Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. • Khò khè là gì ? • Làm sao nhận biết trẻ khò khè ? • Các nguyên nhân khò khè ở trẻ em? • Các trường hợp cụ thể • Kết luận
KHÒ KHÈ TRẺ EM TIẾP CẬN VÀ XỬ TRÍ PGS.TS Phan Hữu Nguyệt Diễm GV BM Nhi ĐHYD TK NTQ2-HH BVNĐ1 NỘI DUNG • • • • • • Khò khè ? Làm nhận biết trẻ khò khè ? Các nguyên nhân khò khè trẻ em? Các trường hợp cụ thể Kết luận Khò khè ? • • • • • • • • - Là tiếng thở bất thường âm sắc cao, liên tục, chủ yếu trẻ thở ra, đường thở bò hẹp lại - Hay gặp trẻ 2-3t (30-40 %) - Đôi khó chẩn đoán nguyên nhân bên LÀM SAO NHẬN BIẾT TRẺ KHÒ KHE ?Ø • Độ I : nghe thấy ngồi gần trẻ • Độ II:ghé sát tai gần miệng trẻ nghe • Độ III: nghe ống nghe • Cần phân biệt khò khè với tiếng thở tắc mũi : nhỏ vài giọt nước muối sinh lý, hút mũi, tiếng thở êm Nguyên nhân khò khè Tần suất 12 tháng Thường gặp •VIÊM TIỂU PHẾ QUẢØN • SUYỄN NHŨ NHI • VP + HC TẮC NGHẼN • SUYỄN • VP +HC TẮC NGHẼN Ít gặp •TRÀO NGƯC DẠ DÀY THỰC QUẢN •DỊ VẬT BỎ QUÊN •LOẠN SẢN PHẾ QUẢN PHỔI •DỊ VẬT BỎ QUÊN Hiếm gặp •BỆNH TIM BẨM SINH •DỊ TẬT BẨM SINH: -MỀM SỤN KPQ -VÒNG MẠCH -DÒ KPQ LAO HẠCH, LAO PQ U TRUNG THẤT Phân loại khò khè VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN • Đa số virus hợp bào hô hấp • Thường gặp trẻ < 12 tháng • Xảy quanh năm, cao vào mùa mưa • Khởi đầu : sốt, ho, sổ mũi , hai ngày sau: khò khè thở nhanh, quấy khóc , bú hay bỏ bú • Khám LS: hc suy hô hấp, hc tắc nghẽn hô hấp XỬ TRÍ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN • Trường hợp nhẹ : thông thoáng đường thở, cho uống nhiều nước, ăn bú bt, tái khám ngày • Cho trẻ nhập viện khi: - trẻ < tháng tuổi, tiền sanh non - bú kém, bỏ bú, không uống - thở co lõm ngực - tím tái - có dấu nước : môi khô, tiểu ít, mắt trủng, thóp trủng Yếu tố nguy khò khè tái phát virus TUỔI YẾU TỐ NGUY CƠ < TUỔI > TUỔI RSV RHINOVIRUS KHƠNG CĨ HÍT KHĨI THUỐC LÁ THỤ ĐỘNG CĨ KHƠNG THỂ TÍCH PHỔI NHỎ CĨ KHƠNG LOẠI VIRUS CƠ ĐỊA DỊ ỨNG Pediatric Infect Dis J 2008 27:s97 TRÀO NGƯC DẠ DÀY THỰC QUẢN • Thường xảy trẻ nhỏ bú, chất chứa dày trào lên thực quản , gây hít sặc vào phổi làm trẻ khò khè kéo dài, tái tái lại • Các yếu tố nguy cơ: sinh non, thiếu oxy sau sinh… BIỂU HIỆN CỦATNDDTQ • TNDDTQ sinh lý: trẻ bú, ói ợ thường xuyên sau ăn, khoẻ mạnh • TNDD chức năng: thường gặp nhất, ói vọt hay ói âm thầm, vòng sau ăn, khỏi hẳn 9-18 th • TNDDTQ bệnh lý: ọc sữa, ợ sau ăn, dễ dàng ọc thay đổi tư thế, trẻ hay quấy khóc vô cớ ( đau nuốt khó), biếng bú • TRÀO NGƯC DẠ DÀY THỰC QUẢN • Biểu không điển hình: ho kéo dài, khò khè tái tái lại, chẩn đoán lầm suyễn không đáp ứng điều trò • Trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ < th có ngưng thở BIỂU HIỆN LÂM SÀNG TNDDTQ NƠN TRỚ NƠN ĨI ĨI MÁU CƠNTÍM NGƯNG THỞ HO CƠN NHỊP TIM NHANH, NƠN TRỚ NƠN ĨI BỆNH LÝ TMH VPTÁI PHÁT HO KÉO DÀI NÔN TRỚ Ợ NÓNG RÁT ĐAU BỤNG BỆNH LÝ TMH VPTÁI PHÁT HO KÉO DÀI CO GiẬT < 12 TH TRẺ NHỎ TRẺ LỚN CẬN LÂM SÀNG TNDD TQ : – Barium swallow ( UIG series) - Đo pH TQ/ 24h -Nội soi Thực quản -Siêu âm bụng Chứng tỏ hít vào đường hơ hấp: -Nội soi quản- khí quản -Rửa PQ ( Hiện diện lactose ; lipid laden macrophages ) - Scintigraphy phổi XỬ TRÍ TNDDTQ • • • • • • Tư nằm đầu cao 300 Làm ợ sau bú Bú sữa đặc trò TNDDTQ Chia nhỏ cử bú Dùng thuốc chống trào ngược: PPI( omeprazole); prokinetic agents Phân biệt khò khè TNDDTQ hay dị ứng sữa bò DỊ ỨNG SỮA BỊ TND DTQ KHĨ NUỐT ĨI MÁU TIÊU PHÂN ĐEN BUỒNN NƠN, NƠN ÓI UỐN ÉO LƯNG CHẬM NHỊP TIM VP HÍT VTQ / THỞ RÍT BỆNH TAI MŨI HỌNG TÁI ĐI TÁI LẠI ĐAU BỤNG CO THẮT BỎ ĂN CHẬM TĂNG CÂN NƠN ĨI BuỒN NƠN THIẾU MÁU KHỊ KHÈ CƠN NGƯNG THỞ KHÓ NGŨ TIÊU CHẢY MÁU TRONG PHÂN VIÊM MỦI SUNG HUYẾT MỦI SỐC PHẢN VỆ TÁO BÓN CHÀM DA/ VIÊM DA MỀ ĐAY/ RGO et Allergie au lait de vache Salvatore S, Vandenplas Y Pediatrics 2002;110:972-84 DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ • Thường gặp trẻ khoẻ mạnh, biết chập chửng đỉnh cao 1-2 tuổi • Đang ăn hay chơi đột ngột ho sặc sụa, tím tái → cấp cứu • Đôi hít dò vật không phát đến lúc trẻ có biểu : ho dai dẳng, khò khè kéo dài, sốt Phát xử trí dò vật đường thở • DV quản: thở rít, khàn tiếng, khó thở • DV khí quản: khò khè kèm thở rít, khó thở co thắt • DV phế quản : khò khè kéo dài, thông khí giảm bên Phát xử trí dò vật đường thở • Xquang : thấy ứ khí hay xẹp phổi bên • Đôi phải thực CT scan ngực • Xử trí :- cấp cứu thủ thuật vổ lưng ấn ngực trẻ sơ sinh nhủ nhi • -lấy dò vật nội soi phế quản Tóm tắt • Khò khè khởi phát sớm giai đoạn sơ sinh thường bất thường đường thở bẩm sinh • Khò khè lần đầu trẻ khoẻ mạnh, sau triệu chứng viêm hô hấp nghó đến VTPQ • Khò khè tái phát lần ,kèm tiền dò ứng gia đình nghó đến suyễn Tóm tắt • Khò khè khởi phát đột ngột đặc điểm hít sặc dò vật đường thở • Khò khè tái tái lại trẻ nhủ nhi, kèm triệu chứng dễ nôn ói nghó đến trào ngược dày thực quản • Khò khè kèm theo âm thổi tim nghó TBS TIẾP CẬN TRẺ KHÒ KHÈ • KK ĐÁP ỨNG DÃN PQ HEN TRẺ EM Lần đầu + HC NSV : VTPQ KK KHÔNG ĐÁP ỨNG DÃN PHẾ QUẢN Xuất sớm gđ ss: Dò tật bsinh Kèøm nôn ói: RGO Khởi phát đột ngột ± Hcxâm nhập: DVĐT Kèøm âm thổi tim: TBS Tiền sanh non, thở Oxy kéo dài: LSPQP Không có yếu tố : u ( TT , lòng PQ)hoặc lao hạch, lao nội mạc PQ Nhận dạng phenotype hen trẻ em PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report Phenotype hen trẻ tuổi Giữa đợt có triệu chứng trẻ có khỏe hồn tồn khơng? Có Cảm lạnh yếu tố kích thích hen ? Khơng Khơng Gắng sức yếu tố kích thích hen Có Hen virus aChildren Khơng Có a Hen gắng sứca Có Khơng Hen dị ngun đặc hiệu Hen dị nguyên không rõab may also be atopic including irritant exposure and as-yet not evident allergies, may be included here bDifferent etiologies, Adapted from Bacharier LB, et al Allergy 2008;63(1):5–34 Trẻ có dị ứng với yếu tố đặc hiệu? ... • • Khò khè ? Làm nhận biết trẻ khò khè ? Các nguyên nhân khò khè trẻ em? Các trường hợp cụ thể Kết luận Khò khè ? • • • • • • • • - Là tiếng thở bất thường âm sắc cao, liên tục, chủ yếu trẻ. .. thở • Khò khè tái tái lại trẻ nhủ nhi, kèm triệu chứng dễ nôn ói nghó đến trào ngược dày thực quản • Khò khè kèm theo âm thổi tim nghó TBS TIẾP CẬN TRẺ KHÒ KHÈ • KK ĐÁP ỨNG DÃN PQ HEN TRẺ EM Lần... sốt Phát xử trí dò vật đường thở • DV quản: thở rít, khàn tiếng, khó thở • DV khí quản: khò khè kèm thở rít, khó thở co thắt • DV phế quản : khò khè kéo dài, thông khí giảm bên Phát xử trí dò vật