Đề án bảo vệ mơi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG BIỂU iv DANH MỤC CÁC HÌNH iv MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: MƠ TẢ TĨM TẮT CƠ SỞ 1.1 Tên sở .3 1.2 Chủ sở 1.3 Vị trí phòng khám 1.4 Quy mô, thời gian hoạt động phòng khám 1.4.1 Quy mơ phòng khám .5 1.4.2 Tổ chức hoạt động phòng khám 1.4.3 Máy móc, thiết bị 1.4.4 Nguyên liệu, nhiên liệu, vật liệu CHƯƠNG 2: NGUỒN CHẤT THẢI VÀ BIỆN PHÁP QUẢN LÝ/XỬ LÝ 2.1 Nguồn chất thải rắn thông thường .8 2.2 Nguồn chất thải lỏng 2.3 Nguồn chất thải khí: 11 2.4 Chất thải rắn nguy hại 12 2.5 Nguồn tiếng ồn, độ rung .14 2.5.1 Đối với tiếng ồn: 14 2.5.2 Độ rung: .16 2.6 Các vấn đề môi trường không liên quan đến chất thải .16 KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ VÀ CAM KẾT 17 Kết luận .17 Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang i Đề án bảo vệ môi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền Kiến nghị .17 Cam kết 17 Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang ii Đề án bảo vệ mơi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BOD : Nhu cầu oxi hóa học COD : Nhu cầu oxi sinh hóa PCCC : Phòng cháy chữa cháy QCVN : Quy chuẩn Việt Nam SS : Chất thải rắn lơ lửng TCVN : Tiêu chuẩn Việt Nam TT – BTNMT : Thông tư – Bộ tài nguyên môi trường UBND : Ủy ban nhân dân Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang iii Đề án bảo vệ mơi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1: Các hạng mục cơng trình phòng khám đa khoa Bảng 2: Trang thiết bị phục vụ khám chữa bệnh Bảng 3: Hóa chất/thuốc sử dụng phòng khám Bảng 4: Nồng độ nước thải sinh hoạt trước sau qua bể tự hoại 10 Bảng 5: Kết phân tích chất lượng mơi trường khơng khí xung quanh 11 Bảng 6: Kết phân tích tiếng ồn phòng khám .15 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1: Vị trí phòng khám đa khoa Hình 2: Sơ đồ hoạt động phòng khám Hình 3: Sơ đồ xử lý nước thải bề tự hoại .9 Hình 4:Sơ đồ cấu tạo bể tự hoại 10 Hình 5: Quy trình chung quản lý chất thải rắn phòng khám 13 Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang iv Đề án bảo vệ mơi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền MỞ ĐẦU Phòng khám đa khoa – Bác sĩ Nguyễn Ngọc Hiền bắt đầu vào hoạt động từ năm 1995, Ủy ban nhân dân thành phố Nha Trang cấp Giấy chứng nhận kinh doanh hộ kinh doanh số 37A8006387, đăng ký lần đầu ngày 08/03/2001, đăng ký lại lần thứ hai ngày 21/07 năm 2009 Phòng khám đa khoa – Bác sĩ Nguyễn Ngọc Hiền Giám đốc Sở Y tế Khánh Hòa cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y tư nhân số 158Y/GCN-HNY ngày 08/11/2006 Theo quy định điểm a, khoản 1, Điều Thông tư số 01/2012/TT – BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường ngày 16 tháng 03 năm 2012 Quy định lập, thẩm định, phê duyệt kiểm tra, xác nhận việc thực đề án bảo vệ môi trường chi tiết; lập đăng ký đề án bảo vệ môi trường đơn giản, Phòng khám đa khoa – Bác sĩ Nguyễn Ngọc Hiền khơng có văn sau đây: ✓ Giấy xác nhận đăng ký đạt tiêu chuẩn môi trường ✓ Giấy xác nhận đăng ký cam kết bảo vệ môi trường ✓ Văn thông báo việc chấp nhận đăng ký cam kết bảo vệ môi trường ✓ Giấy xác nhận đăng ký đề án bảo vệ môi trường Theo Điều 13 Nghị định số 12/2009/ NĐ-CP ngày 12/02/2009 quản lý dự án đầu