Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Tác động của các yếu tố môi trường đối với sức khỏe con người Ứng dụng của các loại nghiên cứu DTH tìm hiểu mối liên hệ giữa yếu tố môi trường và sức khỏe Hiểu các khái niệm về liều lượng – tác động và liều lượng – đáp ứng
DỊCH TỄ HỌC MÔI TRƯỜNG MAI THANH THÚY BỘ MÔN DỊCH TỄ HỌC ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM MỤC TIÊU ▪ Tác động yếu tố môi trường sức khỏe người ▪ Ứng dụng loại nghiên cứu DTH tìm hiểu mối liên hệ yếu tố môi trường sức khỏe ▪ Hiểu khái niệm liều lượng – tác động liều lượng – đáp ứng A - DỊCH TỄ HỌC MÔI TRƯỜNG DỊCH TỄ HỌC MÔI TRƯỜNG ▪ Nghiên cứu phân bố bệnh tật môi trường ▪ Các yếu tố môi trường ảnh hưởng đến sức khỏe ▪ Các biện pháp giảm tác động khơng có lợi mơi trường ▪ Mơi trường tự nhiên bên ngồi môi trường bên (cơ thể, xã hội, tâm lý) DỊCH TỄ HỌC MÔI TRƯỜNG ▪ Các vấn đề phổ biến: ▪ Ơ nhiễm khơng khí ▪ Ơ nhiễm hóa chất (rò rỉ từ nhà máy, thuốc trừ sâu, chất thải độc hại…) ▪ Ô nhiễm kim loại nặng ▪ Bức xạ điện từ, xạ ion hóa (nguồn tự nhiên nhân tạo) ▪ Ảnh hưởng khí hậu (thiên tai) chiến tranh DỊCH TỄ HỌC MƠI TRƯỜNG ▪ Sự khác biệt DTH mơi trường DTH bệnh Dân số đủ lứa tuổi Mẫu số lớn, có nhiều ca bệnh Dân số khó xác định rõ Tiếp xúc mức độ thấp RR thấp DỊCH TỄ HỌC BỆNH NGHỀ NGHIỆP DỊCH TỄ HỌC MÔI TRƯỜNG nghề nghiệp Dân số trẻ đến trung niên, đa số nam Mẫu số khơng lớn, ca bệnh Dân số xác định rõ Tiếp xúc mức độ nhiều RR cao YẾU TỐ NGUY CƠ MÔI TRƯỜNG ▪ Các yếu tố có mơi trường gây tác hại lên sức khỏe: ▪ - Gây bệnh nặng ung thư, bất thường thai nhi đến rối loạn quan tâm stress ▪ Tác động khác lên thể tùy theo đặc tính cá nhân ảnh hưởng, thay đổi tác động lẫn dẫn đến khác biệt kết nghiên cứu NHĨM YẾU TỐ NGUY CƠ MƠI TRƯỜNG (WHO) Sinh vật: vi khuẩn, virus, KST Vật lý: môi trường thiên nhiên từ hoạt động sản xuất Tâm lý, lối sống, quan hệ XH (stress, tâm thần…) Các chất hóa học: sinh hoạt sản xuất (khí thải, khói thuốc lá…) Tai nạn giao thông, thiên tai… ▪ Các yếu tố vật lý: ▪ - Môi trường thiên nhiên: áp lực khơng khí, khí hậu… ▪ - Hoạt động sản xuất cơng nghiệp, nơng nghiệp: phóng xạ, nhiệt độ, ánh sán, hàn điện, nhà kính, tiếng ồn… ▪ tác động tới sức khỏe diện rộng, gây nên thảm họa thiên nhiên, hậu khó lường ▪ - Hoạt động sống hàng ngày: gây hậu cục khơng gian hẹp ▪ Các chất hóa học: ▪ - hóa chất trừ sâu, khí thải cơng nghiệp, sản phẩm đào thải kháng sinh, thuốc, khói thuốc lá… ▪ Các yếu tố tâm lý: ▪ - Ở nước phát triển: tâm thần, trầm uất, tự tử… THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mơ tả ▪ Nghiên cứu thăm dò ▪ - Tình trạng tiếp xúc thường đo lường mức độ cộng đồng, thu thập thông tin tốn ▪ - Khảo sát tác động tình trạng ô nhiễm lên sức khỏe so sánh tỷ lệ bệnh-chết vùng nhiễm nhiễm THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả ▪ Nghiên cứu thăm dò ▪ - Hỏi người dân xung quanh khu vực xung quanh nhà máy tình trạng ô nhiễm MT, tình trạng sức khỏe bệnh tật ▪ hình thành giả thuyết mối liên quan yếu tố MT sức khỏe/bệnh tật THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả ▪ Nghiên cứu cắt ngang ▪ -Nghiên cứu tỷ lệ mắc viêm phế quản mãn tính người dân khu cơng nghiệp ▪ cân nhắc thời gian tiếp xúc, cường độ tiếp xúc, di cư, mức độ ô nhiễm khứ tại… THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả ▪ Nghiên cứu mối liên quan ô nhiễm mơi trường khơng khí số người chết tăng nhanh vòng tuần London Bình thường: 750 chết/ngày tuần: 2.500 chết/ngày (người già trẻ em bị suy hơ hấp) Do áp lực khơng khí thay đổi tăng nồng độ khói bụi SO2 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả ▪ Nghiên cứu ô nhiễm nước phẩy khuẩn tả London năm 1855 ▪ So sánh nơi nơi cấp nước ô nhiễm nguồn nước gây bệnh tả THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả ▪ Nghiên cứu dựa hồ sơ có sẵn sử dụng thơng tin phơi nhiễm có sẵn khứ ▪ Phơi nhiễm gần thường thấp so với phơi nhiễm kéo dài (các bệnh ung thư) THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu phân tích ▪ Xác định mối liên quan yếu tố nguy môt trường bệnh ▪ Vấn đề quan trọng: đo lường xác định hàm lượng/nồng độ chất gây ô nhiễm ▪ Đo lường chất độc màu da cam khó khăn: giá thành cao, mức độ tồn lưu thấp THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu phân tích ▪ Nghiên cứu đồn hệ hồi cứu: ▪ -Nghiên cứu nhiều kết cuộc, thích hợp với phơi nhiễm (phơi nhiễm nghề nghiệp) ▪ -Thích hợp tiến hành môi trường bệnh nghề nghiệp THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu phân tích ▪ Nghiên cứu bệnh chứng ▪ - Tìm hiểu mối liên quan bệnh nhiều loại tiếp xúc (thường sử dụng bệnh hiếm) ▪ - Thường sử dụng bệnh nghề nghiệp ▪ * Nghiên cứu bệnh chứng đoàn hệ (Nested case control) THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu can thiệp ▪ Tiến hành cá nhân hay cộng đồng ▪ - Nghiên cứu can thiệp bổ sung Fluoride vào nước để phòng sâu thành phố Mỹ Chicago ĐO LƯỜNG TIẾP XÚC TRONG DTHMT ▪ Các công cụ đo lường: ▪ - Hồ sơ làm việc ▪ - Bảng câu hỏi ▪ - Nhật ký tiếp xúc ▪ - Giám sát sinh học: đo lường nồng độ hóa chất/mơ ▪ - Đo lường lý hóa mơi trường: lưu ý thay đổi theo thời gian CÁC KHÁI NIỆM VỀ ĐỘC CHẤT HỌC Liên quan liều lượng – tác động ▪ Mối liên quan liều tiếp xúc mức độ trầm trọng của tác động ▪ Liều tiếp xúc cao tác động nặng nề Liên quan liều lượng COHb với biểu lâm sàng (WHO 1993) CÁC KHÁI NIỆM VỀ ĐỘC CHẤT HỌC Liên quan liều lượng – đáp ứng ▪ Tỷ lệ đối tượng nhóm tiếp xúc có biểu tác động chun biệt ▪ Đóng vai trò quan trọng việc xác lập tiêu chuẩn an tồn mơi trường (xác định liều tối đa) 100 Đường chữ S liều thấp, không bị tác động Giai đoạn ngưỡng tiếp xúc Đáp ứng (%) Đạt đến ngưỡng, đường cong dạng tuyến tính bị tác động Liều tiếp xúc ... HỌC MÔI TRƯỜNG DỊCH TỄ HỌC MÔI TRƯỜNG ▪ Nghiên cứu phân bố bệnh tật môi trường ▪ Các y u tố môi trường ảnh hưởng đến sức khỏe ▪ Các biện pháp giảm tác động khơng có lợi môi trường ▪ Môi trường tự... động y u tố môi trường sức khỏe người ▪ Ứng dụng loại nghiên cứu DTH tìm hiểu mối liên hệ y u tố môi trường sức khỏe ▪ Hiểu khái niệm liều lượng – tác động liều lượng – đáp ứng A - DỊCH TỄ HỌC MÔI... chiến tranh DỊCH TỄ HỌC MÔI TRƯỜNG ▪ Sự khác biệt DTH môi trường DTH bệnh Dân số đủ lứa tuổi Mẫu số lớn, có nhiều ca bệnh Dân số khó xác định rõ Tiếp xúc mức độ thấp RR thấp DỊCH TỄ HỌC BỆNH NGHỀ