Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1. Trình bày trò của vec tơ đối với một số bệnh truyền nhiễm cho người và động vật thường gặp 2. Trình bày mối quan hệ giữa những tác nhân gây bệnh với vật chủ và véc tơ truyền bệnh 3. Liệt kê một số loài côn trùng tiết túc thường gặp gây bệnh người và động vật ở Việt Nam 4. Trình bày phương thức lây truyền của một số véc tơ chủ yếu và biện pháp chống véc tơ chủ yếu ở Việt Nam
Giới thiệu dịch tể học bệnh véc tơ sinh điều tra vụ dịch MỤC TIÊU Kết thúc học, học viên có khả năng: Trình bày trò vec tơ số bệnh truyền nhiễm cho người động vật thường gặp Trình bày mối quan hệ tác nhân gây bệnh với vật chủ véc tơ truyền bệnh Liệt kê số lồi trùng tiết túc thường gặp gây bệnh người động vật Việt Nam Trình bày phương thức lây truyền số véc tơ chủ yếu biện pháp chống véc tơ chủ yếu Việt Nam A, PHẦN MỞ ĐẦU Nhiều loại côn trùng tiết túc khác quan trọng y học thú y chúng gây điều kiện bệnh lí truyền sinh vật gây bệnh cho người động Sự quan trọng y học nhóm tiết túc số lượng loại mầm bệnh chúng nhiều, mắc dù danh sách dài, mà tỉ lệ mắc tử vong bệnh phân bố rộng rãi chúng khắp giới, Từ thời xa xưa, bệnh gây tổn thất kinh tế chết chóc cho dân cư số lớn chúng vào gây thành đại dịch( dịch hạch) Những bệnh đo véc tơ truyền có ảnh hưởng quan trọng đến hình thành lịch sử lồi người ranh giới trị a Nhìn chung tiết túc truyền bệnh là: Bản thân tác nhân gây bệnh (cái ghẻ, rệp) Các vật chủ truyền bệnh (một số loài ong,giáp xác 10 chân) Vật truyền bệnh ( muỗi, ruồi, ve, rệp, chấy rận, bọ chét) b Các loại tiết túc quan trọng mặt y học khả truyền bệnh chúng, khả làm vật chủ làm vecto danh sách dài tác nhân gây bệnh tóm tắt rộng rãi sau (Xem bảng 1) Đơn bào: kí sinh trùng sót rét, leishmania, trypanosomes, Babesia spp Giun sán: Giun chỉ, giun móc, giun phổi Vi khuẩn: Yersinia pestis, Francisella tularenis, rickettsia spp, Bartonella, Chlamydiaceae, Ehrlichia spp Xoắn trùng: Borrelia spp, Treponema pertenue Vi rút: Các loại vi rút tiết túc sinh bao gồm đại diện cho họ: Togaviridae, Flaviviridae, Bunyaviridae,Reoviridae, Rhabidoviridae Orthomyxoviridae c Các véc tơ tiết túc truyền cho người Ngành tiết túc Dưới ngành Chelicerata Lớp Archnida Dưới lớp Acari- kí sinh trùng, rệp, ve Dưới ngành Mandibulata Lớp giáp xác Dưới lớp Copepoda- bọ chét nước Dưới lớp Malacostraca- Cua, tôm Lớp côn trùng Bộ Dictyoptera- gián Bộ Anoplura- Chấy, rận Bộ Hemiptera- Ve Bộ Diptera- Ruồi , muỗi Bộ Siphonatera- Bọ chét Bộ Coleoptera- Ong Bộ Lepidotera- Nhậy Bộ Hynienoptera- Kiến B.GIỚI THIỆU VỀ CÁ VẬT TRÙNG GIAN TRUYỀN BỆNH (THUẬT NGỮ) Véc tơ: nghĩa đơn giản loại tiết túc có khả truyền bệnh cho vật chủ gây bệnh Loại tiết túc: Sinh vật khơng có xương sống có đặc trưng chia đoạn với phần phụ có xương (vỏ ngoài) kitin, bao gồm tập hợp lớn thành phần khác tổ hợp vương quốc đông vật Chúng bao gồm lớp phân loại quan trọng y học: Insecta (côn trùng), Archnida, (ve, chấy, rận, nhện, bọ cạp), Crustacea (copepods, decapods) Hơn nữa, hai nhóm véc tơ quan trọng bệnh người muỗi ve (xem bảng danh sách