CTUMP ĐẠI CƯƠNG VỀ HỆ XƯƠNG - Bộ xương người gồm có 206 xương chia thành hai nhóm: + Xương trục: xương đầu mặt cổ, xương ức, xương sườn, xương chậu, + Xương phụ: xương chi trên, xương chi - Chức xương: nâng đỡ, bảo vệ, vận động, tạo máu trao đổi chất - Phân loại theo hình thể: +Xương dài: xương trụ, xương cánh tay,… + Xương ngắn:xương cổ tay, cổ chân, +Xương dẹp: xương vai, xương ức,… +Xương bất định: xương hàm trên, xương thái dương, xương sàn,… +Xương vừng: nằm gân hay bao khớp - Cấu trúc xương: + Đầu xương: sụn khớp chất xương xốp + Thân xương: chất xương đặt buồng tụy XƯƠNG VỪNG: loại xương nhỏ tròn(nhưng quan trọng) nằm quanh khớp hay gân Tăng cường vững khớp sức mạnh gân -Xương vừng nằm quanh khớp: khớp đốt bàn tay/chân-ngón tay/chân, ngón tay/chân-ngón tay/chân Ơ ngón tay/chân có xương vừng cạnh khớp -Xương vừng nằm gân: có chi xương bánh chè nằm gân tứ đầu xương vừng bụng chân, chày sau, mác dài,… XƯƠNG - KHỚP CHI TRÊN Xương chi gồm có: Các Xương vai gọi chung đai vai có hai xương xương đòn xương vai Xương cánh tay: có xương cánh tay Xương cẳng tay: xương trụ ( nằm theo tư giải phẩu) xương quay Xương cổ tay: gồm có xương xếp thành hàng Theo tư giải phẩu từ ngồi vào có + Hàng trên: Thuyền – nguyệt – tháp – đậu + Hàng dưới:Thang - thê – - móc Xương bàn tay: xương đốt bàn tay 14 xương đốt ngón tay Ngón (cái) có đốt ngón lại ngón có đốt A XƯƠNG CHI TRÊN I Đai vai 1.Xương đòn: - Định hướng: đặt xương nằm ngang, đầu dẹt( đầu vai-diện khớp vai) ngồi; bờ lõm đầu dẹt trước; mặt có rãnh xuống - Thân xương gồm bờ mặt Bờ trước bờ sau Mặt trên( sờ rõ da) mặt dưới( phía có ấn D.C sườn-đòn để D.C sườn-đòn bám vào; phía ngồi có củ nón đường thang để D.C nón D.C thang bám vào; có rãnh dọc để đòn bám vào.) - Có hai đầu: + Đầu tròn: đầu trong/đầu ức- diện khớp ức.3 + Đầu dẹt: đầu ngoài/đầu vai-diện khớp vai Khi bị va chạm xương đòn thường gãy điểm nối 1/3 2/3 Xương vai - Định hướng: gai vai sau;góc có diện khớp hình xoan lên ngồi - Xương vai có mặt: +Mặt sườn(mặt trước): lõm gọi HỐ DƯỚI VAI + Mặt lưng(mặt sau): có gai vai chạy chếch lên ngoài- phần gọi mõm vai-diện khớp vai Gai vai mỏm vai nơng( sờ rõ da) chia mặt lưng thành: HỐ TRÊN GAI VÀ HỐ DƯỚI GAI CTUMP - Xương vai có bờ: bờ trên,bờ bờ ngồi - Xương vai có góc: góc trên, góc góc ngồi Góc ngồi có ổ chảo- khớp với xương cánh tay Phía phía ổ chảo có củ ổ chảo củ ổ chảo II.Xương cánh tay - Định hướng: đặt xương thẳng đứng;đầu tròn lên hướng vào trong; rãnh(rãnh gian cũ) hướng trước - Xương cánh tay có mặt: + Mặt trước ngoài: mào củ lớn lồi củ denta + Mặt trước : mào củ bé Giữa củ lớn cũ bé rãnh gian củ + Mặt sau: rãnh thần kinh quay ( có dây TK quay và ĐM cánh tay sâu) Dây thần kinh quay dễ bị tổn thương gãy 1/3 1/3 xương cánh tay -Xương cánh tay có bờ: bờ ngồi, bờ bờ trước(khơng thấy rõ) Bờ bờ ngồi nơi bám vách gian -Xương cánh tay có đầu: Đầu trên(Chỏm)/đầu tròn: che phủ bỡi sụn khớp, có cổ giải phẩu(là ranh giới đầu xương nền) cổ phẩu thuật( Là nơi dễ gãy xương cánh tay), củ bé,củ lớn, rãnh gian củ Xương cánh tay thường gãy cổ phẩu thuật Đầu dưới(đầu dẹt): có mỏm lồi cầu ngồi,chỏm con, ròng rọc, mỏm lồi cầu trong, hố quay, hố vẹt,hố mỏm khủy Các mỏm xương sờ da Giữa mỏm lồi cầu ròng rọc rãnh thần kinh trụ có dây thần kinh trụ qua III.Xương cẳng tay Xương trụ - Định hướng: đặt xương thẳng đứng;đầu lớn lên trên; mặt khớp lỏm(khuyết ròng rọc) đầu trước; cạnh sắt(bờ gian cốt) thân xương ngồi -Thân xương: có mặt bờ + Mặt trước: lỗ củ xương trụ + Mặt sau: có diễn tam giác cho khủy bám Ơ có gờ thẳng chia mặt sau thành hai phần Phần lõm có duỗi cổ tay trụ bám Phần ngồi có thuộc lớp sâu cẳng tay sau +Mặt có gấp sâu ngón tay bám +Bờ trước :nhẵn +Bờ sau: hình chữ S, sờ thấy rõ +Bờ gian cốt: mảnh sắt - Xương trụ có hai đầu xương: +Đầu to gồm mỏm mặt khớp:Mỏm khuỷu, mỏm vẹt, khuyết ròng rọc, khuyết quay (tiếp khớp với chỏm xương quay) + Đầu dưới: tiếp khớp với khuyết trụ xương quay bỡi diễn khớp vòng Phía có mỏm trâm trụ Xương trụ dài xương quay mỏm trâm quay xuống thấp mỏm trâm trụ Vì bị gãy xương chống lòng bàn tay xuống thường gãy mỏm trâm quay Xương quay -Định hướng: đặt xương thẳng đứng; đầu lớn dưới, mấu nhọn đầu lớn(mỏm trâm quay) ngồi mặt có nhiều rãnh phía sau -Thân xương quay gồm mặt bờ: mặt trước, mặt sau mặt Bờ trước, bờ sau bờ gian cốt - Xương quay gồm đầu; + Đầu trên: có chỏm xương quay gồm: Một diễn khớp vòng xương quay tiếp khớp với khuyết quay xương trụ Mặt lỏm lên khớp với chỏm xương cánh tay Cổ xương quay hình ống Lồi củ quay nơi bám vào nhị đầu +Đầu dưới: có khuyết trụ xương quay Là mặt khớp với xương cổ tay, có diễn khớp cổ tay có mỏm trâm cổ tay Xương quay dễ bị gãy chỏm, cổ, thân, đầu thân xương CTUMP IV Các xương cổ tay Xương cổ tay: gồm có xương xếp thành hàng Theo tư giải phẩu từ ngồi vào có + Hàng trên: Thuyền – nguyệt – tháp – đậu + Hàng dưới:Thang - thê – - móc Các xương cổ tay thường gẫy, gẫy thường chỗ eo xương thuyền trật xương nguyệt V xương đốt bàn tay Gồm xương dài gọi theo số từ vào từ IV Gồm :Thân, chỏm Trừ xương đốt bàn tay I đốt bàn tay lại khớp với đốt bên cạnh VI Các xương ngón tay Gồm xương ngón tay Trừ ngón có hai đốt ngón lại điều có đốt theo thứ tự từ đốt bàn tay xuống có đốt gần-đốt giữa-đốt xa B.KHỚP CHI TRÊN I Khớp vai Khớp vai khớp chỏm nối ổ chảo chỏm xương cánh tay 1.Mặt khớp: chỏm xương cánh tay-ổ chảo xương vai-sụn viền 2.Phương tiện nối khớp:gồm có hệ thống bao khớp dây chằng - Một số dây chằng như: dây chằng quạ-cánh tay, dây chằng ổ chảo-cánh tay 3.Bao hoạt dịch:chứa dịch khớp giúp cử động khớp dễ dàng 4.Biên độ: biên độ rộng đa dạng nhất( trước, sau, khép, dạng, xoay vòng phối hợp tất II Khớp khuỷu Gồm khớp: - khớp cánh tay trụ thuộc khớp ròng rọc - khớp cánh tay quay thuộc khớp chỏm -khớp quay trụ gần(khớp quay trụ dưới) thuộc khớp xoay Mặt khớp: - Chỏm ròng rọc xương cánh tay - khuyết ròng rọc khuyết quay xương trụ - Mặt chỏm xương quay diện khớp vòng chỏm Phương tiện nối khớp: bao khớp dây chằng -Các Dây chằng khớp cánh tay-trụ-quay bên( D.C bên trụ, DC bên quay, DC trước DC sau) -Các Dây chằng khớp quay-trụ trên.( DC vòng quay DC vng) Động tác: - Gấp (1350) duỗi cánh tay xương trụ - Động tác xoay thực bỡi khớp quay trụ -Động tác sấp ngửa bàn tay thực bỡi khớp quay trụ khớp quay trụ dưới( khớp quay đầu xương quay lăn quay đầu xương trụ góc 1800) III Khớp quay cổ tay Là khớp thực bỡi mặt đầu xương quay với xương cổ bàn tay 1.Mặt khớp: mặt đầu xương quay, địa khớp hệ thống xương cổ tay (thuyền, nguyệt, tháp) 2.Phương tiện nối khớp: bao khớp dây chằng( dây chằng) - dây chằng bên cổ tay quay - dây chằng bên cổ tay trụ - dây chằng quay cổ tay-gan tay - dây chằng quay cổ tay-mu tay Động tác: Gấp ( 90)-duỗi(60)-khép(45)-dạng(30) CƠ CHI TRÊN CTUMP GIỚI HẠN VÀ CƠ VÙNG NÁCH I.Giới hạn: - Phía ngồi: xương cánh tay, khớp vai, denta - Phía trước –trong: Cơ vùng ngực xương sườn - Phía