Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. ĐẠI CƯƠNG, ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VA CHỨC NĂNG, HÌNH ẢNH HỌC, LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN, PHÂN LOẠI, BIẾN CHỨNG, ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI
GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI ĐẠI CƯƠNG Lớn dài Chấn thương nặng nguy hiểm đến tính mạng, lượng máu từ 0,5 đến lít Nhiều lớn -thường bò lệch nhiều khó cố đònh phương pháp bên Vì việc sơ cứu vận chuyển quan trọng Mọi lứa tuổi thường 20 - 30 tuổi, chủ yếu tai nạn lưu thông, nam > nữ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI YẾU TỐ CHẨN ĐOÁN Lâm sàng : Lâm sàng có đủ dấu hiệu cho chẩn đoán xác đònh Tình trạng sốc Tổn thương kèm theo Tìm tổn thương khác : sọ não, ngực bụng, cột sống, khung chậu, chi GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI X-Quang : Các tổn thương khác vùng háng gối Phải luôn chụp đầu đầu đùi Cần phải chụp khung chậu, trường hợp đa thương Kỹ thuật: Thẳng nghiêng lấy toàn xương đùi GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI PHÂN LOẠI THEO WINQUIST HANSEN Dựa vào tổn thương xương : Độ : Đơn giản Độ : Mãnh vỡ nhỏ Độ : Mãnh vỡ nhỏ không đáng kể thân xương (< 50%) Độ 3: Mãnh vỡ lớn thân xương(>50%) Độ : Nhiều mãnh GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI BIẾN CHỨNG Cấp : Xảy ngày đầu, đầu Sốc đau máu : Gãy hở : Chèn ổ gãy Chèn ép khoang: Hiếm thấy tổn thương mạch máu lớn hay thần kinh Các tổn thương xương khác, quan khác kèm theo GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI BIẾN CHỨNG Thứ cấp : Từ ngày thứ 02 đến tuần thứ 02 Thuộc biến chứng nằm lâu Nhiễm trùng vết thương Trễ : Từ tuần thứ 03 tổn thương cũ lại sai sót điều trò Do gãy hở nặng (độ 3) : Mất xương, viêm xương Do điều trò kéo tạ bó bột : Ngắn chi (> 2cm), can xấu (gập góc, xoay), gối, teo cơ, không liền Do điều trò phẫu thuật : nhiễm trùng sau mổ, không liền xương kết hợp xương không vững, cong đinh, gãy đinh, gãy nẹp vít, can xấu GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI ĐIỀU TRỊ Hướng xử lý theo phác đồ sau : Sơ cứu : Cố đònh tạm cách nẹp dài từ bàn chân đến nách Chống sốc, hồi sức, giảm đau Di chuyển cẩn thận GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI ĐIỀU TRỊ Tại bệnh viện : Gãy hở : Cắt lọc - cố đònh xương kéo tạ, nắn côù đònh GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI ĐIỀU TRỊ Tại bệnh viện : Gãy kín Ở trẻ em : Dưới 02 tuổi : Kéo tạ thiên kiểu Bryant (1876) Từ 02 - 12 tuổi : Kéo tạ kiểu Russell (1924) Từ 06 - 16 tuổi : đóng đinh nội tủy loại dẽo (Métaizeau 1988) Trên 12 tuổi : điều trò người lớn : đinh nội tuỷ hay nẹp vít Hiện có khuynh hướng vài tác giả bó bột chậu - đùi - bàn chân sau tai nạn cho trường hợp di lệch phải theo dõi sát không nên ỷ lại vào khả tự chỉnh xương trẻ em GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI ĐIỀU TRỊ Ở người lớn : Gãy kín đơn giản : Đóng đinh nội tủy sau tai nạn hay sau kéo tạ - tuần (kín, hở) Gãy kín phức tạp : Có phương pháp : Đối với người già yếu hay có chống đònh phẫu thuật : Kéo tạ nẹp động Nếu có tăng sáng (Amplificateur de brillance, Image intensifier hay C-arm) đóng đinh nội tủy có chốt Hoặc bắt nẹp vít GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI ĐIỀU TRỊ Ở người lớn : Gãy nhiều xương : Kết hợp xương (một mổ) cho xương gãy lúc Gãy xương mệt : Ngưng tập luyện - tuần nạng chống nhẹ chân đau, có di lệch thứ cấp phải cần đến phẫu thuật Gãy xương bệnh : Lấy bỏ mô bướu, đóng đinh nội tủy (thường hay có chốt) kèm theo nhét xi măng chỗ xương GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI THEO DÕI Diễn tiến điều trò : tư xấu, biến dạng co rút đau, tập vận động phục hồi chức năng, điều trò kòp thời biến chứng nhiễm trùng di lệch Thời gian lành xương tổng trạng hay loại gãy, trẻ em - tuần, niên khoảng 10 - 12 tuần, người già 16 - 22 tuần Thời gian để trở lại làm việc thay đổi từ 04 tháng đến 08 tháng Thời gian lấy kim loại – Ít 01 năm sau đóng đinh nội tủy – Ít 02 năm sau bắp nẹp vít ... hay C-arm) đóng đinh nội t y có chốt Hoặc bắt nẹp vít G Y THÂN XƯƠNG ĐÙI ĐIỀU TRỊ Ở người lớn : G y nhiều xương : Kết hợp xương (một mổ) cho xương g y lúc G y xương mệt : Ngưng tập luyện... giảm đau Di chuyển cẩn thận G Y THÂN XƯƠNG ĐÙI ĐIỀU TRỊ Tại bệnh viện : G y hở : Cắt lọc - cố đònh xương kéo tạ, nắn côù đònh G Y THÂN XƯƠNG ĐÙI ĐIỀU TRỊ Tại bệnh viện : G y kín Ở trẻ em :... X y ng y đầu, đầu Sốc đau máu : G y hở : Chèn ổ g y Chèn ép khoang: Hiếm th y tổn thương mạch máu lớn hay thần kinh Các tổn thương xương khác, quan khác kèm theo G Y THÂN XƯƠNG