ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN MINH QN THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - NĂM 2019 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN MINH QN THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 9720701 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS VÕ VĂN THẮNG GS TS CAO NGỌC THÀNH HUẾ - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các tài liệu trích dẫn theo nguồn công bố Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu Nếu có sai sót, tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Họ tên Nghiên cứu sinh Nguyễn Minh Quân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VỀ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH VÀ QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH 1.2 MỘT SỐ HỌC THUYẾT CƠ BẢN VỀ LÃNH ĐẠO VÀ QUẢN LÝ ĐƯỢC ỨNG DỤNG TRONG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH 1.3 MỘT SỐ TIÊU CHÍ, TIÊU CHUẨN, CƠNG CỤ VÀ CÁC MƠ HÌNH QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH VÀ KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC QUA CÁC NGHIÊN CỨU 12 1.4 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH HIỆN NAY 18 1.5 LỰA CHỌN MƠ HÌNH CAN THIỆP NHẰM NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH PHÙ HỢP VỚI BỐI CẢNH VÀ HỆ THỐNG Y TẾ Ở VIỆT NAM 25 1.6 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.3 NỘI DUNG VÀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 40 2.4 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 49 2.5 CÔNG CỤ THU THẬP THÔNG TIN 63 2.6 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 64 2.7 SAI SỐ VÀ CÁCH KHẮC PHỤC 65 2.8 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 65 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH 66 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA CỦA BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 81 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 94 4.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN 94 4.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG CỦA BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 105 4.3 NHỮNG ĐIỂM MỚI CỦA NGHIÊN CỨU 127 4.4 THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN CỦA NGHIÊN CỨU 128 4.5 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 129 KẾT LUẬN 130 BÀI HỌC KINH NGHIỆM 132 KIẾN NGHỊ 133 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BYT: Bộ Y tế CBYT: Cán y tế CĐHA: Chẩn đốn hình ảnh50 CSSK: Chăm sóc sức khỏe ĐD: Điều dưỡng IOM: Institute of Medicine Viện Y học Mỹ IOM: Integrated Organisation Model Mơ hình tổ chức tích hợp ISO: International Organization for Standardization Tổ chức tiêu chuẩn hóa quốc tế JCI: Joint Commission International Tổ chức giám định chất lượng bệnh viện Mỹ JIT: Just in time Chỉ cần NHS: National Health Service Cơ quan dịch vụ Y tế quốc gia NVYT: Nhân viên y tế PACs: Picture archiving and communication system hệ thống thu thập lưu trữ hình ảnh PATH: Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals Công cụ đánh giá hiệu suất để cải thiện chất lượng bệnh viện PDCA: Plan – Do – Check – Act Lập kế hoạch – Thực – Kiểm tra – Hành động PDSA: Plan – Do – Study – Act Lập kế hoạch – Thực – Nghiên cứu – Hành động QLCL: Quản lý chất lượng SOP: Standard Operating Procedure Quy trình thao tác chuẩn TCVN: Tiêu