Tốt Nghiệp Ngoại Khoa November 20 2018 Trả lời câu hỏi thi thực hành lí thuyết bàn tốt nghiệp Trong q trình trả lời có trích link hướng dẫn khám tăng thêm nội dung khái niệm lí thuyết liên quan để bạn đọc rõ vấn đề vào hỏi thi thầy có hỏi câu liên quan tương tự có nguồn trả lời Khi đọc đề cương bạn ý việc trả lời câu hỏi cho ngắn gọn xác ý thầy Đề cương dùng cho vòng 1, vòng vòng tốt nghiệp Đỗ Viết Minh Ôn thực hành tốt nghiệp Đỗ Viết Minh Lý thuyết Thực hành Chẩn đoán : vị bẹn P Ngun tắc pt:1 Xử lí túi thoát vị em khám bác sĩ Note : khám toàn thân kỹ vào phục hồi thành bẹn ( mô tự thân mảnh ghép) Trong thoát vị bẹn, tạng thoát vị qua chỗ yếu thành bụng vùng bẹn Có hai chỗ yếu thành bụng vùng bẹn: lỗ bẹn sâu tam giác bẹn (tam giác Hessenbach) Lỗ bẹn sâu nơi xảy vị bẹn gián tiếp (bó mạch thượng vị phía bên túi vị), tam giác bẹn nơi xảy thoát vị bẹn trực tiếp (bó mạch thượng vị phía bên ngồi túi thoát vị) phương pháp phẫu thuật thoát vị bẹn - Pp mô tự thân: + dây chằng bẹn: Basini, shouldice + dải chậu mu: condon, Nyhus + dây chằng cooper: Mc Way - Pp mảnh ghép + mổ mở : Lichtenstein, Routkow, mảnh ghép đôi TAPP, TEP, IDOM + mổ nội soi Or - làm nghiệm pháp curling: (+) Mọi người nhớ nêu chẩn đoán khám nhé, Dấu hiệu Curling: Mục đích: Chuẩn đoán phân biệt giãn tĩnh mạch tinh với thoát vị bẹn mà tạng thoát vị mạc nối Điều kiện để làm dấu hiệu: khối bìu nhỏ lại chèn ép .Cách làm dấu hiệu gồm thì: Thì 1: Bệnh nhân nằm ngửa, thầy thuốc dồn khối phồng người bệnh đến hết; dùng ngón tay trỏ bệnh nhân chèn vào lỗ bẹn nơng Ơn thực hành tốt nghiệp nhớ phân biệt biến chứng thoát vị bẹn ( câu bên phần lí thuyết) Đỗ Viết Minh Thì 2: Bệnh nhân đứng dậy, ngón trỏ chẹn lỗ bẹn nơng Nếu khối u to từ lên là Curling (+), triệu chứng giãn tĩnh mạch tinh Nếu không thấy bảo bệnh nhân bỏ tay ra, thấy khối u to từ xuống Curling (-), triệu chứng thoát vị chẩn đoán phân biệt thoát vị bẹn Hạch bẹn + Hạch bẹn viêm nhiễm trùng  Có nguyên nhân gây viêm gần HCNT  Vùng bẹn bìu sưng đau, tấy đỏ, di động hạch đau chói + K hạch, lao hạch - Thừng tinh + Xoắn thừng tinh + Nang nước thừng tinh  Nằm song song với thừng tinh  Khối nằm ống bẹn ko thay đổi kích thước, ko diđộng ho , rặn  Kéo tinh hoàn khối u di chuyển theo cùnghướng  Khơng có cảm giác đập vào đầu ngón tay luồn vàolỗ bẹn nơng bệnh nhân ho + Giãn tĩnh mạch thừng tinh  Sờ nắn vùng khối phồng thấy rõ tĩnh mạch giãn nhưbúi giun , đau tức dọc thừng tinh lan lên vùng thắtlưng bên - Tinh hoàn + Tràn dịch màng tinh hồn  bên bìu to  Ko sờ thấy mào tinh hoàn  Dấu hiệu kẹp màng tinh hoàn (-)  Soi TH buồng tối thấy dịch màu hồng + Viêm tinh hoàn + Tinh hoàn lạc chỗ  Chỉ sờ thấy tinh hồn hay ko có tinh - Ơn thực hành tốt nghiệp Đỗ Viết Minh hoàn  Có thể sờ thấy tinh hồn ống bẹn  Siêu âm , CT : tinh hoàn ổ bụng Nêu pp Lichtenstein - Chẩn đoán : chấn thương sọ não Lichteinstein dùng lưới Polypropylene TVB Nội dung kỹ thuật: sau xử trí túi vị tiến hành đặt mảnh ghép polypropylene rộng 05 cm × 10 cm đặt dọc theo chiều ống bẹn từ vào cắt dọc đầu ngồi (đi) làm vạt cho điểm dừng tương ứng với bờ lỗ bẹn sâu Bờ mảnh ghép phải khâu vào dây chằng bẹn mũi liên tục bờ mảnh ghép may vào cân chéo vị trí sát cân chéo ngồi (hình 2) Ơng dùng cho trường hợp TVB dù dễ hay khó - Sau xử lí túi vị, mảnh ghép đặt vào vị trí sàn bẹn, cố định mảnh ghép vào sàn bẹn cách khâu mản ghép vào cân hay chung quanh Thường phải xé phần mảnh ghép đề chui qua Như mảnh ghép xem “sàn bẹn mới”, nơi thừng tinh chui qua mảnh ghép xem “lỗ bẹn sâu mới” đánh giá thang điểm Glasgow Đánh giá mức độ hôn mê theo kết điểm Glasgow: - 15 điểm: bình thường - 9-14 điểm: rối loạn ý thức nhẹ Ôn thực hành tốt nghiệp đánh giá thang điểm Glasgow Đỗ Viết Minh - đến điểm: rối loạn ý thức nặng - đến điểm: hôn mê sâu - điểm: hôn mê sâu, đe doạ không hồi phục khám dây khám dây ( link video khám 12 đơi dây tk https://www.youtube.com/watch?v=II7xr0gdy_w ) Quan sát thơng thường bình thường có cân đối hai bên mặt (nhân trung giữa, nếp nhăn mũi má hai bên nhau, mắt nhắm kín ) Làm số động tác để làm rõ liệt (nhăn mặt, thè lưỡi, nhắm mắt, kích thích đau ) Khám tiết dịch, cảm giác vị giác Biểu bệnh lý Liệt dây VII trung ương: Chỉ liệt nửa mặt biểu sau: Lúc nghỉ ngơi: Nhân trung lệch bên lành, nếp nhăn mũi má bên liệt mờ Lúc làm động tác:Khi uống nước chảy phía mép bên liệt, nhăn mặt mép bên liệt khơng nhấc lên mà có mép bên lành nâng làm cho miệng méo sang bên lành Thè lưỡi lệch bên liệt (thực miệng méo bên lành) Trong trường hợp liệt trung ương nhẹ khó thấy cân đối Nếu khám tỷ mỉ cách bảo bệnh nhân nhắm mắt thật chặt, bên lông mi dài bị liệt dấu Souques dùng tay vạch hai mí mắt bên liệt dễ bên lành Khi mê ngồi cân đối có dấu má bên liệt phập phồng theo nhịp thở, dấu Pierre-Marie-Foix kích thích đau góc hàm hai bên Liệt dây VII trung ương thường kèm theo liệt nửa người bên không chuyển sang liệt cứng Ôn thực hành tốt nghiệp Nguyên nhân gây liệt dây VII trung ương: Tai biến mạch máu não (nhũn não, xuất huyết bán cầu đại não), u não, áp xe viêm Đỗ Viết Minh Hình: Liệt dây VII trung ương trái Liệt dây VII ngoại biên: Là liệt toàn nửa mặt (nếu liệt bên) nên triệu chứng gồm dấu hiệu liệt dây VII trung ương kèm theo hai dấu chứng nửa mặt nếp nhăn da trán bên liệt mờ mắt nhắm khơng kín nên nhìn thấy làng trắng gọi dấu Charles - Bell, thường chuyển sang liệt cứng Hình: Liệt dây VII ngoại biên trái Dấu hiệu liệt