vec tơ sinh vật bệnh người) Véc tơ chính: Các loại tiết túc chịu trách nhiệm gây bệnh cho người súc vật khác vật chủ nhiễm bệnh có chứng lâm sàng bệnh (Ví dụ: Anopheles díu bệnh sốt rét) Véc tơ thứ yếu: Thường khơng quan trọng có ý nghĩa dịch hay thời kì gần gũi với vật chủ hoàn cảnh bât thường (Aedes albopictus Dengue) Lây truyền ngang: Một dạng truyền bệnh học hay sinh học tác nhân gây bệnh vật chủ, ngoại trừ lây truyền dọc Lây truyền dọc : Một dạng truyền bệnh sinh học theo véc tơ truyền bệnh cách thức chuyển giao di truyền tác nhân trực tiếp từ bố mẹ sang Khả vec tơ : Nguy lây truyền di loại kí sinh trùng véc tơ sinh ra( ví dụ: sốt rét) vùng định, thời điểm định Diễn tả mặt tốn họ, nhiều chịu ảnh hưởng tham số bao gồm: 1) tỷ lệ vết cắn người 2) tập quán đốt người, 3) tuổi thọ véc tơ, 4) Muỗi nhiễm kí sinh trùng Năng lực véc tơ:Khả tương đối véc tơ truyền tác nhân gây bệnh từ vật chủ sang vật chủ khác bao hàm chứa số lượng tác nhân đủ để gây bệnh hỗ trợ phát triển tác nhân có khả truyền lượng đủ lớn cho vật chủ để đảm bảo gây bệnh C SỰ LÂY TRUYỀN CỦA CÁC TÁC NHÂN GÂY BỆNH: MỐI QUAN HỆ GIỮA NHỮNG TÁC NHÂN GÂY BỆNH VỚI VEC TƠ VÀ VẬT CHỦ CÁI a.truyền vec tơ học Khơng có phát triển hay nhân lên tác nhân vec t khơng có thời kì ủ bệnh, truyền Các tác nhân chịu đựng với môi trường (tularemia, trypanosome châu Phi) 4.Véc tơ truyền bệnh bị “nhiễm” thời gian định Ví dụ: F.Tularensis/ Ruồi hươu nai;B.Anthracis/ Ruồi(mòng) đ ốt; Vi rút myxomatosis/ Bọ chét va muỗi; Vi khuẩn gây viêm giác mạc/Ru ồi đ ống rác; Bệnh đ ường ruột (Salmonella, Shigella)/Ruồi đống rác gián; Trypanosoma evansi/ Ru ồi đ ốt Cơ chế học Bị ô nhiễm Bên ngồi: Phoreric (trứng D.Hominis ruồi đốt) Tình cờ:vi khuẩn, amibe ấu trùng giun móc chân lông c ru ồi đ ống rác Bên trong: (vi sinh vật, ruồi nhà) Chích mò: Bằng mồm: tularemia/ ruồi hươu nai, vi rút myxoma/bọ chét b Lây truyền sinh học: Phát triển nhân lên tác nhân, bắt buộc véc tơ truyền bệnh 2.Véc tơ truyền bệnh bị nhiễm 3.Thời kì ủ bệnh cần thiết véc tơ truyền bệnh để phát triển nhân lên 4.Nhiều trứng vật chủ khơng tơn tại( mất) véc tơ truyền bệnh Lây truyền theo chu kì phát triển: Tác nhân trải qua phần cần thiết chu kì phát triển véc tơ truyền bệnh Không nhân lên véc tơ truyền bệnh Đặc điểm kí sinh trùng đa trùng đa bào, chủ yếu họ giun tròn, sán giây, sán lá, acanthocepahalans Nhiễm trùng tự hạn véc tơ truyền bệnh (không nhân lên) Vật chủ dạng giao cấu (trưởng thành) vật chủ định Vật chủ cho ló sọm trùng khơng trưởng thành vật chủ trung gian Ví dụ: giun chỉ/muỗi, ruồi đốt; Thelazia, Hebronema/ muỗi mắt (nhỏ); Hymenlepis/ong; dipylidium/ bọ chét; Dracunculus/bọ chét nước; Paragonimus/ giáp xác; Macracathorhychus/ong, rắn Lây truyền nhân giống: Nhân giống tác nhân véc tơ truyền bệnh Đặc điểm tác nhân với chu kì sống đơn giản (trực khuẩn, rickettsia, vi rút) Tác nhân tiếp tục nhân giống véc tơ truyền bệnh suốt đời, nhiễm trùng dai dẳng Thường không truyền học Một số bệnh lí học véc tơ truyền bệnh, thường hạn chế (ngoại trừ dịch sốt phát ban/dịch hạch) Ví dụ:Sốt vàng, muỗi, dịch