Đang tải... (xem toàn văn)
bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ, sau đại học , ĐH Y DƯỢC TP HCM Cơ sở sinh lý thuốc vận mạch Các thuốc catecholamine Các thuốc nhóm ức chế phosphodiesterase Vasopresin Thuốc tăng nhạy cảm với Ca++
Các loại thuốc vận mạch tăng co bóp hồi sức TS BS Lê Minh Khôi Bộ môn Hồi sức-Cấp cứu-Chống độc Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh CẤU TRÚC BÀI TRÌNH BÀY Cơ sở sinh lý thuốc vận mạch Các thuốc catecholamine Các thuốc nhóm ức chế phosphodiesterase Vasopresin Thuốc tăng nhạy cảm với Ca++ Vị trí tác động thuốc Sức co bóp tim + Tiền tải + Thể tích nhát bóp x Tần số tim = Cung lượng tim _ Bù dịch Thuốc tăng co bóp tim Hậu tải Thuốc co giãn mạch Kết nối kích thích-co bóp CẤU TRÚC BÀI TRÌNH BÀY Cơ sở sinh lý thuốc vận mạch Các thuốc catecholamine Các thuốc nhóm ức chế phosphodiesterase Vasopresin Thuốc tăng nhạy cảm với Ca++ Tổng quan catecholamine Phổ tác động (+) β1-adrenergic tăng co bóp tim (+) β2-adrenergic giãn mạch giảm SVR (+) α1-adrenergic co mạch tăng SVR (+) D1- D2 giãn mạch máu thận tạng Phenylephrine (α: co mạch) Nore, Dopa, Dobu, Epine Isoproterenol (β: co bóp, tần số) Dopamine • Liều thấp ≤ 3mcg/kg/ph: kích thích thụ thể dopaminergic thận tạng làm tăng lưu lượng máu, tăng thải natri • Liều trung bình 3-10 mcg/kg/ph: kích thích thụ thể β làm tăng co bóp tim, tăng tần số tim, giãn mạch ngoại biên • Liều cao > 10 mcg/kg/ph: kích thích thụ thể α làm co mạch hệ thống lẫn mạch phổi Dopamine: định • Tăng co bóp tim đồng thời co mạch sốc tim • Co mạch sốc NTH (< noradrenaline) • Suy thận cấp: khơng định! Dopamine: liều lượng • Trình bày: ống 200mg/5ml (40 mg/ml) • Cần phải pha lỗng (100 lần) để tránh co mạch • Cần phải truyền qua TM trung tâm • Liều 3-10 mcg/kg/ph: tăng cung lượng tim • Liều > 10 mcg/kg/ph: tăng huyết áp Dobutamine: liều lượng • Trình bày: ống 250mg/20ml • Có thể hồ lỗng với dung dịch muối đẳng trương 250mg/50ml • Liều thường dùng 3-15 mcg/kg/ph • Bất tương hợp với dung dịch kiềm Adrenaline • Liều thấp chủ yếu kích thích thụ thể β1 β2: tăng tần số tim co bóp tim • Liều cao > 0,5 mcg/kg/ph kích thích α: tăng co mạch ngoại biên làm tăng huyết áp • Adrenaline tăng AMP vòng mạnh số thuốc kích thích β1: tăng co bóp tim mạnh • Chỉ định: hội chứng giảm cung lượng tim Adrenaline: liều lượng • Pha chuẩn: 4mg/250 ml (16 mcg/ml) • Có thể pha đậm đặc (đến 64 mcg/ml) qua bơm tiêm điện • Tăng co bóp: khởi đầu 0,02 mcg/kg/ph tăng 0,02 mcg/kg/ph phút đến 0,2 mcg/kg/ph • Liều > 0,2 mcg/kg/ph: co mạch kích thích α Tóm tắt catecholamine (Opie Drugs for the heart 2005) CẤU TRÚC BÀI TRÌNH BÀY Cơ sở sinh lý thuốc vận mạch Các thuốc catecholamine Các thuốc nhóm ức chế phosphodiesterase Vasopresin Thuốc tăng nhạy cảm với Ca++ Milrinone (Corotrop) • Chất ức chế men phosphodiesterase-3 • Có tác dụng tăng co bóp tim, giãn nở tim tâm trương giãn mạch (phổi, ngoại biên) • Chỉ định giảm cung lượng tim, tăng áp phổi • Chỉ định bệnh tay chân miệng? CẤU TRÚC BÀI TRÌNH BÀY Cơ sở sinh lý thuốc vận mạch Các thuốc catecholamine Các thuốc nhóm ức chế phosphodiesterase Vasopresin Thuốc tăng nhạy cảm với Ca++ Vasopressin • Nonapeptide thùy sau tuyến n • Phóng thích: tăng thẩm thấu máu, đau, buồn nơn, hạ ơxy máu • Ít co mạch máu não vành catecholamine • Tăng nhạy cảm với catecholamine • Bảo tồn tác dụng hạ ơxy máu, nhiễm toan CẤU TRÚC BÀI TRÌNH BÀY Cơ sở sinh lý thuốc vận mạch Các thuốc catecholamine Các thuốc nhóm ức chế phosphodiesterase Vasopresin Thuốc tăng nhạy cảm với Ca++ Tóm tắt Catecholamine Dobutamine Adrenaline Noradrenaline Dopamine 0-3 mcg/kg/ph 3-10 mcg/kg/ph > 10 mcg/kg/ph Thụ thể α1 Thụ thể α2 Thụ thể β1 Thụ thể β2 Thụ thể ++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ ++ +++ + δ1 0 0 + ++ + + ++ ++ ++ + + +++ ++ + Thụ thể δ2 0 ++ ++ + Tác động catecholamine lên thụ thể khác (Nach Meier-Hellmann und Reinhart Intensivmedizin 2007) Tóm tắt Catecholamine Thận Não Tim Tạng Cơ da Dobutamine + + + + ++ + Adrenaline -/+ + + -/+ +/0 - Noradrenaline -/+ + + -/+ -/0 +++ + +++ 0 3-10 mcg/kg/ph ++/+ + + ++/+ 0 > 10 mcg/kg/ph -/+ + + -/+ - - Dopamine 0-3 mcg/kg/ph Ảnh hưởng catecholamine lên lưu lượng máu vùng (Nach Meier-Hellmann und Reinhart Intensivmedizin 2007) Tóm tắt Thuốc Liều khởi đầu adrenaline 0,02 mcg/kg/ph tuỳ lâm sàng 3-5mcg/kg/ph 3-10 tuỳ lâm mcg/kg/ph sàng Kích thích β1, β2, α, kích thích tim, giãn phế quản Dopamine 3-5 mcg/kg/ph tuỳ lâm sàng 3-15 mcg/kg/ph Kích thích thụ thể δ, β, α,tuỳ theo liều Noradrenalin e 0,02 mcg/kg/ph 0,02-1,5 mcg/kg/ph Kích thích β1 α Tăng co bóp tim, tăng co mạch, tăng kháng lực mạch máu ngoại biên Dobutamine Liều thơng thường 0,02-0,2 mcg/kg/ph Tác dụng Kích thích β1, tăng co bóp tim, tăng tần số tim, tác dụng β2 α Tác dụng khơng mong muốn Chú ý tình trạng da tái, tăng tần số tim, HA, tiêu thụ ôxy Nhịp nhanh đặc biệt nhanh nhĩ, loạn nhịp thất, thiếu máu cục Loạn nhịp thất, thiếu máu cục tim tổ chức (liều cao hay thoát mạch) Loạn nhịp, thiếu máu ngoại biên (đầu chi) Tóm tắt Thuốc Liều khởi đầu Liều thơng Tác dụng thường Phenylephrine 20-200 µg/ph Kích thích thụ thể α mạch máu gây co mạch mạnh Isoproterenol 1-8 µg/ph Kích thích thụ thể β làm tăng co bóp tim tăng tần số tim, giãn mạch Milrinone 50 0,25-0,75 ức chế mcg/kg/30ph mcg/kg/ph phosphodiesterase, tăng co bóp, tăng giãn nở, giãn mạch Levosimedan Liều nạp: 12- Truyền: 0,05- Tăng nhạy cảm 24 µg/kg 0,2 cấu trúc co rút với Ca++ 10ph µg/kg/ph nội bào, tăng nhạy với catecholamine, giảm liều catecholamine Tác dụng không mong muốn Nhịp chậm phản ứng, tăng HA, thiếu máu cục Loạn nhịp thất Loạn nhịp thất, hạ HA Nhịp nhanh, tăng dẫn truyền nhĩ thất Một số lưu ý chung • Double check • Truyền qua bơm tiêm điện • Các catecholamine thường bất tương hợp với dung dịch kiềm • Có thể dùng bảng tính sẵn liều lượng nhiên tốt nên tính tốn (máy tính) • Ln theo dõi sát bệnh nhân, giai đoạn điều chỉnh liều Chân thành cảm ơn! ...CẤU TRÚC BÀI TRÌNH B Y Cơ sở sinh lý thuốc vận mạch Các thuốc catecholamine Các thuốc nhóm ức chế phosphodiesterase Vasopresin Thuốc tăng nh y cảm với Ca++ Vị trí tác động thuốc Sức co bóp tim... • Chỉ định bệnh tay chân miệng? CẤU TRÚC BÀI TRÌNH B Y Cơ sở sinh lý thuốc vận mạch Các thuốc catecholamine Các thuốc nhóm ức chế phosphodiesterase Vasopresin Thuốc tăng nh y cảm với Ca++ Vasopressin... the heart 2005) CẤU TRÚC BÀI TRÌNH B Y Cơ sở sinh lý thuốc vận mạch Các thuốc catecholamine Các thuốc nhóm ức chế phosphodiesterase Vasopresin Thuốc tăng nh y cảm với Ca++ Milrinone (Corotrop)