dây VII ngoại biên kèm thêm số dấu chứng khác cho biết vị trí tổn thương: Kèm liệt 1/2 người bên đối diện tổn thương cầu não (hội chứng Millard - Gübler) Kèm dấu chứng tổn thương dây V VIII góc cầu tiểu não Kèm nghe đau hay giảm cảm giác vị giác 2/ trước lưỡi, giảm cảm giác vùng Ramsay Hunt, khô nước mắt, nước bọt tổn thương xương đá Nguyên nhân gây liệt dây VII ngoại biên:Do lạnh, u (u dây VIII) u tuyến mang tai, đái tháo đường, zona hạch gối (đau mụn nước vùng Ramsay - Hunt) thường kèm theo điếc tai, viêm màng não lao, listériose, ung thư, viêm tai trẻ em, bệnh phong, giang mai, chấn thương xương đá, nhũn não vùng cầu khám thiếu máu Ôn thực hành tốt nghiệp não, hội chứng Guillain - Barré (thường liệt dây VII ngoại biên hai bên), xơ cứng rãi rác Đỗ Viết Minh Nếu liệt dây VII ngoại biên hai bên mặt đờ đẫn, khơng linh hoạt, nếp nhăn da trán mất, nhai nuốt khó khám thiếu máu (https://www.youtube.com/watch?v=cn3vLQhRD0s ) - Đọc cột bên cạnh Thêm huyết tán Ơn thực hành tốt nghiệp Chẩn đốn: U TLT mổ nội soi ngày thứ Chẩn đoán xác định TSLT TLT  Bệnh nhân nam, 50 tuổi  HC rối loạn tiểu tiện : Đái tăng lần đêm, tái xón, đái Đỗ Viết Minh TCLS, CLS u tien liet; - Lâm sàng biều hội chứng rối loạn tiểu tiện, có nhiều triệu chứng chia làm HC cính HC kích thích Ơn thực hành tốt nghiệp sót nt, đái khó, bí đái cấp mạn/ Lưu tốc dòng nước tiểu 50ml Chưa có biến chứng suy thận GD bù, bn đái xong k thoải mái, dễ gây nk niệu GD3: Mất bù hoàn toàn, k tiểu tiện theo ý muốn, nt tự tràn khỏi cổ bàng quang ( đái rỉ, đái nghịc thường) ln có cầu bàng quan, bí đái mạn tính Có biến chứng nt trào từ bq lên niệu quản, giãn nq, đài bể thận, suy thận csoc bn mổ mật dl Kerh, https://www.youtube.com/watch?v=hQtCtZHM U3M thầy sơn B2 Kám điểm thành bụng ( https://www.youtube.com/watch?v=xudIYjouyng – thầy duật HVQY) (https://www.youtube.com/watch?v=5DyfSYYrVDk thầy Hùng 115) Ôn thực hành tốt nghiệp Đỗ Viết Minh Ống kehr làm từ cao su latex (rẻ tiền,mềm, có tính kích thích mơ để tạo đường hầm) thuận lợi cho việc theo dõi đường mật sau điều trị Ống kehr có dạng chạc giống chữ T để cố định để ống không bị tụt ngồi Dọc thành ống có lỗ nhỏ dẫn lưu mật xuống tá tràng Ống T có nhiều kích cỡ khác tùy theo mục đích sử dụng, thường 10-14Fr  Mục đích sử dụng: Giảm áp đường mật sau mổ Theo dõi chảy máu đường mật sau mổ Tránh hẹp đường mật sau mổ Bơm rửa đường mật, bơm thuốc điều trị, giúp dịch mật, bùn mật chảy Đảm bảo chỗ khâu đường mật lành tốt, tránh rò mật gây nhiễm trùng hay viêm phúc mạc Tạo đường hầm lấy qua nội soi sót sỏi  bn sau mổ nọi soi TLT có thăm trực tràng khơng + nghĩ khơng gây chảy máu thứ phát sau mổ, gây nhiễm khuẩn vết mổ??? khám dấu hiệu Blumberg