BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THỊ ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP DỰ PHÒNG TẠI TỈNH HƯNG YÊN (2013-2015) LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THỊ ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP DỰ PHÒNG TẠI TỈNH HƯNG YÊN (2013-2015) Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số: 9.72.01.17 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI – NĂM 2019 PGS.TS Đinh Hồng Dương PGS TS Đào Xuân Vinh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thị Anh ) MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA …………………………………………………………… DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT c insulin) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tên bảng Tỷ suất tử vong đường huyết cao 100.000 dân Trang 1.2 1.3 số khu vực, tuổi từ 20 trở lên, năm 2012 Tóm tắt tiêu chuẩn chẩn đốn tiền ĐTĐ ĐTĐ týp Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường rối loạn 17 18 1.4 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 đường huyết theo WHO – IDF, 2010 Mục tiêu điều trị đái tháo đường týp Phân loại ĐTĐ theo hiệp hội đái tháo đường Mỹ 2014 Tiêu chuẩn đánh giá kết xét nghiệm lipid máu Phân bố đối tượng theo địa bàn nghiên cứu Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới nhóm tuổi Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tình trạng nhân Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn Đặc điểm phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp Phân bố bệnh nhân theo tình trạng đường huyết Phân bố đối tượng theo địa phương tình trạng bệnh Nồng độ đường huyết trung bình đối tượng Liên quan tình trạng bệnh giới tính So sánh tuổi trung bình theo giới theo tình trạng bệnh Phân bố đối tượng theo nghề tình trạng bệnh Mối liên quan yếu tố bệnh kết hợp với tiền ĐTĐ Mối liên quan số yếu tố sinh học với tình trạng 30 50 52 61 62 62 63 63 64 65 66 68 69 70 71 72 3.14 tiền ĐTĐ nữ giới Mối liên quan số yếu tố gia đình thói quen với 73 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 tình trạng tiền ĐTĐ đối tượng nghiên cứu Liên quan kiến thức với tình trạng tiền ĐTĐ Liên quan thực hành với tình trạng tiền ĐTĐ Phân tích đa biến yếu tố nguy mắc tiền ĐTĐ Mối liên quan yếu tố bệnh kết hợp với mắc ĐTĐ Mối liên quan số yếu tố sinh học với tình trạng 75 76 77 78 79 3.20 ĐTĐ nữ giới Mối liên quan số yếu tố gia đình thói quen với 80 3.21 3.22 tình trạng ĐTĐ đối tượng nghiên cứu Liên quan kiến thức với tình trạng ĐTĐ Liên quan thực hành với tình trạng ĐTĐ 81 82 Bảng 3.23 3.24 Tên bảng Phân tích đa biến yếu tố nguy mắc ĐTĐ Thay đổi tần xuất tiêu thụ số loại thực phẩm giàu chất Trang 83 84 3.25 bột đường trước sau can thiệp Thay đổi tần xuất tiêu thụ số loại thực phẩm giàu lipid 86 3.26 3.27 protein trước sau can thiệp Thay đổi tần xuất tiêu thụ rượu bia trước sau can thiệp So sánh giá trị dinh dưỡng phần nhóm 88 90 3.28 3.29 3.30 3.31 3.32 3.33 3.34 3.35 trước sau can thiệp Hiệu can thiệp thành phần Vitamine Hiệu can thiệp thành phần khoáng chất Hiệu can thiệp thành phần khác Kiểm soát nồng độ đường huyết thời điểm đánh giá Kiểm soát nồng độ HbA1c thời điểm đánh giá Kiểm soát nồng độ Cholesterol thời điểm đánh giá Kiểm soát nồng độ LDLc thời điểm đánh giá Kiểm soát nồng độ HDLc thời điểm đánh giá 91 92 93 94 97 99 101 103 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tên biểu đồ Tỷ lệ tử vong nam đường huyết cao liên quan tới Trang 1.2 tình trạng thu nhập khu vực giới Tỷ lệ tử vong nữ giới đường huyết cao liên quan 1.3 tới tình trạng thu nhập khu vực Phân bố tử vong ĐTĐ týp theo giới tính khu 3.1 3.2 vực thu nhập khác Liên quan nhóm tuổi tình trạng bệnh đái tháo đường Tương quan nồng độ đường huyết lúc đói tuổi 66 67 3.3 đối tượng theo tình trạng bệnh lý đái tháo đường Phân bố đối tượng theo tình trạng bệnh, nhóm tuổi 68 3.4 3.5 3.6 nam giới Phân bố đối tượng theo tình trạng bệnh, nhóm tuổi nữ Liên quan mức BMI tình trạng tiền ĐTĐ Chỉ số hiệu đánh giá thay đổi