chuẩn Việt Nam TQM: Total Quality Management Quản lý chất lượng đồng UBND: Ủy ban Nhân dân VEN: Vital – Essential – Non essential Thuốc sống – Thuốc thiết yếu – Thuốc không thiết yếu WHO: World Health Organization Tổ Chức Y tế Thế giới XN: Xét nghiệm DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Bảng so sánh mơ hình thường dùng 26 Bảng Đặc điểm đối tượng khảo sát nhiễm khuẩn bệnh viện 66 Bảng Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 66 Bảng 3 Tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh nhân viên y tế 67 Bảng Tỷ lệ tn thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc nhân viên y tế theo hệ điều trị 67 Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật cho người bệnh uống thuốc nhân viên y tế (n=345) 68 Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật tiêm truyền nhân viên y tế (n=345) 69 Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật truyền máu nhân viên y tế (n=39) 70 Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật hút đàm nhớt nhân viên y tế (n=140) 71 Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật thay băng, cắt nhân viên y tế (n=129) 72 Bảng 10 Thời gian chờ đợi trung bình người bệnh bệnh viện qua phận 73 Bảng 11 Đặc điểm cá nhân mẫu khảo sát hài lòng người bệnh thân nhân người bệnh ngoại trú 73 Bảng 12 Sự hài lòng người bệnh ngoại trú công tác khám chữa bệnh bệnh viện (n=768) 74 Bảng 13 Đặc điểm cá nhân người bệnh nội trú 74 Bảng 14 Điểm trung bình tiêu chí hài lịng người bệnh nội trú công tác khám chữa bệnh bệnh viện (n=454) 75 Bảng 15 Thực trạng hiệu lâm sàng bệnh viện quận Thủ Đức 76 Bảng 16 Hiệu suất hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện quận Thủ Đức 76 Bảng 17 Đặc điểm cá nhân mẫu khảo sát hài lòng nhân viên bệnh viện 77 Bảng 18 Điểm trung bình tiêu chí hài lịng nhân viên y tế công việc bệnh viện (n=845) 78 Bảng 19 Số lượng kế hoạch lập bệnh viện 78 Bảng 20 Tỷ lệ kế hoạch đạt 78 Bảng 21 Chất lượng kế hoạch khoa phòng bệnh viện 79 Bảng 22 Điểm kỹ quản trị trưởng/phó khoa phịng (n=57) 79 Bảng 23 Kỹ giao tiếp ứng xử tạo lập quan hệ năm 2011 (n=57) 80 Bảng 24 Kỹ tư (n=57) 80 Bảng 25 Kỹ lãnh đạo trưởng/phó khoa phịng (n=57) 81 Bảng 26 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện trước sau can thiệp 81 Bảng 27 So sánh tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc trước sau can thiệp 82 Bảng 28 So sánh thời gian chờ đợi bệnh viện trước sau can thiệp 83 Bảng 29 Tỷ lệ hài lòng người bệnh ngoại trú trước sau can thiệp 83 Bảng 30 So sánh hài lịng người bệnh ngoại trú cơng tác khám chữa bệnh bệnh viện trước sau can thiệp 84 Bảng 31 Tỷ lệ hài lòng người bệnh nội trú trước sau can thiệp 84 Bảng 32 So sánh hài lòng người bệnh nội trú công tác khám chữa bệnh bệnh viện trước sau can thiệp 85 Bảng 33 So sánh hiệu lâm sàng bệnh viện quận Thủ Đức trước sau can thiệp 86 Bảng 34 So sánh hiệu suất bệnh viện quận Thủ Đức trước sau can thiệp 87 Bảng 35 Tỷ lệ hài lòng nhân viên trước sau can thiệp 87 Bảng 36 So sánh hài lòng nhân viên y tế công việc bệnh viện trước sau can thiệp 88 Bảng 37 So sánh số lượng kế hoạch lập bệnh viện trước sau can thiệp 88 Bảng 38 Tỷ lệ kế hoạch đạt trước sau can thiệp 89 Bảng 39 Chất lượng kế hoạch khoa phòng bệnh viện 89 Bảng 40 Điểm trung bình kỹ quản trị sau can thiệp (n=74) 90 Bảng 41 Điểm trung bình kỹ giao