mơ tả dương tính Phản ứng dội (+) thường gặp viêm phúc mạc giai đoạn sớm, dùng thăm khám toàn ổ bụng Dấu Blumberg (+) thường gặp viêm ruột thừa, dùng thăm khám xác định viêm ruột thừa hố chậu phải Nguyên tắc khám cách khám dấu hiệu Blumberg phản ứng dội tương tự _ Phản ứng dội (+) chứng tỏ phúc mạc thành nơi ấn bị kích thích, thường san thương vùng làm phúc mạc thành bị viêm, thường viêm ruột thừa Chăm sóc ớng DL Kehr: a Chăm sóc chỗ: - Đảm bảo vơ trùng hệ thống dẫn lưu - Ln đặt túi chứa vị trí thấp ống mật để tránh trào ngược - Tránh để gập ống - Thay băng DL theo dõi chân ống DL ngày Phát sớm dấu hiệu phản ứng da vị trí chân ODL: sưng nóng, đỏ đau b Theo dõi số lượng, tính chất, màu sắc dịch mật: - Sau phẫu thuật, chưa có nhu động ruột, vòng Oddi bị viêm, phù nề nên dịch mật thoát theo ống Kehr lượng khoảng 300 - 500ml/24h - Khi có trung tiện (3 - ngày sau mổ), phần dịch mật sẽ đổ xuống tá tràng nên lượng dịch qua Kehr sẽ giảm 200 - 300ml/24h - Từ ngày - trở đi, dịch 150 - 200ml/24h Bình thường, dịch mật có màu xanh đen, óng ánh vàng Ôn thực hành tốt nghiệp Đỗ Viết Minh Cận lâm sàng 291 Ôn thực hành tốt nghiệp Đỗ Viết Minh C2 Các biến chứng mổ mở sỏi niệu quản C3 Các triệu chứng tổn thương dây quay 292 Ôn thực hành tốt nghiệp Đỗ Viết Minh C4 Dùng ngón tay nhất, em khám tổn thương dây thần kinh quay, trụ - dùng ngón tayu bệnh nhân để khám: tk thần kinh quay ngón ko dạng xoay ngồi - khám động tác đối chiếu ngón vào ngón lại ko đối chiếu =>> tổn thương dây - khám khép ngón vào ngón ko khép tổn thương dây trụ - Dây TK quay rễ C7 tạo nên, tách từ thân nhì sau Ở cánh tay, dây chạy rãnh xoắn xương cánh tay, vòng từ sau trước để vào rãnh nhị đầu Dây TK quay chia nhánh: nhánh vận động cảm giác Nhánh vận động cho tam đầu cánh tay; quay cánh tay gọi ngửa dài (tác dụng ngửa bàn tay chủ yếu gấp cẳng tay vào cánh tay); quay quay nhì có tác dụng duỗi cổ tay; duỗi đốt ngón tay; ngửa ngắn; duỗi dài ngón cái; dạng dài ngón cái; trụ sau (cơ duỗi cổ tay trụ) - Dây TK trụ tạo nên rễ C7, C8 D1; tách từ thân nhì phân nhánh vận động cho trụ 293 Ôn thực hành tốt nghiệp Đỗ Viết Minh trước, bó gấp chung sâu; ô mô út; liên cốt; giun 5; khép ngón bó ngửa ngắn ngón Phân nhánh cảm giác cho tồn ngón út nửa ngón nhẫn - Dây TK tạo nên rễ C5, C6, C7, C8 D1 Dây tách từ thân nhì thân nhì Phân nhánh vận động cho gan tay lớn gan tay bé, có tác dụng gấp cổ tay; sấp tròn sấp vuông tác dụng sấp bàn tay; gấp chung nông gấp chung sâu; giun 2; gấp ngón ; đối chiếu ngón Chi phối cảm giác lòng bàn tay, ngón I, ngón II, ngón III nửa ngồi ngón IV Phía mu tay từ đốt cuối ngón II, III , IV 294 Ôn thực hành tốt nghiệp Đỗ Viết Minh C5 Y sinh cần phải làm để đảm bảo an