sau: vùng vai Tất vùng giới hạn nên HỐ NÁCH- có bó mạch thần kinh cổ xuống chi II.Các thành hố nách: Hố nách có hình chóp tứ giác gồm: đỉnh, thành bên nền( đáy tứ giác) Đỉnh nách: giao điểm xương đòn xương sườn 1( hay gọi khe sườn đòn) Thành trước: vùng ngực gồm xếp hành lớp: - Lớp nông: ngực lớn( bọc mạc ngực) - Lớp sâu: đòn, ngực bé, quạ cánh tay Các bọc bao chung gọi mạc đòn ngực Mạc đòn ngực: - Phía dính vào xương đòn, tách làm hai bao quanh đòn dính vào Khi đến bờ ngực bé bọc lấy ngực bé Sau + Lá nơng dính vào tổ chức da náchdây treo nách +Lá sâu trước lưng rộng, tròn lớn gắn vào xương vaimạc sâu nách Thành sau: vùng vai gồm ( gai, gai, vai, tròn bé tròn lớn) Tam giác tròn tạo từ tròn bé, tròn lớn xương cánh tay Đầu dài gân tam đầu chia tam giác tròn thành hai phần - Phần Lỗ Tứ Giác có ĐM mũ cánh tay sau thần kinh nách qua - Phần Tam Giác Vai Tam Đầu có ĐM mũ vai(ĐM vai) qua Riêng Phần Tam Giác Cánh Tay Tam Đầu có TK quay ĐM cánh tay sau qua Thành trong: gồm xương sườn phần trước Bọc mạc mỏng, mạc có ĐM ngực ngồi dây TK ngực dài Thành ngoài: xương cánh tay, nhị đầu cánh tay, quạ cánh tay, denta Cơ denta ngăn cách với ngực lớn bỡi rãnh denta ngực Qua rãnh có tĩnh mạch đầu nằm Khi sai khớp vai rãnh denta ngực dấu hiệu gù vai Vùng denta cấp máu từ nhánh ĐM nách (ĐM nách phần ĐM đòn) ĐM mũ cánh tay trước ĐM mũ cánh tay sau Hai ĐM mạch tạo thành vòng nối ĐM nhỏ quanh cổ phẩu thuật xương cánh tay Thần kinh chi phối vùng nách nghành bó sau đám rối thần kinh cánh tay ĐM mũ cánh tay sau thần kinh vùng nách qua lỗ tứ giác Tất tạo nên thành hố nách điều nhánh bên đám rối thần kinh cánh tay chi phối Nền nách Có lớp từ nơng đến sâu - Da: mềm, nhiều lông tuyến mồ hôi -Tổ chức da: nhiều mô mỡ -Mạc nông: căng từ ngực lớn đến lưng rộng -Mạc sâu: sâu mạc đòn ngực III Các thành phần hố nách Gồm tổ chức mỡ, đám rối thần kinh cánh tay, động mạch tĩnh mạch nách, hạch bạch huyết GIỚI HAN VÀ CƠ VÙNG CÁNH TAY-KHUỶU I.Vùng cánh tay trước: Lớp nông: - Da -Tổ chức da: TM đầu, nhánh cảm giác TK nách, TM TK bì- cánh tay -Mạc nơng:mỏng có lớp vách gian vách gian Lớp sâu: hệ thống cơ, mạch máu thần kinh Lớp nông: Cơ nhị đầu cánh tay: mốc quan trọng tìm bó mạch TK cánh tay Cơ nhị đầu cánh tay -Nguyên ủy: đầu dài bám vào củ ổ chảo xuống rãnh gian củ Đầu ngắn bám vào mỏm quạ xương vai CTUMP -Bám tận: lồi củ quay lẫn vào mạc nông vùng cẳng tay Lớp sâu: Cơ quạ cánh tay cánh tay +Cơ cánh tay: Nguyn ủy: 2/3 cánh tay hai vách gian vách gian Bm tận: mặt trước mỏm vẹt xương trụ Động tc: gấp cẳng tay vo cnh tay Tất vùng cánh tay trước TK bì vận động II Vùng cánh tay sau 1.Lớp nông: -Da: dầy vùng cánh tay trước; - Tổ chức da: có nhánh cảm giác thần kinh nách thần kinh quay -Mạc nông: dầy phía trước Lớp sâu: -Cơ tam đầu cánh tay: + Nguyên ủy: đầu dài bám vào cũ ổ chảo, đầu ngoài/trong bám mặt sau xương quay +Bám tận: mặt mỏm khuỷu +Cơ Do nhánh bên thần kinh quay vận động III.Vùng Khuỷu 1.Vùng khuỷu trước Lớp nơng: Da tổ chức da có hệ thống TM nông mạc nông Lớp sâu: gồm tốn - Tốn phía trong: sấp tròn, gấp cổ tay quay, gan tay dài, gấp cổ tay trụ, gấp chung ngón nơng sâu Các có nguyên ủy bám vào mỏm lồi cầu xương cánh tay nên gọi toán mỏm lồi cầu - Toán giữa: nhị đầu cánh tay - Tốn ngồi: giữa, cánh tay quay, duỗi cổ tay quay dài ngắn Các có nguyên ủy bám vào mỏm lồi cầu ngồi xương cánh tay nên gọi tốn mỏm lồi cầu ngồi  Ba tốn tạo nên rãnh: rãnh nhị đầu rãnh nhị đầu cách bỡi gân nhị đầu - Đi rãnh nhị đầu có:ĐM cánh tay thần kinh - Đi rãnh nhị đầu ngồi có:ĐM bên quay TK quay Vùng khuỷu tay sau a.Rãnh ngoài: rãnh mỏm lồi cầu mỏm khuỷu b.Rãnh trong: rãnh ròng rọc mỏm lồi cầu trong( rãnh thần kinh trụ) c.Mạng mạch khớp khuỷu: có vòng nối ĐM vòng nói mỏm lồi cầu vòng nối mỏm lồi cầu ngồi CẲNG TAY A.VÙNG CẲNG TAY TRƯỚC 1.Giới hạn: -Nền: mặt trước xương trụ xương quay với màng gian cốt -Phía trong: bờ sau xương trụ -Phía ngồi: bờ trước xương quay 2.Lớp nông: Da; tổ chức da; mạc nông 3.Lớp sâu: cơ, mạch máu, thần kinh Cơ xếp thành lớp - Lớp nơng[432]: sấp tròn; gấp cổ tay quay; gan tay dài; gấp cổ tay trụ Các điều có nguyên ủy mỏm lồi cầu Động tác: gấp sấp cẳng tay -Lớp giữa: gấp ngón nơng Ngun ủy: mỏm lồi cầu ½ bờ trước xương quay Bám tận: hai bên đốt ngón từ ngón IIV bỡi tám gân gân thủng Động tác gấp cổ tay gấp đốt gần ngón IIV - Lớp sâu: gấp ngón sâu; gấp ngón dài; sấp vng Đi từ mặt trước xương trụ xương quay đến bám vào xương ngón tay Động tác: gấp cổ tay, gấp ngón tay sấp cẳng tay CTUMP B.Vùng cẳng tay sau Giới hạn:Mặt sau xương trụ xương quay màng gian cốt Lớp nông: Da, tổ chức da, mạc nông Lớp sâu:cơ, mạch máu, thần kinh - Cơ lớp nơng: xếp thành hai nhóm nhóm ngồi nhóm sau +Nhóm ngồi gồm cơ: cánh tay quay, duỗi cổ tay quay dài, duỗi cổ tay quay ngắn Các từ mỏm lồi cầu đến bám vào mỏm trâm quay, xương đốt bàn Động tác: duỗi dạng bàn tay, cổ tay TK vận động: nhánh sâu TK quay +Nhóm sau gồm cơ: duỗi ngón, duỗi ngón út, duỗi cổ tay trụ khuỷu Các từ mỏm lầu cầu xương cánh tay đến bám vào mặt sau xương trụ xương đốt ngón tay Động tác: duỗi cổ tay duỗi ngón tay TK vận động : nhánh sâu TK quay -Cơ lớp sâu: Gồm cơ: dạng ngón dài, duỗi ngón ngắn, duỗi ngón dài, duỗi ngón trỏ Các từ mặt sau xương trụ, xương quay màng gian cốt đến bám vào xương bàn tay, xương ngón tay đầu xương quay Động tác: ngữa cẳng tay, dạng, duỗi ngón ngón trỏ TK chi phối: Nhánh sâu TK quay BÀN TAY Bàn tay chia làm phần: gan tay mu tay A.GAN TAY I.Lớp nông - Da tổ chức da -Thần kinh nơng: Nhánh bì TK ngồi, thần kinh trụ trong, dây TK quay bì -Mạc nơng: +ở phía mơ cái: Mạc bám từ bờ xương bàn 1bờ trước xương bàn tạo nên mơ +Ở phía mô út: Mạc bám từ bờ trước xương bàn tạo nên ô mô út Giữa ô mô mơ út có gân gấp II.Lớp sâu: Mạc cơ, mạch máu, thần kinh Mạc -Mạc giữ gân gấp: giúp gân gấp không bị bật gấp cổ tay -Các gan tay: +Cơ mô gồm cơ: khép ngón cái, gấp ngón ngắn, dạng ngón ngắn; đối ngón cái; +Cơ mơ út gồm cơ: dạng ngón út, gấp ngón út ngắn, đối ngón út, gan tay ngắn +Giữa gan tay có: Gân gấp ngón nơng (gân thủng) Gân gấp ngón sâu(gân xuyên) Bốn giun gian cốt gan tay Tất gan tay điều nhánh thần kinh trụ vận động trừ nông mô ( dạng, gấp, đối) giun 1,2 thần kinh vận động -Cân gan tay: dãy gân dài bắt chéo trước mạc giữ gân gấp, đến gan tay chia làm dãy rộng, bám vào nên bốn ngón tay đến B.Mu tay 1.Lớp nông: da, tổ chức da, mạch máu, thần kinh, mạc nông, lớp gân: Lớp gân gồm gân từ khu cẳng tay sau xuống như: gân dạng ngón dài, gân duỗi ngón ngắn, gân duỗi ngón dài, gân duỗi ngón trỏ, gân duỗi ngón ngón tay, gân duỗi ngón út gân duỗi cổ tay trụ 2.Lớp sâu: cơ, mạch máu, thần kinh Cơ mu tay: có gian cốt nằm xương đốt bàn tay -Bốn gian cốt mu tay: từ bờ xương bàn tay lân cận -Bốn gian cốt gan tay: từ mặt trước xương bàn  Cả bám tận vào đốt gần gân duỗi ngón từ 2-5 CTUMP  Cơ gian cốt giun có tác dụng : gấp khớp bàn đốt duỗi khớp gian đốt gần khớp gian đốt xa.Cơ gian cốt mu tay làm dạng ngón, gian cốt gan tay làm khép ngón MẠCH MÁU CỦA CHI TRÊN A.