Đang tải... (xem toàn văn)
CHỈ ĐỊNH, CHỐNG CHỈ ĐỊNH, HƯỠNG DẪN NUÔI ĂN QUA SONDE DẠ DÀY 1. CHỐNG CHỈ ĐỊNH DINH DƯỠNG QUA TIÊU HÓA: - LS chưa ổn định: đang SHH, sốc, đang co giật. - Trong 6 giờ đầu sau thay máu - Viêm ruột hoại tử giai đoạn đầu. - Dị tật tiêu hóa tiền, hậu phẫu. Dịch dạ dày có mật hoặc máu. 2. CHỈ ĐỊNH DINH DƯỠNG QUA THÔNG DẠ DÀY: Khi trẻ không có chống chỉ định dinh dưỡng qua tiêu hóa, nhưng không thể bú hoặc bú không đủ lượng. 1. Sanh non < 32 tuần hoặc sanh non > 32 tuần + bú nuốt yếu. Trẻ sanh non khi bú làm tăng tình trạng SHH hoặc cơn ngưng thở. 2. SHH nặng: đang được giúp thở, nhịp thở > 60l/p. 3. Không khả năng bú hoặc nuốt hoặc dễ bị sặc khi bú nuốt: - Bệnh lý não: sanh ngạt, XHNMN, vàng da nhân, VMN. - Bệnh lý thần kinh cơ, suy giáp. - Bất thường vùng mặt, hầu họng, sứt môi, chẻ vòm hầu, tịt mũi sau, lưỡi to.
DINH DƯỠNG QUA THÔNG DẠ DÀY CHỐNG CHỈ ĐỊNH DINH DƯỠNG QUA TIÊU HÓA: - LS chưa ổn định: SHH, sốc, co giật - Trong đầu sau thay máu - Viêm ruột hoại tử giai đoạn đầu - Dị tật tiêu hóa tiền, hậu phẫu Dịch dày có mật máu CHỈ ĐỊNH DINH DƯỠNG QUA THƠNG DẠ DÀY: Khi trẻ khơng có chống định dinh dưỡng qua tiêu hóa, khơng thể bú bú không đủ lượng Sanh non < 32 tuần sanh non > 32 tuần + bú nuốt yếu Trẻ sanh non bú làm tăng tình trạng SHH ngưng thở SHH nặng: giúp thở, nhịp thở > 60l/p Không khả bú nuốt dễ bị sặc bú nuốt: - Bệnh lý não: sanh ngạt, XHNMN, vàng da nhân, VMN - Bệnh lý thần kinh cơ, suy giáp - Bất thường vùng mặt, hầu họng, sứt môi, chẻ vòm hầu, tịt mũi sau, lưỡi to THỰC HÀNH DINH DƯỠNG QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY: Loại sữa: Sữa mẹ tốt (0,67cal/ml).Sữa công thức phù hợp tuổi thai Trẻ cực nhẹ cân cữ ăn khơng có sữa non dùng nước cất, sau nên dùng sữa thành phần (Pregestimil) Số lần & lượng sữa cho ăn qua thông dày: Cân nặng N1 Số ml tăng / bữa Lượng sữa tối Số lần ăn / ngày (g) (số ml / bữa ăn) ăn / ngày đa / lần (ml) < 1000 1–2 20 10 – 12 1000 -1400 3–5 30 – 10 1500 – 2000 5 – 10 40 > 2000 10 10 – 15 60 Tổng thể tích sữa cần đạt đến 150 – 180ml/kg/ngày Cho trẻ nhẹ cân cần đến 200ml/kg/ngày Năng lượng lúc đạt đến 100 – 130kcal/kg/ngày Cách cho ăn: (xem sách thủ thuật Bai dinh dưong qua thông dày) Theo dõi dinh dưỡng qua thông dày: - Dịch dư dày: + Dịch mật, máu: dẫn lưu dày Đánh giá lại để tầm sóat Dị tật tiêu hóa, NEC, nhiễm trùng, rối loạn đông máu, + Sữa sữa tiêu hóa: T > 20% thể tích cữ ăn trước (dd ngắt quãng) > lượng sữa bơm vào (dd liên tục): bơm dịch dư trở vào dày để tránh rối loạn điện giải men tiêu hóa, nhịn ăn 1cữ, đánh giá lại cữ Nếu lập lại lần liên tiếp: dẫn lưu dày đánh giá lại < 20% thể tích cữ ăn trước (dd ngắt quãng): bơm dịch dư trở vào dày, giảm lượng sữa cữ ăn = lượng sữa lý thuyết – dịch dư dày Nếu lập lại lần liên tiếp: giảm lượng sữa cữ kéo dài khoảng cách cữ ăn - Dấu hiệu chướng bụng, quai ruột nổi, tiêu chảy, tiêu máu - TC tòan thân: chậm nhịp tim, ngưng thở, nhiễm trùng, Yếu tố nguy thực DD qua thơng dày: Nơn ói, chướng bụng, gây viêm phổi hít, viêm thực quản Cách lấy sữa bảo quản sữa không đúng, dùng sữa công thức pha chế không đúng, dụng cụ cho ăn bị nhiễm bẩn: ăn không tiêu, tiêu chảy, viêm ruột hoại tử, nhiễm nấm đường tiêu hố Đặt thơng dày nhiều lần sút thông dày thông dày to cỡ: gây tổn thương học: trầy xướt thực quản, gây xuất huyết tiêu hoá Lưu ý: Cần đảm bảo cho ăn qua thông dày định Rút ngắn thời gian nuôi ăn qua thông dày sớm tốt để giảm thiểu nguy NTBV phản xạ bú nuốt không ăn đường miệng kéo dài DINH DƯỠNG QUA TIÊU HÓA TỐI THIỂU (MINIMAL ENTERAL FEEDINGS; TROPHIC FEEDINGS) Định nghĩa: sự cung cấp qua tiêu hóa lượng sữa nhỏ với mục đích trì chức ruột để cung cấp lượng Ưu điểm: - Giúp trì nhu động ruột, giảm bất dung nạp thức ăn Tránh teo niêm mạc tiêu hóa, giúp niêm mạc tiêu hóa ống tiết trưởng thành nhanh Cải thiện mức hormones ruột - Sớm cung cấp đủ chất dinh dưỡng Rút ngắn thời gian dinh dưỡng tĩnh mạch - Giảm tần suất nhiễm trùng nặng, không gia tăng tần suất viêm ruột họai tử - Xuất viện sớm Cách thực hiện: áp dụng cho TH trẻ sanh non nhẹ cân < 1500gr, bệnh màng - thở máy Bắt đầu sau sanh có thể, thường N2 – Thể tích sữa 12 ml/kg/ngày Mỗi – - Không nên thực dinh dưỡng qua tiêu hóa tối thiểu: trẻ chưa ổn định huyết động học, viêm ruột hoại tử, hội chứng nút phân su, bệnh đường tiêu hóa, điều trị Indomethacin để đóng ống động mạch, có catheter rốn./ ... ý: Cần đảm bảo cho ăn qua thông dày định Rút ngắn thời gian nuôi ăn qua thông dày sớm tốt để giảm thiểu nguy NTBV phản xạ bú nuốt không ăn đường miệng kéo dài DINH DƯỠNG QUA TIÊU HÓA TỐI THIỂU... khoảng cách cữ ăn - Dấu hiệu chướng bụng, quai ruột nổi, tiêu chảy, tiêu máu - TC tòan thân: chậm nhịp tim, ngưng thở, nhiễm trùng, Yếu tố nguy thực DD qua thông dày: Nơn ói, chướng bụng, gây... > 20% thể tích cữ ăn trước (dd ngắt quãng) > lượng sữa bơm vào (dd liên tục): bơm dịch dư trở vào dày để tránh rối loạn điện giải men tiêu hóa,