hạch/bọ chét, sốt phát ban, dịch/ chấy rận, s ốt phát ban địa phương (bọ chét) tularemia/ ve, bartonellosis/ ruồi cát, s ốt có vệt đ ốm nhóm rickettsia/ ve Lây truyền nhân giống có chu kì: Nhân giống véc tơ có mặt giai đoạn véc tơ khơng xảy vật chủ có xương sống Đặc điểm kí sinh trùng đơn bào với chu kì sống phức tạp (sốt rét, hemoflagellates) Nhân giống (sốt rét) khơng bị hạn chế (flagellates) véc t Ví dụ 1: sốt rét Các giai đoạn vơ tính động vật có xương sống (vật chủ trung gian) Các giai đoạn hữu tính véc tơ (vật chủ Nhân giống hạn chế véc tơ, khuynh hướng gây nhiễm đến bị tiêu diệt Ví dụ 2:Bệnh Hemoflagellates máu (Leishmania, Trypanosoma) Khơng có thời kì hữu tính (khơng có vật ch ủ hay vật ch ủ trung gian) Các giai đoạn phát triển khác kí sinh trùng gặp vật ch ủ véc t Nhân giống kí sinh trùng véc tơ khơng bị hạn chế Một số bệnh trypanotom truyền học Cơ chế truyền sinh học Ô nhiễm: Lơi tích cực: giun chỉ/ muỗi, culicoides spp Phân: Rickettsia/bọ chét, chấy rận, Coxiella/ ve Chất tiết: spirochete/ ve Argasid Cơ chế bị đập nát: spirochete(Boerelia) chấy rận Nuốt vào: Tổ chức véc tơ truyền bệnh dioylidium/ bọ chét Hymenolepis/ong Chích vào Nước bọt: sốt rét Arbovirus/ Muỗi, trypanossomes/ ruồi Chất nơn ói: ruồi cát, dịch hạch/ bọ chét D SỰ LÂY TRUYỀN GIỮA CÁC TÁC NHÂN GÂY BỆNH:BẰNG CHỨNG BUỘC LOẠI TIẾT TÚC LÀ VÉC TƠ TRUYỀN BỆNH a Sự tương đồng phân phối không gian bệnh véc tơ: bệnh trypanosome Châu Phi ruồi, bệnh sốt ve Colorado Dermacentor andersoni b Sự liên quan bệnh nơi cư trú véc tơ: sốt rét đàm lầy, dịch hạch nh ững vùng nông thôn, Rickettsia tsutsugamushi vùng rừng rậm, s ốt hồi qui bu ồng ng ủ (lều) mùa hè; dengue vùng đô thị; bệnh Chagas nhà gần vùng nông thôn c.Sự tương đồng phân phối theo mùa bệnh loài tiết túc: bệnh viêm não, bệnh lỵ, thời tiết ấm (tăng loài tiết túc) dịch sốt phát ban, sốt hồi qui chấy r ận th ời ti ết lạnh (t ập trung dân cư) viêm não nhật muỗi Culex ( kết hợp với trồng lúa) d.Lây truyền bệnh với thời gian ngày; sốt rét bệnh bartonellosis bị m ắc vào ban đêm.Bệnh dengue muỗi Đế đốt ban ngày nhà e Hồi tưởng lại công tiết túc thời gian bị bệnh: ve, bọ chét nhiệt đ ới, tabanid hút máu f Tổn thương chỗ bị đốt: bệnh Tularemia, bệnh than, dịch hạch, sốt risckettsia, bệnh lyme g Liên quan tới tính thích người tiết túc h Nhiễm trùng thực nghiệm vecto có tính gợi ý i Nhiễm trùng tự nhiên véc tơ (bản xứ nhập cư) gợi ý khơng kết luận j Kiển sốt bệnh giám sát véc tơ (sốt rét) hóa chất diệt trùng (lỵ:giám sát ruồi) E LÂY TRUYỀN TÁC NHÂN GÂY BỆNH:BẰNG CHỨNG CHỨNG TỎ LOÀI TIẾT TÚC LÀ VÉC TƠ TRUYỀN BỆNH a Nhiễm trùng tự nhiên có mặt vùng dịch địa phương b Nhiễm trùng thực nghiệm: phát triển kí sinh trùng c Truyền thực nghiệm: khả truyền kí sinh trùng d Liên quan véc tơ với vật chủ:bắt đậu vào người, phân tích thức ăn có máu F DỊCH TỄ HỌC SỐT RÉT Sốt rét học: điều tra dịch tể sốt rét khung cảnh yếu tố mơi tr ường, sinh học (vật chủ- kí sinh trùng- véc tơ) sinh thái học yếu t ố khác để xác định t ỷ l ệ gây bệnh Sốt rét rõ ràng bệnh véc tơ quan trọng hành tinh.Bệnh