Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Kết thúc bài giảng này, học viên sẽ có khả năng: 1 Giải thích được nguy cơ lây truyền HIV sau một lần phơi nhiễm qua da 2 Trình bày được kỹ thuật đậy nắp kim một tay 3 Liệt kê được các bước điều trị dự phòng sau khi phơi nhiễm (PEP) 4 Mô tả được các phác đồ điều trị dự phòng sau phơi nhiễm tại Việt nam
Phơi nhiễm nghề nghiệp với HIV: Phòng ngừa điều trị dự phòng sau phơi nhiễm HAIVN Chương trình AIDS trường Y khoa Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc giảng này, học viên có khả năng: Giải thích nguy lây truyền HIV sau lần phơi nhiễm qua da Trình bày kỹ thuật đậy nắp kim tay Liệt kê bước điều trị dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) Mô tả phác đồ điều trị dự phòng sau phơi nhiễm Việt nam Lây truyền HIV qua phơi nhiễm nghề nghiệp Lây truyền HIV phơi nhiễm nghề nghiệp gặp Phần lớn trường hợp lây truyền phơi nhiễm với máu nhiễm HIV Nói chung nguy lây truyền HIV phụ thuộc đường lây mức độ nghiêm trọng việc phơi nhiễm Nguy lây nhiễm HIV Phơi nhiễm với máu Kim xuyên qua da Nguy lây nhiễm HIV 0,3% (95% CI=0,2-0,5%) Qua niêm mạc 0,09% (95% CI 0,006% -0,5%) Qua da nguyên vẹn 0% (95% CI =0,0%-0,77%) Các yếu tố làm tăng nguy lây nhiễm HIV Các yếu tố làm tăng nguy lây nhiễm HIV từ tổn thương kim đâm bao gồm: Kim dính máu nhìn thấy Kim tiêm truyền tĩnh mạch động mạch Vết thương đâm sâu Từ bệnh nhân HIV giai đọan tiến triển với tải lượng vi rút cao Các dịch thể Nguy phơi nhiễm với HIV Nguy cao Máu Dịch não tủy (CSF) Dịch màng phổi Dịch màng bụng Bất kỳ dịch thể có máu kèm theo Nguy thấp* Nước tiểu Nước bọt Đờm Mồ Phân Chất nơn * Nếu khơng nhìn thấy vấy máu Câu hỏi: “Phòng ngừa phổ quát” gì? Cho vài ví dụ phòng ngừa phổ quát? Phòng ngừa phổ quát (1) #1 Coi TẤT CẢ máu dịch thể nguồn lây nhiễm Tuân theo phòng ngừa phổ quát #2 Phòng ngừa kim đâm Quản lý an toàn vật sắc nhọn Phòng ngừa phổ quát (2) Phòng ngừa phổ quát giảm thiểu phơi nhiễm với máu dịch thể thông qua: Sử dụng hàng rào bảo vệ Vệ sinh tay Thực hành tiêm an tồn Kiểm sốt mơi trường máu dịch thể Quản lý vật sắc nhọn Sử dụng hàng rào bảo vệ Hướng dẫn sử dụng hàng rào bảo vệ Qui trình Khi tiêm chích Găng tay khơng Áo chồng Kính bảo vệ mắt/ mặt khơng khơng Lấy máu Có khơng khơng Rửa vết thương Có Có Có Thực phẫu thuật Có Có Có 10 Vệ sinh tay Phòng lây truyền vi sinh vật kháng thuốc nhiễm trùng • Trước chăm sóc bệnh nhân • Sau tiếp xúc với máu/dịch thể, tháo găng tay Các phương pháp: • Rửa tay • Sử dụng thuốc khử trùng tay 50-95% cồn ethyl isopropyl http://www.cdc.gov/handhygiene 11 Thực hành tiêm an toàn Sử dụng bơm kim tiêm vô trùng, sử dụng thuốc, vv Bỏ kim vào thùng không xuyên thủng sau dùng xong Hủy vật sắc nhọn cách 12 Kiểm sốt mơi trường máu dịch thể Vấy bẩn khu vực chăm sóc bệnh nhân Rửa vết máu/dịch thể khăn bỏ sau dùng Khử trùng khu vực • Dung dịch hypochlorite pha loãng 1:100 (500 phần triệu) Vấy bẩn khu vực xét nghiệm Ngâm khăn máu/dịch thể bị chảy thuốc khử trùng trước hủy bỏ Dùng thuốc khử trùng có nồng độ mạnh • Dung dịch hypochlorite pha lỗng 1:10 (5000 phần triệu) 13 Quản lý vật sắc nhọn Các tổn thương xảy tiếp xúc với vật sắc nhọn nơi làm việc, quan