Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. I. ĐẠ ƯƠ G 1. Định nghĩa - Ói: là sự tống xuất hoàn toàn hay một phần chất chứa trong dạ dày ra ngoài qua đường miệng, có kết hợp sự co thắt cơ bụng và cơ thành ngực. - i tất c mọi thứ: là tr ói nhi u lần li n tục, ói n ng đến mức kh ng gi lại được bất cứ thứ g n vào ho c b vào, th m chí c nư c uống và thuốc. y là một dấu hiệu nguy hi m toàn th n khó đ nh gi , có th h i bà m tr ói bao nhi u lần, m i lần nuốt thức n và nư c tr có ói ra ngay kh ng i ra nh ng thứ g , lượng ói ra so v i lượng n vào như thế nào Nếu bà m nói tr ói tất c mọi thứ, n n đ ngh bà m đ t cho tr uống và quan s t x m tr có thực sự ói ra ngay hay kh ng.
TCC ThS BS Nguyễn Trọng Trí I ĐẠ ƯƠ G Định nghĩa - Ĩi: tống xuất hồn toàn hay phần chất chứa dày ngồi qua đường miệng, có kết hợp co thắt bụng thành ngực i tất c thứ: tr ói nhi u lần li n tục, ói n ng đến mức kh ng gi lại thứ g n vào ho c b vào, th m chí c nư c uống thuốc y dấu hiệu nguy hi m toàn th n khó đ nh gi , có th h i bà m tr ói bao nhi u lần, m i lần nuốt thức n nư c tr có ói kh ng i nh ng thứ g , lượng ói so v i lượng n vào Nếu bà m nói tr ói tất c thứ, n n đ ngh bà m đ t cho tr uống quan s t x m tr có thực ói hay kh ng - ng nh nh h i triệu chứng g p nhi u bệnh l kh c nhau, t bệnh đường ti u hóa bệnh ngồi đường ti u hóa c biệt bệnh Ti u ch y cấp, thường ch ng ta hay g p tr v i triệu chứng ti u l ng nhi u, nhi n có số trường hợp kh i đầu T ch triệu chứng n n ói, ho c diễn tiến bệnh T lại xuất triệu chứng n n ói nhi u Trong nh ng trường hợp đó, vấn đ quan trọng nh n biết n n ói triệu chứng c a bệnh T , hay ói nguy n nh n kh c, nh ng bệnh l ngoại khoa - chấn thương cần cấp cứu i bệnh s kh m l m sàng c n th n ch a khóa đ loại tr ói c c nguy n nh n kh c Ngoài trang b th m c c kiến thức bệnh l Ngoại khoa, hấn thương, bệnh h hấp, tim mạch, nội tiết, chuy n hóa g y ói gi p người thầy thuốc có th đ nh gi nguy n nh n ói tr n tr b T II LÂM SÀNG B nh sử: n n h h ng n n n h n h ng h nh nh sử ng n nh n g h nh gi qu tr nh bệnh tr có dấu hiệu nguy hi m tồn th n kh ng li b khó đ nh thức, n n ói tất c thứ, b n uống, co gi t i đ c m c a triệu chứng n n ói thời m xuất hiện, thời gian ói, số lần ói giờ, màu sắc số lượng chất ói ra, ki u ói quan trọng c c triệu chứng k m v i ói đ đ nh hư ng nguy n nh n th o thứ tự ưu ti n: : + ng ruột ngồi ói tr có khóc th t, ti u m u? + Tắc ruột bí trung đại tiện? chư ng bụng? chất ói ph n? + i m ruột th a sốt đau bụng rối loạn ti u ti u? : tr có t , đ nh v i bạn ho c tai nạn sinh hoạt trư c kh i ph t ói kh ng nhức đầu li b ho c kích thích? n : sốt nhức đầu tr l n? kích thích quấy khóc qu mức tr nh ? co gi t rối loạn tri gi c thóp ph ng ho c c gượng? đ y nguy n nh n g y ói thường g p tr nh ): tr có sốt, ho kh kh , khó th , s m i, ngh t m i i trường hợp thường xuất sau ho : tím t i, khó th , mệt, nhợn ói nhi u n n ói thực h m i xuất ho c ph t ng l n tr n tr đ biết bệnh tim trư c : sốt cao lạnh run đau bụng, đau h ng lưng tr l n ti u đau, ti u r t, ti u khó tr nh quấy khóc ti u ti u m u? : + n nhi u, ti u nhi u, sụt c n nhanh, rối loạn tri gi c nhiễm c ton Ti u đường + N n ói, co gi t, rối loạn tri gi c sau b a n nhi u đạm ho c nh n đói tr rối loạn chuy n hóa acid amin ho c rối loạn chu tr nh ur : + i m đường ti u hóa tr có đau ki u hội chứng dày t tràng, đau qu n m t ho c đau ki u vi m tụy cấp? + Nhiễm tr ng đường ti u hóa sốt ti u ch y? + Ngộ độc thức n nhi u người c ng b , ki u đau qu n bụng, có th k m sốt, ti u l ng? + ối loạn chức n ng đường ti u hóa n sử: - Chú ý khai th c ti n c n chấn thương, tai nạn sinh hoạt, c c thức n ho c thuốc d ng trư c đó, ti n s bệnh nội tiết chuy n hóa gia đ nh - Ti n s kinh nguyệt b g i v thành ni n Kh sàng: Mụ h sàng nh nh n n nh nhằ nh g n sa a : rẻ d ặ ầ ứu không: Suy h hấp ho c Sốc, c ch đ nh gi sinh hiệu, t ng trạng tiếp x c tr rẻ d : + Tri gi c v t v kích thích ho c li b , khó đ nh thức, tri gi c + n n ng lượng d ch tương đương % trọng lượng th b sụt gi m + Mắt tr ng + Uống h o hức, kh t ho c kh ng uống được, uống k m, + Dấu v o da ch m >2 gi y) ho c ch m < gi y) 2 - rẻ d ủ ứ : ặ ứ Natri m u co gi t, li b , h n m ali m u: bụng chư ng, liệt ruột, gi m trương lực cơ… ối loạn ki m toan th nhanh s u, m i kh đ , m phế bào ngh r th đường huyết v m h i, da nhợt, nh p tim nhanh, run gi t chi, rối loạn tri giác, co gi t, h n m + Suy th n cấp ti u ít, ph , cao huyết p, l đ rẻ : rẻ d rẻ b Nguyên nhân gây N : + + + + - + + + + + + + + + + + + + + + + + + - : h kh m bụng cần bộc lộ hết v ng bụng đến b n đ quan s t x m có tho t v b n ngh t, t m dấu hiệu xoắn tinh hoàn b trai Th m kh m bụng t m m đau khu tr , dấu hiệu đ kh ng thành bụng, ph n ứng ph c mạc h m h u m n trực tràng tất c nh ng tr ói k m đau bụng ầ ặ : T m dấu hiệu x y x t, bầm tím tr n th , v ng đầu, g y, bụng lưng Dấu hiệu yếu liệt, c gượng Soi đ y mắt t m dấu hiệu ph gai th c c trường hợp nghi ngờ Dấu hiệu đ kh ng, ph n ứng thành bụng, tràn m u bụng : Sốt, t m dấu hiệu thóp ph ng, c gượng VMN Dấu hiệu yếu liệt khu tr , t ng p lực nội sọ Tam chứng ushing t ng huyết p, nh p tim ch m, rối loạn h hấp) trường hợp MN có biến chứng ho c có khối cho ng ch xuất huyết n o, u n o ) : ếm nh p th x m có th nhanh, t m dấu hiệu r t l m ngực n ng T m tiếng th rít, th kh kh , ngh ran ph i ọng sưng đ , có m m i đục? ch y m tai : Tr có tím trung ương dấu hiệu t nh mạch c n i gan to đau ph ch n? Tiếng tim mờ, nh p tim nhanh, có gallot, có m th i ? r : ó dấu hiệu chạm th n có cầu bàng quang? M l s o, vi m h p da quy đầu b trai, khí hư m đạo b g i : T m dấu hiệu toan chuy n hóa n ng tr kh ng có ti u ch y rối loạn tri gi c? àng da, gan l ch to dấu hiệu bệnh n o gan? : n đau thượng v DD ho c T vàng da, gan l ch to nhiễm tr ng đường m t? Dấu hiệu c c m ng bầm tím quanh rốn hay h ng lưng T (Cullen and Turner sign) Ti u ch y cấp thường triệu chứng n n ói thuy n gi m sau tr bắt đầu ti u ch y, nhi n số trường hợp ói t ng l n l c ti u ch y nhi u cần ch biến chứng hạ kali m u chư ng bụng, liệt ruột, yếu cơ, tho i l i v n động tr nh ) ho c bệnh k m l ng ruột, vi m màng n o, vi m ph i ) LÂM SÀ G X t nghiệm b n + uyết đ + Soi phân X t nghiệm đ nh gi mức độ n ng c a biến chứng Dextrotix, Ion đ , N th n, đường huyết, khí m u động mạch… l m sàng nghi ngờ có c c biến chứng X t nghiệm t m nguy n nh n: t y h nh sàng ngh đến nhóm nguyên nh n mà chọn x t nghiệm ph hợp + Si u m bụng chưa loại tr l ng ruột, vi m ruột th a + X bụng đứng kh ng s a soạn nghi ngờ tắc ruột + T scan sọ n o nghi ngờ chấn thương đầu ho c u n o III - - Ẩ ĐOÁ Sau loại tr ói c c nguy n nh n kh c, ch n đo n bệnh T nhi u nên lưu : Ti u ch y cấp t c nh n g virus, vi tr ng ho c t c nh n kh c h n độ nư c Biến chứng kh c có): ưu biến chứng hạ ali m u g h ường ống nh Bệnh l kh c k m có) IV V tr k m n n ói Ê Ẩ VỆ Tr T k m n n ói nhi u d chưa nư c c ng n n cho tr lưu lại th o d i ph ng kh m đ đ nh gi kh n ng thất bại đường uống trư c cho u tr ngoại tr Nếu tr v n n n ói nhi u sau đ hư ng d n k thu t uống đ ng ho c có nư c tiến tri n, cho nh p viện - Tr T k m n n ói nhi u có nư c ho c biến chứng kh c - Tr T k m n n ói nhi u mà chưa loại tr c c nguy n nh n g y ói kh c, nhóm nguy n nh n Ngoại khoa - hấn thương - VI Đ g Ị: n ắ ị n n nh - - VII Nếu tr có dấu hiệu sốc ho c nư c n ng, cần b d ch qua đường truy n TM th o ph c đ Tr có nư c n n ói nhi u x m thực "Th ường ống", n n b d ch th o ph c đ B qua đường t nh mạch họn lựa d ch truy n, tốc độ, thời gian truy n x m B d ch điện gi i bệnh T ) Trong trường hợp cần lưu b lượng d ch tiếp tục c ch c n ph n chất ói Tr kh ng nư c n n ói nhi u, th o d i có g h ường ống", v n có th b d ch th o ph c đ đường uống, nhi n cần lưu : + Th o quan m c a , kh ng s dụng thuốc chống ói tr n bệnh nh n ti u ch y, ch hư ng d n bà m k thu t uống đ ng cho tr uống ly mu ng, đ t ch m, tr ói cho tr ngưng uống kho ng ph t sau đ t lại ch m Nếu tr v n tiếp tục ói kh ng uống được, b d ch qua đường t nh mạch + uan m c a ội nhi khoa h u u khuyến c o có th s dụng thuốc chống ói ndans tron, c c nghi n cứu h u u cho thấy thuốc có hiệu qu , an toàn kh ng g y nh hư ng đến tiến tr nh b d ch qua đường uống + Trong trường hợp đ nh cho tr b d ch qua đường uống, cần th o d i s t, kh m lại sau - đ đ nh gi kh n ng thất bại đường uống, t nh trạng nư c kh n ng ói c c nguy n nh n kh c ƯỚ G DẪ O Â Â ng d n bà m k thu t uống đ ng gi p tr gi m ói ng d n bà m nguy n tắc u tr ti u ch y nhà + ng d n bà m cho tr uống th m d ch, c ch pha S + ng d n cho tr n ti u ch y sau hết ti u ch y, kh ng ki ng n + Nhắc bà m cho tr uống b sung kẽm đ li u + ng d n bà m tr lại t i kh m ho c kh m ng d n cho th n nh n c c biện ph p ph ng ti u ch y Nu i s a m hế độ dinh dưỡng a tay thường quy Thực ph m an tồn S dụng hố xí x l ph n an toàn h ng bệnh vacxin - VIII THEO DÕI - Tr T k m ói nhi u cần th o d i s t, hư ng d n th n nh n b o nh n vi n y tế tr có nh ng bi u sau + i tất c thứ sau n + Tr n n kh t + n uống k m ho c b b + Tr đ mệt hơn, sụt c n nhanh + Có máu phân + o gi t ... V tr k m n n ói Ê Ẩ VỆ Tr T k m n n ói nhi u d chưa nư c c ng n n cho tr lưu lại th o d i ph ng kh m đ đ nh gi kh n ng thất bại đường uống trư c cho u tr ngoại tr Nếu tr v n n n ói nhi u sau... nư c tiến tri n, cho nh p viện - Tr T k m n n ói nhi u có nư c ho c biến chứng kh c - Tr T k m n n ói nhi u mà chưa loại tr c c nguy n nh n g y ói kh c, nhóm nguy n nh n Ngoại khoa - hấn thương... ch c n ph n chất ói Tr kh ng nư c n n ói nhi u, th o d i có g h ường ống", v n có th b d ch th o ph c đ đường uống, nhi n cần lưu : + Th o quan m c a , kh ng s dụng thuốc chống ói tr n bệnh nh