BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN VĂN THƯƠNG MÔ HÌNH TỬ VONG DO BỆNH KHƠNG LÂY NHIỄM GIAI ĐOẠN 2005 - 2014 TẠI TỈNH NGHỆ AN VÀ ĐÁNH GIÁ GIẢI PHÁP CAN THIỆP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG BÁO CÁO TỬ VONG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= BỘ Y TẾ NGUYỄN VĂN THƯƠNG MƠ HÌNH TỬ VONG DO BỆNH KHƠNG LÂY NHIỄM GIAI ĐOẠN 2005 - 2014 TẠI TỈNH NGHỆ AN VÀ ĐÁNH GIÁ GIẢI PHÁP CAN THIỆP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG BÁO CÁO TỬ VONG Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã số: 62720301 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Trần Ngoan HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận án này, nhận hỗ trợ hiệu quả, tạo điều kiện nghiên cứu, làm việc nhiều đơn vị, thầy, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng, giảng viên, cán Khoa/Phịng, Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Trần Ngoan, người thầy giúp lựa chọn, định hướng, trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban Quản lý dự án Tăng cường lực hệ thống y tế sở số tỉnh trọng điểm giai đoạn 2012-2016, Lãnh đạo Sở Y tế, Bệnh viện đa khoa huyện, Trung tâm Y tế huyện, Trạm Y tế xã tỉnh Nghệ An tích cực hỗ trợ, ủng hộ phối hợp với cán điều tra trình thu thập số liệu thực địa Tôi xin chân thành cảm ơn cán Sở Y tế Nghệ An, Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc, xin gửi lịng ân tình đến gia đình: bố mẹ hai bên, anh chị em gia đình; vợ hai trai yêu quý nguồn động viên giúp tơi hồn thành luận án Tác giả luận án Nguyễn Văn Thương LỜI CAM ĐOAN Tơi là: Nguyễn Văn Thương, nghiên cứu sinh khóa 33 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành y tế công cộng, xin cam đoan: Đây là luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Lê Trần Ngoan Công trình này khơng trùng lặp với nghiên cứu nào khác đã công bố Việt Nam Các số liệu và thông tin nghiên cứu là hoàn toàn xác, trung thực và khách quan, đã xác nhận và chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết này Hà Nội, ngày 20 tháng 08 năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Văn Thương CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASR BKLN BMI COPD Tỷ lệ tử vong chuẩn hóa tuổi (Age-standardized rate, ASR) Bệnh không lây nhiễm Chỉ số khối thể (Body Mass Index - BMI) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CVD CR DALY DW GDP HHMT IARC (Chronic obstractive pulmonary disease - COPD) Bệnh tim mạch (Cardiovascular diseases – CVD) Tỷ lệ tử vong thô (Crude rate - CR) Số năm sống tiềm mắc bệnh và tử vong sớm chuẩn hóa (Disability-a Mất sức khỏe mắc bệnh (Disability weight - DW) Tổng giá trị sản phẩm quốc gia (Gross Domestic Product - GDP) Hô hấp mạn tính Tổ chức nghiên cứu ung thư q́c tế ICD-10 LE MRR, 95% CI) (International Agency for Research on Cancer - IARC) Phân loại bệnh tật quốc tế, phiên thứ 10 (International Classification of Disease Tuổi thọ trung bình tính từ năm sinh (Life expectancy at birth - LE) Tỷ lệ chênh tử vong và 95% khoảng tin cậy NCD WHO TV VA (Mortality rates ratio and 95% Confident Interval - MRR, 95% CI) Bệnh không lây nhiễm (Non-communicable Disease - NCD) Tổ chức Y tế giới (World Health Organization - WHO) Tử vong Hồi cứu nguyên nhân tử vong vấn YLD (Verbal Autopsy - VA) Số năm kỳ vọng sống mắc bệnh YLL (Years lost due to Diseases - YLD) Số năm kỳ vọng sống tử vong sớm (Years of life lost - YLL) MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Thông tin sức khỏe bao gồm ba nhóm chính, là tỷ suất mắc bệnh, tỷ suất tử vong và tỷ lệ mắc, là thông tin quan trọng cho hoạt động cải thiện sức khỏe nhân dân [1], [2], [3], việc lập chiến lược và kế hoạch y tế công cộng mức toàn cầu, quốc gia, cấp tỉnh, và cấp huyện [4] Nguyên nhân tử vong cung cấp thông tin bệnh nguy hiểm gây chết người mà cần phải can thiệp liệt nguồn lực xã hội và tất quan ngành y tế mức toàn cầu [4], quốc gia [5] và địa phương Trong điều kiện nước ta, nghiên cứu tử vong phân bố theo địa phương, diễn biến theo thời gian đối với bệnh lây nhiễm và không lây nhiễm chưa thực nhiều Trên giới, nước có mức phát triển kinh tế thấp và trung bình, thơng tin sức khỏe, đặc biệt bệnh khơng lây nhiễm, hạn chế tính đầy đủ và chất lượng, đã Tổ chức Y tế giới (World Health Organization - WHO) đánh giá và đề xuất hoạt động nghiên cứu tất nước giới để cải thiện chất lượng số liệu [6] Ở nước phát triển, hệ thống thống kê nguyên nhân tử vong cung cấp số liệu có chất lượng cao sớ lượng và chất lượng [4], trường hợp tử vong bác sĩ chuyên khoa ghi và kết luận nguyên nhân vào giấy chứng nhận tử vong Mắc bệnh và tử vong bệnh không lây nhiễm nước ta đánh giá là gia tăng nhanh chóng năm gần [7], già hóa dân sớ, phát triển cơng nghiệp, thị hóa kéo theo ô nhiễm môi trường [8] và thay đổi lối sống tiêu thụ nhiều thuốc [9], rượu, bia và vận động thể lực [6] Việc thiếu sớ liệu xác tử vong theo nhóm ngun nhân, bệnh lây nhiễm và khơng lây nhiễm gây ảnh hưởng cho cơng tác lập sách và kế hoạch nâng cao sức khỏe người dân, gây lãng phí nguồn lực và thiếu thực tế Thông tin nguyên nhân tử vong nước ta ngành Tư pháp thực thống kê sinh tử “Vital Statistics” có chất lượng khơng bảo đảm, thiếu sớ lượng và khơng có ngun nhân tử vong [10] Trong ngành y tế, ghi nhận tử vong Bộ Y tế đạo từ năm 1992 cho triển khai ghi chép toàn danh sách và nguyên nhân tử vong trạm y tế xã phạm vi nước vào sổ A6-YTCS (A6) [11] Số liệu báo cáo nguyên nhân tử vong xã, trung tâm y tế huyện, sở y tế theo mẫu biểu Bộ Y tế khơng đầy đủ và thiếu xác [12], dẫn đến Bộ Y tế công bố hàng năm số liệu tử vong bệnh viện niên giám thống kê y tế [13], đạt khoảng 16% [14] tổng sớ tử vong cộng đồng [15] Có nhiều nguyên nhân gây ảnh hưởng chất lượng số liệu nguyên nhân tử vong, bao gồm thiếu nhân lực đào tạo chuyên sâu cho ghi chép nguyên nhân tử vong, thiếu kiến thức và kỹ cán y tế sở y tế, thiếu kiểm tra giám sát cán lãnh đạo [10] Việc can thiệp nâng cao chất lượng ghi chép nguyên nhân tử vong, đặc biệt cho tuyến xã và huyện là quan trọng, để thực đạo Thủ tướng Chính phủ [5] và Bộ trưởng Bộ Y tế [16] cơng tác phịng chớng bệnh khơng lây nhiễm giai đoạn 2015-2025 và sau này Do vậy, tiến hành nghiên cứu nguyên nhân tử vong tỉnh Nghệ An cho giai đoạn 10 năm, từ 2005 đến 2014 Mục tiêu nghiên cứu Mô tả thực trạng tử vong bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2005 2014 tỉnh Nghệ An Phân tích độ phù hợp nguyên nhân tử vong bệnh không lây nhiễm và hiệu can thiệp cải thiện chất lượng báo cáo tử vong huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An đối với trường hợp tử vong năm 2014 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm bệnh không lây nhiễm Bệnh không lây nhiễm, theo WHO, là bệnh mạn tính, khơng lây từ người này sang người khác, bệnh mắc lâu dài và tiến triển chậm (Noncommunicable diseases (NCD), also known as chronic diseases, are not passed from person to person They are of long duration and generally slow progression) [17] Bớn nhóm bệnh bao gồm bệnh tim mạch (Cardiovascular diseases – CVD: ICD-10: I00-I99), bệnh ung thư (ICD-10: C00-C96), bệnh đái tháo đường (ICD-10: E10-E14), và bệnh hơ hấp mạn tính (ICD-10: J40-J46) [6] Bớn nhóm này thuộc phạm vi nghiên cứu đề tài này và gọi là “Bệnh không lây nhiễm”, viết tắt “BKLN”, định hướng này là theo hướng dẫn WHO năm 2009 [6], thiết lập hệ thống toàn cầu phịng chớng bệnh khơng lây nhiễm Một sớ bệnh khác Parkinson, tâm thần, thần kinh, sơ gan, viêm thận mạn, suy thận, dị tật bẩm sinh, tử vong sơ sinh, tai nạn thương tích giao thơng, tự tử, đuối nước,…không thuộc phạm vi nghiên cứu đề tài này Bớn nhóm bệnh này chia chung nhóm ngun nhân, nguy là hút th́c lá, ́ng rượu bia, vận động thể lực và dinh dưỡng khơng an toàn [6] Chương trình phịng chớng bệnh khơng lây nhiễm nước ta thức năm 2015, đạo từ Chính phủ [5] và ngành y tế [16] cho hoạt động khắp nước Hệ thớng toàn cầu phịng chớng bệnh khơng lây nhiễm (Noncommunicable Diseases, BKLN) thức thành lập năm 2009, điều phối WHO [6] 132 Megraud F, Brassens-Rabbe M.P, Denis F, et al (1989), Seroepidemiology of Campylobacter pylori infection in various populations, J Clin Microbiol 27, 1870-1873 ...2 NGUYỄN VĂN THƯƠNG MƠ HÌNH TỬ VONG DO BỆNH KHÔNG L? ?Y NHIỄM GIAI ĐOẠN 2005 - 2014 TẠI TỈNH NGHỆ AN VÀ ĐÁNH GIÁ GIẢI PHÁP CAN THIỆP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG BÁO CÁO TỬ VONG Chuyên ngành: Y tế Công... từ 2005 đến 2014 Mục tiêu nghiên cứu Mô tả thực trạng tử vong bệnh không l? ?y nhiễm giai đoạn 2005 2014 tỉnh Nghệ An Phân tích độ phù hợp nguyên nhân tử vong bệnh không l? ?y nhiễm và hiệu can. .. ung thư, và nguyên nhân tai nạn thương tích, so sánh nguyên nhân g? ?y tử vong A6YTCS với kết thẩm định nguyên nhân g? ?y tử vong Verbal Autopsy Độ nh? ?y ba nhóm g? ?y tử vong là 63,1%, 66,9% và 75,4%