ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN, ĐH Y DƯỢC TP HCM

65 93 1
ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH  MẠN, ĐH Y DƯỢC TP HCM

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. ĐỊNH NGHĨA, MỤC TIÊU: PHÒNG NHỒI MÁU CƠ TIM, GIẢM ĐAU NGỰC, CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG. BIỆN PHÁP : YẾU TỐ THÚC ĐẨY, YẾU TỐ NGUY CƠ, ĐIỀU TRỊ KHÔNG THUỐC, ĐIỀU TRỊ THUỐC, CAN THIỆP MẠCH VÀNH

PGS TS Trần Kim Trang Tài liệu phụ trợ CHẨN ĐOÁN & ĐiỀU TRỊ CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH sách giáo khoa BM Nội ĐHYDTPHCM 2012 CÁC THỂ BỆNH MẠCH VÀNH BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP BTTMCB MẠN CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH THIẾU MÁU CƠ TIM YÊN LẶNG CĐTN PRINZMETAL CĐTN KHÔNG ỔN ĐỊNH NHỒI MÁU CƠ TIM Risk of death or MI over year after diagnosis of SIHD according to Euro heart score 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Euro heart score for pts with stable angina (derived from 3779 patients with newly diagnosed SIHD) 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease MỤC TIÊU Phòng Giảm nhồi đau máu ngực tim Cải thiện chất lượng sống BiỆN PHÁP Yếu tố thúc đẩy ĐiỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN Yếu tố nguy Không thuốc Thuốc Can thiệp mạch vành ĐiỀU TRỊ YẾU TỐ THÚC ĐẨY CẦU NĂNG LƯỢNG CUNG NĂNG LƯỢNG Sốt Thiếu máu Nhịp tim nhanh Cường giáp Nhiễm trùng Tăng HA Lo âu… Cán cân lượng tế bào ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ -Thừa cân & béo phì liên quan nguy tử vong bệnh TM -Tử vong nguyên nhân thấp : BMI 20–25 kg/m2 ( ESC 2012/ 19 NC 1.46 triệu người) - Nguy tử vong thấp : BMI 22.6 – 27.5 / 19 NC 1.1 triệu người châu Á - Giảm cân không bảo vệ tim mạch Measures of general obesity and abdominal adiposity Bioelectrical impedance analysis ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ I(WHO, ESC 2012) CSKCT: 18,5 – 24,9 kg/m2 Eo: nữ < 88 cm, nam < 102cm Đánh giá lần khám /B Khuyến khích lối sống/ B Khởi điểm:↓ – 10% mức bản/ C 10 CHUYỂN HOÁ TRONG TẾ BÀO CƠ TIM Ở ĐiỀU KiỆN BÌNH THƯỜNG Glucose 20-40% 60-80% Axít béo tự Pyruvate Acyl CoA PDH β-OX Acetyl CoA Chu trình Krebs ATP Chức 52 TỔNG HỢP ATP/ TẾ BÀO CƠ TIM Đường chuyển hóa Oxy hóa glucose Sử dụng 02 Tổng ATP/02 Ghi hợp ATP 38 ATP 7,5 Oxy hóa axít béo tự Yếm khí 26 146 ATP ATP 5.6 Tiết kiệm O2 Tiêu thụ O2 nhiều Toan 53 CHUYỂN HÓA NĂNG LƯNG TRONG TẾ BÀO CƠ TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ Axít béo Glucose (2 Glucose- ATP)  LACTATE Phosphate LDH PYRUVAT E PDH  Acetyl CoA KREB’S CYCLE  Acyl CoA   Beta oxy hóa ATP  ↑ β-oxidation → ức chế pyruvate dehydrogenase (PDH)  chuyển hóa yếm khí  ↑ sản sinh ion H+ 54  Nếu TMCB nặng kéo dài → ATP sinh từ chuyển CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA TRIMETAZINIDINE Vastarel MR ức chế bêta-oxy hóa axít béo → phục hồi sử dụng glucose để tổng hợp ATP +33% • Tiết kiệm O2 • Giảm chuyển 55 hóa yếm khí, giảm VASTAREL MR 35mg HIỆU QUẢ VƯỢT TRỘI TRIMETAZIDINE 20 mg Giảm đau thắt ngực/tuần Gupta et al Am J Cardiovasc Drugs 2005;5(5): 225-229 56 RANOLAZINE (Raxena 500 – 1000mg X lần / ngày) FDA : 2006 Ngăn tải Ca nội bào qua kênh Ca phụ thuộc Na Chuyển oxy hoá acid béo -> oxy hố glucose tiêu thụ O2 -> tạo ATP Chuyển hoá / gan: CYP3A/CYP450 Chống định: QT dài Suy gan Lợi điểm: không ảnh hưởng tần số tim + huyết áp Tác dụng phụ: TK: run, chóng mặt, nhức đầu TH: buồn nơn, bón Khác: tiểu máu, phù… 57 CHỈ ĐỊNH TÁI THÔNG MẠCH VÀNH ACCF 2012- DỰA VÀO: • Bệnh cảnh LS: CĐTN ổn định, HC vành cấp • Mức độ đau ngực: khơng đau, CCS I-IV • Mức độ TMCB/ test khơng xâm lấn ± yếu tố tiên lượng khác( suy tim, đái tháo đường) • Mức độ điều trị nội • Mức độ tổn thương: bệnh 1-3 nhánh, ± nhánh xuống trước (T) đoạn gần / thân ĐMV (T) Thuốc Thủ thuật PCI Phẫu thuật CABG 58 XỬ TRÍ BMV ỔN ĐỊNH - ESC 2013 59 CAN THIỆP BMV ỔN ĐỊNH - ESC 2013 60 CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP BMV ỔN ĐỊNH - ESC 2013 nhánh, đoạn gần nhánh xuống trước (T) Nhiều nhánh có điểm SYNTAX < 22 + nguy PT cao Chống định phẫu thuật > 80 t, nhiều bệnh kèm ĐMV (T), điểm SYNTAX ≥33 Nhiều nhánh, có nhánh xuống trước (T) + điểm SYNTAX >22 Tái hẹp stent phủ thuốc nhánh xuống trước (T) đoạn gần & Kèm bệnh tim thực thể cần PT Nhiều nhánh nhánh (T) SYNTAX < 22 + nguy PT thấp Nhánh (T), điểm SYNTAX PCI PCI > CABG Kéo dài sống Ít đau Chất lượng sống tốt Hồi phục tuần – CABG 12 tuần Sau 10 năm, 50% đau ngực tái phát, suy mảnh ghép Tái hẹp tháng sau stent: 10% 65 ĐiỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN CẢI THIỆN LỐI SỐNG THUỐC MEN THỦ THUẬT PHẨU THUẬT 66 ... tim Cải thiện chất lượng sống BiỆN PHÁP Y u tố thúc đ y ĐiỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN Y u tố nguy Không thuốc Thuốc Can thiệp mạch vành ĐiỀU TRỊ Y U TỐ THÚC Đ Y CẦU NĂNG LƯỢNG CUNG NĂNG LƯỢNG Sốt... Khuyến khích lối sống/ B Khởi điểm:↓ – 10% mức bản/ C 10 11 ĐIỀU TRỊ Y U TỐ NGUY CƠ ≥ lần / tuần X 30 phút / lần < 5g/ ng y 200g rau/ ng y 200g trái/ ng y ≥ lần / tuần 12 ĐIỀU TRỊ Y U TỐ NGUY... women) 12 khuyến cáo & thực tế / BN bệnh mạch vành 18 Thang điểm SCORE 19 THUỐC ĐiỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH Chống TMCB Ngừa biến chứng CHỐNG KẾT TẬP TiỂU CẦU Ức CHẾ CALCI Ức CHẾ BÊTA NITRATE CHUYỂN HOÁ

Ngày đăng: 10/04/2020, 17:11

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Slide 1

  • CÁC THỂ BỆNH MẠCH VÀNH

  • Risk of death or MI over 1 year after diagnosis of SIHD according to Euro heart score

  • Euro heart score for pts with stable angina (derived from 3779 patients with newly diagnosed SIHD).

  • MỤC TIÊU

  • BiỆN PHÁP

  • Slide 7

  • Slide 8

  • Slide 9

  • Slide 10

  • Slide 11

  • ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ

  • ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ

  • Slide 15

  • Slide 16

  • Slide 17

  • Slide 18

  • Thang điểm SCORE

  • Slide 20

  • Slide 21

  • THUỐC CHỐNG THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM- ESC 2013

  • THUỐC CHỐNG THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM

  • Slide 24

  • Slide 25

  • Slide 26

  • Slide 27

  • Slide 28

  • PHỊNG & TRỊ CƠN ĐAU NGỰC

  • DƯC ĐỘNG HỌC CỦA CÁC STATIN

  • Slide 31

  • Slide 32

  • SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA CÁC STATIN

  • Slide 34

  • Slide 35

  • Slide 36

  • Slide 37

  • CÁC THẾ HỆ THUỐC CHẸN BÊTA: …OLOL

  • Slide 39

  • Chẹn Bêta: : ISA (+) - ISA (-)

  • Slide 41

  • Slide 42

  • Slide 43

  • Ảnh hưởng của thuốc ức chế  khác nhau/ HDL- C

  • Ảnh hưởng của Bisoprolol / các chỉ số lipid máu

  • THẬN TRỌNG / CHỈ ĐỊNH ỨC CHẾ BÊTA

  • Slide 47

  • Slide 48

  • TÁC ĐỘNG TRÊN TIM CỦA THUỐC ỨC CHẾ CALCI

  • Slide 50

  • ỨC CHẾ MEN CHUYỂN

  • CHUYỂN HỐ TRONG TẾ BÀO CƠ TIM Ở ĐiỀU KiỆN BÌNH THƯỜNG

  • TỔNG HỢP ATP/ TẾ BÀO CƠ TIM

  • Slide 54

  • CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA TRIMETAZINIDINE

  • VASTAREL MR 35mg HIỆU QUẢ VƯỢT TRỘI TRIMETAZIDINE 20 mg

  • RANOLAZINE (Raxena 500 – 1000mg X 2 lần / ngày)

  • CHỈ ĐỊNH TÁI THƠNG MẠCH VÀNH ACCF 2012- DỰA VÀO:

  • Slide 59

  • Slide 60

  • Slide 61

  • Slide 62

  • Slide 63

  • Slide 64

  • Slide 65

  • Slide 66

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan