Đang tải... (xem toàn văn)
bài giảng cho sinh viên y khoa , bác sĩ đa khoa, sau đại học . ĐH Y Dược TP HCM. 1. Trình bày phân loại chấn thương mắt . 2. Phát hiện được các tổn thương trong chấn thương mắt. 3. Xử trí ban đầu một số trường hợp chấn thương mắt. 4. Hướng dẫn đề phòng chấn thương mắt.
CHẤN THƯƠNG MẮT Th.S Nguyễn Phú Thiện – B ộ Môn Mắt ĐHYD TP.HCM I Phần hành Đối tượng giảng dạy: Thời gian: Đòa điểm giảng: II MỤC TIÊU BÀI GIẢNG : Trình bày phân loại chấn thương mắt Phát tổn thương chấn thương mắt Xử trí ban đầu số trường hợp chấn thương mắt Hướng dẫn đề phòng chấn thương mắt Sinh viên luân khoa (RHM, Y5, Chuyên tu) tiết Giảng đường Khoa Y – ĐHYD TP.HCM III NỘI DUNG BÀI GIẢNG I ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ CHẤN THƯƠNG MẮT : I Đại cương : Nhãn cầu quan thò giác yếu, che chở bảo vệ cách chắn - Phía trước mi mắt đảm nhiệm, nhờ động tác nhắm, mở mắt mà mi mắt trải lớp nước mắt lên giác mạc để dinh dưỡng bảo vệ giác mạc làm cho giác mạc luôn bóng Đồng thời bảo vệ nhãn cầu tránh nhiều tổn thương từ bên xâm nhập vào - Phía sau hốc mắt đảm nhiệm, có cấu trúc xương liên kết với tạo nên hình tháp mà đáy mở trước đỉnh phía - Giữa nhãn cầu xương hốc mắt có vận nhãn, tổ chức mỡ hốc mắt,… tạo nên lớp đệm cho nhãn cầu, giúp nhãn cầu tránh nhiều chấn động bò chấn thương I.2 Dòch tể học : Chấn thương mắt nguyên nhân gây mù lòa - Các nước phát triển, chấn thương mắt ngày giảm dần nhờ ngày có nhiều phương tiện để bảo vệ bảo hộ người sinh hoạt lao động - Các nước phát triển, tỉ lệ chấn thương mắt cao - Theo thống kê Việt Nam, tỉ lệ chấn thương mắt : 16% thời kỳ chiến tranh 20% nguyên nhân khác - Những yếu tố nguy : + Người lao động không trang bò bảo hộ lao động tốt + Tai nạn giao thông + Nhiều trò chơi nguy hiểm, thường xảy tuổi học đường BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM II KHAI THÁC BỆNH SỬ CHẤN THƯƠNG MẮT : 2.1 Hỏi bệnh sử : - Thời gian từ lúc bò chấn thương đến lúc xử trí ban đầu - Nguyên nhân bò chấn thng : tai nạn giao thông, tai nạn lao động … - Đã xử trí lúc đầu cách 2.2 Nguyên tắc khám trường hợp chấn thương mắt : - - ĐO THỊ LỰC : yếu tố cần thiết để giúp cho công việc điều trò trước sau chấn thương mắt Đo thò lực mang tính chất pháp lý sau KHÁM VẬN ĐỘNG CỦA NHÃN CẦU để đánh giá tình hình vận nhãn CHÚ Ý ĐỘNG TÁC NHẮM VÀ MỞ MẮT bệnh nhân để xem tình trạng nâng mi, chấn thương có rách da mi Khám nhãn cầu ý : + Giác mạc trong, bóng không ? + Tiền phòng sâu, ? + Đồng tử tròn không ? Phản xạ ánh sáng không ? Tìm kiếm dò vật giác mạc, kết mạc Sờ nắn thành xương hốc mắt để phát dấu diệu gãy xương hốc mắt Nếu nghi ngờ dò vật nội nhãn gởi chụp X quang, siêu âm,… III PHÂN LOẠI VÀ XỬ TRÍ BAN ĐẦU : A CHẤN THƯƠNG MI MẮT : Máu tụï da mi : Có thể lan từ mắt bò tổn thương sang mắt lành Nhờ mạng lưới mạch máu mi mắt, nên máu tụ có khả tiêu nhanh, không để lại di chứng U máu xuất muộn sau – ngày, ý tổn thương lân cận vùng TMH, RHM gảy sọ Nên khám kết hợp với chuyên khoa Rách da mi : a) Nguyên tắc xử trí : - Kiểm tra vết thương, xem có dò vật phải lấy hết - Rửa vết thương nước muối sinh lý - Khâu lại vết thương, khâu vết thương phải ý vò trí giải phẩu để đảm bảo việc phục hồi chức thẩm mỹ mi mắt sau + Nếu rách bờ tự mi mắt, phải bắt đầu khâu vết thương từ bờ tự để đảm bảo nhắm kín mắt sau + Nếu rách bờ tự phía mi Lưu ý đến lệ quản Phải khâu tái tạo lệ quản để tránh chảy nước mắt sống sau b) Nguyên tắc khâu vết thương : - Gây tê da Lidocain 2% - Đối với vết thương bờ tự nên dùng đè (Plaque) đặt vào mắt để bảo vệ nhãn cầu - Dùng kim nhỏ (6.0 Soie Nylon) để khâu vết thương nhằm tránh sẹo xấu sau B CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU 1) Chấn thương đụng dập nhãn cầu : - Nguyên nhân : thường va chạm chấn động mạnh gây nên - Chấn thương đụng dập nhãn cầu thường phức tạp, không gây vết thương rõ rệt bên (da mi, phía trước nhãn cầu) nên thường hay bò bỏ qua không phát a) Trầy xướt giác mạc : vết thương trầy xướt phần biểu mô giác mạc Với tổn thương 2mm2 phải 24 biểu mô giác mạc tái tạo đủ lại - Chẩn đoán : Dựa vào tiền sử chấn thương Đau nhức nhiều, không mở mắt Có cảm giác cộm xốn có dò vật mắt Kết mạc cương tụ nhiều Phần giác mạc bò tổn thương không trong, bóng Nghiệm pháp Fluoresceine : (+) - Điều trò : + Chủ yếu giữ vệ sinh mắt, tránh bụi, tránh khói + Rửa mắt nước muối sinh lý + Có thể băng ép + Dùng kháng sinh để tránh bội nhiễm b) Xuất huyết tiền phòng : tình trạng máu chảy vào tiền phòng tổn thương mạch máu mống mắt Lượng máu tiền phòng thay đổi từ 1mm đến đầy tiền phòng Biến chứng xuất huyết tiền phòng : - Tăng nhãn áp, sợi fibrin, máu cục,… làm nghẽn góc tiền phòng nghẽn lổ đồng tử - Thấm máu vào giác mạc Điều trò : Nên cho bệnh nhân nhập viện - Bệnh nhân cần nằm nghỉ ngơi nhiều, tránh hoạt động mạnh - Đầu cao khoảng 30o - Nhỏ thuốc liệt thể mi (Đồng tử dãn chèn ép vào mạch máu bò tổn thương) - Nếu cần băng ép mắt lại - Theo dõi mổi ngày xem lượng máu giảm hay tăng (chảy máu thứ phát) - Khuyên bệnh nhân uống nước nhiều - Nếu có tăng nhãn áp, phải điều trò thuốc C.Timoptol 0,25% - 0,5% lần/ngày Acétazolamid 0,250mg viên x lần/ngày - Nếu sau – ngày, lượng máu tiền phòng không giảm nên tiến hành phẩu thuật rửa tiền phòng c) Rách chân mống mắt : - Nếu vết rách nhỏ hẹp 30o không cần điều trò - Nếu vết rách to, tạo nên tình trạng đa thò nên tiến hành phẩu thuật khâu mống mắt d) Lệch bán lệch T3: - Yếu tố thuận lợi : Cận thò nặng, tuổi già, lực tác động có hướng chéo trực tiếp vào vùng rìa - Bán lệch T3thường xảy sau chấn thương đụng dập Chẩn đoán dễ có rung mống mắt nhìn thấy bờ T3 qua lổ đồng tử dản to Đôi khó phát trường hợp bán lệch nhẹ T3 Cần phải khám sinh hiển vi với đồng tử dản to, tìm pha lê thể tiền phòng Đôi lệch T3 hẳn vào tiền phòng vào khối pha lê thể - Xử trí : - Bán lệch T3 : Nghỉ ngơi nhiều, tránh làm việc mắt Theo dõi nhãn áp - Lệch T3 vào tiền phòng : Phẩu thuật kòp thời để lấy T3 nhằm tránh biến chứng tăng áp tổn hại giác mạc - Lệch T3 vào khối pha lê thể : không cần can thiệp vội, nên theo dõi biến chứng lệch T3 gây e) Đuc T3 chấn thương : - Tiền sử chấn thương mắt - Dấu hiệu gợi ý : vùng VOSSUS bao trước T3, gợi ý cho biết mắt bò chấn thương trước - Xử trí : Đặt vấn đề phẩu thuật có thò lực giảm trầm trọng ảnh hưởng đến lao động Lưu ý : Trước đònh phẩu thuật phải kiểm tra dò vật nội nhãn f) Dò vật nội nhãn : Khi phát có dò vật nội nhãn ta phải ý : - Dò vật chất liệu sắt, đồng cần phải xử trí sớm - Dò vật gốm, sứ thường mắt dung nạp, không cần xử trí 2) Chấn thương xuyên nhãn cầu 1) Vết thương xuyên nhãn cầu thường đưa đến mù lòa có đặc điểm : - Thường kèm theo phòi tổ chức nội nhãn mống mắt, thể mi, pha lê thể,… - Các chất dòch nhãn cầu thoát ảnh hưởng đến việc dinh dưỡng tổ chức mắt Tạo điều kiện vi trùng xâm nhập vào nhãn cầu dễ dàng đưa đến viêm mũ nội nhãn - Có thể ảnh hưởng đến mắt thứ hai lại (Nhãn viêm đồng cảm) 2) Vết thương xuyên giác mạc : - Có thể quan sát rõ ràng mắt thường sinh hiển vi - Đôi biểu xuất huyết kết mạc mắt mềm Triệu chứng : Thò lực giảm , đau nhức nhiều, chảy nước mắt nhiều Khám : cần phải khám tỉ mỉ nhẹ nhàng + Kết mạc bò rách xuất huyết + Giác mạc : đa số có vết rách giác mạc, có mống mắt phòi qua vết rách giác mạc + Tiền phòng xẹp xuất huyết tiền phòng nhiều + Đồng tử méo, biến dạng + Phản xạ ánh sáng : + T3 bò vỡ, lệch đục T3 Xử trí : Rửa vết thương Lactat ringer phối hợp với kháng sinh Trong chờ đợi phẩu thuật phải đắp gạt ẩm vô trùng – Tránh dùng thuốc mỡ (pommade) Tiến hành khâu giác mạc, đẩy mống mắt bò phòi vào tiền phòng bơm nước để tái tạo tiền phòng Nếu bệnh nhân đến trể 10 giờ, nên cắt bỏ phần mống mắt bò phòi, không nên đẩy vào tiền phòng 3) Vết thương xuyên mạc : Biểu âm thầm, dễ bò bỏ sót che lắp xuất huyết kết mạc Đa số trường hợp vết thương xuyên mạc dẫn đến viêm màng bồ đào nhãn viêm đồng cảm Lâm sàng : Kết mạc bò rách để lộ mạc Cũng mạc rách để lộ hắc mạc màu đen Pha lê thể thoát qua vết rách mạc Tiền phòng sâu Mắt rấr mềm C CHẤN THƯƠNG HỐC MẮT Gảy xương hốc mắt chấn thương mặt, nên có phối hợp xử trí chuyên khoa Mắt, Răng Hàm Mặt Tai Mũi Họng Chẩn đoán chủ yếu dựa vào chụp X quang CT – Scan để xác đònh rõ tổn thương 1) Vỡ sàn hốc mắt : Lâm sàng : Nhãn cầu bò thụt vào Vận động nhãn cầu bò hạn chế, tạo nên song thò Xử trí : Phẫu thuật nâng sàn hốc mắt 2) Chèn ép ống thò giác : Lâm sàng : Thò lực giảm Xử trí : Corticoid liều cao Phẫu thuật giải áp 3) Đụng dập hốc mắt : Có thể làm xuất huyết tổ chức hốc mắt Lâm sàng : Sưng bầm mi Có thể nhãn cầu bò lồi Xử trí : Chủ yếu Corticoid liều cao IV CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG CHẤN THƯƠNG MẮT : Ở nước ta, tỷ lệ mù lòa chấn thương chiếm tỷ lệ cao Chủ yếu tai nạn lao động, tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt nhiều trò chơi nguy hiểm trẻ em Để đề phòng chấn thương mắt xảy : Người lao động : phải mang kính bảo hộ làm việc, sử dụng phương tiện bảo vệ an toàn lao động Tuyên truyền giáo dục sức khỏe nhân dân, học đường, giúp người biết bảo vệ chăm sóc đôi mắt Khi xảy chấn thương mắt, người bệnh nên đến sở y tế gần để sơ cứu kòp thời Huấn luyện tất nhân viên y tế biết sơ cấp cứu mắt mở rộng mạng lưới chăm sóc mắt ban đầu Đào tạo cán y tế chuyên khoa mắt phục vụ đến tuyến y tế sở V TÀI LIỆU THAM KHẢO - Giáo trình nhãn khoa 1997 – Đại học Y Dược TP.HCM Thực hành nhãn khoa tập 1, 1999 – Đại học Y Hà Nội ... mạc Tiền phòng sâu Mắt rấr mềm C CHẤN THƯƠNG HỐC MẮT Gảy xương hốc mắt chấn thương mặt, nên có phối hợp xử trí chuyên khoa Mắt, Răng Hàm Mặt Tai Mũi Họng Chẩn đoán chủ yếu dựa vào chụp X quang... THÁC BỆNH SỬ CHẤN THƯƠNG MẮT : 2.1 Hỏi bệnh sử : - Thời gian từ lúc bò chấn thương đến lúc xử trí ban đầu - Nguyên nhân bò chấn thng : tai nạn giao thông, tai nạn lao động … - Đã xử trí lúc đầu... hốc mắt để phát dấu diệu gãy xương hốc mắt Nếu nghi ngờ dò vật nội nhãn gởi chụp X quang, siêu âm,… III PHÂN LOẠI VÀ XỬ TRÍ BAN ĐẦU : A CHẤN THƯƠNG MI MẮT : Máu tụï da mi : Có thể lan từ mắt