII.TK Thẹn 1.Nguyên ủy:Ngành trước S2, S3 S4 2.Đường :Thần kinh qua khuyết hông lớn tầng tháp –> vòng qua gai hơng -> vào chậu hông => Chia nhánh vận động cho vùng đáy chậu, thắt vân hậu môn; cảm giác cho da bìu (mơi lớn) IX TK Hơng to 1.Nguyên ủy:Thân thắt lưng ngành trước S1, S2, S3 Là thần kinh lớn thể 2.Đường đi:Thần kinh qua khuyết hông lớn bờ tháp -> Vùng mông  Vùng mông: Thần kinh chạy rãnh ngồi –mấu chuyển TK chạy giữa mông lớn chậu hông mấu chuyển phía ngồi bó mạch thần kinh mơng Thần kinh qua điểm đường nối ụ ngồi mấu chuyển lớn (điểm Valleix) -> khu đùi sau  Khu đùi sau: Thần kinh chạy theo đường kẻ từ điểm Valleix xuống đỉnh trám khoeo,Tới đỉnh trám khoeo cho nhánh tận: TK Chày TK Mác chung TK chạy khe tạo nhịđầu bán gân, bán mạc Cơ nhị đầu tùy hành TK TK cho nhánh bên: - Các nhánh vận động khu đùi sau - Nhánh cho khớp gối - Nhánh vận động phần khép lớn X.TK MÁC CHUNG 1.Nguyên ủy:TK nhánh tận phía ngồi TK Hơng to 2.Đường đi:TK chạy dọc bờ nhị đầu-> chỏm xương mác -> vào rãnh chữ T mác bên dài -> chia nhánh tận: TK mác nông & TK mác sâu Nhánh bên: TK Hiển mác (bì bắp chân ngoài) Cùng với TK Hiển chày nhánh bên TK chày tạo thành TK hiển  Nhánh tận: TK Mác nông - TK chạy xuống dưới, ban đầu nằm sát xương, sau chạy mác bên dài mác bên ngắnn 1/3 -> nông - TK chi phối vận động cho khu cẳng chân - Chi phối cảm giác cho da mặt chẳng chân, mu chân, mặt mu ngón chân trừ nửa ngồi mặt mu ngón út kẽ ngón ngón  Nhánh tận: TK Mác sâu - TK chạy khu cẳng chân trước TK chạy bắt chéo trước ĐM chày trước từ ngồi vào -> chui qua DC vòng cổ chân -> mu chân - Cho nhánh bên vận động chocác cẳng chân trước  Nhánh tận: -Nhánh : vận động cho mu chân -Nhánh trong: cảm giác cho mặt mu nửa ngồi ngón nửa ngón XI.TK chày 1.Nguyên ủy, đường đi:Nhánh tận phía TK Hơngto 2.Đường :TK chạy trục trám khoeo -> chui cung dép -> khu cẳng chân sau TK chạy dọc khu cẳng chân sau -> sau mắt cá chia thành nhánh tận: TK gan chân & TK gan chân  Đoạn khoeo: - TK chạy ĐM – TM Khoeo,TK nằm nơng nhất, ngồi - TK cho nhánh bên: TK Hiển chày (TK đùi bì trong)  Khu cẳng chân sau: - TK chạy hai lớp nông lớp sâu khu cẳng chân sau - Thần kinh chạy ĐM chày sau - 1/3 cẳng chân, TK chạy chếc vào -> sau mắt cá -> chia thành nhánh tận: TK gan chân & TK gan chân - TK cho nhánh bên vận động cho khu cẳng chân sau  TK gan chân trong: - TK chạy ĐM gan chân tầng ống gót -> gan chân - TK cho nhánh vận động cho ô mơ cái, gấp ngắn gan chân, có giun - Các nhánh cảm giác cho 3,5 ngón từ ngón  TK gan chân ngồi: - TK chạy ĐM gan chân ngồi tầng ống gót -> gan chân - TK cho nhánh vận động cho lại bàn chân - Các nhánh cảm giác cho 1,5 ngón từ ngón - Là TK vận động chủ yếu bàn chân 10 ... gối không trật trước sau MẠCH MÁU CHI DƯỚI Động mạch chủ bụng sau xuống dọc theo cột sống tới đốt sống thắt lưng IV chia thành ĐM chậu chung Mỗi ĐM chậu chung chia thành ĐM chậu ĐM chậu ĐM chậu... Lớp sâu: hệ thống cẳng chân sau XƯƠNG CHI DƯỚI A.XƯƠNG CHẬU I.Định hướng: Đặt xương thẳng đứng, lõm hình chén(ổ cối) ngồi, cánh quạt có lỗ( lỗ bịt) xuống dưới, khuyết lớn(khuyết ngồi lớn) sau...  GIẢI PHẪU VÙNG KHOEO -Tam giác phía • Cơ nhị đầu dây mác chung (dây hơng khoe ngồi ) ngồi • Cơ bán gân dính vào bán mạc phía -Tam giác phía có Hai sinh đôi chếch từ lồi cầu lồi cầu xuống dưới,