tiếp ứng xử tạo lập quan hệ sau can thiệp (n=74) 91 Bảng 42 Điểm trung bình kỹ tư trưởng/phó khoa phòng (n=74) 92 Bảng 43 Hiệu can thiệp nâng cao kỹ lãnh đạo chung trưởng, phó khoa phịng 93 Kết sau triển khai chuẩn hóa cơng việc SƠ ĐỒ DI CHUYỂN CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC CAN THIỆP SƠ ĐỒ DI CHUYỂN CỦA BỆNH NHÂN SAU CAN THIỆP Kết sau triển khai quản lý dòng giá trị Kết can thiệp phân tích ABC VEN cơng nghệ thông tin Kết can thiệp môi trường làm việc trực quan Kết triển khai kho chổ Kết triển khai giảm kích thước dây chuyền Kết triển khai Chẩn đoán điều trị theo mã ICD 10 Kết triển khai chống sai lỗi Kết triển khai chọn nhà cung ứng Kết triển khai dán nhãn thông báo Kết triển khai tự động hóa Dược Máy móc văn phịng Vật tư tiêu hao - thay Kho chẵn Văn phòng phẩm Trang thiết bị y tế Kết xây dựng kho bệnh viện sau can thiệp Kho chẵn Kho Gây mê hồi sức Kho Khối Nội Kho Khối Ngoại Kho Khối Hồi sức Kho Khối cận lâm sàng Khoa Gây mê hồi sức Cơ số tủ trực Khoa khối Cơ số tủ trực Khoa khối Cơ số tủ trực Khoa khối Cơ số tủ trực Khoa khối Kết xây dựng vận hành kho chẵn kho lẻ sau can thiệp Đăng ký khám bệnh Giải đáp thắc mắc Thủ tục nhập viện Nơi tiếp nhận Thu phí thực cận lâm sàng Thu phí viện Thu phí dịch vụ Thu phí khám bệnh Nguyên nhân tắc nghẽn nơi tiếp nhận người bệnh PHỤ LỤC 28 MỘT SỐ KẾT QUẢ ĐẠT ĐƢỢC KHÁC Bảng So sánh tình hình khám chữa bệnh năm 2011 - 2017 TT 10 11 12 13 14 15 16 Nội dung Khám bệnh Điều trị nội trú Cấp cứu Phẫu thuật Thủ thuật Tổng số tiêu xét nghiệm Huyết học Sinh hóa-Miễn dịch Vi sinh Siêu âm Xquang CT Scanner MRI Điện tim Nội soi Loãng xương Năm 2011 Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 600.987 27.675 20.592 11.827 64.622 747.428 43.216 21.357 15.950 101.992 862.790 42.269 22.707 16.132 101.299 897.055 42.355 21.143 13.748 92.084 914.723 45.360 23.270 13.572 110.507 1.131.782 49.147 23.462 14.059 161.517 1.484.095 49,479 28.162 19.434 307.800 4.276.692 5.290.960 5.635.554 5.564.450 6.255.308 6.673.200 9.865.784 3.062.122 1.087.448 127.122 100.820 122.750 6.225 30.858 25.636 410 3.826.738 1.284.461 179.761 117.897 131.604 8.324 1.635 39.449 33.994 1.068 3.862.416 1.529.860 243.278 130.776 133.512 8.853 2.265 49.268 34.482 1.600 3.888.737 1.417.524 258.189 130.885 112.502 8.027 2.012 45.923 45.923 1.854 4.694.188 1,496.324 64.796 131.348 106.933 10.723 3.389 53.509 54.332 1.756 5.386.642 1.171.280 115.278 183.074 134.850 12.203 5.991 58.328 71.909 1.573 7.980.001 1.709.253 176.530 251.981 163.712 25.670 11.331 87.763 98.607 563 Bảng So sánh tình hình nhân năm 2011 - 2017 TRÌNH ĐỘ Tổng số Trong nữ Tổng số Bác sĩ Sau đại học Đại học Cao đẳng Giáo sư - PGS Tiến sĩ Thạc sĩ y học Thạc sĩ YTCC Chuyên khoa II Y Chuyên khoa II Dược Chuyên Khoa I Y Chuyên Khoa I Dược Khác Bác sĩ đa khoa Dược sĩ Kỹ thuật Y Điều dưỡng Y tế công cộng Khác Hộ sinh Kỹ thuật Y Nữ hộ sinh Điều dưỡng NĂM 2011 703 472 194 13 NĂM 2012 924 606 222 17 NĂM 2013 1100 711 265 21 NĂM 2014 1090 713 254 22 NĂM 2015 1188 774 279 16 1 10 NĂM 2016 1447 889 358 25 12 NĂM 2017 1749 1137 444 12 14 35 1 31 39 58 60 70 72 64 1 1 1 171 22 14 15 45 3 34 238 29 69 20 56 10 67 313 12 51 88 27 75 14 181 145 17 13 160 16 25 1 18 165 23 13 29 1 25 154 20 15 33 1 24 TRÌNH ĐỘ Trung cấp Sơ cấp Cán khác Khác Y sĩ Kỹ thuật Y Dược sĩ Điều dưỡng