ĐỘNG MẠCH NGUYÊN ỦY: Bắt nguồn từ ĐM đòn điểm bờ xương đòn BÁM TẬN: Cung ĐM bàn tay( cung gan tay nông cung gan tay sâu) Động mạch chi bào gồm: - ĐM nách -ĐM cánh tay -ĐM cẳng tay +ĐM trụ +ĐM quay -ĐM bàn tay +Cung gan tay nông + Cung gan tay sâu I.Động mạch nách 1.Nguyên ủy: phần ĐM đòn, từ điểm bờ xương đòn 2.Giới hạn: từ điểm bờ xương đòn đến bờ ngực lớn 3.Hướng đi: xuống Cơ tùy hành ĐM nách: Cơ quạ cánh tay Liên quan: - ĐM nằm hố nách - Liên quan với cơ: Cơ ngực bé , Cơ quạ cánh tay - Liên quan với TM nách: ĐM nằm ngồi TM nách - Liên quan đám rối TK cnh tay : 5.Phân nhánh gồm nhánh -ĐM ngực trên: cấp máu cho vùng ngực -ĐM vai ngực: gồm nhánh cấp mu cho vùng vai ngực +Nhánh đòn +Nhánh vai +Nhánh đenta +Nhánh ngực -ĐM ngực ngòai:cấp máu cho thành ngực -ĐM vai: cấp mu cho thành sau hố vai cho có nhánh: +Nhánh mũ vai +Nhánh ngực lưng -ĐM mũ cánh tay trước -ĐM mũ cánh tay sau Các vòng nối ĐM.[414] - Vòng nối quanh vai(nằm hố gai): ĐM vai-ĐM mũ vai NỐI VỚI ĐM vai ĐM vai sau ĐM đòn - Vòng nối quanh ngực: ĐM ngực ngồi ĐM vai- ngực ĐM nách NỐI VỚI ĐM ngực ĐM gian sườn ĐM đòn -Vòng nối với ĐM cánh tay: ĐM mũ cánh tay trước ĐM mũ cánh tay sau ĐM nách NỐI VỚI ĐM cánh tay sâu ĐM cánh tay Vòng nối quanh vai vòng nối quanh ngực khơng nối với vòng nối quanh cánh tay, nên thắt ĐM nách khoảng ĐM mũ ĐM vai nguy hiểm II.Động mạch cánh tay - Chạy ống cánh tay rãnh nhị đầu đến khoảng 3cm nếp gấp khuỷu chia thành ĐM quay ĐM trụ - ĐM cho nhánh bên cấp máu cho cánh tay, quan trọng ĐM cánh tay sâu CTUMP - Người ta bắt mạch rãnh nhị đầu đặt ống nghe đo huyết áp * Ống cánh tay: -Thành sau: Vách gian Thành trước: Cơ nhị đầu, quạ ctay, cánh tay Thành trong: Mạc nông tổ chức da 1.Nguyên ủy:tiếp nối ĐM nách 2.Giới hạn: từ bờ ngực lớn đến nếp khuỷu 3cm 3.Đường đi: xuống dưới, ngoài.Cơ nhị đầu cánh tay tùy hành ĐM 4.Liên quan: -Vùng cánh tay: + ĐM ống cánh tay, chạy dọc sau bờ nhị đầu + TK ĐM bắt chéo trước ĐM theo hướng từ vào + Phần trên: ĐM liên quan phía với TK trụ - Vùng khuỷu trước: ĐM cùngT K rãnh nhị đầu trong, (TKG nằm phía ĐM) *Rãnh nhị đầu trong: - Thành trong: nhóm bám mỏm lồi cầu -Thành ngoài: gân nhị đầu -Thành sau: cánh tay 5.Phân nhánh - ĐM cánh tay sâu: chui qua tam giác cánh tay tam đầu với TK quay mặt sau xương cánh tay tách nhánh bên: + Nhánh delta lên, + nhánh nuôi xương cánh tay, + tận = nhánh: ĐM bên quay ĐM bên - ĐM bên trụ - ĐM bên trụ 6.Tiếp nối : - Với ĐM nách (Vòng nối cánh tay): nhánh delta(của ĐM cánh tay sâu) nối với ĐM mũ cánh tay trước mũ cánh tay sau - Với ĐM quay :Vòng nối trước mỏm lồi cầu ngồi Phía trước: ĐM bên quay(ĐM cánh tay sâu) nối với Nhánh quặt ngược quay( ĐM quay) -Với ĐM trụ:Vòng nối quanh mỏm lồi cầu trong: Phía sau: ĐM bên trụ ĐM quặt ngược trụ sau Phía trước: ĐM bên trụ dướivà ĐM quặt ngược trụ trước Vòng nối sau mỏm lồi cầu ngồi: Nhánh bên giữa(ĐM cánh tay sâu) nối với nhánh gian cốt quặt ngược (ĐM gian cốt chung) III.ĐM Quay 1.Nguyên ủy: ĐM cánh tay 2.Đường đi: ĐM quay từ 3cm nếp gấp khuỷu, chạy xuống dưới, phía trước ngồi cẳng tay,sau vòng mỏm trâm quay mu tay, chui qua khoảng gian cốt I (hõm lào GP) vào gan tay, nối với nhánh gan tay sâu ĐM trụ để tạo thành cung ĐM gan tay sâu 3.