Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp và vét hạch điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa

101 119 1
Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp và vét hạch điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Tồn số liệu kết luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Quốc Hoàn LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn TS Trần Trọng Kiểm - Chủ nhiệm khoa Ngoại lồng ngực Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 người tận tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi để hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn: PGS.TS Mai Văn Viện, Chủ nhiệm môn Ngoại lồng ngực Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 Tập thể bác sỹ môn khoa Ngoại lồng ngực Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 Là người thầy, nhà khoa học tận tình giảng dạy, hướng dẫn cho tơi nhiều kiến thức q báu q trình học tập hồn thành luận văn Và tơi xin chân thành cảm ơn đến: Phòng kế hoạch tổng hợp, kho lưu trữ bệnh án Bệnh viện TWQĐ 108 Các anh chị đồng nghiệp lớp chuyên khoa II 2015-2017 giúp đỡ suốt năm học tập HVQY – Bệnh viện TWQĐ108 Hà nội ngày 16 tháng năm 2017 Bác sỹ Nguyễn Quốc Hoàn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHCS Chuyển hóa sở ĐM Động mạch FNAB Fine Needle Aspiration Biopsy GHTTG Gần hoàn toàn tuyến giáp KGTH Kháng giáp tổng hợp KQPT Kết phẫu thuật KQVC Kết vô cảm NKQ Nội khí quản T3 Triiodothyronin T4 Tetraiodothyronin TG Tuyến giáp TKQN Thần kinh quặt ngược TM Tĩnh mạch TSH Thyroil Stimulating Hormone MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ii Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn TS Trần Trọng Kiểm - Chủ nhiệm khoa Ngoại lồng ngực Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 người tận tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi để hồn thành luận văn .ii Tôi xin trân trọng cám ơn: ii PGS.TS Mai Văn Viện, Chủ nhiệm môn Ngoại lồng ngực Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 ii Tập thể bác sỹ môn khoa Ngoại lồng ngực Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 ii Là người thầy, nhà khoa học tận tình giảng dạy, hướng dẫn cho tơi nhiều kiến thức q báu q trình học tập hồn thành luận văn ii Và xin chân thành cảm ơn đến: ii Phòng kế hoạch tổng hợp, kho lưu trữ bệnh án Bệnh viện TWQĐ 108 ii Các anh chị đồng nghiệp lớp chuyên khoa II 2015-2017 giúp đỡ suốt năm học tập HVQY – Bệnh viện TWQĐ108 ii Hà nội ngày 16 tháng năm 2017 ii ii Bác sỹ Nguyễn Quốc Hoàn ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii CHCS Chuyển hóa sở .iii ĐM Động mạch iii FNAB Fine Needle Aspiration Biopsy iii GHTTG Gần hoàn toàn tuyến giáp iii KGTH Kháng giáp tổng hợp iii KQPT Kết phẫu thuật iii KQVC Kết vô cảm iii NKQ Nội khí quản iii T3 Triiodothyronin iii T4 Tetraiodothyronin .iii TG Tuyến giáp .iii TKQN Thần kinh quặt ngược iii TM Tĩnh mạch .iii TSH Thyroil Stimulating Hormone .iii iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ TUYẾN GIÁP 1.1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ TUYẾN GIÁP 1.1.2 BỆNH LÝ UNG THƯ TUYẾN GIÁP 1.1.2.1 Các yếu tố nguy ung thư tuyến giáp 1.1.2.2 Phân loại mô bệnh học ung thư tuyến giáp 1.1.2.3 Sự tiến triển ung thư tuyến giáp thể biệt hóa .8 1.1.2.4 Các yếu tố tiên lượng ung thư tuyến giáp 10 1.1.2.5 Đặc điểm giải phẫu liên quan đến phẫu thuật tuyến giáp 11 1.2 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP 14 1.2.1 CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG 14 1.2.2 CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG 16 1.2.2.1 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh .16 1.2.2.2 Xét nghiệm tế bào học mô bệnh học .18 1.2.2.3.Các xét nghiệm sinh hóa thăm dò trực tiếp tuyến giáp 20 Tri-iodothyronin thyroxin: 20 Bình thường, nồng độ hormone tuyến giáp huyết tương đo phương pháp miễn dịch - phóng xạ hay miễn dịch men: Tri-iodothyronin(T3):1,1-2,9 nmol/l; thyroxin(T4): 64154nmol/l Tăng cường giáp, giảm suy giáp Trong máu, hormon tuyến giáp tồn hai dạng: dạng gắn với protein huyết tương, chủ yếu với TBG, phần với TBPA TBA; dạng tự do(FT3, FT4) chiếm phần nhỏ T3 T4 Người ta định lượng FT3, FT4 sau tách rời khỏi phần lien kết phương pháp sắc ký, riêng với FT4 định lượng trực tiếp Giá trị bình thường FT3: 4-8pmol/l, FT4: 10-30pmol/l Trong nhiễm độc giáp kịch phát FT4 tăng nhiều T3 T4 20 Calcitonin: 20 Bình thường, nồng độ calcitonin 3cm Độ lớn bướu giáp: 10.Mật độ: Mềm Chắc 11.Bề mặt bướu: Nhẵn Không 12 Di động bướu: Có Khơng 13.Lồi mắt Có Khơng 11 Khơng có hạch Cứng Sần sùi 14.XN Thấp Bình thường Cao T4 (12-22) TG (1,4-78) TSH (0,27-4,2) 15 FNA: 16 Chẩn đoán MBH tức pp cắt lạnh: 17 Kiểm tra tổn thương lúc mổ: 18 Phương pháp điều trị: 19 Đường rạch da: 20 Chiều dài đường rạch da: (cm) 21 KQ Giải phẫu bệnh sau mổ: 22 Cơn tetani: Có Khơng 23 Chảy máu sau phẫu thuật Có Khơng 24 Tai biến khác: Thầy hướng dẫn Hà Nội, ngày , tháng , năm Học viên 12 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Họ tên Phạm Văn D Lê Thị Thu H Trần Thị V Nguyễn Thị N Lê Trung K Đặng Thị D Lê Ngọc T Hoàng Thị H Lê Thị B Nguyễn Thị C Phạm Văn Q Nguyễn Thị M Phùng Ngọc Q Phạm Thị Hoa Th Lường Thị H Đặng Thị L Dương Thị H Lê Thị V Nguyễn Thị H Hoàng Thị Mỹ H Đặng Thị H Nguyễn Thành C Trần Thị X Trần Anh K Nguyễn Thị H Vũ Thị H Trần Thị Kh Vũ Huy H Trịnh Văn N Lê Ngọc T Nguyễn Thị V Ngô Thị Th Tuổi Giới 51 45 33 24 23 38 43 37 55 46 36 47 12 52 41 58 30 28 45 36 37 28 39 21 47 50 47 21 49 40 51 51 Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ 13 Số hồ sơ 87 138 156 239 330 355 559 665 731 739 740 963 970 1039 1054 1126 1138 1162 1216 1281 1307 1353 1375 1459 1487 1527 1547 1577 1628 1630 1648 1676 Ngày vào viện 13/1/2016 19/1/2016 25/1/2016 22/2/2016 9/3/2016 14/3/2016 11/4/2016 27/4/2016 10/5/2016 10/5/2016 12/5/2016 6/6/2016 31/5/2016 16/6/2016 20/6/2016 20/6/2016 30/6/2016 1/7/2016 5/7/2016 19/7/2016 21/7/2016 25/7/2016 1/8/2016 4/8/2016 8/8/2016 16/8/2016 19/8/2016 17/8/2016 29/8/2016 30/8/2016 29/8/2016 6/9/2016 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Vương Thị Ng Trần Thị Thu X Phạm Thị H Nguyễn Thị Th Nguyễn Thanh T Lê Thị C Nguyễn Thị Kh Nguyễn Thị Lạc Đoàn Thị Kh Hoàng Văn Tr Nguyễn Ngọc B Trần Thị Ph Hà Văn H Đỗ Thị Lan H Đỗ Ngọc T Trần Văn H Nguyễn Thị B Nguyễn Bích Ng Nguyễn Thị L Nguyễn Thị X Võ Thị T Trần Hùng H La Văn H Hồ Thị T Chu Thị T Trịnh Văn T Vũ Thị Th Võ Thị H Vũ Thị Lệ M Bùi Đình D Bùi Thị H Vũ Thị X Trần Anh Q Nguyễn Thị Thu H 30 43 31 63 33 76 52 67 59 48 32 33 25 37 46 46 62 47 61 52 31 30 29 64 42 39 45 23 24 32 31 66 33 42 Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ 1685 1689 1734 1740 1756 1771 1772 1810 1820 1827 1935 1981 1985 2040 2072 2086 2094 2097 2207 2213 2223 2247 2269 2275 2292 2293 2337 2363 2370 2383 2385 2405 2406 2423 7/9/2016 6/9/2016 12/9/2016 8/9/2016 15/9/2016 9/9/2016 13/9/2016 19/9/2016 19/9/2016 21/9/2016 3/10/2016 12/10/2016 10/10/2016 19/10/2016 12/10/2016 24/10/2016 28/10/2016 25/10/2016 14/11/2016 17/11/2016 10/11/2016 24/10/2016 22/11/2016 21/11/2016 24/11/2016 22/11/2016 30/11/2016 7/12/2016 5/12/2016 6/12/2016 7/12/2016 5/12/2016 5/12/2016 13/12/2016 Hà Nội, ngày tháng năm 2017 GIÁM ĐỐC 14 15

