Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. mục tiêu :Tiếp cận ho ra máu,Cấp cứu ho máu lượng nhiều định nghĩa, dịch tễ, sinh bệnh học, tiếp cận ho ra máu, cấp cứu ho ra máu, phương pháp điều trị nội khoa, ngoại khoa
CẤP CỨU HO RA MÁU BS.Ths Lê Thượng Vũ Bộ môn Nội, ĐHYD HCM Khoa Phổi, BV Chợ rẫy Ủy viên Ban Chấp hành Hội Hô Hấp HCM Tiếp cận ho máu Cấp cứu ho máu lượng nhiều Đònh nghóa Ho máu tình trạng khạc máu từ đường hô hấp quản ho Dòch tễ học Cấp cứu thường gặp, gây tử vong Nguyên nhân: Lao phổi Dãn phế quản Viêm phế quản Ung thư phế quản phổi … Vô Sinh bệnh học Nguồn gốc chảy máu Hệ động mạch phổi Hệ động mạch hệ thống ĐM phế quản ĐM liên sường Nguyên nhân tử vong Suy hô hấp > Choáng máu máu Tiếp cận ho máu Có ho máu? Lượng nhiều? Biến chứng? Tiến triển? Phải hay trái? Nguyên nhân? Nghi ngờ ho máu Nôn máu Xem phần XHTH Chẩn đoán xác định ho máu Đánh giá mức độ ho máu Ho máu lượng Tìm ngun nhân điều trị nguyên nhân Chảy máu từ đường hô hấp Mời tai mũi họng Ho máu lượng nhiều Cấp cứu ho máu lượng nhiều Tiếp cận ho máu Có ho máu? Tiền sử Bệnh sử Tiền triệu Gắng sức đẩy máu: câu hỏi mở Các đặc tính Máu khạc Màu Chất chứa Hậu Khám Cận lâm sàng: thấy máu đường HH DOUBLE- LUMEN ENDOTRACHEAL TUBE 20 21 Cấp cứu ho máu nội khoa Thuốc co mạch: Vasopressin Glypressin/Adrenaline Adona/Adrenoxyl Thuốc ảnh hưởng đông máu Truyền TC/Huyết tương Transenamic acid Kháng đông/aspirin An thần c chế ho: lượng máu, SHH? Khác Khoa Phổi/ Săn sóc tích cựcNKQ/Oxy Đường truyền Trấn an/Giải thích Cấp cứu ho máu: nội soi PQ Vai trò Xác nhận ho máu Chỗ chảy máu Điều trò thủ thuật tạm thời: cô lập chỗ chảy máu, cầm máu Phương tiện Cứng>mềm Chứng cứ: Các can thiệp Không đặc hiệu Co mạch: Adrenaline, Nước đá Nút PQ Ống soi Keo sinh học Bít bóng Fogarty Tổn thương nội PQ Đốt điện Liệu pháp lạnh: argon plasma coagulation Laser Cấp cứu ho máu: BAE Vai trò Xác nhận Chỗ chảy máu Điều trò thủ thuật tạm thời: cầm máu Chỉ đònh: Ho máu lượng nhiều, tiến triển không đáp ứng điều trò nội Phương tiện DSA Chứng cứ: nhiều Các vấn đề kỹ thuật Tránh biến chứng liệt: dm tủy sống Các dm phế quản/liên sườn Tái phát Yêu cầu bn Tương đối ổn đònh Chổ chảy máu xác nhận từ trước Cấp cứu ho máu: Phẫu thuật Vai trò Cầm máu vónh viễn Chỉ đònh: Ho máu lượng nhiều, tái phát, nguyên nhân khu trú Phương tiện Gây mê Phẫu thuật viên Chứng cứ: nhiều Các vấn đề kỹ thuật Phẫu thuật cắt phổi Yêu cầu bn ổn đònh Chổ chảy máu xác nhận từ trước Tiếp cận ho máu Cấp cứu ho máu lượng nhiều Nguyên nhân??? Nguyên nhân??? Điều trò nguyên nhân: gốc Rối loạn đông cầm máu Bệnh tim mạch: Suy tim, phù phổi/hẹp Thuyên tắc phổi Bệnh tự miễn: corticoid Bệnh phổi: kháng lao/kháng sinh Nguyên nhân??? Tiếp cận nguyên nhân: Tiền sử: Lao: dãn phế quản, u nấm Thuốc lá: ung thư Thuốc bệnh lý đông cầm máu Bệnh sử: nhiễm siêu vi/nhiễm trùng Ho đàm cấp/mãn/lượng nhiều/mùi Khám: hội chứng nhiễm trùng/ran phế quản, phế nang/telangiectasie/tim Nguyên nhân??? Tiếp cận nguyên nhân: Xét nghiệm BUN, Creat, tổng phân tích nước tiểu Bilan đông cầm máu BK đàm X quang ngực U: nội soi Khác: CT Kết luận Ho máu lượng nhiều > 100ml/24g đe dọa tính mạng: SHH Cấp cứu: nội khoa: thông đường thở, cô lập chuyển tuyến: cầm Nguyên nhân: hai ... ngờ ho máu Nôn máu Xem phần XHTH Chẩn đoán xác định ho máu Đánh giá mức độ ho máu Ho máu lượng Tìm ngun nhân điều trị nguyên nhân Chảy máu từ đường hô hấp Mời tai mũi họng Ho máu lượng nhiều Cấp. .. Tiếp cận ho máu Cấp cứu ho máu lượng nhiều Đònh nghóa Ho máu tình trạng khạc máu từ đường hô hấp quản ho Dòch tễ học Cấp cứu thường gặp, gây tử vong Nguyên... tuần ho n? Cô lập chỗ chẩy máu Cầm máu Phường tiện Cấp cứu ho máu Nguyên tắc Phường tiện Điều trò nội khoa Cầm máu qua nội soi BAE-thuyên tắc động mạch phế quản Phẫu Thuật Cấp cứu