tần suất sử dụng 69 74 85 thực phẩm giàu chất bột đường trước sau can thiệp Biểu đồ 3.7 Tên biểu đồ Chỉ số hiệu đánh giá thay đổi tần suất sử dụng Trang 87 3.8 thực phẩm giàu chất Lipid, Protein trước sau can thiệp Phân tích 95% khoảng tin cậy nồng độ Glucose 94 3.9 3.10 thời điểm đánh giá Kiểm soát nồng độ đường huyết thời điểm đánh giá Phân tích 95% khoảng tin cậy nồng độ HbA1c 95 97 3.11 3.12 thời điểm đánh giá Kiểm soát nồng độ HbA1c thời điểm đánh giá Phân tích 95% khoảng tin cậy nồng độ Cholesterol 98 99 3.13 3.14 thời điểm đánh giá Kiểm soát nồng độ Cholesterol thời điểm đánh giá Phân tích 95% khoảng tin cậy nồng độ LDLc 100 101 3.15 thời điểm đánh giá Phân tích 95% khoảng tin cậy nồng độ HDLc 102 3.16 thời điểm đánh giá Kiểm soát nồng độ HDLc thời điểm đánh giá 103 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tên hình Phân tầng bước điều trị ĐTĐ týp Trang 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Báo cáo toàn cầu đái tháo đường Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2016 nêu rõ, khoảng 1,5 triệu ca tử vong năm 2012 đái tháo đường týp Năm 2014, Thế giới ghi nhận đái tháo đường týp tăng tới 422 triệu ca, tương đương 8,5% dân số Theo WHO, tỷ lệ mắc đái tháo đường týp năm 2014 theo khu vực Châu Phi 7,1%, Châu Mỹ 8,3%, khu vực Trung Đông 13,7%, khu vực Châu Âu 7,3%, khu vực Nam Á 8,6%, khu vực Tây Thái Bình dương 8,4%, tỷ lệ chung toàn cầu 8,5% So sánh từ năm 2008 tới 2014, tỷ lệ đái tháo đường týp tăng gấp lần Tỷ lệ tăng lên cách đặn, đặc biệt tăng nhanh nước có thu nhập trung bình Yếu tố nguy quan trọng đái tháo đường týp tình trạng cân, béo phì [1] Việt Nam quốc gia có tỉ lệ bệnh đái tháo đường týp có khuynh hướng phát triển nhanh, đặc biệt có nhiều người mắc bệnh khơng chịu thay đổi lối sống, khơng kiểm sốt lượng đường máu Tuy nhiên có nhiều bệnh nhân khơng biết mắc bệnh đái tháo đường týp nên khơng chữa trị kịp thời, hậu có biến chứng nguy hiểm (mù, suy thận, hoại tử chi…) chi phí điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường týp cao Bệnh đái tháo đường týp chưa có khả chữa khỏi Nếu không điều trị quản lý tốt, bệnh có nhiều biến chứng nguy hiểm, để lại nhiều hậu nặng nề cho thân người bệnh, gia đình xã hội Nhưng điều trị tư vấn tốt, bệnh nhân sống khoẻ mạnh Bệnh phịng nhờ có lối sống lành mạnh, vận động luyện tập hợp lý, chế độ dinh dưỡng phù hợp với tình trạng bệnh Hưng Yên tỉnh đồng túy, có huyện thành phố, dân số gần 1,2 triệu người Những năm gần đây, số bệnh nhân mắc đái tháo đường týp đến khám điều trị sở khám chữa bệnh có xu hướng 10 tăng Theo thống kê Trung tâm y tế dự phòng Hưng Yên, năm 2010 có 15.344 bệnh nhân đái tháo đường týp tới khám bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh hầu hết có biến chứng mắt, thần kinh, loét hoại tử chi, tổn thương thận Nguyên nhân khám phát muộn, tình cờ điều trị bệnh khác phát bị mắc bệnh Vì chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh đái tháo đường týp hiệu số biện pháp can thiệp dự phòng tỉnh Hưng Yên (2013-2015)” với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ số yếu tố liên quan với tiền đái tháo đường đái tháo đường týp người 25-70 tuổi tỉnh Hưng Yên (2013-2014) Đánh giá hiệu can thiệp truyền thông đến dinh dưỡng, luyện tập lối sống người tiền đái tháo đường cộng đồng huyện Khoái Châu tỉnh Hưng Yên (2014-2015) ... can thiệp dự phòng tỉnh Hưng Y? ?n (20 13 -20 15)” với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ số y? ??u tố liên quan với tiền đái tháo đường đái tháo đường týp người 25 -70 tuổi tỉnh Hưng Y? ?n (20 13 -20 14)... tháng 2/ 2014 kết thúc vào thời điểm 30/5 /20 14 2. 1 .2. 2 Giai đoạn nghiên cứu can thiệp - Nghiên cứu can thiệp triển khai tháng: + T0 thời điểm bắt đầu can thiệp (tháng năm 20 14) + T3 thời điểm can. .. tích l? ?y mắc bệnh 55% nhóm chứng 39,3% nhóm can thiệp thay đổi lối sống Giảm nguy mắc bệnh (RR) nhóm can thiệp metformin 28 ,5%, nhóm can thiệp lối sống 26 ,4% nhóm metformin can thiệp thay đổi