Đang tải... (xem toàn văn)
bài giảng cho sinh viên y khoa , bác sĩ đa khoa, sau đại học . ĐH Y Dược TP HCM.. Phù đĩa thị : định nghĩa, nguyên nhân. Viêm gai thị: định nghĩa, lâm sàng, chẩn đoán phân biệt, nguyên nhân, điều trị. Bệnh lý thần kinh thị thiếu máu. Viêm động mạch tế bào khổng lồ
PHÙ ĐĨA THỊ KHÁI NIỆM Phù đóa thò danh từ chung mô tả đầu dây TK thò bò tổn hại nguyên nhân chỗ toàn thân PHÙ GAI THỊ : Hình ảnh soi đáy mắt: 1- Phù bên 2- Mờ lớp sợi TK quanh gai 3- Cương tụ gai 4- Không có mạch đập tónh mạch 5- Xuất huyết tia lửa 6- Xuất tiết 7- Chấm xuất tiết mềm ( tương nhồi máu, phù nề sợi trục, TB hạch ) 20% ngøi bình thường có tónh mạch đập ( pDNT thấp ) 8- Mờ mạch máu bờ đóa thò 9- Nếp gấp võng mạc đồng tâm 10- Xoá mờ lõm trung tâm Khi chẩn đoán phù gai thò : - CT MRI - Nếu u , không giãn não thất - Phân tích dòch não tuỷ : áp lực , vi trùng học , thâm nhiễm ( bạch cầu , lymphocyte ), TB ung thư Nếu phù kéo dài dẫn đến thò lực : 1- Điểm mù rộng 2- Giảm thò lực tạm thời bên 3- Thò trường thu hẹp từ từ 4- Sau : thò lực NGUYÊN NHÂN: 1-BỆNH MẮT : 1.1 Viêm màng bồ đào 1.2 Giảm nhãn áp 1.3 Tắc tónh mạch ( Tắc tónh mạch xoang hang ) 2- KHỐI U ĐĨA THỊ : 2.1 U mạch máu 2.2 Glioma 2.3 Di 3- TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ : 3.1 Khối thương tổn 3.2 Gỉa u não 4- VIÊM : 4.1 Viêm gai thò 4.2 Viêm gai thò võng mạc 4.3 Viêm tónh mạch gai thò 4.4 Khối viêm hậu nhãn cầu 5- CHUYỂN HOÁ : 5.1 RL giáp trạng 5.2 Tiểu đường ( tắc vi mạch + viêm ) 5.3 Bệnh lý võng mạc tăng sinh 6- BỆNH LÝ TOÀN THÂN : 6.1 Thiếu máu 6.2 Giảm oxy máu 6.3 Cao huyết áp ( co mạch ) *** GIẢ U NÃO : tiêu chuẩn : - Tăng áp lực nội sọ - Não thất bình thường - Dòch não tuỷ ( CSF ) bình thường - Phù gai thò Triệu chứng : Đau đầu , giảm thò lực , song thò Dấu chứng khác : Liệt dây TK VI Thay đổi thò trường : giai đoạn đầu điểm mù rộng , sau thò trường thu hẹp Bệnh nhân : Trẻ Béo phì Xét nghiệm thần kinh bình thường Nguyên nhân : - Tắc , giảm dẫn lưu nội sọ Tắc xoang cứng Suy hô hấp mạn Khối u trung thất - Rối loạn chuyển hoá nội tiết : Nhiễm độc thai Hội chứng Addison Nhiễm aceton - Sử dụng tác nhân ngoại sinh : Kim loại nặng Vitamin A - - - - Steroid kéo dài Bệnh toàn thân : Nhiễm urê máu mạn Viêm nội tâm mạc bán cấp Hội chứng Guillain – Barré Bệnh u bướu Bệnh bạch cầu cấp U tuỷ Huyết học : Thiếu máu Ưa chảy máu Tình trạng gia tăng đông Xuất huyết giảm tiểu cầu vô Khác : SLE Sarcoidose Giang mai Bệnh Paget Bệnh Wipple VIÊM GAI THỊ ( optic neuritis : ON ) ĐỊNH NGHĨA : Viêm gai thò viêm myeline TK thò 75% ON nữ phát triển Multiple Sclerosis Nguyên nhân phản ứng tự miễn myeline , giống MS Thâm nhiễm lymphocyte quanh mạch Mất myeline nhiều chỗ Hiện diện giải gonioclonal CSF ( điện di DNT ) Tổn thương thò trường trung tâm , cạnh trung tâm , ngang DỊCH TỄ HỌC : - nữ > nam - 20 -45 tuổi - 4-5 ca / 100.000 - Race : da trắng > da khác - Giảm thò lực ON vónh viễn - trẻ em: thường mắt , dẫn đến MS LÂM SÀNG : hình thái lâm sàng : Viêm gai thò Viêm gai thò võng mạc Viêm thò thần kinh hậu nhãn cầu - Giảm thò lực : trình tự khác 1-2 ngày đầu giảm thò lực nhanh sau tuần : giảm thò lực chậm lại 2-3 tháng sau : hồi phục thò lực - Tiền sử : nhiễm virus vấn đề thần kinh ( tê , yếu chi , nói ngọng , liệt ½ người ) MS Gia đình - Đau quanh , hậu nhãn cầu ; tăng vận động , ấn nhẹ - Thu hẹp thò trường m điểm trung tâm , cạnh trung tâm Mất thò trường chiều ngang - Mất phản xạ đồng tử hùng vào ( Marcus Gunn pupil ) - Triệu chứng : Uhthoff ( giảm thò lực nhiệt độ thể tăng dẫn truyền thần kinh bò chậm lại / myeline ) Pulfrich - Giảm cảm giác ánh sáng - Rối loạn sắc giác ( đơn giản : thấy khác biệt màu đỏ nắp lọ Mydriacyl mắt ) TK thò gồm bó : Màu sắc -> Rối loạn sắc giác Đồng tử -> Rối loạn phản xạ quang động nh sáng -> Giảm thò lực CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT : 1- Tắc động mạch võng mạc 2- Glaucoma góc đóng cấp 3- U màng não bao thò thần kinh 4- AION ( bệnh lý TK htò thiếu máu trước ) 5- CON ( carcinoma optic neuropathy ) 6- Sarcoidose 7- Syphilis 8- Thyroidophthalmopathy CẬN LÂM SÀNG: - VS - Chức tuyến giáp - Kháng thể kháng nhân Mitochondrial DNA Mutation studies ( đột biến nhiễm sắc thể ty lạp thể ) - ACE ( Angiotensine Connecting Enzyme ) - CSF - MRI - VEP ( visual evoked potential ) NGUYÊN NHÂN : - Không rõ - MS - Virus - Hội chứng sau nhiễm virus - Viêm nội nhãn - Viêm kế cận : viêm xoang sàng ( chụp Hirtz ) - Bệnh toàn thân ĐIỀU TRỊ : Prednisolone uống : 1mg/kg/ngày * 14 ngày Tiêm tónh mạch Methy Prednisolone : 1000mg/ngày PIV * ngày Sau uống Prednisolone : 1mg/kg/ngày * 11 ngày Thêm ( sách gk không đề cập ): Vitamine nhóm B liều cao Kháng sinh phổ rộng ( tuỳ nguyên nhân ) BỆNH LÝ THẦN KINH THỊ THIẾU MÁU *** Bệnh lý động mạch : - Viêm động mạch : Viêm động mạch tế bào khổng lồ : hay gặp Collagenose ( SLE , MS , viêm khớp , viêm động mạch chủ Takayashu ) Herpes Zoster - NAOIN: (Bệnh lý thần kinh thò thiếu máu không viêm ) Xơ cứng động mạch Tiểu đường Cao huyết áp ác tính Bệnh lý thuyên tăc ( tắc động mạch mi ngắn sau rung nhó , tiêm thuốc , gãy xương dài , tế bào ung thư ) Co thắt mạch sau xạ trò *** Giảm áp lực / giảm khối lượng : Mất máu nhiều ( Băng huyết sau sinh , vỡ tónh mạch thực quản ) Suy tim , hạ huyết áp , thiếu máu *** Sau phẫu thuật cataract ( chưa rõ nguyên nhân ) VIÊM ĐỘNG MẠCH TẾ BÀO KHỔNG LỒ ( tổn thng lớp chun giãn động mạch có kích thước trung bình ) Tuổi : > 50 Khởi phát đau đầu ; giảm thò lực trầm trọng , đột ngột Bất thường động mạch thái dương : ngoằn nghèo , cứng , giảmmạch đập VS tăng Hình ảnh sinh thiết bất thường động mạch viêm mạch hoại tử , thâm nhiễm tế bào đơn nhân , viêm u hạt Điều trò corticoid liều cao : Methylprednisolone 250mg/mỗi 6h * ngày Duy trì ( 3-6 tháng -> 12 tháng , đến thò lực ổn đònh , VS bình thường ) Prednisone 1mg/kg/24h NGUYÊN NHÂN PHÙ ĐĨA THỊ KHÁC - - - Bệnh lý hốc mắt : Nang thần kinh thò Khối u hốc mắt Bệnh lý thần kinh thò giáp trạng Bệnh nội nhãn : VMBĐ , tắc tónh mạch Bệnh lý gai thò đái tháo đường Viêm tónh mạch gai thò Bệnh lý thần kinh di truyền Leber : Nam giới , 20-30 tuổi Giảm thò lực nhanh mắt m điểm cạnh trung tâm Gai thò bạc màu phía thái dương trung tâm Di truyền theo giới tính người mẹ Không điều trò U màng não bướm hốc mắt : Nữ , trẻ trung niên Chèn ép mạn thần kinh thò Tam chứng lâm sàng : Giảm thò lực Phù đóa thò Mạch nối mi thò ( quai máu bất thường/FO ) Cũng gặp : Glioma thần kinh thò Phù gai thò mạn U sọ hầu - - Xác đònh chẩn đoán : Giải phẫu bệnh ( khó sinh thiết phẫu thuật ) Phù đóa thò kèm hoàng điểm : Viêm gai thò Bệnh mạch máu : CHA IV , Tiểu đường gđ IV Phù gai thò ( TALNS ) Nhiễm trùng trung gian : Toxoplasmosis Toxocariasis Histoplasmosis Spirochetose Viêm võng mạc vô Leber : Tam chứng : Mất thò lực Phù đóa thò Sao hoàng điểm Trẻ em , người trẻ Tiền sử : nhiễm virus 50% Bệnh tự giới hạn Phù đóa thò sau tháng Sao hoàng điểm sau năm Tiên lượng : tốt GIẢ PHÙ GAI 1234567- Lâm sàng soi đáy mắt : Không cương tụ Gai thò nhỏ , động mạch không bò che Lõm sinh lý Drusen đóa thò Không xuất huyết , xuất tiết Bờ gai bất thường sắc tố Điểm mù lớn ... PHÙ ĐĨA THỊ KHÁC - - - Bệnh lý hốc mắt : Nang thần kinh thò Khối u hốc mắt Bệnh lý thần kinh thò giáp trạng Bệnh nội nhãn : VMBĐ , tắc tónh mạch Bệnh lý gai thò đái tháo đường Viêm tónh mạch gai. .. thò Phù gai thò mạn U sọ hầu - - Xác đònh chẩn đoán : Giải phẫu bệnh ( khó sinh thiết phẫu thuật ) Phù đóa thò kèm hoàng điểm : Viêm gai thò Bệnh mạch máu : CHA IV , Tiểu đường gđ IV Phù gai thò... đề cập ): Vitamine nhóm B liều cao Kháng sinh phổ rộng ( tuỳ nguyên nhân ) BỆNH LÝ THẦN KINH THỊ THIẾU MÁU *** Bệnh lý động mạch : - Viêm động mạch : Viêm động mạch tế bào khổng lồ : hay gặp