kí sinh trùng đơn bào sinh muỗi có mặt 100 nước gây tren 100 triệu người mắc bệnh có từ 1-2 triệu người chết năm.Giám sát kết nhiều thập kỉ gần nhận thấy ngày kết cản trở mặt kĩ thuật,hậu cần trị Về mặt dịch tễ học bệnh sốt rét phức tạp tương tác tinh tế yếu tố: sinh vật học hình thái xã hội kinh tế Bản chất thời gian mức độ trầm trọng bệnh s ốt rét phụ thuộc không vào loại kí sinh trùng sốt rét mà theo m ức độ miễn dịch mắc phải đặc hiệu- sốt rét cá thể Sốt rét bệnh tập trung s ự can dự chịu ảnh h ưởng hàng tá yếu tố liên quan đến bao gồm: người, muỗi, quần thể kí sinh trùng mơi trường Cũng ngun nên bệnh sốt rét chọn để bàn luận rộng rãi Để hình dun xa tính phức tạp bệnh ấn phẩm cần phải xem xét mô tả tình trạng bệnh sốt rét liên quan đến: người, kí sinh trùng, véc tơ môi trường Một danh sách tóm tắt phần yếu tố dịch tễ ảnh hưởng đến tiếp xúc véc tơ- vật chủ truyền sốt rét trình bày sau a,Mơi trường 1.Đất Loại đất Địa hình (địa thế) Độ cao 2.Loại thực vật : 3.Khí hậu/ thời tiết Nhiệt độ ( xung quanh, nơi cư trú hẹp) Mưa Độ ẩm Gió b Xã hội văn hóa: Vật chủ thay đổii Tuổi Giới Tình trạng miễn dịch sốt rét Vùng thị tứ: Điều kiện kinh tế Dinh dưỡng Các nghề Loại nhà Phong tục tập quán Tụ họp ngồi nhà ban đêm Đặc điểm văn hóa Thói quen ngủ Hành nghề chăn nuôi Mật độ dân số Di dân tự nhiên: vào vùng Vùng nông thôn: Điều kiện kinh tế Dinh dưỡng Làm nghề nông Săn bắn/ đánh cá Loại nhà Tập quán xã hội: Tụ tập nhà ban đêm Mặc quần áo Đặc điểm văn hóa Thói quen ngủ Chăn nuôi súc vật Mật độ dân cư Dân cư biến động/ ổn định c.Sinh học sinh thái Kí sinh trùng Plasmodium Chủng loại có mặt Phân phơi quần thể dân cư Tạm thời (theo mùa) Khơng gian Mức độ tính chất dịch địa phương (thấp, vừa cao, toàn thể) Nhạy cảm thuốc Véc tơ chủ yếu loài Anophen Phân phối tạm thời rộng khắp Nơi thích hợp ấu trùng Nơi sinh sản sẵn có Phạm vi bay loại trưởng thành Vật chủ sở thích Thói quen hút máu Thích người Thích lồi vật Nơi thích nghỉ ngơi Bên Bên ngồi Nhạy cảm với: hóa chất trừ sâu Độc tính Cách đáp ứng Dễ bị nhiễm trùng Tuổi thọ (trưởng thành sống tốt) Độ dài vòng trứng Sinh sản Khả truyền bệnh Phục tùng kiểm tra d.Chương trình giám sát sốt rét chỗ Hỗ trợ kinh tế Có sẵn vật dụng trang bị/ vật dụng Những chất diệt côn trùng sử dụng/ số lần sử dụng Trang bị sử dụng Cán bộ/ đào tạo Hậu cần Các yếu tố ảnh hưởng đến dịch sốt rét Dặc điểm: bùng phát dựa vào loại kí sinh trùng, tỉ lệ tử vong cao, th ường lứa tuổi bị bệnh Yếu tố người: giảm miễn dịch mắc phải tập thể, người khơng có miễn dịch (trẻ sinh , dân nhập cư) Yếu tố kí sinh trùng : ổ chứa, kháng thuốc lây truyền theo mùa Yếu tố véc tơ: tăng mật độ tuổi thọ, chuyển từ vật chủ súc vật sang thể người, du nhập véc tơ bị nhiễm Yếu tố môi trường: điều kiện bất thường khí hậu làm tăng nơi sinh sản, tăng tuổi thọ véc tơ, hoạt động người để sinh sống hay làm nghề nông, cá thảm họa người hay thiên nhiên tạo ra, dự án phát triển Xã hội trị: chương trình kiểm tra bị phá vỡ, hệ thống chăm sóc sức khỏe cộng đòng Các mục tiêu chung dịch tễ học sốt rét: Xác định nguồn gốc cách mắc