trọng là: Sắp xếp khu vực làm việc • Có thùng chứa vật sắc nhọn gần Tránh chuyền tay vật sắc nhọn Không nên đậy nắp kim lại đậy phải sử dụng “kỹ thuật múc tay” 14 Kỹ thuật múc “một tay” Khi đậy lại nắp kim, sử dụng kỹ thuật múc tay 15 Dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) 16 Dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) Sử dụng thuốc điều trị phòng nhiễm trùng sau phơi nhiễm với mầm bệnh Các loại phơi nhiễm nghề nghiệp bao gồm: • Vết thương qua da (kim đâm vết cắt qua da) • Niêm mạc da khơng tồn vẹn tiếp xúc với dịch thể có nhiễm HIV 17 Lý tiến hành dự phòng sau phơi nhiễm (1) Thơng tin nhiễm HIV cấp tính cho thấy nhiễm HIV tồn hệ thống khơng xảy Có thời gian trì hỗn ngắn sau phơi nhiễm với HIV trước có mặt HIV máu Trong giai đoạn “cửa sổ hội” này, thuốc kháng vi rút phòng ngừa nhiễm HIV 18 Lý dự phòng sau phơi nhiễm (2) Thử nghiệm động vật cho thấy sau phơi nhiễm HIV: • Tế bào miễn dịch vị trí HIV xâm nhập bắt đầu bị nhiễm 24h đầu • Tế bào bị nhiễm di chuyển sang hạch lympho khu vực vòng 24-48h • Trong vòng ngày, HIV phát máu Thuốc ARV sử dụng sớm sau phơi nhiễm phòng ngừa nhiễm HIV cách chặn trình nhân lên HIV tế bào ỏi bị nhiễm ban đầu 19 Hiệu điều trị thuốc kháng vi rút Nghiên cứu bệnh chứng: 31 bệnh, 679 chứng Ca bệnh bị nhiễm sau phơi nhiễm nghề nghiệp • 94% sau bị kim đâm (đều kim nòng rỗng) 29% ca bệnh điều trị dự phòng sau phơi nhiễm (AZT) 36% ca chứng Nguy nhiễm HIV giảm tới ~81% NVYT sau dùng AZT Số liệu người- Nhóm khảo sát kim đâm CDC 20 Cardo D NEJM 1997; 337:1485-90 Các bước xử lý sau phơi nhiễm Xử lý chỗ phơi nhiễm Viết tường trình phơi nhiễm báo cáo lên trưởng đơn vị Đánh giá nguy phơi nhiễm Xác định tình trạng HIV nguồn phơi nhiễm Xác định tình trạng HIV cho người bị phơi nhiễm Tư vấn cho người bị tai nạn phơi nhiễm Cung cấp ARV điều trị dự phòng (nếu có định) 21 Hướng dẫn quốc gia phác đồ dự phòng sau phơi nhiễm (1) Phác đồ thuốc (phác đồ bản) Phác đồ thuốc Thuốc Chỉ định AZT+ 3TC OR d4t + 3TC Tất trường hợp phơi nhiễm có nguy AZT+ 3TC OR d4t + 3TC Trong trường hợp nguồn phơi nhiễm có nghi 22 ngờ kháng ARV thêm: LPV/r Nguy đảo huyết sau phơi nhiễm nghề nghiệp qua da Vi rút Khoảng Trung bình VGB – 40 % 30% VGC 0–7% 3% HIV 0,2 – 0,5 % 0,3% Nguy lây nhiễm VGB cao gấp 100 lần HIV! 23 Các điểm Khái niệm “dự phòng phổ qt” có nghĩa coi tất máu dịch thể nguồn lây nhiễm Nguy lây nhiễm từ lần phơi nhiễm nghề nghiệp là: • HIV = 0,3% • VGB = 30% Dự phòng sau phơi nhiễm VN nên theo hướng dẫn BYT 24 Cảm ơn Câu hỏi? 25 ... thuật múc tay 15 Dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) 16 Dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) Sử dụng thuốc điều trị phòng nhiễm trùng sau phơi nhiễm với mầm bệnh Các loại phơi nhiễm nghề nghiệp bao gồm:... truyền HIV sau lần phơi nhiễm qua da Trình bày kỹ thuật đậy nắp kim tay Liệt kê bước điều trị dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) Mô tả phác đồ điều trị dự phòng sau phơi nhiễm Việt nam Lây truyền HIV. .. thể có nhiễm HIV 17 Lý tiến hành dự phòng sau phơi nhiễm (1) Thơng tin nhiễm HIV cấp tính cho thấy nhiễm HIV tồn hệ thống khơng xảy Có thời gian trì hỗn ngắn sau phơi nhiễm với HIV trước