tư xây dựng cơng trình, Phòng khám đa khoa – Bác sĩ Nguyễn Ngọc Hiền lập dự án đầu tư, vốn đầu tư 15 tỷ Chấp hành nghiêm túc Điều 24 Luật bảo vệ môi trường số 52/2005/QH11 ngày 29/11/2005 Thông tư số 01/2012/TT – BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường ngày 16 tháng 03 năm 2012 Quy định lập, thẩm định, phê duyệt kiểm tra, xác nhận việc thực đề án bảo vệ môi trường chi tiết; lập đăng ký đề án bảo vệ môi trường đơn giản, Phòng khám đa khoa Bác sĩ Nguyễn Ngọc Hiền tiến hành lập đề án bảo vệ môi trường đơn giản cho phòng khám đa khoa, Số 72, đường Nguyễn Trãi, phường Phước Tân, thành phố Nha Trang, tỉnh Khánh Hòa theo Phụ lục 19b Thơng tư số 01/2012/TT- BTNMT Đề án bảo vệ môi trường thực dựa văn pháp lý sau đây: - Luật Bảo vệ môi trường số 52/2005/QH11 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XI, kỳ họp thứ thơng qua ngày 29/11/2005 có hiệu lực thi hành từ ngày 01/07/2006 Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang Đề án bảo vệ môi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền - Nghị định số 29/2011/NĐ-CP Chính phủ ngày 18/04/2011 quy định đánh giá môi trường chiến lược, đánh giá tác động môi trường, cam kết bảo vệ môi trường; - Nghị định số 21/2008/NĐ-CP Chính phủ ngày 28/02/2008 “sửa đổi bổ sung Nghị định số 80/2006/NĐ-CP ngày 08/9/2006 Chính phủ việc quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo vệ mơi trường Chính phủ hướng dẫn thi hành Luật Bảo vệ môi trường” - Nghị định số 80/2006/NĐ-CP Chính phủ ngày 09/8/2006 việc “quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo vệ môi trường” - Nghị định số 59/2007/NĐ-CP Chính phủ ngày 09/4/2007 “quản lý chất thải rắn” - Nghị định số 117/2009 NĐ-CP Chính phủ ngày 31/12/2009 xử phạt hành lĩnh vực bảo vệ môi trường - Thông tư 01/2012/TT-BTNMT quy định lập, thẩm định phê duyệt kiểm tra xác nhận việc thực đề án bảo vệ môi trường chi tiết, lập đăng ký đề án bảo vệ môi trường đơn giản - Thông tư số 07/2007/TT-BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường ngày 03/7/2007 việc “hướng dẫn phân loại định danh mục sở gây ô nhiễm môi trường cần phải xử lý” - Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường ngày 14/4/2011 việc quản lý chất thải nguy hại Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang Đề án bảo vệ mơi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền CHƯƠNG 1: MƠ TẢ TĨM TẮT CƠ SỞ 1.1 Tên sở PHÒNG KHÁM ĐA KHOA NGUYỄN NGỌC HIỀN 1.2 Chủ sở - Người đại diện: Bác sĩ Nguyễn Ngọc Hiền - Địa chỉ: Số 72 đường Nguyễn Trãi, phường Phước Tân, thành phố Nha Trang, tỉnh Khánh Hòa - Điện thoại : 058.3821836 1.3 Vị trí phòng khám - Địa phòng khám: Số 72 đường Nguyễn Trãi, phường Phước Tân, thành phố Nha Trang, tỉnh Khánh Hòa - Vị trí tọa độ phòng khám: • Vị trí 1: 12014’41.83’’N; 109011’15.67’’E • Vị trí 2: 12014’41.99’’N; 109011’15.55’’E • Vị trí 3: 12014’42.17’’N; 109011’15.55’’E • Vị trí 4: 12014’41.98’’N; 109011’15.86’’E - Vị trí giáp ranh giới : • Phía Đơng giáp hộ gia đình số 72 đường Nguyễn Trãi • Phía Tây giáp hộ gia đình số 74 đường Nguyễn Trãi • Phía Bắc giáp đường ray xe lửa • Phía Nam giáp đường Nguyễn Trãi Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang Đề án bảo vệ môi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền Hình 1: Vị trí phòng khám đa khoa Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang Đề án bảo vệ môi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền 1.4 Quy mơ, thời gian hoạt động phòng khám 1.4.1 Quy mơ phòng khám Tổng diện tích phòng khám: 105,45 m2 (chưa kể diện tích làm cầu thang cơng trình phụ) Tổng diện tích sử dụng gia đình theo vẽ giấy chứng nhận quyền sở hữu nhà quyền sử dụng đất 286,5 m2 Số lượt bệnh nhân trung bình ngày: 30 lượt Năm đơn vị vào hoạt động: 1995 Số lượng Bác sĩ, cán làm việc phòng khám: 10 người bao gồm 03 Bác sĩ, 05 Y tá 02 nhân viên 1.4.2 Tổ chức hoạt động phòng khám Phạm vi chun mơn hành nghề phòng khám: Khám nội - da liễu, ngoại tiểu phẫu, chụp X-Quang, siêu âm, nội soi, xét nghiệm Phòng khám đa khoa có giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề tư nhân Hiện phòng khám có phòng, có phòng khám, phòng xét nghiệm, phòng điện não - siêu âm, phòng nội soi, phòng chụp X-Quang, phòng rửa phim phòng chờ Xét nghiệm Siêu âm, nội soi Lấy số thứ tự Phòng chờ Điện não Phòng khám bệnh, kê toa thuốc Quầy thuốc Chụp X-Quang Hình 2: Sơ đồ hoạt động phòng khám Thuyết minh: Người bệnh đến phòng khám vào phòng chờ nhân viên ghi số thứ tự Nhân viên phân loại bệnh tùy theo nhu cầu khám người bệnh hướng dẫn người bệnh đến phòng khám bác sĩ Sau người bệnh bác sĩ khám, tùy vào trường hợp bác sĩ có yêu cầu với bệnh nhân chụp, hay siêu âm, điện não, cơng đoạn chẩn đốn hình ảnh khác, bước cuối kết luận bác sĩ ghi đơn thuốc Sau bệnh nhân tới quầy thuốc để toán tiền khám bệnh mua thuốc có nhu cầu mua thuốc phòng khám Ngồi ra, người bệnh mua Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang Đề án bảo vệ mơi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền thuốc từ cửa hàng dược bên ngồi Phòng khám khơng mổ, khơng phẫu thuật lớn, thực tiểu phẫu cho số người bệnh có vết thương nhỏ Hoạt động phòng khám khám, chẩn đốn hình ảnh cho đơn thuốc Bảng 1: Các hạng mục cơng trình phòng khám đa khoa Số Diện tích lượng (m2) Tường Trần Nền Tình trạng sử dụng 20 Gạch Bê tông Gạch men Tốt 6,84 Gạch Bê tông Gạch men Tốt Phòng khám 1 8,7 Gạch Bê tơng Gạch men Tốt Phòng khám 8,85 Gạch Bê tơng Gạch men Tốt Phòng chụp X-Quang 19,5 Chì Chì Gạch men Tốt Phòng rửa phim Chì Chì Gạch men Tốt Phòng xét nghiệm Gạch Bê tông Gạch men Tốt Phòng chờ 32,56 Gạch Bê tơng Gạch men Tốt Phòng vệ sinh Gạch Bê tơng Gạch men Tốt TT Hạng mục Phòng Siêu âm, điện não Phòng Nội soi 1.4.3 Máy móc, thiết bị Bảng 2: Trang thiết bị phục vụ khám chữa bệnh Tên thiết bị STT Số lượng Tình trạng thiết bị Máy X-Quang Tốt Máy siêu âm Tốt Máy nội soi Tốt Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang Đề án bảo vệ môi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền Máy điện não 01 Tốt Máy điện tim Tốt Bình PCCC Tốt Máy lạnh Tốt 1.4.4 Nguyên liệu, nhiên liệu, vật liệu 1.4.4.1 Hóa chất sử dụng Bảng 3: Hóa chất/thuốc sử dụng phòng khám Tên thuốc Khối lượng Mục đích sử dụng Dung dịch Developper 10 l/tháng Tráng phim X-Quang Ghi chú: Dung dịch Developper hỗn hợp Methol (C10H19OH), Natri sunfit (Na2SO3), Natri cacbonat (Na2CO3) Kali bromur (KBr) Hoạt động khám chữa bệnh cần loại thuốc men, bơm kim tiêm, băng, găng tay, trang, quần áo bảo hộ lao động,…được mua từ cửa hàng bán thiết bị y tế Bệnh viện Tỉnh Khánh Hòa 1.4.4.2 Nhu cầu cung cấp điện – nước phục vụ cho phòng khám: ❖ Nhu cầu cấp nước: Nguồn nước phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh sinh hoạt gia đình cung cấp từ Cơng ty Cấp nước Khánh Hòa Nhu cầu sử dụng nước phòng khám gia đình 80 m3/tháng (1) ❖ Nhu cầu cấp điện: Nguồn điện phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh sinh hoạt gia đình cung cấp từ Cơng ty CP Điện lực Khánh Hòa Nhu cầu sử dụng điện phòng khám gia đình trung bình 1.102 kW/tháng (2) (1) (2) : đính kèm hóa đơn nước phần phụ lục đề án : đính kèm hóa đơn điện phần phụ lục đề án Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang Đề án bảo vệ mơi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền CHƯƠNG 2: NGUỒN CHẤT THẢI VÀ BIỆN PHÁP QUẢN LÝ/XỬ LÝ 2.1 Nguồn chất thải rắn thông thường ❖ Nguồn phát sinh Chất thải rắn thông thường chất thải không chứa yếu tố lây nhiễm, hố học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ… - Rác thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn y tế như: chai lọ thuỷ tinh, vật liệu nhựa, vật liệu đóng gói, thùng tông, túi nilon, túi đựng phim,… khối lượng phát sinh khoảng kg/ngày ❖ Biện pháp xử lý: Trong trình phòng khám hoạt động, lượng rác thải sinh hoạt phát sinh chứa đựng riêng thùng rác màu xanh, sau đó, phòng khám đóng lệ phí để Cơng ty Môi trường đô thị Nha Trang thu gom, vận chuyển xử lý theo quy định pháp luật Đối với rác thải giấy nhựa, túi nilong thu gom bán phế liệu tái sử dụng Số lần thu gom lần/ngày 2.2 Nguồn chất thải lỏng ❖ Nguồn phát sinh Vì lý phòng khám đa khoa mở nhà Bác sĩ Nguyễn Ngọc Hiền nên lượng nước thải phát sinh tính từ nhu cầu vệ sinh phòng khám nhu cầu sinh hoạt nhân gia đình Theo Tiêu chuẩn xây dựng Việt Nam TCXDVN 365:2007 hướng dẫn thiết kế Bệnh viện đa khoa, tiêu chuẩn cấp nước cho phòng khám đa khoa lấy theo Tiêu chuẩn thiết kế TCVN 4513:1988 – Cấp nước bên 15 l/bệnh nhân/ngày, nước sinh hoạt cho gia đình, bác sĩ, nhân viên phòng khám 100 – 150 l/người/ngày Lượng nước thải phát sinh lấy 100% lượng nước cấp sử dụng tính tốn sau: Nước thải phòng khám = Nước cấp = 15 l/bệnh nhân/ngày x 30 lượt bệnh nhân/ngày = 450 l/ngày Lượng nước thải phát sinh từ nhu cầu sử dụng nước bác sĩ, công nhân viên làm việc phòng khám: Lượng nước sử dụng 10 bác sĩ, cơng nhân viên làm việc phòng khám là: 150 l/ngày x 10 người = 1.500 l/ngày Tổng lượng nước thải phát sinh từ phòng khám là: 450 + 1.500 = 1.950 l/ngày Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang Đề án bảo vệ mơi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền Trên kết ước tính hồn tồn phù hợp với thực tế nhu cầu sử dụng nước phòng khám gia đình m3/ngày Ngồi nước thải sinh hoạt có nước tráng phim X-Quang với lượng dùng 10 l/tháng Các ống nghiệm, dụng cụ dùng cho công tác xét nghiệm dùng xong lau cồn chuyển đến Bệnh viện Tỉnh để thực hấp tiệt trùng nên khơng có nước thải phát sinh từ hoạt động ❖ Biện pháp xử lý ✓ Nước thải sinh hoạt: Phòng khám đa khoa sử dụng phần diện tích nhà Bác sĩ Nguyễn Ngọc Hiền nên có đường ống dẫn nước thải từ hoạt động phòng khám (chủ yếu nước thải từ khâu vệ sinh bệnh nhân bác sĩ, công nhân viên) đến hệ thống bể tự hoại chung gia đình Nước thải dẫn qua hệ thống bể tự hoại bao gồm: Nước thải Bể chứa Bể lắng Bể lọc Bể rút Hình 3: Sơ đồ xử lý nước thải bề tự hoại Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang Đề án bảo vệ mơi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền Hình 4:Sơ đồ cấu tạo bể tự hoại Thuyết minh: Nước thải từ nhà vệ sinh phục vụ phòng khám dẫn theo đường đường ống đến bể chứa, từ bể chứa nước chuyển qua bể lắng Bể lắng có chức lắng phân hủy cặn lắng Cặn lắng giữ lại bể từ đến 12 tháng, ảnh hưởng sinh vật kỵ khí chất hữu bị phân hủy phần tạo thành chất khí phần tạo thành hợp chất vơ hòa tan với thời gian lắng từ đến ngày Sau nước thải dẫn qua bể lọc, nước thải lọc qua lớp vật liệu lọc là: than củi, than xỉ, gạch vỡ với kích cỡ 30 cm x 30 cm 60 cm x 60 cm Tiếp theo, nước chuyển qua bể rút, nước tự thấm xuống đất Bùn lắng đầy thuê đơn vị có chức đến hút đổ nơi quy định Đánh giá chất lượng nước thải: Nguồn nước thải chủ yếu phát sinh từ hoạt động vệ sinh cá nhân bác sỹ, y tá, nhân viên người bệnh đến khám Vì phòng khám khơng có phẫu thuật, băng bó, hay rửa vết thương nên thành phần gây ô nhiễm không phức tạp việc gây ô nhiễm không đáng kể Hiệu xử lý bể tự hoại xử lý khoảng 50 - 60% chất ô nhiễm Bảng 4: Nồng độ nước thải sinh hoạt trước sau qua bể tự hoại STT Chỉ tiêu Đơn vị Nồng độ trước xử lý Nồng độ sau QCVN xử lý 14:2008/BTNMT, cột B pH - 6,8 -7,8 6,9 5-9 TSS mg/l 100 – 220 50-70 100 Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang 10 Đề án bảo vệ môi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền STT Chỉ tiêu Đơn vị Nồng độ Nồng độ sau QCVN trước xử lý xử lý 14:2008/BTNMT, cột B COD mg O2/l 250 – 500 47 - BOD mg O2/l 110 – 250 25-45 50 Tổng N mg/l 20 - 40 12,1 - Tổng P mg/l 4–8 2,3 Nguồn: CENTEMA, 2005 Từ bảng ta thấy nước thải sau xử lý qua bể tự hoại đạt quy chuẩn kỹ thuật Quốc gia nước thải sinh hoạt QCVN 14:2008/BTNMT (Cột B) Vì vậy, nước sau qua bể tự hoại không gây ô nhiễm môi trường ✓ Đối với nước thải tráng rủa phim X-quang đặt ngăn nhỏ dùng khép kín có th đơn vị xử lý nên khơng thải xuống hầm tự hoại có gia đình 2.3 Nguồn chất thải khí: ❖ Nguồn phát sinh - Mùi dung môi hữu (cồn, ête) bay trình khám điều trị bệnh - Khí thở từ đường hơ hấp bệnh nhân - Khí thải phát sinh chủ yếu từ phương tiện xe máy cán làm việc phòng khám bệnh nhân Thành phần khí thải phương tiện xe máy chứa chất khí: COx, SOx, NOx, Bụi… - Khí thải phát từ q trình hoạt động máy lạnh Để đánh giá chất lượng khơng khí xung quanh, Phòng khám phối hợp với Viện nghiên cứu Công nghệ Sinh học Môi trường – Trường Đại học Nha Trang lấy 02 mẫu khơng khí Kết phân tích trình bày bảng sau: Bảng 5: Kết phân tích chất lượng mơi trường khơng khí xung quanh Nồng độ chất nhiễm STT Chỉ tiêu Đơn vị K1 Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life K2 QCVN 05:2009/BTNMT Trang 11 Đề án bảo vệ môi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền 01 NO2 mg/m3 0,065 0,059 0,2 02 SO2 mg/m3 0,088 0,081 0,35 03 CO mg/m3 4,83 5,28 30 04 Bụi mg/m3 0,36 0,24 0,3 Ghi - QCVN 05:2009/BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật Quốc gia chất lượng khơng khí xung quanh - Vị trí thu mẫu: K1 Khu vực trước cửa phòng khám tầng (là tầng vẽ giấy