trường hợp sốt rét Phạm vi chaart sốt rét Lí dao động bât thường theo mùa, theo tỉ lệ mắc bệnh ( có) Đánh giá thành công biện pháp giám sát Phác thảo trị giá có hiệu lực chương trình giám sát có hiệu (nếu có thể) Các hoạt động trình nghiên cứu dịch tể học 1.Nghiên cứu thực địa: nghiên cứu ấu trùng muỗi trưởng thành, quan sát hành vi thói quen Nghiên cứu phòng thí nghiệm: xác định loại véc tơ kí sinh trùng, xác định t ỉ lệ thoa trùng, điều kiện sinh sản, tình trạng nhạy cảm với chất diệt côn trùng Nghiên cứu lâm sàng: kiểm tra lam máy, số lách, thử nghi ệm huy ết thanh( làm Thu thập liệu, phân tích báo cáo Chuẩn bị cho hoạt động giám sát: Thiết lập ngân sách hàng năm cho việc giám sát thường qui điều tra dịch Phát triển hình thức thu thập số liệu qui tắc chuẩn cho bệnh nhân, kí sinh trùng, véc tơ số liệu môi trường Bảo đảm csc số liệu thu nhập phân tích Tìm kiếm chuẩn bị trang thiết bị, vật dụng chuẩn bị cho việc giám sát Thiết lập liên lạc chấp thuận thức phòng xét nghiệm chẩn đoán địa phương chuyên gia lâm sàng, dịch tễ học, côn trùng h ọc để h ỗ tr ợ cho việc điều tra Bản tường thuật thu nhập mẩu bệnh án/ huyết Bản tường thuật giám sát véc tơ Thu hay phát triển “nhóm” định loại véc tơ dùng G GIÁM SÁT VÉC TƠ Có nhiều phương pháp kĩ thuật khác nhâu điều tra để đánh giá có mặt tầm quan trọng tương đối véc tơ truyền bệnh Cuối giám sát cung cấp nh ững thông tin cần thiết cho trình hoạt động để ch ỉ đạo nỗ lực giám sát có hiệu qu ả khác giám sát để đạo nỗ lực giám sát có hiệu s ự khác giám sát loài tiết túc ý đến týp véc tơ bệnh truyền Để cho thu ận ti ện nh ững phương pháp nghiên cứu chung muỗi Aedes aegypti coi ví dụ đặc biệt để giám sát vi rút dengue Phần tiêp theo phần tổng quan nói việc s dụng hợp lí vài biện pháp đánh giá quần thể muỗi a Nghiên cứu ấu trùng: Để xác minh nguồn muỗi xác định phong phú tương đối chúng b Nghiên cứu muỗi trưởng thanh: Cung cấp thông tin phong phú tương đối phân phối không gian theo mùa loại muỗi vùng Đi ều quan trọng việc dự báo tiềm bệnh đánh giá ch ương trình kiểm sốt tiến hành c Thu mẫu đốt đậu: Một cách xác định hiệu phong phú tương đối loài muỗi sinh sống nhờ người chúng coi véc tơ tiềm tàng d Ánh sáng, CO2 bẩy bắt côn trùng: Lợi ích kĩ thuật phụ thuộc vào loài muỗi tính hấp dẫn tương đối với ánh sáng, CO2 động vật khác e Thu thập mẩu, nơi nghỉ ngơi: Cung cấp số so sánh mật độ véc tơ trưởng thành, thu thập có ích cho việc đánh giá vật ch ủ cung cấp thức ăn cho ưa thích ... L y truyền dọc : Một dạng truyền bệnh sinh học theo véc tơ truyền bệnh cách thức chuyển giao di truyền tác nhân trực tiếp từ bố mẹ sang Khả vec tơ : Nguy l y truyền di loại kí sinh trùng véc tơ. .. máu F DỊCH TỄ HỌC SỐT RÉT Sốt rét học: điều tra dịch tể sốt rét khung cảnh y u tố mơi tr ường, sinh học (vật chủ- kí sinh trùng- véc tơ) sinh thái học y u t ố khác để xác định t ỷ l ệ g y bệnh. .. L Y TRUYỀN GIỮA CÁC TÁC NHÂN G Y BỆNH:BẰNG CHỨNG BUỘC LOẠI TIẾT TÚC LÀ VÉC TƠ TRUYỀN BỆNH a Sự tương đồng phân phối không gian bệnh véc tơ: bệnh trypanosome Châu Phi ruồi, bệnh sốt ve Colorado