Đang tải... (xem toàn văn)
Nhịp nhanh trên thất do vòng vào lạiAVRTAVNRTSVT cơn nhịp nhanh kịch phát trên thấtNhịp nhanh trên thất do vòng vào lại:Nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại chiếm khoảng 80% đến 90% của hầu hết các cơn SVT daidẳng trong dân số. nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại bắt nguồn từ sự dẫn truyền xung độngđiện bất thường do sự hiện diện của 2 đường dẫn truyền riêng biệt khác nhau về trạng tháisinh lý điện học.■ Có 4 dạng SVT do vòng vào lại. Chúng được thể hiện ở hình 16.1AD.■ Nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT): vòng vào lại bao gồm đường dẫn truyềnchậm và nhanh vòng xung quanh nút nhĩ thất (Hình.16.1A).■ Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT): Cơn nhịp nhanh liên quan đến đường dẫn truyền phụnối nhĩ với thất (16.1B)■ Nhịp nhanh vào lại nút xoang nhĩ (SART): Cơn nhịp nhanh liên quan đến nút xoang và vùngtâm nhĩ gần đó (Hình.16.1C).■ Nhịp nhanh vào lại trong tâm nhĩ (IART): Cơn nhịp nhanh liên quan đến vòng vào lại nhỏnằm trong tâm nhĩ AVNRT: AVNRT là loại nhịp nhanh trên thất phổ biến nhất. Thường gặp ở những người trẻ, khoẻmạnh không có bằng chứng của bệnh tim cấu trúc và tần suất gặp ở nữ gấp 2 lần namHình 16.2: Sơ đồ biểu thị vòng vào lại điệnhọc của nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩthất (AVNRT). Hai đường dẫn truyềntách biệt hiện diện xung quanh nút nhĩthất, đường dẫn truyền chậm (đườngnét đứt) dẫn truyền xung động chậm vàcó thời gian trơ ngắn hơn. Đường dẫntruyền nhanh (đường nét liền) dẫntruyền xung động nhanh và có thời giantrơ dài hơn. Xung động chay quanh nútnhĩ thất nhờ 2 đường dẫn truyền táchbiệt này, tạo nên nhịp nhanh vòng vàolại gọi là AVNRTAVNRT là một thể của SVT do vòng vào lại với 2 đường dẫn truyền tách biệt. Hai đường dẫntruyền này khác nhau về trạng thái điện sinh lý học và hiện diện ở trong hoặc xung quanh nútnhĩ thất.■ Đường dẫn truyền chậm: Có thời gian trơ ngắn■ Đường dẫn truyền nhanh: Có thời gian trơ dài hơn.■ Đường dẫn truyền chậm dẫn truyền xung động từ nhĩ xuống thất. Phức bộ QRS ghi được sẽhẹp vì xung động được dẫn truyền qua bộ nối nhĩ thất bình thường. Đường dẫn truyền nhanhdẫn truyền xung động từ thất lên nhĩ. Do cơ nhĩ lúc này được kích thích theo hướng từ dướilên theo mặt phẳng trán, nên sóng P ghi được sẽ đảo ngược ở các chuyển đạo DII,DIII,aVF(Hình. 16.2).■ Cơ chế của AVNRT: AVNRT được khởi phát do một xung động sớm khởi phát từ tâm nhĩ haytâm thất.■ Ngoại tâm thu nhĩ xuất hiện dễ gây AVNRT nhất là khi đường dẫn truyền chậm đãn hồi phụchoàn toàn sau xung động trước đó và đường dẫn truyền nhanh vẫn còn trơ do thời gian trơ dàihơn. Xung động sớm này sẽ đi vào đường dẫn truyền chậm và sẽ bị chặn lại ở đường dẫntruyền nhanh (Hình. 16.3, 1 và 2).■ Khi xung động tới điểm kết thúc của đường dẫn truyền chậm,nó sẽ tiếp tục đi theo bó his đểhoạt hoá cả 2 tâm thất ở cùng 1 thời điểm và ở lúc đó (3) xung động đi vào đường dẫn truyềnnhanh Lúc này đã hồi phục hoàn toàn, để hoạt hoá cơ nhĩ từ dưới lên (4 và 5).