toàn truyền máu (quy tắc truyền máu) - Bao gồm an toàn cho người bệnh an toàn cho thân nhân viên y tế - Nguyên tắc vềtruyền máu dựa hệnhóm ABO Truyền máu an tồn vềmiễn dịch khơng để xẩy phản ứng KN KT phải theo hai nguyên tắc sau: (1) Không truyền hồng cầu mang KN vào thểcó KT tương ứng (2) Khơng truyền huyết tương mang KT vào thể có KN tương ứng hồng cầu - Kiểm tra thông tin túi máu truyền: ngày lấy máu, hạn sử dụng, nhóm máu, tên bệnh nhân - Đối chiếu tên bệnh nhân truyền máu nhóm máu ghi túi máu với tên nhóm máu bệnh nhân theo bệnh án, thẻ nhóm máu trực tiếp hỏi bệnh nhân giường (xác định bệnh nhân truyền máu ) - Tiến hành định lại nhóm máu ABO (và 295 Ơn thực hành tốt nghiệp Đỗ Viết Minh nhóm Rh) bệnh nhân nhóm máu từ túi máu giường bệnh phương pháp huyêt mẫu - Làm phản ứng chéo máu bệnh nhân máu từ túi máu giường bệnh Ghi kết vào phiếu truyền máu - Nếu có bất thường điểm nói khơng tiến hành truyền máu phải với ngân hàng máu kiểm tra lại C6 Các triệu chứng thể tổn thương tuỷ nặng? (Câu hỏi thầy hoè) 296 Ôn thực hành tốt nghiệp BN: B7: phân biệt chấn thương niệu đạo trước, sau  Đỗ Viết Minh Chẩn đoán: Phân biệt đọc bệnh nhân trước đó: bao gồm giải phẫu, lâm sàng, CLS Cơ chế B7: nguyên nhân đái khó xử trí chấn thương niệu đạo sau tuyến trung đoàn ① Các nguyên nhân cản trở học: 297 Ôn thực hành tốt nghiệp Đỗ Viết Minh + NN bàng quang: sỏi nhỏ BQ, u BQ + NN niệu đạo: sỏi niệu đạo, u niệu đạo, hẹp niệu đạo, chấn thương niệu đạo + NN tuyến tiền liệt: u phì đại lành tính tuyến tiền liệt, ung thư tuyến tiền liệt, áp xe tuyến tiền liệt … ② Nguyên nhân hệ thần kinh chi phối BQ: + Nguyên nhân ức chế: - Bí đái sau mổ - Bí đái giai đoạn sốc tủy - Trong số bệnh lý khác: sốt cao, bệnh hysteria Lâm sàng+ cls + Nguyên nhân tổn thương hệ thần kinh: - Các bệnh nhiễm khuẩn hệ thần kinh : viêm màng não – não, viêm tủy leo, viêm tủy ngang - Chấn thương tai nạn : CT giập não, CT cột sống tủy sống - Chấn thương phẫu thuật : Pt chậu hông bé bóc tách rộng làm tổn thương thần kinh chi phối BQ Sau - Các bệnh khác hệ thần kinh chi phối BQ: nhóm bệnh tai biến mạch máu não, u não hay u tủy sống, - Các bệnh bẩm sinh:  BQ phình to bẩm sinh rối loạn thần kinh bàng quang  Do giang mai bẩm sinh  Do tế bào sừng trước tủy sống khơng phát triển  Các TH vị tủy, màng não, cột sống chẽ đơi… ③ Nhóm tổn thương cấu trúc giải phẫu BQ + Bệnh bẩm sinh rối loạn làm thay đổi lớp BQ 298 Ôn thực hành tốt nghiệp Đỗ Viết Minh + BQ chống đối lâu ngày + Do u BQ giai đoạn T3-T4 xâm lấn toàn thành BQ, lan mạc tạng lân cận ④ Nhóm thay đổi chất lượng nước tiểu + Máu cục BQ + Đái dưỡng chấp Dẫn lưu BQ xương mu đặt nòng niệu đạo rút trước - Trong sách ghi đặt nòng niệu đạo rút sau 