Ngày đăng: 23/04/2020, 19:53

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • 1.1. TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ TUYẾN GIÁP

    • 1.1.1. Đặc điểm giải phẫu, sinh lý tuyến giáp

    • 1.1.2. Bệnh lý ung thư tuyến giáp

      • 1.1.2.1. Các yếu tố nguy cơ ung thư tuyến giáp

      • 1.1.2.2. Phân loại mô bệnh học ung thư tuyến giáp

      • 1.1.2.3. Sự tiến triển ung thư tuyến giáp thể biệt hóa

      • 1.1.2.4. Các yếu tố tiên lượng ung thư tuyến giáp

      • 1.1.2.5. Đặc điểm giải phẫu liên quan đến phẫu thuật tuyến giáp

      • 1.2. CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP

        • 1.2.1. Chẩn đoán lâm sàng

        • 1.2.2. Chẩn đoán cận lâm sàng

          • 1.2.2.1. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh

          • 1.2.2.2. Xét nghiệm tế bào học và mô bệnh học

          • 1.2.2.3.Các xét nghiệm sinh hóa thăm dò trực tiếp tuyến giáp

          • Tri-iodothyronin và thyroxin:

          • Bình thường, nồng độ các hormone tuyến giáp trong huyết tương đo bằng phương pháp miễn dịch - phóng xạ hay miễn dịch men: Tri-iodothyronin(T3):1,1-2,9 nmol/l; thyroxin(T4): 64-154nmol/l. Tăng trong cường giáp, giảm trong suy giáp. Trong máu, các hormon tuyến giáp tồn tại dưới hai dạng: dạng gắn với protein huyết tương, chủ yếu với TBG, một phần với TBPA và TBA; dạng tự do(FT3, FT4) chỉ chiếm một phần rất nhỏ của T3 và T4. Người ta có thể định lượng FT3, FT4 sau khi tách rời khỏi các phần lien kết bằng phương pháp sắc ký, riêng với FT4 có thể định lượng trực tiếp được. Giá trị bình thường FT3: 4-8pmol/l, FT4: 10-30pmol/l. Trong cơn nhiễm độc giáp kịch phát FT4 có thể tăng nhiều hơn T3 và T4.

          • Calcitonin:

          • Bình thường, nồng độ calcitonin là <0,5ng/ml huyết tương, theo phương pháp phóng xạ miễn dịch. Tăng trong ung thư tủy tuyến giáp, còn tăng trong u tế bào ưa chrom, ung thư phế quản tế bào nhỏ.

          • Xét nghiệm thyroglobulin (Tg):

          • 1.3. ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP BIỆT HÓA

            • 1.3.1. Nghiên cứu điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóa

            • 1.3.2. Điều trị phẫu thuật

              • 1.3.2.1. Chỉ định phẫu thuật: kết quả của các nghiên cứu trong nước và ngoài nước cho thấy

              • 1.3.2.2. Các phương pháp phẫu thuật

              • 1.3.2.3. Phẫu thuật vét hạch cổ ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa

              • 1.3.2.4. Các tai biến-biến chứng của phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn bộ

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan