Đang tải... (xem toàn văn)
Thực hành chạy thận nhân tạo cấp cưu 2. Tiếp cận trẻ bị bệnh thận mạn: ABCDEF 3. Điều trị khác: chũng ngừa, hormone tăng trưởng
TiẾP CẬN TRẺ SUY THẬN MẠN BS HOÀNG THỊ DIỄM THÚY THÁNG 3/2012 APDI2004 NỘI DUNG Thực hành chạy thận nhân tạo cấp cưu Tiếp cận trẻ bị bệnh thận mạn: ABCDEF Điều trị khác: chũng ngừa, hormone tăng trưởng APDI2004 PHÂN ĐỘ BỆNH THẬN MẠN GFRml/p/1.73m2 XỬ TRÍ Giai đoan ≥ 90 Hạ áp, giảm đạm niệu,YT nguy Giai đoan 60-89 Như Giai đoan 30-59 Loạn dưỡng xương Giai đoan 16- 29 + EPO Giai đoan ≤ 15 THAY THẾ THẬN THỰC HÀNH CHẠY THẬN NHÂN TẠO APDI2004 CHỐNG CHỈ ĐỊNH CTNT • Chống định tuyệt đối • nhiễm HIV huyết động học khơng ổn định Chống định tương đối: Đa dị tật Rối loạn đông máu nặng CHỐNG CHỈ ĐINH TPPM CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI • Thốt vị rốn • Hỡ thành bụng • Bàng quang thoát vị • Thốt vị hồnh • Khoang phúc mạc bị dày dính phúc mạc khả thẩm phân APDI2004 CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI • Mới phẫu thuật vùng bụng • Khơng đáp ứng điều kiện vệ sinhkiến thức chăm sóc APDI2004 THỜI GIAN -ln(Ct - Co )= Kt/V Ct: nồng độ BUN sau t phút Co: nồng độ BUN trước CT K: độ lọc ure màng (ml/p) V: thể tích phân bố ure: 600ml/kg Lần CT đầu: giảm 30%- 50% ure Trẻ 50 kg, 13 tuổi -ln(Ct -Co )= Kt/V KoA ure màng= 210ml/p, lưu lượng máu 200ml/p -> V= 50* 600= 30.000 -> t= 30.000 [-ln(0.7)]/ 210 -> t = 51 phút Y LỆNH THỜI GIAN: GIỜ TỪ SuẤT THỨ 3-5 LẦN/ TUẦN VẬN TỐC MÁU: 7ML/KG/P UF: 5% TRỌNG LƯỢNG CƠ THỂ ALĐM:150->-200 mmHg DỊCH LỌC: CANCI THẤP 1.25 mmol/l Na: 132-155; K: 0-2.5; HCo3: 30-38 MODE BICARBONATE APDI2004 Xq phổi, siêu âm tim TIẾP CẬN TRẺ SUY THẬN MẠN APDI2004 CÂU Sau tháng điều trị bảo tồn, bé đinh CTNT FAV GFR < 15 ml/p/1.73m2, nước tiểu = 800ml/24g Lần CTNT đầu, bé bị tụt HA=6/3 sau 20 phút CT APDI2004 Trước CT: CN= 29 kg, HA 15/10 cmHg Hb=10.9g/dl UF= 500ml Thời gian cài đặt 45phút Mannitol 1g/kg Fraxiparine ½ ống Ghi nhận bé có khó thở,tím, ngứa trước tụt HA APDI2004 CÂU Nêu nguyên nhân tụt HA bạn nghĩ đến nhiều nhất? APDI2004 APDI2004 Dị ứng màng lọc TỤT HUYẾT ÁP APDI2004 CÂU Bé chuyển sang TPPM Sau tuần, bé xuất viện với chế độ TP sau: 1200ml/lần * lần dịch 1.5% Thuốc hạ áp: Enalapril, losartan EPO 3000UI/tuần Bé trở học lớp APDI2004 XV 1th 2th 3th 4th 5th 6th 12th Cân 28 28.5 28.5 28.7 28.7 29 31 Tiểu 800 800 800 700 500 400 300 UF 1000 1000 1000 1000 1000 900 700 HA 12/9 11/7 10/6 12/8 13/9 13/8.5 14/10 Kt/v 2 1.9 1.7 1.7 1.1 PTH 150 APDI2004 155 300 CÂU Chọn thái độ xử trí thích hợp lần khám a Tăng lên lần b Tăng dịch lên 1500ml c Tăng thuốc hạ áp lợi tiểu d Nhập viện APDI2004 Câu d APDI2004 CÂU Bạn cho làm đặc biệt lần nhập viện này? APDI2004 APDI2004 PET APDI2004 THANK YOU APDI2004 ... 200ml/p -> V= 50* 600= 30.000 -> t= 30.000 [-ln(0.7)]/ 210 -> t = 51 phút Y LỆNH THỜI GIAN: GIỜ TỪ SuẤT THỨ 3-5 LẦN/ TUẦN VẬN TỐC MÁU: 7ML/KG/P UF: 5% TRỌNG LƯỢNG CƠ THỂ ALĐM:15 0-> -2 00 mmHg... Albumine, NaCl 0.9% BIẾN CHỨNG LÚC CT Biến chứng Tụt HA % % 2 5-6 0 Biến chứng Đau lưng Vọp bẻ 5-2 5 Đau ngực 2-5 Ói 5-1 5 Ngứa 1-5 Nhức đầu 5-1 0 Sốt 2-5 HYPOTENSION: consequences Acute changes in BP... GIAN -ln(Ct - Co )= Kt/V Ct: nồng độ BUN sau t phút Co: nồng độ BUN trước CT K: độ lọc ure màng (ml/p) V: thể tích phân bố ure: 600ml/kg Lần CT đầu: giảm 30 %- 50% ure Trẻ 50 kg, 13 tuổi -ln(Ct -Co