Đường định hướng: đường nối điểm nếp gấp khuỷu với rãnh mạch quay (giữa gân cánh tay quay gân gấp cổ tay quay) Cơ tùy hành: Cơ cánh tay quay 4.Liên quan: - Vùng cẳng tay trước + Đoạn 1/3 ĐM chạy dọc bờ ngồi sấp tròn + Đoạn 1/3 ĐM che phủ cánh tay quay (cơ tùy hành ĐM) Nhánh nông TK quay nằm ĐM + Đoạn 1/3 dưới: rãnh mạch quay, cánh tay quay gân gấp cổ tay quay - Đoạn cổ mu tay: ĐM vòng mỏm trâm quay sau, chạy qua hõm lào giải phẫu phía mu tay,vào khoang gian đốt bàn tay 1, đầu khép ngón 5.Phân nhánh: CTUMP - ĐM quặt ngược quay: Đi rãnh nhị đầu ngoài, kết nối với ĐM bên quay (nhánh ĐM cánh tay sâu) - Nhánh gan tay nông: Tách từ cổ tay, chạy xuyên qua mô nối kết với phần tận ĐM trụ để tạo thành cung ĐM gan tay nông - Nhánh gan cổ tay: chạy ngang mặt trước cổ tay nối tiếp với nhánh gan cổ tay động mạch trụ - Nhánh mu cổ tay: nối với nhánh tên ĐM trụ Tiếp nối : - Với ĐM cánh tay (Vòng nối trước mỏm lồi cầu ngoài): ĐM quặt ngược quay nối với ĐM bên quay ĐM cánh tay sâu - Nối với ĐM trụ: + Vòng nối cung ĐM gan tay nông: ĐM gan tay nông nối kết với phần tận ĐM trụ + Vòng nối cung ĐM gan tay sâu: Phần tận ĐM quay nối với nhánh gan tay sâu ĐM trụ + Vòng nối gan cổ tay: Nhánh gan cổ tay ĐM quay nối với nhánh ĐM tên ĐM trụ + Vòng nối mu cổ tay: Nhánh mu cổ tay ĐM quay nối với nhánh ĐM tên ĐM trụ IV.ĐM Trụ 1.Nguyên ủy:Từ ĐM cánh tay, bắt đầu nếp khuỷu 3cm 2.Đường đi: Từ nguyên ủy, ĐM chạy xuống, dọc theo gấp cổ tay trụ,và tận hết gan tay cung ĐM gan tay nông Đồng hànhvới ĐM có dây TK trụ 3.Đường định hướng: Đường kẻ từ mỏm lồi cầu đến bờ xương đậu Cơ tùy hành: Cơ gấp cổ tay trụ Liên quan: Ở 1/3 cẳng tay ĐM nằm sau sấp tròn, gấp ngón nơng trước gấp ngón sâu Ở đoạn TK nằm phía ĐM, sau bắt chéo ĐM ngăn cách với ĐM đầu trụ sấp tròn Ở 2/3 cẳng tay: ĐM trụ nằm trước gấp ngón sâu, gấp cổ tay trụ (ở trong) gấp ngón nơng (ở ngồi) TK trụ nằm dọc theo bờ 2/3 ĐM trụ - Ở cổ tay: ĐM chạy trước mạc hãm gân gấp, phía ngồi x.đậu để xuống gan tay 5.Phân nhánh: Tách nhánh - ĐM quặt ngược trụ: cho nhánh + Nhánh trước: lên rãnh NĐ trong, nối với ĐM bên trụ (của ĐM cánh tay) +Nhánh sau:chạy sau mỏm lồi cầu trong, nối với ĐM bên trụ - ĐM gian cốt chung: cho nhánh + ĐM gian cốt trước: trước màng gian cốt + ĐM gian cốt sau: sau màng gian cốt + ĐM gian cốt quặt ngược: Chạy sau, lên trên, nối với ĐM bên (của ĐM c.tay sâu) phía sau mỏm lồi cầu ngồi -Nhánh gan cổ tay: Nối với nhánh gan cổ tay ĐM quay - Nhánh mu cổ tay: Nối với nhánh mu cổ tay ĐM quay - Nhánh gan tay sâu: Nối với ngành ĐM quay, tạo nên cung gan tay sâu 6.Tiếp nối : (1) Với ĐM cánh tay - Vòng nối quanh mỏm lồi cầu trong: + Phía sau: ĐM bên trụ với ĐM quặt ngược trụ sau + Phía trước: ĐM bên trụ Với ĐM quặt ngược trụ trước - Vòng nối sau mỏm lồi cầu ngoài: Nhánh bên với nhánh gian cốt quặt ngược ĐM gian cốt chung (ĐM trụ) 2.Nối với ĐM quay + Vòng nối cung ĐM gan tay nông: phần tận ĐM trụ nối với ĐM gan tay nơng ĐM quay + Vòng nối cung ĐM gan tay sâu: nhánh gan tay sâu ĐM trụ nối với phần tận ĐM quay + Vòng nối gan cổ tay: Nhánh gan cổ tay ĐM quay nối với nhánh ĐM tên ĐM trụ + Vòng nối mu cổ tay: Nhánh mu cổ tay ĐM quay nối với nhánh ĐM tên ĐM trụ V.Các cung ĐM gan tay 1.Cung ĐM gan tay nông: CTUMP - Cấu tạo: nhánh tận ĐM trụ nhánh gan tay nông ĐM quay - Đường đi: + Nhánh tận ĐM trụ vào gan tay có đoạn: Đoạn chếch chạy theo đường kẻ nối bờ xương đậu đến kẽ ngón tay 3-4 Đoạn ngang: chạy dọc theo đường kẻ qua bờ ngón dạng hết cỡ + Nhánh gan tay nông ĐM quay: xuống qua mô gan tay Liên quan: sau cân gan tay, trước gân gấp bàn tay - Phân nhánh : + Nhánh cho bờ ngón + ĐM ngón tay chung chạy đến khoảng kẽ ngón tay thứ 2,3,4 Mỗi ĐM ngón chung chia thành ĐM ngón riêng, vào bờ ngón tay kề với khoảng kẽ Cung ĐM gan tay sâu: Cấu tạo: Nhánh gan tay sâu ĐM trụ nối với nhánh tận ĐM quay - Đường : + ĐM quay xuyên qua khoang gian cốt I, chui đầu khép ngón cái, tới gan tay, trước xương đốt bàn 2,3,4 + Nhánh gan tay sâu ĐM trụ chọc qua mơ út, vòng ngồi nối với nhánh tận ĐM quay - Liên quan : Đi ô gian cốt gan tay với nhánh sâu thần kinh trụ - Phân nhánh + ĐM ngón phân nhánh vào bờ ngón tay + ĐM quay ngón trỏ cho bờ ngồi ngón trỏ + ĐM gan đốt bàn tay đổ vào ĐM ngón tay chung + Các nhánh xuyên: Tách từ mặt sau cung sâu ĐM gan đốt bàn tay phía mu tay B.TĨNH MẠCH TM chi gồm hệ thống: Các TM sâu - Đi chung tên với ĐM TM quay, trụ, cánh tay, nách, đòn - Mỗi ĐM có TM kèm, trừ nách có TM; - TM nách tạo TM TM cánh tay chập lại bờ tròn to Các TM nông chạy da, không kèm với ĐM, xuất phát từ cung TM mu tay, gồm TM chính: Ở ngón tay bàn tay: + Các TM ngón tay bàn tay tiếp nối với tạo nên cung TM mu bàn tay + Đầu ngồi cung với TM ngón cái, tạo nên TM đầu (TM quay nông) + Đầu cung với TM ngón út tạo nên TM (TM trụ nông) -Ở cẳng tay khuỷu + TM đầu : lên bờ quay cổ tay, chạy // với bờ trước cánh tay quay, tới khuỷu tách nhánh TM khuỷu nối với TM + TM đầu phụ : Xuất phát từ đám rối TM mặt sau cẳng tay, đổ vào TM đầu nếp gấp khuỷu + TM : lên dọc theo bờ cẳng tay, lên vùng khuỷu trước, trước mỏm lồi cầu + TM cẳng tay: Bắt nguồn từ đám rối TM gan tay nông, lên cẳng tay đổ vào TM khuỷu Đôi chia thành nhánh đổ vào TM TM đầu (TM , TM đầu) - Ở cánh tay có TM nơng + TM chạy lên trên, dọc theo bờ nhị đầu cánh tay, đổ vào TM cánh tay nách + TM đầu chạy dọc theo bờ nhị đầu tới rãnh delta ngực, xuyên qua cân đòn ngực để đổ vào TM nách, x.đòn C BẠCH HUYẾT Các mạch bạch huyết nông Bắt nguồn từ đám bạch huyết da, phần lớn chạy theo TM nông, đỏ hạch nách Các mạch bạch huyết sâu 10 CTUMP Chủ yếu theo bó mạch TK chi trên, đổ hạch nách THẦN KINH CHI TRÊN Chi chi phối cảm giác vận động bỡi Đám rối thần kinh cánh tay Cấu tạo: tạo từ nhánh trước dây thần kinh sống từ cổ đến ngực Các nhánh cùng: I Thần kinh quay(C5,C6,C7,C8,T1): - Xuất phát từ bó sau đám rối cánh tay chui qua lỗ tam giác cánh tay tam đầu với động mạch cánh tay sâu để vùng cánh tay sau Tại đây, thần kinh sát vào rãnh thần kinh quay xương cánh tay Đây lý thần kinh quay thường dễ bị tổn thương gãy 1/3 xương - Khi khỏi rãnh, thần kinh chọc qua vách gian ngồi để lại phía trước cánh tay, rãnh nhị đầu hố khuỷu chia làm nhánh xuống vùng cẳng tay - Tại vùng cánh tay sau, thần kinh quay cho nhánh vận động tam đầu cánh tay nhánh cảm giác đến da vùng cánh tay sau Vùng cánh tay TK bì cánh tay cảm giác - Tại rãnh nhị đầu vùng khuỷu, thần kinh quay chia thành nhánh, nhánh nông nhánh sâu (thần kinh gian cốt sau) + Nhánh nơng thần kinh quay :đi xuống phía sau cánh tay quay, phía trước duỗi cổ tay quay dài, phía sau, da khoảng cm mỏm trâm quay để xuống cảm giác cho nửa mu tay.ĐM quay nằm bên với TK quay 1/3 cẳng tay +Nhánh sâu thần kinh quay (hay thần kinh gian cốt sau ): lớp ngửa tỏa nhiều nhánh lớp vùng cẳng tay sau để vận động cho vùng Thần kinh gian cốt sau vận động cho tất vùng cánh tay sau TRỪ cánh tay quay duỗi cổ tay quay dài nhánh bên thần kinh quay chi phối - Thần kinh quay không xuống vùng gan tay, chi phối cảm giác cho ngón rưỡi mu tay Tỗn thương thần kinh quayBàn tay rũ II.Thần kinh trụ(C7,C8,T1): -Xuất phát từ bó đám rối cánh tay Đi xuống cánh tay theo động mạch cánh tay Đến 1/3 cánh tay, thần kinh động mạch bên trụ chọc qua vách gian vùng cánh tay sau - Sau qua rãnh thần kinh trụ khuỷu xuống cẳng tay - Ở cánh tay, thần kinh trụ không cho nhánh bên - Ở cẳng tay, thần kinh trụ trước gấp ngón sâu sau gấp cổ tay trụ -Động mạch trụ kèm với thần kinh trụ 2/3 cẳng tay nằm ngồi thần kinh trụ Ở phía cổ tay, thần kinh trụ cho nhánh vận động rưỡi: Cơ gấp cổ tay trụ nửa gấp ngón sâu (ngón ngón 5) - Thần kinh trụ phí ngồi xương đậu phía trước mạc giữ gân gấp để vào bàn tay - Thần kinh trụ vào bàn tay xương đậu móc xương móc, phía trước mạc giữ gân gấp, phía sau gan tay ngắn chia làm nhánh: +Nhánh nơng chi phối cảm giác cho ngón rưỡi bên (ngón 1/2 ngón 4), cho nhánh vận động gan tay ngắn( mô út) +Nhánh sâu vận động lại mơ út, vòng qua móc xương móc sâu vào bàn tay, vận động cho tất lại gan tay; trừ thần kinh chi phối: Cơ dạng ngón ngắn, gấp ngón ngắn, đối ngón giun 1, Tổn thương thần kinh trụ bàn tay vuốt trụ III.Thần kinh (C5,C6,C7,C8,T1): - Xuất phát từ rễ rễ đám rối cánh tay, động mạch cánh tay ống cánh tay - Ở trên, thần kinh nằm phía trước ngồi động mạch, sau bắt chéo phía trước động mạch để xuống nằm động mạch -Ở cánh tay, thần kinh không cho nhánh 11 CTUMP - Ở vùng cẳng tay Thần kinh từ nếp khuỷu đến nếp gấp cổ tay Thần kinh sâu sấp tròn, sâu lớp nơng cẳng tay (gồm duỗi ngón nơng, gan tay dài gấp cổ tay quay) Thần kinh bắt chéo động mạch trụ 1/3 cánh tay, vận động cho tất vùng cẳng tay trước, trừ rưỡi thần kinh trụ Riêng nhánh vận động cho sấp vuông gọi thần kinh gian cốt trước Ở 1/3 cẳng tay, thần kinh với gân gấp ngón nơng, nằm ngồi nông so với gân - Thần kinh vào bàn tay phía sau mạc giữ gân gấp (so sánh với TK trụ trên) Ra khỏi ống cổ tay, thần kinh nằm sau cân gan tay, chi phối cảm giác cho ngón rưỡi ngồi bàn tay vận động cho năm cơ: Cơ dạng ngón ngắn, gấp ngón ngắn, đối ngón giun 1, (xem thêm TK trụ) Tổn thương thần kinh giữa bàn tay cào IV Dây thần kinh - bì( C5,C6,C7): - Xuất phát từ bó ngồi đám rối cánh tay, xun qua quạ cánh tay cơ: Cơ cánh tay nhị đầu đến rãnh nhị đầu ngồi chọc qua mạc nơng, chia làm ngành cảm giác cho mặt cẳng tay - Dây bì cho nhánh vận động vùng cánh tay trước (cơ quạ cánh tay, nhị đầu cánh tay) Như vậy, tên gọi, thần kinh - bì chi phối vận động cho cánh tay trước (cơ) cảm giác cho mặt cẳng tay (bì) V Dây thần kinh nách (C5,C6,C7,N1): -Xuất phát từ bó sau đám rối cánh tay, thần kinh nách động mạch mũ cánh tay sau chui qua lỗ tứ giác để vòng quanh cổ phẫu thuật xương cánh tay chi phối cho vùng delta VI Dây thần kinh bì cẳng tay trong: Xuất phát từ bó đám rối cánh tay, ống cánh tay đến 1/3 cánh tay chọc qua mạc nông để chi phối cảm giác cho phần mặt cánh tay phía cẳng tay 12 ... nông, đỏ hạch nách Các mạch bạch huyết sâu 10 CTUMP Chủ yếu theo bó mạch TK chi trên, đổ hạch nách THẦN KINH CHI TRÊN Chi chi phối cảm giác vận động bỡi Đám rối thần kinh cánh tay Cấu tạo: tạo từ... làm khép ngón MẠCH MÁU CỦA CHI TRÊN A.ĐỘNG MẠCH NGUYÊN ỦY: Bắt nguồn từ ĐM đòn điểm bờ xương đòn BÁM TẬN: Cung ĐM bàn tay( cung gan tay nông cung gan tay sâu) Động mạch chi bào gồm: - ĐM nách -ĐM... vòng quanh cổ phẫu thuật xương cánh tay chi phối cho vùng delta VI Dây thần kinh bì cẳng tay trong: Xuất phát từ bó đám rối cánh tay, ống cánh tay đến 1/3 cánh tay chọc qua mạc nông để chi phối cảm