2-3 tuần, sonde tiểu 7- 10 ngày, - Thời gian để thay catheter dẫn lưu bàng quang xương mu) lần khoảng 4-6 tuần sau đặt  Theo nghĩ: sẽ rút đặt nòng niệu đạo trước, nòng niệu đạo đặt để cố định cầm máu điều trị chấn thương niệu đạo nguy để lâu gây tổn thương thêm gây NK ngược dòng, đặt DL BQ xương mu an tồn để lâu dài Sau rút nòng niệu đạo cho bệnh nhân tập phản xạ tiểu tốt khơng có biến chứng, tiến hành rút DL BQ xương mu xử trí chấn thương niệu đạo sau tuyến trung đoàn - Kiểm tra, bổ sung kĩ thuật cấp cứu tuyến trước - Phòng chống sốc: giảm đau, truyền dịch - Tiêm kháng sinh, SAT (nếu có vết thương) - Giải rối loạn nguy hiểm tới tính mạng như: hút đờm dãi, chọc hút khí dịch khoang màng phổi (nếu có) Nếu có chống máu tổn thương mạch máu lớn cuống thận, vừa hồi sức vừa mổ Thường tiến hành sau 4-6h sau bị thương - Chỉ giữ lại điều trị TH nhẹ, dập niệu đạo thơng tiểu, khỏi sau 3-5 ngày, khơng có vỡ khung chậu, khơng có tổn thương kết hợp - Vạn chuyển thương binh người bệnh tuyến sau cáng cứngcó chèn bên cánh chậu B3: giải thích chế đái khó thiểu niệu bỏng - Nguyên nhân giảm 299 Ôn thực hành tốt nghiệp Đỗ Viết Minh khối lượng máu lưu hành + thoát dịch huyết tương khoảng gian bào (Rối loạn vi tuần hồn, tăng tính thấm thành mạch…v.v) + dịch, huyết tương qua vết bỏng (S> 30% số ml huyết tương 4ml/kg/h) + dịch qua hô hấp, sốt…v.v  Trung tâm hóa tuần hồn, giảm lượng máu tới thận, giảm khối lượng tăng hấp thu nước gây thiểu niệu v.v  Đái khó TH bỏng vùng dương vật vùng âm hộ gây chèn ép đường tiểu đau khơng thể rặn tiểu Thốt vị bẹn, nguyên tắc khám, dh curling để làm gì, đường mổ, soi đèn pin để làm gì, phân biệt vị bẹn vs - Đọc trang có trả lời B1: Nguyên nhân biến chứng chèn B7 chấn thương niệu đạo, chế ép khoang xử trí chèn ép khoang ct niệu đạo sau tuyến trung đoàn - Đọc bệnh nhân trước - Nguyên nhân Bên ngồi:bó bột, kéo liên tục -Bên trong: Máu, dịch,xương di lệch, bầm dập mô mềm - Nguy cao: + Gãy kín + Bệnh lý mạch máu, rối loạn huyết động + Rối loạn chảy máu đông máu + Khâu kín cân Cdha, nêu hình ảnh thoát vị bẹn sa, phân biệt vs gi 300 Ôn thực hành tốt nghiệp Đỗ Viết Minh B2: Các biến chứng tắc mật sỏi giải thích chế Đã làm bệnh nhân phía trước Thấm mật phúc mạc Viêm phúc mạc mật Shock nhiễm khuẩn đường mật Viêm thận cấp- HC gan thận Viêm mủ đường mật, Abcess gan đường mật Chảy máu đường mật B2 Các p2 mổ, tai biên, biến chứng, nêu pp mổ kinh điên bassini, Giải phẫu ớng bẹn - Siêu âm thấy hình ảnh quai ruột khối phồng Pp Bassini  Là phẫu thuật kinh điển 301 Ôn thực hành tốt nghiệp Đỗ Viết Minh Được thực phổ biến trước có phẫu thuật đặt mảnh ghép  Nội dung: rạch mở mạc ngang từ lổ bẹn sâu đến củ xương mu, để lộ lớp mỡ tiền