chứng nhận quyền sở hữu nhà quyền sử dụng đất) K2 Khu vực hành lang tầng (là tầng vẽ giấy chứng nhận quyền sở hữu nhà quyền sử dụng đất) Nhận xét: Kết phân tích mẫu khơng khí cho thấy nồng độ chất có khả gây nhiễm nằm giới hạn cho phép Như vậy, hoạt động phòng khám khơng gây ảnh hưởng đến chất lượng khơng khí xung quanh 2.4 Chất thải rắn nguy hại Đối với chất thải rắn nguy hại phòng khám chia làm hai loại chính: chất thải nguy hại chất thải y tế Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang 12 Đề án bảo vệ mơi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền Chất thải rắn Rác thải y tế Chất thải nguy hại Thu gom, phân loại Lưu trữ khu vực riêng biệt Thùng chứa quy định riêng Bệnh viện Da liễu tỉnh Khánh Hòa xử lý Hình 5: Quy trình chung quản lý chất thải rắn phòng khám Thuyết minh: Chất thải rắn nguy hại phân loại tách riêng rác thải y tế với rác thải nguy hại Đối với rác thải y tế với lượng phát sinh kg/ngày thu gom, phân loại cho vào thùng chứa quy định riêng Trong khoảng thời gian không 48 vận chuyển đến sở y tế (bệnh viện Da Liễu tỉnh Khánh Hòa) xử lý Rác thải nguy hại gồm bóng đèn huỳnh quang hỏng, pin, với lượng phát sinh khoảng 0,2 kg/tháng sở thu gom lưu trữ khu vực riêng biệt theo quy định Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường ngày 14/4/2011 việc quản lý chất thải nguy hại Vì số lượng rác thải nguy hại tương đối không đáng kể nên sở chưa thực lập hồ sơ ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại Chất thải y tế phân thành loại sau: ❖ Chất thải thông thường ❖ Chất thải lây nhiễm: Bao gồm chất thải sắc nhọn, chất thải khơng sắc nhọn, chất thải có nguy lây nhiễm cao, chất thải giải phẫu Với đặc thù phòng khám chuẩn đốn hình ảnh, tiêm, giải phẫu nên lượng chất thải khoảng kg/tháng thu gom rác thải y tế ❖ Chất thải phóng xạ: Chất thải phóng xạ: bao gồm chất thải phóng xạ rắn, lỏng khí phát sinh từ hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu sản xuất Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang 13 Đề án bảo vệ mơi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền Phòng khám trang bị đầy đủ vật dụng chắn tia X như: vách phòng cánh cửa làm vật dụng chì, đóng khép kín, trần nhà nhẵn, nhà chống thấm cách tia tốt, quần áo trang, kính đeo mắt, bao tay trang bị đầy đủ cho người chụp Diện tích phòng chụp đạt tiêu chuẩn cho phép (lớn 12 m2) Nên không gây hại cho người tiếp xúc khu vực lân cận, đạt mức cho phép TCVN 65611999 tiêu chuẩn an tồn xạ ion hóa sở X-Quang y tế Ngồi ra, phòng chụp X-Quang Viện hạt nhân Đà Lạt kiểm tra phóng xạ hàng năm đạt tiêu chuẩn ❖ Chất thải từ bình chứa áp suất: Phòng khám có túi Oxy nhỏ để cấp cứu cho bệnh nhân cần thiết nên nguy xảy cố khơng có ❖ Chất thải hố học nguy hại: Bao gồm dược phẩm hạn, phẩm chất khơng khả sử dụng - Chất gây độc tế bào bao gồm: vỏ chai thuốc, lọ thuốc, dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào chất tiết từ người bệnh điều trị hoá trị liệu - Chất thải chứa kim loại nặng: thuỷ ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thuỷ ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ gỗ bọc chì vật liệu tráng chì sử dụng ngăn tia xạ từ khoa chẩn đốn hình ảnh, xạ trị) Hiện phòng khám có chất thải hóa học nước rửa phim thu gom xử lý Bệnh viện tỉnh Khánh Hòa thơng qua hợp đồng với Tỉnh Hội (Hội hành nghề y dược tư nhân tỉnh Khánh Hòa) Ngồi ra, nhiệt kế, huyết áp kế thủy ngân bị vỡ hay chì từ gỗ bọc chì chất thải lý đặc biệt phát sinh nên lượng thải ít, không đáng kể 2.5 Nguồn tiếng ồn, độ rung 2.5.1 Đối với tiếng ồn: - Tiếng ồn từ phương tiện giao thông bác sĩ, công nhân viên bệnh nhân - Tiếng ồn phát sinh từ tiếng nói chuyện, trao đổi bác sĩ, cơng nhân viên bệnh nhân Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang 14 Đề án bảo vệ mơi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền Để đánh giá mức độ ồn, Phòng khám phối hợp với Viện nghiên cứu Công nghệ Sinh học Môi trường – Trường Đại học Nha Trang lấy 02 mẫu khơng khí Kết phân tích trình bày bảng sau: Bảng 6: Kết phân tích tiếng ồn phòng khám Nồng độ chất ô nhiễm Chỉ tiêu STT Tiếng ồn 01 Đơn vị dBA K1 K2 68,7 – 83,2 63,2 – 74,5 QCVN 26:2010/BTNMT QĐ 3733/2002/QĐBYT 70 dBA (6 – 21h) 85 dBA Ghi chú: - QCVN 26:2010/BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia tiếng ồn - QĐ 3733/2002/QĐ-BYT Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành 21 tiêu chuẩn vệ sinh lao động, nguyên tắc thông số vệ sinh lao động - Thời gian thu mẫu: ngày 09/06/2012 - Vị trí thu mẫu: K1 Khu vực trước cửa phòng khám tầng (là tầng vẽ giấy chứng nhận quyền sở hữu nhà quyền sử dụng đất) K2 Khu vực hành lang tầng (là tầng vẽ giấy chứng nhận quyền sở hữu nhà quyền sử dụng đất) Theo kết phân tích, ta thấy tiêu tiếng ồn vị trí trước cửa phòng khám vượt mức giới hạn cho phép Do hai ngun nhân chính, thứ nhất: phòng khám nằm gần đường giao thông (đường Nguyễn Trãi) – tuyến đường có lưu lượng xe qua lại đơng, gần đường ray xe lửa nên ảnh hưởng tiếng ồn từ xe cộ lại lớn; thứ hai: vị trí K1 lấy mẫu trước cửa phòng chờ khám bệnh nên người đơng, nói chuyện ồn Còn vị trí lấy mẫu K2 tiêu đo bị ảnh hưởng giống vị trí K1 có tường che bớt nên ảnh hưởng từ hoạt động giao thơng tiếng nói chuyện giảm bớt so với vị trí K1 Đơn vị tư vấn : Cơng ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang 15 Đề án bảo vệ mơi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền 2.5.2 Độ rung: Các máy móc sử dụng phòng khám hoạt động khám chữa bệnh thực phòng khám khơng gây rung 2.6 Các vấn đề môi trường không liên quan đến chất thải ✓ Tia xạ X phát từ máy X-Quang PROFE X RAY, ảnh hưởng xạ ion hóa khơng thể nhận thấy mắt thường nên tiếp xúc thường xuyên với môi trường có suất liều xạ cao vượt mức cho phép gây ảnh hưởng tới sức khỏe đột biến gen, rối loạn nội tiết, thay đổi tính hoocmon giới tính, tuyến giáp, tuyến tụy, ung thư loại… gây tác động tiêu cực tới mơi trường xung quanh khơng có biện pháp bảo vệ thích hợp khu vực khám Theo biên tra an toàn xạ hạt nhân Đoàn Thanh Tra Sở Khoa học cơng nghệ Khánh Hòa ngày 09/12/2011 Tại điểm suất liều xạ xung quanh phòng X- quang: - Tại vị trí kình chì: 0,19 – 0,44 µSv/h; - Tại vị trí mép cửa bên phải, mép chân cửa: 0,19 – 0,34 µSv/h; - Tại vị trí mép cửa bên trái: 0,19 – 0,34 µSv/h; - Tại phòng xét nghiệm (cạnh phòng X-quang): 0,19 – 0,24 µSv/h Kết suất liều xạ xung quanh phòng máy đạt u cầu An tồn xạ, phòng khám trang bị đầy đủ vật dụng chắn tia X như: cánh cửa làm vật dụng chì, đóng khép kín, trần nhà nhẵn, nhà chống thấm cách tia tốt, quần áo, trang, kính đeo mắt, bao tay trang bị đầy đủ cho người chụp Diện tích phòng chụp X-Quang đạt tiêu chuẩn cho phép (lớn 12 m2) thuộc TCVN 65611999 tiêu chuẩn an tồn xạ ion hóa sở X-Quang y tế ✓ Các cố cháy nổ, chập điện gây nên: thiệt hại tài sản thiệt hại người Tuy nhiên, khả xảy cố khu vực phòng khám thấp phòng khám hạ tầng thơng thống, vòi nước nhằm phục vụ kịp thời cho cố cháy nổ Ngồi ra, phòng khám có trang bị 02 bình chữa cháy có gắn tiêu lệnh PCCC bên cạnh nhằm ứng phó kịp thời có cố Mặt khác, phòng khám ln có chương trình giáo dục nhằm nâng cao trình độ bác sĩ, cơng nhân viên để ứng phó kịp thời cố Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang 16 Đề án bảo vệ môi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ VÀ CAM KẾT Kết luận Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền thực biện pháp giảm thiểu để nguồn gây ô nhiễm liên quan đến chất thải (nước thải, khí thải) vấn đề không liên quan đến chất thải (như: tiếng ồn, rủi ro cố) nằm giới hạn cho phép để trình hoạt động phòng khám khơng gây ảnh hưởng đến mơi trường khu vực xung quanh Trong thời gian tới phòng khám tiếp tục trì biện pháp bảo vệ môi trường để không gây ảnh hưởng đến môi trường ảnh hưởng đến người dân xung quanh Kiến nghị Để tạo điều kiện thận lợi cho cở sở tiếp tục hoạt động khám chữa bệnh, chủ phòng Khám Nguyễn Ngọc Hiền kính đề nghị Ủy ban nhân dân thành phố Nha Trang, Phòng Tài nguyên Môi trường thành phố Nha Trang xem xét, xác nhận “ Đề án bảo vệ mơi trường đơn giản Phòng khám đa khoa bác sĩ Nguyễn Ngọc Hiền” để phòng khám sớm hoàn tất thủ tục liên quan đến môi trường Cam kết Chúng cam kết thực nghiêm chỉnh đầy đủ biện pháp bảo vệ mơi trường đề án đưa trình Chúng cam kết tuân thủ qui định tiêu chuẩn, quy chuẩn Việt Nam: + QCVN 14:2008/BTNMT (Cột B, k=1): Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia nước thải sinh hoạt + TCVN 6561:1999: An toàn xạ ion hóa sở X-Quang y tế Bộ Y tế + QCVN 05:2009/BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia chất lượng khơng khí xung quanh + QCVN 26:2010/BTNMT : Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia tiếng ồn + Chất thải rắn sinh hoạt: đảm bảo chất thải rắn thu gom xử lý theo yêu cầu an toàn vệ sinh Nghị định số 59/2007/NĐ-CP ngày 09/04/2007 Chính phủ Về quản lý chất thải rắn Đơn vị tư vấn : Công ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang 17 Đề án bảo vệ mơi trường đơn giản Phòng khám đa khoa Nguyễn Ngọc Hiền + Chất thải rắn nguy hại thu gom, lưu giữ thùng chứa riêng biệt hợp đồng với bệnh viện Da Liễu Khánh Hòa thu gom xử lý, đạt tiêu chuẩn môi trường Chất thải nguy hại xử lý theo Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT ngày 14/4/2011 v/v hướng dẫn điều kiện hành nghề thủ tục lập hồ sơ, đăng ký, cấp phép hành nghề, mã số quản lý chất thải nguy hại Chúng cam kết phối hợp chặt chẽ với địa phương xảy cố môi trường, đồng thời chịu trách nhiệm chi trả chi phí trường hợp xảy cố mơi trường Chúng tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật q trình hoạt động vi phạm quy định bảo vệ môi trường Nha Trang, ngày tháng năm 2012 TRƯỞNG PHỊNG KHÁM Đơn vị tư vấn : Cơng ty Cổ phần Môi trường Green Life Trang 18