Nữ hộ sinh Khác Điều dưỡng NĂM 2011 18 37 40 276 31 18 31 NĂM 2012 20 47 45 305 40 18 139 NĂM 2013 22 50 49 347 46 22 NĂM 2014 23 50 47 343 46 22 NĂM 2015 18 20 49 51 356 45 24 NĂM 2016 19 31 47 60 341 44 28 NĂM 2017 26 39 52 65 329 44 31 182 186 188 239 245 Bảng So sánh tình hình tài năm 2011 - 2017 Đơn vị tính: đồng Năm 2011 Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Tổng nguồn thu 247.568.000.000 306.856.000.000 374.228.000.000 333.647.000.000 454.501.000.000 668.386.000.000 881.408.000.000 1.1 Ngân sách 24.596.000.000 28.376.000.000 38.957.000.000 32.824.000.000 40.274.000.000 31.729.000.000 - 1.2 Viện phí 173.843.000.000 214.835.000.000 251.785.000.000 211.749.000.000 264.555.000.000 429.536.000.000 619.557.000.000 1.3 Dịch vụ khác 49.129.000.000 63.645.000.000 83.486.000.000 89.074.000.000 149.672.000.000 207.121.000.000 261.851.000.000 49.496.472.690 65.931.631.756 75.299.645.481 79.769.437.602 102.841.260.602 249.462.291.394 369.032.101.259 26.186.300.626 26.186.300.626 26.528.274.883 26.528.274.883 29.493.886.883 101.387.627.163 103.385.078.953 310.000.000 385.500.000 670.500.000 870.500.000 990.886.000 3.348.780.000 4.232.740.000 TT 2.1 Nội dung Tổng giá trị tài sản (giá trị lũy kế) Nhà cửa vật kiến trúc 2.2 Phần mềm ứng dụng 2.3 Thiết bị y tế 18.232.122.621 32.123.254.010 39.270.923.194 41.642.698.052 54.210.808.602 108.345.709.289 208.576.015.869 2.4 Tài sản thiết bị công nghệ thông tin 2.689.848.742 3.251.109.909 3.730.863.493 4.381.552.056 6.679.962.255 14.050.765.664 20.583.474.618 2.5 Tài sản khác 2.078.200.701 3.985.467.211 5.099.083.911 6.346.412.611 11.465.716.862 22.329.409.278 32.254.791.819 PHỤ LỤC 29 CÁC VĂN BẢN, HỒ SƠ CÓ LIÊN QUAN Link: https://benhvienthuduc.vn/qlbv/3357 password: doctor789 Hội đồng quản lý chất lượng khám chữa bệnh Phòng quản lý chất lượng khám chữa bệnh Mạng lưới quản lý chất lượng khám chữa bệnh Hội đồng thuốc điều trị Hội đồng khoa học cơng nghệ Hội đồng kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện Hội đồng điều dưỡng Hội đồng thi đua khen thưởng Hội đồng chuyên môn 10 Tổ xây dựng phác đồ 11 Phác đồ điều trị 12 Mơ hình khoa khám chữa bệnh thơng minh 13 Quy trình kỹ thuật 14 Quy định mức dịch vụ 15 Quy trình hành 16 Phân tích thực trạng bệnh viện 17 Báo cáo vận hành hệ thống báo lỗi 18 Báo cáo kiểm tra giám sát năm 19 Báo bệnh án điện tử 20 Công cụ S 21 Hệ thống PACs 22 Quyết định phân hạng bệnh viện 23 Quyết định danh mục kỹ thuật Sở y tế phê duyệt 24 Những sáng chế cơng tác chăm sóc người bệnh 25 Cổng thông tin điều hành bệnh viện 26 Danh mục chứng nhận liên quan quản lý chất lượng bệnh viện 27 Văn Bộ y tế cho phép triển khai PACS 28 Danh mục thiết bị y tế, dụng cụ bệnh viện 29 Triển khai ứng dụng khám bệnh điện thoại 30 Bản mô tả công việc ... ng? ?y điều trị trung bình cao Đức (7,6 ng? ?y) thấp Estonia (5,5 ng? ?y) , riêng Mỹ số ng? ?y điều trị trung bình 6,0 ng? ?y, số liệu ng? ?y 21 điều trị nước Châu Á chưa đ? ?y đủ, báo cáo Nhật Bản cho th? ?y. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN MINH QN THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG... LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BYT: Bộ Y tế CBYT: Cán y tế CĐHA: Chẩn đốn hình ảnh50 CSSK: Chăm sóc sức khỏe ĐD: Điều dưỡng IOM: Institute of Medicine Viện Y học Mỹ IOM: Integrated