Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Sơ lược giải phẫu kết mạc Các sang thương cơ bản kết mạc Phân loại Viêm kết mạc triệu chứng lâm sàng chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt điều trị
VIÊM KẾT MẠC BS Nguyễn Thị Thu Tâm Bộ môn Mắt- ĐHYD TPHCM MỤC TIÊU • • Nắm sang thương kết mạc Phân loại VKM đặc điểm điển hình theo nguyên nhân NỘI DUNG Sơ lược giải phẫu kết mạc Các sang thương kết mạc Phân loại VKM SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU KM • Gồm có: KM mi (4) KM đồ (3) KM nhãn cầu (2) • Cấu tạo: Biểu mô: bề mặt, liên tục với biểu mô giác mạc da mi Lớp biểu mơ: chia làm Lớp tuyến phía trên: mơ lympho Lớp sợi phía dưới: mơ liên kết VIÊM KẾT MẠC Là tình trạng tập trung tế bào viêm, tiết chất tiết dãn mạch máu KM Có thể gặp KM phù nề hay tụ dịch KM Chẩn đoán: dựa vào hay nhiều yếu tố sau: Lâm sàng chủ yếu Soi tươi, nhuộm Gram, Giemsa Nuôi cấy rd Ophthalmology, Yanoff M., Duker J.S., 2008, , Chapter 4.6 – Conjunctivitis: Infectious and Noninfectious CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Glaucoma cấp: đỏ, đau, lan ½ đầu, nơn ói, Giảm thị lực Cương tụ rìa, nhãn áp cao Viêm màng bồ đào trước: Đỏ, đau, chói sáng Giảm thị lực Cương tụ rìa, Tyndall (+), phản ứng thể mi (+) TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG • • • • Đỏ mắt, khơng đau, không giảm thị lực Chảy nước mắt chất tiết Sưng nề mi Khi có biến chứng lên giác mạc đau nhức, cộm xốn mờ mắt • - Chất tiết: gợi ý nguyên nhân VKM Dạng nước: VKM virus hay dị ứng Dạng nhầy trong: VKM khô mắt hay dị ứng mạn tính Dạng mủ: VKM vi khuẩn TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ Sung huyết kết mạc: Xuất huyết VKM CẤP DO VIRUS: NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ • • • • • • • Giữ vệ sinh, tránh lây lan Điều trị nâng đỡ chủ yếu Nước mắt nhân tạo Chườm lạnh Co mạch; kháng histamin kèm ngứa Xuất màng kết mạc bóc màng ± corticoid nhỏ Viêm giác mạc: xem xét dùng corticoid nhỏ A Phản ứng nang E F Viêm giác mạc chấm nông B Màng giả kết mạc VKM CẤP DO VI KHUẨN Cấp Tối cấp Mạn tính Staphylococcus aureus Neisseria gonorrhoeae Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Moraxella lacunata Haemophilus influenzae rd Ophthalmology, Yanoff M., Duker J.S., 2008, , Chapter 4.6 – Conjunctivitis: Infectious and Noninfectious Enteric bacteria VKM CẤP DO VI KHUẨN TCCN: - Diễn tiến cấp tính, thường xảy mắt, mắt bệnh trước, 1-2 ngày sau lan qua mắt lại -Chất tiết mủ, dính mi buổi sáng sau ngủ dậy - Có thể gặp triệu chứng tồn thân nhiễm lậu cầu, não mô cầu, hay H influenza… th Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach, Kanski J.J., 2011, , chapter 5: Conjunctiva, pp 132-167 VKM CẤP DO VI KHUẨN TCTT: tùy thuộc mức độ nhiễm trùng: - Mí mắt sưng nề ( đặc biệt lậu cầu) Chất tiết dạng nước ( giống VR), sau nhanh chóng diễn tiến thành dạng mủ - Nhú (+) Có thể có tổn thương biểu mơ giác mạc, loét giác mạc rìa ( lậu cầu, não mô cầu), gây thủng giác mạc - Hạch trước tai (-), trừ nhiễm trùng nặng ( lậu cầu, não mô cầu) th Wills Eye Manual, Gerstenblith A.T, Rabinowitz M.P, 2012, , Chapter - Conjunctiva/Sclera/Iris/External Disease, pp 184-223 A Sưng nề mi + chất tiết mủ E Loét giác mạc rìa cực B, C D Sung huyết KM + chất tiết F Lậu cầu VKM CẤP DO VI KHUẨN: NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ • • - Không lậu cầu Kháng sinh nhỏ ± tra mắt phổ rộng Kháng sinh uống H influenzae: amoxicillin/clavulanate Do lậu cầu Ceftriaxone TTM, Ciprofloxacin, Ofloxacin uống Tại chỗ: ciprofloxacin, levofloxacin, tobramycin Rửa mắt liên tục Có thể điều trị nhiễm Chlamydia kèm theo Điều trị partner th Wills Eye Manual, Gerstenblith A.T, Rabinowitz M.P, 2012, , Chapter - Conjunctiva/Sclera/Iris/External Disease, pp 184-223 VKM DỊ ỨNG TCCN: thường xảy mắt -Ngứa -Chảy nước mắt, chất tiết -Đỏ, sưng mắt -Tiền dị ứng TCTT -Sưng phù mi, kết mạc -Nhú gai kết mạc -Khơng có hạch VKM CẤP DỊ ỨNG: NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ • Loại bỏ dị nguyên • Chườm lạnh • Tại chỗ: Nước mắt nhân tạo Kháng Histamin, co mạch, ổn định dưỡng bào Corticoid • Tồn thân: Kháng Histamin uống th Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach, Kanski J.J., 2011, , chapter 5: Conjunctiva, pp 132-167 BỆNH MẮT HỘT • • • • Do Chlamydia trachomatis Lây truyền: trực tiếp gián tiếp Có giai đoạn Tiêu chuẩn chẩn đoán (WHO) ≥ 1.Hột sụn mi 2.Hột hay di chứng vùng rìa 3.Màng máu 4.Sẹo đặc trưng th Wills Eye Manual, Gerstenblith A.T, Rabinowitz M.P, 2012, , Chapter - Conjunctiva/Sclera/Iris/External Disease, pp 184-223 4 Biến chứng: Lệ Kết mạc Mi mắt Giác mạc Biến chứng quặm mi gây sẹo giác mạc th Wills Eye Manual, Gerstenblith A.T, Rabinowitz M.P, 2012, , Chapter - Conjunctiva/Sclera/Iris/External Disease, pp 184-223 Biến chứng viêm lệ đạo Biến chứng kết mạc gây dính mi cầu Biến chứng loét giác mạc XIN CẢM ƠN VÌ ĐÃ LẮNG NGHE ... CHỨNG THỰC THỂ Sung huyết kết mạc: Xuất huyết Phù bọng kết mạc Nang: Màu trắng – vàng nhạt, riêng biệt, trồi lên bề mặt KM, mạch máu xung quanh nang Thường gặp kết mạc đồ, tăng sản mô lympho... với biểu mô giác mạc da mi Lớp biểu mô: chia làm Lớp tuyến phía trên: mơ lympho Lớp sợi phía dưới: mơ liên kết VIÊM KẾT MẠC Là tình trạng tập trung tế bào viêm, tiết chất tiết dãn mạch máu KM Có... trước tai đau Sung huyết kết mạc + phản ứng nang KM Xuất huyết KM, màng KM Có thể có tổn thương giác mạc kèm theo: viêm giác mạc chấm nông VKM CẤP DO VIRUS: NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ • • • • • • • Giữ