ECG – TBFTTH Nhịp nhanh thất vòng vào lại Nhịp nhanh thất vòng vào lại: Nhịp nhanh thất vòng vào lại chiếm khoảng 80% đến 90% hầu hết SVT dai dẳng dân số nhịp nhanh thất vòng vào lại bắt nguồn từ dẫn truyền xung động điện bất thường diện đường dẫn truyền riêng biệt khác trạng thái sinh lý điện học ■ Có dạng SVT vòng vào lại Chúng thể hình 16.1A-D ■ Nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT): vòng vào lại bao gồm đường dẫn truyền chậm nhanh vòng xung quanh nút nhĩ thất (Hình.16.1A) ■ Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT): Cơn nhịp nhanh liên quan đến đường dẫn truyền phụ nối nhĩ với thất (16.1B) ■ Nhịp nhanh vào lại nút xoang nhĩ (SART): Cơn nhịp nhanh liên quan đến nút xoang vùng tâm nhĩ gần (Hình.16.1C) ■ Nhịp nhanh vào lại tâm nhĩ (IART): Cơn nhịp nhanh liên quan đến vòng vào lại nhỏ nằm tâm nhĩ (Hình.16.1D) Hình 16.1: Nhịp nhanh thất vòng vào lại (A) Nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất, vòng vào lại gồm đường dẫn truyền nút nhĩ thất Đây thể phổ biến chiếm 60% nhịp nhanh phức QRS hẹp vòng vào lại (B nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất loại nhịp nhanh liên quan đến đường dẫn truyền phụ nối tâm nhĩ với tâm thất, tần suất gặp khoảng 30% nhịp nhanh thất vòng vào lại (C) Nhịp nhanh vào lại xong nhĩ ,vòng vào lại bao gồm nút xoang vùng tâm nhĩ lân cận.Loại gặp (D) Nhịp nhanh vào lại nhĩ vòng vào lại nhỏ diện tâm nhĩ, loại SVT gặp Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất Chút nắng mong manh thành mùa hạ - Chút COVID xa lạ đánh bại ECG – TBFTTH Nhịp nhanh thất vòng vào lại AVNRT: AVNRT loại nhịp nhanh thất phổ biến Thường gặp người trẻ, khoẻ mạnh khơng có chứng bệnh tim cấu trúc tần suất gặp nữ gấp lần nam Hình 16.2: Sơ đồ biểu thị vòng vào lại điện học nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) Hai đường dẫn truyền tách biệt diện xung quanh nút nhĩ thất, đường dẫn truyền chậm (đường nét đứt) dẫn truyền xung động chậm có thời gian trơ ngắn Đường dẫn truyền nhanh (đường nét liền) dẫn truyền xung động nhanh có thời gian trơ dài Xung động chay quanh nút nhĩ thất nhờ đường dẫn truyền tách biệt này, tạo nên nhịp nhanh vòng vào lại gọi AVNRT AVNRT thể SVT vòng vào lại với đường dẫn truyền tách biệt Hai đường dẫn truyền khác trạng thái điện sinh lý học diện xung quanh nút nhĩ thất ■ Đường dẫn truyền chậm: Có thời gian trơ ngắn ■ Đường dẫn truyền nhanh: Có thời gian trơ dài ■ Đường dẫn truyền chậm dẫn truyền xung động từ nhĩ xuống thất Phức QRS ghi hẹp xung động dẫn truyền qua nối nhĩ thất bình thường Đường dẫn truyền nhanh dẫn truyền xung động từ thất lên nhĩ Do nhĩ lúc kích thích theo hướng từ lên theo mặt phẳng trán, nên sóng P ghi đảo ngược chuyển đạo DII,DIII,aVF (Hình 16.2) ■ Cơ chế AVNRT: AVNRT khởi phát xung động sớm khởi phát từ tâm nhĩ hay tâm thất ■ Ngoại tâm thu nhĩ xuất dễ gây AVNRT đường dẫn truyền chậm đãn hồi phục hoàn tồn sau xung động trước đường dẫn truyền nhanh trơ thời gian trơ dài Xung động sớm vào đường dẫn truyền chậm bị chặn lại đường dẫn truyền nhanh (Hình 16.3, #1 #2) ■ Khi xung động tới điểm kết thúc đường dẫn truyền chậm,nó tiếp tục theo bó his để hoạt hố tâm thất thời điểm lúc (#3) xung động vào đường dẫn truyền nhanh Lúc hồi phục hoàn toàn, để hoạt hoá nhĩ từ lên (#4 #5) Chút nắng mong manh thành mùa hạ - Chút COVID xa lạ đánh bại ECG – TBFTTH Nhịp nhanh thất vòng vào lại ■ Xung động vào lại đường dẫn truyền chậm thành vòng dẫn truyền tương tự tạo nên AVNRT Hình 16.3: Cơ chế nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất Ngoại tâm thu nhĩ dẫn truyền xuống thông qua đường dẫn truyền xuống thông qua chậm bị chặn lại đường dẫn truyền nhanh Xung động hoạt hoá tâm thất thời điểm đó, dẫn truyền theo đường nhanh để hoạt hố tâm nhĩ tạo nên vòng vào lại Hình 16.4: Sơ đồ biểu chế hình ảnh (AVNRT) AVNRT ghi nhận nhịp nhanh, phức QRS hẹp với khoảng RR khơng có sóng P, hình ảnh ECG AVNRT thể Hình 16.5 Chẩn đốn ECG: Biểu phổ biến ECG AVNRT diện nhịp nhanh phức QRS hẹp với khoảng RR khơng có sóng P (Hình 16.4 16.5) Sóng P âm hay đảo ngược DII,DIII,aVF khơng thể nhìn thấy ECG nhĩ thất hoạt hố đồng thời mà sóng P bị lẫn vào phức QRS Đây biểu thường gặp chiếm 66% ca AVNRT ■ Những dấu hiệu khác AVNRT ECG: Trong AVNRT hoạt hố nhĩ thất khơng đồng thời Nếu sóng P đảo ngược xuất sau QRS bị nhẫm lẫn với sóng S chuyển đạo DII,DIII,aVF hay sóng ŕ V1 Chút nắng mong manh thành mùa hạ - Chút COVID xa lạ đánh bại ECG – TBFTTH Nhịp nhanh thất vòng vào lại Nếu sóng P đảo ngược xuất phía trước phức QRS, bị nhầm lẫn với sóng q chuyển đạo DII,DII,aVF (Hình 16.6) sóng biến ta chuyển từ nhịp nhanh sang nhịp xoang bình thường (Hình 16.7) Ví dụ sóng S giả DII hay sóng r' giả V1 thể Hình 16.8 đến 16.10) Những biểu thường gặp 30% số ca AVNRT.Sóng S giả chuyển đạo DII sóng r' giải chuyển đạo V1 sóng P đảo ngược chúng thường dễ bị nhầm lẫn với thành phần khác phức QRS sóng biến ta chuyển nhịp nhanh nhịp xoang bình thường Hình 16.7 16.8 AVNRT ghi nhận ECG với sóng P đảo ngược xuất vị trí cách xa phức QRS Hình 16.5: hình ảnh ECG nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) “Khơng có sóng P” sóng P đảo ngược bị lần vào phức QRS ta khơng thể nhìn thấy điện tâm đồ 12 chuyển đạo, dạng biểu thường gặp AVNRT Sóng P đảo ngược làm thay đổi hình dạng đoạn ST thay đầu tận phức QRS hình 16.11 16.12 Nhìn chung sóng P khơng kết nối với phức QRS, SVT thường AVRT AVNRT Chút nắng mong manh thành mùa hạ - Chút COVID xa lạ đánh bại ECG – TBFTTH Nhịp nhanh thất vòng vào lại Hình 16.6: Hình ảnh sóng S giả R' giả nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) Trong AVNRT sóng P đảo ngược xuất đầu hay cuối phức QRS dễ bị nhầm lẫn với sóng Q hay Sóng S chuyển đạo DII,DIII,aVF hay sóng r' chuyển đạo V1.Các sóng biến chuyển từ nhịp nhanh lại nhịp xoang bình thường (xem Hình.16.7) AVNRT khơng điển hình: AVNRT biểu ECG với sóng P đứng trước QRS (Hình 16.13 16.14) trường hợp AVNRT gọi khơng điển hình hay khơng phổ biến xảy với tần số thấp Cơn nhịp nhanh khởi phát xung động ngoại tâm thu thất ( nhĩ ) Xung động dẫn truyền ngược lên nhĩ thông qua đường dẫn truyền chậm sau theo đường dẫn truyền nhanh tới hoạt hố tâm thất Loại SVT khó phân biệt với loại nhịp nhanh QRS hẹp khác đặc biệt nhịp nhanh nhĩ đơn ổ AVNRT Có thể có nhiều biểu khác điện tâm đồ nên nghĩ tới nhịp nhanh phức QRS hẹp với khoảng RR có khơng có sóng P đảo ngược ■ Tóm tắt biểu ECG: Hình 16.15 tóm tắt biểu khác AVNRT ghi lại DII (AVNRT điển hình) Typical AVNRT: Hìnhs 16.15A-D ví dụ AVNRT điển hình xung động dẫn truyền từ xuống đến tâm thất thông qua đường dẫn truyền chậm dẫn truyền lên tâm nhĩ thơng qua đường nhanh (vòng nhanh chậm – nhanh) (AVNRT khơng điển hình) Atypical AVNRT: Hình 16.15E ví dụ cho AVNRT khơng điển hình Xung động dẫn truyền thuận chiều xuống thất thông qua đường dẫn truyền nhanh ngược chiều lên nhĩ thông qua đường chậm (vòng nhanh – chậm) Chút nắng mong manh thành mùa hạ - Chút COVID xa lạ đánh bại ECG – TBFTTH Nhịp nhanh thất vòng vào lại Hình 16.7: Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất trước sau chuyển nhịp xoang Lưu ý sóng S giải DII Sóng r' giả V1 nhịp nhanh sau chuyển nhịp xoang bình thường Trong nhịp nhanh Sóng S giả Hình 16.8: nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) với sóng S sóng R' giả ECG AVNRT hình (A) lưu ý sóng S giả chuyển đạo DII,aVF sóng r' giả V1 (mũi tên ) ,khơng xuất chuyển nhịp xoang bình thường (B) Sau chuyển nhịp xoang bình thường Chút nắng mong manh thành mùa hạ - Chút COVID xa lạ đánh bại ECG – TBFTTH Nhịp nhanh thất vòng vào lại Hình 16.9: Sự chuyển nhịp tự phát từ nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất AVNRT lại nhịp xoang bình thường (A)Hình ảnh ECG cho thấy sóng S giả chuyển đạo DII (mũi tên).(B) Hình ảnh ECG chuyển đạo DII bệnh nhân thời điểm: nhịp nhanh ( nửa bên trái đạo trình ) sau trình tự chuyển nhịp xoang bình thường ( nửa bên phải đạo trình ) Lưu ý sóng S giả AVNRT khơng xuất ( mũi tên ) Hình 16.10: Chuyển nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) sang nhịp xoang Adenosine Adenosine thuốc lựa chọn để chuyển AVNRT sang nhịp xoang Phần đầu đạo trình cho thấy nhịp nhanh QRS hẹp với sóng S giả (Mũi tên) chuyển đạo DII phù hợp với AVNRT Lưu ý biến sóng S giả sau Chút nắng mong manh thành mùa hạ - Chút COVID xa lạ đánh bại ECG – TBFTTH Nhịp nhanh thất vòng vào lại chuyển sang nhịp xoang, nhịp nhanh kết thúc sóng S giả (mũi tên cuối ) gợi ý vòng vào lại bị cắt đứt đường dẫn truyền chậm Hình 16.11 Các biểu khác nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) Sóng P ngược (mũi tên) xuất sau phức QRS làm thay đổi hình dạng đoạn ST ,sóng T phức trước Biểu gặp AVNRT xuất phổ biến trường hợp nhịp nhanh vào lại nhĩ thất AVRT Hình 16.12 Hình ảnh ECG cho thấy biểu khác nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất Hình ảnh ECG 12 chuyển đạo (A) hình ảnh ECG chuyển đạo DII bệnh nhân (B) cho thấy hình ảnh sóng P đảo ngược cách xa phức QRS (mũi tên) Mặc dù biểu thường gặp nhịp nhanh vào lại nhĩ thất AVRT Thăm dò điện sinh lý bệnh nhân cho phép xác định AVNRT đốt thành công đường dẫn truyền chậm Chút nắng mong manh thành mùa hạ - Chút COVID xa lạ đánh bại ECG – TBFTTH Nhịp nhanh thất vòng vào lại AVNRT khơng điển hình sóng P đảo ngược đứng trước QRS Hình 16.13 Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất AVNRT khơng điển hình Sóng P đảo ngược ( Mũi tên ) xuất phía trước phức QRS với khoảng R-P dài P-R xung động dẫn truyền ngược lên theo đường chậm dẫn truyền từ xuống thông qua đường nhanh Hình ảnh AVNRT ECG • AVNRT loại nhịp nhanh phức QRS hẹp với khoảng RR khơng có sóng P • Khi sóng P diện, ln bị đảo ngược tâm nhĩ hoạt hố từ lên, sóng P đảo ngược xem chuyển đạo DII,DIII,aVF • Sóng P đảo ngược nhìn thấy khơng nhìn thấy chúng lẫn vào phức QRS,nó bị nhầm lẫn với sóng S DII,DIII,aVF sóng ŕ V1 Hiếm gặp sóng P đảo ngược làm thay đổi phần đầu phức QRS dễ bị nhầm với sóng q chuyển đạo DII,DIII,aVF • Sóng P đảo ngược xuất sau phức QRS làm thay đổi đoạn ST sóng T phức QRS trước • Sóng P đảo ngược xuất phía trước phức QRS dạng gọi AVNRT khơng điển hình Các dạng AVNRT khơng điển hình khác sóng, P đảo ngược gần QRS • Sự diện Block nhĩ thất độ nhịp nhanh gặp làm cho việc chẩn đốn AVNRT khó khăn • Tần số thất AVNRT thay đổi từ 110-250 lần/phút Tuy nhiên dựa vào điều để phân biệt AVNRT so với dạng SVT khác • AVNRT nên nghĩ tới trường hợp nhịp nhanh phức QRS hẹp với RR đều, xuất hay không xuất sóng P thể thường gặp SVT Chút nắng mong manh thành mùa hạ - Chút COVID xa lạ đánh bại ECG – TBFTTH Nhịp nhanh thất vòng vào lại Hình 16.14 Hình ảnh ECG nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất.Sóng P đảo ngược nằm phía trước phức QRS chuyển đạo DII,DIII,aVF ( mũi tên ) Mặc dù điều thường thấy dạng SVT khác nhịp nhanh nhĩ đơn ổ hay nhịp nhanh nối, hình ảnh ECG gặp bệnh nhân mắc AVNRT khơng điển hình Hình 16.15 Tóm tắt thể khác nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất AVNRT A-E hình ảnh ECG khác thể AVNRT chuyển đạo DII,hình ảnh mũi tên sóng P đảo ngược Khơng có sóng P, thể thường gặp AVNRT, chiểm 66% trường hợp ,sóng P bị lẫn vào QRS Sóng S giả: 30% Sóng q giả: 4% Sóng P đảo ngược sau phức QRS ,thể hiểm gặp hầu hết AVRT gây AVNRT khơng điển hình.Thể gặp hình ảnh ECG thường gặp nhịp nhanh nhĩ đơn ổ Chút nắng mong manh thành mùa hạ - Chút COVID xa lạ đánh bại 10 ECG – TBFTTH Nhịp nhanh thất vòng vào lại Hình 19.20 Sóng P đảo ngược bị nhầm lẫn với sóng T âm nhịp nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT) (A) Hình ảnh nhịp nhanh, sóng P đảo ngược xuất phía sau phức QRS với khoảng R-P ngắn khoảng P-R, thể phổ biến AVRT Sóng P đảo ngược bị nhầm lẫn với sóng T âm chuyển đoạ DII,DIII,aVF ( mũi tên ) (B) Hình ảnh ECG bệnh nhân sau chuyển nhịp xoang bình thường, sóng P đảo ngược khơng nhìn thấy Chút nắng mong manh thành mùa hạ - Chút COVID xa lạ đánh bại 22 ECG – TBFTTH Nhịp nhanh thất vòng vào lại Hình 16.22 Nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) (A) Sóng P đảo ngược xuất phía sau phức QRS nhịp nhanh.Lưu ý khoảng R-P 0,12s AVRT ngược chiều ví dụ nhịp nhanh phức QRS rộng SVT Loại SVT thường dễ bị nhầm lẫn với nhịp nhanh thất, điều đề cập kĩ chương 20,hội chứng wpw AVRT thuận chiều: AVRT thuận chiều thường khiến phức QRS hẹp Nguyên nhân xung động từ nhĩ hoạt hố tâm thất thơng qua nút nhĩ thất Do tâm thất hoạt hố bình thường phức QRS đo 12 giờ/ngày) gây số bệnh lý tim qua trung gian nhịp nhanh Loại nhịp nhanh gọi nhịp nhanh lặp lại nối kéo dài (PJRT) Cơn nhịp nhanh thường đường phụ dẫn truyền chậm, sóng P đứng trước phức QRS với khoảng RP dài khoảng PR Đường dẫn truyền phụ thường nằm vùng sau vách gần với lỗ đổ xoang vành điều trị thành cơng với phương pháp cắt đốt sóng cao tần Cơn nhịp nhanh AVRT khơng điển hình thường đáp ứng với điều trị nội khoa Do sóng P đảo ngược xuất vị trí đoạn ST hay sóng T nhịp nhanh khiến cho nhĩ co thời kì tâm thu Khi van đóng, co tạo sóng A đại bác, Chút nắng mong manh thành mùa hạ - Chút COVID xa lạ đánh bại 29 ECG – TBFTTH Nhịp nhanh thất vòng vào lại với biểu tĩnh mạch cổ đập nhịp nhanh Sự diện sóng A đại bác SVT giúp ta nghĩ đến AVRT AVNRT nguyên nhân gây nên nhịp nhanh ĐIỀU TRỊ TRONG GIAI ĐOẠN CẤP Điều trị AVRT giai đoạn cấp AVRT phức QRS hẹp tương tự AVNRT (xem phần điều trị AVNRT) Do AVRT phải dứa vào nút nhĩ thấ để trì tình trạng rối loạn nhịp, nên để điều trị trường hợp phải sử dụng phương pháp ức chế nút