phúc mạc bên Khâu dây chằng bẹn (dây chằng Poupart) với mạc ngang, cung cân ngang bụng chéo bụng (mủi khâu ba lớp), củ xương mu (tránh khâu vào màng xương dẫn đến viêm xương sau này) đến lổ bẹn sâu  Các tai biến xảy mổ 302 Ôn thực hành tốt nghiệp Đỗ Viết Minh Các tai biến gặp: + Phạm vào động mạch đùi khâu phục hồi thành bụng + Cắt phạm vào ống dẫn tinh bóc tách bao thoát vị, thắt nghẹt thừng tinh gây teo tinh hồn + Thương tổn nội dung bao vị dính vào thành bao vị thao tác khâu cổ bao thoát vị Các biến chứng sau mổ + Máu tụ thành bụng: nguyên nhân cầm máu không kỹ mổ Vào ngày thứ hay sau mổ thấy xuất phù, thâm tím vùng bìu dương vật Xử trí đơn giản nâng cao bìu, máu chảy nhiều phải mổ lại để cầm máu + Nhiễm khuẩn vết mổ Chú ý: TVB hay gặp bên P theo phơi thai học tinh hồn bên T di chuyển xuống bìu sớm bên P nên bên P ống phúc tinh mạc khả tồn với khả nhiều 303 Ôn thực hành tốt nghiệp Đỗ Viết Minh Biến chứng nguy hiểm sau mổ TVB vơ sinh Thêm note muốn chia sẻ sau học hôm nay: - Trong chấn thương gãy xương Khi vào bàn thi thầy hỏi triệu chứng lâm sàng chắn chẩn đoán gãy xương - triệu chứng tuyệt đối gãy xương Biến dạng chi thể Lạo xạo xương ( xương nơng ấn cảm nhận xương chày vỡ nát, xương nằm sâu xương đùi, q trình di chuyển vơ tình cảm nhận đầu xương chạm vào ) Cử động bất thường - triệu chứng tương đối Đau chói cố định Sưng nề, bầm tím Bất lực vận động - Chú ý với bệnh án chấn thương form chẩn đoán ∆ bệnh/vị trí/ Ngun nhân/ làm gì/ thời gian/ gãy kín 1/3G xương đùi P, mỏm trâm quay T, VTPM vùng cằm TNGT đã, cố định máng bột cẳng tay T, khâu VTPM, phẫu thuật kết xương đùi bằngđinh nội tủy có chốt ngày thứ? Sớc chấn thương Khơng nói Do Đau Do máu Mà phải nói cụ thể Do đau đớn mức chịu đựng Mất máu nhiều, cấp tính 304 Ơn thực hành tốt nghiệp Đỗ Viết Minh - Do thi TL phải nói cụ thể khơng q ngắn gọn, triệu chứng nên từ đến thực thể ( Nhìn, sờ, gõ, nghe, đo, vận động….v.v ) Đọc CT sọ não bạn ý thêm - Yêu cầu đọc kĩ CT, MRI: phim CLVT bệnh nhân … chụp vào hồi … tức thứ … sau nạn Cửa sổ nhu mô trước, xương sau, lát cắt số … tương ứng với vùng nào, có gì? 305 ... bên - Tinh hoàn + Tràn dịch màng tinh hoàn  bên bìu to  Ko sờ thấy mào tinh hoàn  Dấu hiệu kẹp màng tinh hoàn (-)  Soi TH buồng tối thấy dịch màu hồng + Viêm tinh hoàn + Tinh hoàn lạc chỗ... cầu khám thiếu máu Ôn thực hành tốt nghiệp não, hội chứng Guillain - Barré (thường liệt dây VII ngoại biên hai bên), xơ cứng rãi rác Đỗ Viết Minh Nếu liệt dây VII ngoại biên hai bên mặt đờ đẫn,... rửa nhược trương, thời gian phẫu thuật dài biến chứng dễ xảy - Viêm tinh hoàn, mào tinh hồn 10 Ơn thực hành tốt nghiệp Đỗ Viết Minh - Biến chứng khác: Bí đái sau rút dẫn lưu Tắc ống dẫn lưu: