Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. CƠ THỂ HỌC ĐĨA ĐỆM, 1. Đau thắt lưng. 2. Đau lan dọc xuống chân. 3. Đau phải thay đổi tư thế 1020 phút. 4. Đau tăng lúc ho (87 %). 5. Đau giảm lúc gập gối, gập đùi. 6. Thay đổi cảm giác mắc tiểu .. HÌNH ẢNH HỌC TVDDTL. CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT TVĐĐ
THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM THẮT LƯNG Đĩa đệm có chức nâng đở, giữ vững phân tán lực Cơ thể học : vòng xơ, nhân đệm bao CƠ THỂ HỌC ĐĨA ĐỆM CƠ THỂ HỌC ĐĨA ĐỆM LÂM SÀNG • • • • • • • BỆNH SỮ : Đau thắt lưng Đau lan dọc xuống chân Đau phải thay đổi tư 10-20 phút Đau tăng lúc ho (87 %) Đau giảm lúc gập gối, gập đùi Thay đổi cảm giác mắc tiểu LÂM SÀNG • Hội chứng đau rễ(nerve root syndromes) : • 1.Triệu chứng dấu hiệu bệnh lý rễ : • A Đau lan dọc xuống chân • B Yếu vận động (28 %) • C Giảm cảm giác theo dermatome • (45 %) • D Giảm pxgx (51 %) LÂM SÀNG • Dấu hiệu căng rễ (nerve root tension sign) : • Lasègue ‘s sign • Cram test • Căng rễ chéo(cross straigh leg-raising test) Chẩn đoán phân biệt với đau khớp háng : Patrick’s test HỘI CHỨNG ĐĨA ĐỆM THẮT LƯNG : : : Rễ bị ép : % : Pxgx giảm : • Yếu : • Đau : Mức đĩa đệm L3-L4 L4L5 L5-S1 L4 L5 S1 3-10 % 40-45 % 45-50% gối gót tứ đầu foot drop gập bàn trước đùi sau-ngoài sau TVDD XA BÊN(FAR LATERAL LUMBAR DISC HERNIATION) TVDD MÃNH RỜI TỰ HỎI • CĨ ĐAU THEO RỄ ? • RỄ NÀO ? • CĨ PHÙ HỢP LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC ? • Cách điều trị tốt cho người bệnh ? CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT TVĐĐ • ĐIỀU TRỊ NỘI THẤT BẠI • “EMERGENT SURGERY” : A CAUDA EQUINA SYNDROME(CES) B YẾU LIỆT VẬN ĐỘNG TIẾN TRIỄN C ĐAU KHƠNG GIẢM VỚI THUỐC GIẢM ĐAU CĨ MORPHIN NGƯỜI BỆNH KHÔNG MUỐN THỬ ĐIỀU TRỊ NỘI CAUDA EQUINA SYNDROME • • • • 1.rối loạn vòng 2.sadle anesthesia 3.yếu vận động > rễ đau lưng và/không đau thần kinh toạ (hai bên, bên không bên : tiên lượng xấu đau hai bên không đau bên !) 5.mất phản xạ gân Achills hai bên chức giao hợp THỜI ĐIỂM PHẪU THUẬT CES • 24-48 GIỜ • CÁCH PHẪU THUẬT : • CẮT BẢN SỐNG HAI BÊN(BILATERAL LAMINECTOMY) HOẶC XUYÊN MÀNG CỨNG(TRANSDURAL REMOVAL) CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TRANS CANAL APPROACHES : (KẾT QUẢ 65-85%) A STANDAT OPEN LUMBAR LAMINECTOMY AND DISCECTOMY B “MICRODISCECTOMY” INTRADISCAL PROCEDURES : (KẾT QUẢ 37-75%) A CHEMONUCLEOLYSIS B AUTOMATED PERCUTANEOUS LUMBAR DISCECTOMY C PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC DISCECTOMY D INTRADISCAL ENDOTHERMAL THERAPY E LASER DISC DECOMPRESSION BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT • OVERALL RISK OF MORTALITY : PER 10.000 • COMMON COMPLICATION : NHIỄM TRÙNG : VẾT THƯƠNG 0,9-5% NHIỄM TRÙNG SÂU : 60t : 36% 21%) saccoradiculography MRI : Hình hướng dẫn(scout image) MẶT CẮT NGANG TRỤC NGANG QUA ĐĨA ĐỆM VỊ TRÍ TVDD MẶT