nhĩ thất thủ thuật phế vị thuốc giống AVRT, adenosine tĩnh mạch thuốc hữu hiệu để cắt Cơn nhịp nhanh kết thúc với sóng P đảo ngược có nghĩa: thành phần cuối nhịp nhanh ghi trước chuyển thành nhịp xoang sóng P Điều nhịp nhanh bị chặn lại nút nhĩ thất nút nhĩ thất đường dẫn truyền chậm hay nhanh Giống với adenosine thuốc ức chế nút nhĩ thất diltiazem,verapamil chấm dứt nhịp nhanh nút nhĩ thất làm cho sóng P ghi nhận cuối trước chuyển nhịp xoang Mặc dù thuốc lựa chọn cho hầu hết bệnh nhân với SVT kịch phát, adenosine khởi phát hen phế quản khơng nên sử dụng bệnh nhân có tiền sử tăng đáp ứng đường thở nặng Một số bệnh nhân hen phế quản sử dụng theophylline ( loại thuốc đối vận với adenosine) Do adenosine hiệu điều trị SVT bệnh nhân sử dụng theophylline Adenosine gây rung nhĩ khoảng từ 1-10% dân số bệnh nhân Điều có khả dẫn đến tử vong bệnh nhân AVRT với đường dẫn truyền phụ biểu ( hội chứng tiền kích thích hay hình ảnh hội chứng WPW ECG) Rung nhĩ bệnh nhân gây nên đáp ứng thất nhanh, từ gây suy tuần hồn Cần cảnh giác xảy biến chứng sử dụng adenosine để điều trị AVRT, để chắc nên chuẩn bị máy khử rung TIÊN LƯỢNG: Tiên lượng bệnh nhân AVRT thuận chiều với đường dẫn truyền phụ ẩn tương đối tốt giống AVNRT, AVRT điều trị khỏi lâu dài đốt điện Nên chuyển bệnh nhân đến trung tâm giàu kinh nghiệm, cần chuyển sớm nhịp nhanh tái phát hay bệnh nhân không dung nạp với thuốc Những bệnh nhân với chứng hội chứng kích thích sớm, có nhịp xoang thường có tiên lượng thay đổi ( xem chương 20 hội chứng WPW) nhóm tiến triển thành rung nhĩ biến chứng SVT đó, làm xuất nhiều rối loạn nhịp có khả gây tử vong Những bệnh nhân mang đường dẫn truyền phụ có biểu hội chứng WPW nên chuyển tới chuyên gia để đánh giá kĩ NHỮNG LOẠI SVT KHÁC DO VỊNG VÀO LẠI Có loại khác SVT vòng vào lại nhịp nhanh vào lại xoang nhĩ (SART) nhịp nhanh vào lại nhĩ (IART) loại SVT tương đối gặp Chút nắng mong manh thành mùa hạ - Chút COVID xa lạ đánh bại 30 ECG – TBFTTH Nhịp nhanh thất vòng vào lại SART: loại nhịp nhanh với vòng vào lại nhỏ, liên quan đến nút xoang phần nhĩ xung quanh, nhịp nhanh khó phân biệt với nhịp nhanh xoang nút xoang nhĩ phần vòng vào lại Trong nhịp nhanh, sóng P giống nhịp xoang ( hình 16.30 16.31) dễ nhầm lẫn với sóng P nhịp nhanh xoang Cơn nhịp nhanh thường khởi phát kết thúc ngoại tâm thu nhĩ với tính chất kịch phát khởi phát kết thúc đột ngột ( hình 16.31) Ngược lại khởi phát kết thúc nhịp nhanh xoang thường từ từ khơng có tính chất kịch phát SART dừng lại thực nghiệm pháp phế vị thuốc ức chế nút nhĩ thất, thuốc bao gồm adenosine, chen beta, chẹn canxi digoxin Hình 16.31 A,B cho thấy khó khăn chẩn đốn SART Ngoại từ tính chất khởi phát kết thúc đột ngột, nhịp nhanh giống hệt dễ bị nhầm lẫn với nhịp nhanh xoang Hình 16.30 Nhịp nhanh vào lại xoang nhĩ (A) Hình ảnh SART, nút xoang thành phần vòng vào lại Sóng P giống nhịp nhanh xoang dương chuyển đạo DII,DIII,aVF (B) đạo trình chuyển đạo DII bệnh nhân SART , SART kết thúc ( mũi tên) ngoại tâm thu nhĩ (PAC) mà có tính chất kịch phát Hình ảnh ECG SART Hình ảnh ECG SART giống hệt nhịp nhanh xoang, Sóng P đứng trước phức QRS dương chuyển đạo DII,DIII,aVF Cơn nhịp nhanh có tính chất kịch phát với khởi phát kết thúc đột ngột Cơn nhịp nhanh thường khởi phát kết thúc ngoại tâm thu nhĩ Tần số nhĩ thường không nhanh nằm khoảng từ 120-150 lần/phút không nhỏ 100 lần/phút CƠ CHẾ SART ví dụ khác vòng vào lại nhỏ, vòng vào lại bao gồm nút xong phần mơ nhĩ xung quanh Do nút xoang phần vòng vào lại, sóng P nhịp nhanh dễ bị nhầm lần với sóng P nhịp xoang khó để phân biệt với nhịp xoang, khơng giống nhịp nhanh xoang, ngoại tâm thu nhĩ khởi phát hay kết thúc SART.SART khởi phát hay kết thúc kích thích điện học có chương trình nhĩ giống loại nhịp nhanh Chút nắng mong manh thành mùa hạ - Chút COVID xa lạ đánh bại 31 ECG – TBFTTH Nhịp nhanh thất vòng vào lại vòng vào lại khác có tính chát kịch phát với khởi phát kết thúc đột ngột, ngược với nhịp nhanh xoang, khơng có tính chất kịch phát Hình 16.31 Hình ảnh ECG nhịp nhanh vào lại xoang nhĩ SART, (A,B) hình ảnh ECG bệnh nhân Lưu ý sóng P nhìn thấy SART giống y hệt sóng P nhìn thấy nhịp xoang bình thường, đa số bệnh nhân SART khó chẩn đốn dễ nhầm lẫn với nhịp nhanh xoang Liên hệ lâm sàng: SART không phổ biến, xảy < 5% số trường hợp SVT vòng vào lại SART thường liên quan đến bệnh tim cấu trúc SART khó chẩn đoán phân biệt với nhịp nhanh xoang SART nút xong phần vòng vào lại hình dạng sóng P dễ nhầm lẫn với sóng P nhịp xoang P dương chuyển đoạ DII,DIII,aVF Cơn nhịp nhanh gây cảm giác quay cuồng,chóng mặt thường khơng có có thở tần số nhĩ 0,12s nhịp nhanh không phụ thuộc vào nút nhĩ thất, block nhĩ thất xảy Cơ chế: IART ví dụ vòng dẫn truyền nhỏ nằm tâm nhĩ, vòng vào lại bị hạn chế vùng nhỏ mô nhĩ viêm,sẹo hay việc phẫu thuật trước Xung động lan truyền xung quang theo vòng tròn tâm nhĩ hoạt hố, sóng P có hình dạng đồng xung động khởi phát từ vùng nhỏ gần tâm nhĩ, sóng P đứng trước phức QRS với khoảng PR ngắn khoảng RP Ý nghĩa, tiên lượng điều trị IART Mặc dù IART ví dụ nhịp nhanh vòng vào lại, hình ảnh ECG giúp phân biệt với loại nhịp nhanh nhĩ khác gia tăng hay khởi phát tính tự động, IART ví dụ cho nhịp nhanh nhĩ đơn ổ, thông tin lâm sàng, điều trị tiên lượng nhịp nhanh nhĩ đơn ổ thảo luận nhiều chương 17, nhịp nhanh thất tăng cường tính tự động ĐỌC THÊM 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopul-monary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: part 7.3: management of symptomatic bradycardia and tachycardia Circulation 2005;112:67–77 Bar FW, Brugada P, Dassen WRM, et al Differential diagnosis of tachycardia with narrow QRS complex (shorter than 0.12 second) Am J Cardiol 1984;54:555–560 Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, et al.ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias—executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhyth-mias) J Am Coll Cardiol 2003;42:1493–531 Botteron GW, Smith JM Cardiac arrhythmias In: Carey CF, Lee HH, Woeltje KF, eds Washington Manual of Medical Thera-peutics 29th ed Philadelphia: Lippincott; 1998:130–156 Chauhan VS, Krahn AD, Klein GJ, et al Supraventricular tachy-cardia Med Clin N Am 2001;85:193–223 Chút nắng mong manh thành mùa hạ - Chút COVID xa lạ đánh bại 34 ECG – TBFTTH Nhịp nhanh thất vòng vào lại Dresing TJ, Schweikert RA, Packer DL Atrioventricular nodal-de-pendent tachycardias In: Topol EJ, ed Textbook of Cardiovascu-lar Medicine 2nd ed.Philadelphia: Lippincott; 2002:1453–1478 Engelstein ED, Lippman N, Stein KM, et al Mechanism-specific effects of adenosine on atrial tachycardia Circulation 1994; 89:2645–2654 Esberger D, Jones S, Morris F ABC of clinical electrocardiogra-phy: junctional tachycardias BMJ 2002;324:662–665 Ganz LI, Friedman PL Supraventricular tachycardia N Engl J Med 1995;332:162–173 Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emer-gency Cardiovascular Care: 7D: the tachycardia algorithms.Circulation 2000;102(suppl I):I-158–I-165 Kay GN, Pressley JC, Packer DL, et al Value of the 12-lead electro-cardiogram in discriminating atrioventricular nodal recipro-cating tachycardia from circus movement atrioventricular tachycardia utilizing a retrograde accessory pathway Am J Cardiol 1987;59:296–300 Manolis AS,Mark Estes III NA.Supraventricular tachycardia mech-anisms and therapy Arch Intern Med 1987;147:1706–1716 Olgen JE, Zipes DE Specific arrhythmias: diagnosis and treat-ment In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, et al eds Braun-wald’s Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine 7th ed Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005:803–863 Saoudi N, Cosio F, Waldo A, et al Classification of atrial flutter and regular atrial tachycardia according to electrophysiolog-ical mechanisms and anatomical bases Eur Heart J 2001;22: 1162–1182 Sinai Policies and Procedures on Intravenous Medications LBH-Web at Sinai Hospital Belvedere Avenue, Greenspring, Balti-more, MD: Sinai Policy and Procedures; January 15, 2003 Wagner GS Reentrant junctional tachyarrhythmias In: Marriott’s Practical Electrocardiography 10th ed Philadelphia: Lippincott; 2001:328–344 Waldo AL, Biblo LA Atrioventricular nodal-independent supraventricular tachycardias In: Topol EJ, ed Textbook of Cardiovascular Medicine 2nd ed Philadelphia: Lippincott; 2002:1453–1478 Waxman MB, Wald RW, Sharma AD, et al Vagal techniques for termination of paroxysmal supraventricular tachycardia Am J Cardiol 1980;46:655–664 Wellens HJJ, Conover MB Narrow QRS tachycardia In: The ECG in Emergency Decision Making 2nd ed St Louis: Saun-ders/Elsevier; 2006:92–126 Xie B, Thakur RK, Shah CP, et al Clinical differentiation of narrow QRS complex tachycardias In: Thakur RK, Reis-dorff EJ, eds Emergency Medicine Clinics of North America Emergency Management of Cardiac Arrhythmias 1998: 295–330 Chút nắng mong manh thành mùa hạ - Chút COVID xa lạ đánh bại 35 ECG – TBFTTH Nhịp nhanh thất vòng vào lại Webb JG, Kerr CR Paroxysmal supraventricular tachycardia and bundle branch block Arch Intern Med 1987;147: 367–369 TBFTTH Nếu cảm thấy mệt mỏi em cho mượn bờ vai Thì thầm em nói nhỏ hey covid goodbye Chút nắng mong manh thành mùa hạ - Chút COVID xa lạ đánh bại 36 ... đốt vòng vào lại NHỊP NHANH VÀO LẠI NHĨ THẤT (AVRT) Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT) AVRT loại SVT phổ biến thứ chiếm khoảng 30% ca nhịp nhanh vòng vào lại Loại SVT liên quan đến vòng vào lại. .. vòng vào lại SART: loại nhịp nhanh với vòng vào lại nhỏ, liên quan đến nút xoang phần nhĩ xung quanh, nhịp nhanh khó phân biệt với nhịp nhanh xoang nút xoang nhĩ phần vòng vào lại Trong nhịp nhanh, ... xung động vào nút nhĩ thất, tiếp tục tạo nên vòng vào lại Chút nắng mong manh thành mùa hạ - Chút COVID xa lạ đánh bại 18 ECG – TBFTTH Nhịp nhanh thất vòng vào lại Trong AVRT, vòng vào lại có nhiều