Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, bác sĩ nhi. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh sinh bệnh học tăng huyết áp mục tiêu điều trị điều trị không dùng thuốc: bỏ thuốc lá, chế độ ăn,cân nặng, vận động điều trị dùng thuốc: thuốc lợi tiểu, thuốc tác động hệ giao cảm,ức chế canci, ức chế thụ thể, ức chế men chuyển
ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP PGS.TS CHÂU NGỌC HOA GIẢNG VIÊN BỘ MÔN NỘI - ĐHYD History of NHLBI CVD Adult Clinical Guidelines Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, & Treatment of High Blood Pressure (JNC) JNC 7: JNC 6: JNC 5: JNC 4: JNC 3: JNC 2: JNC 1: 5 2003 1997 1992 1988 1984 1980 1976 Detection, Evaluation, &Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP, Adult Treatment Panel) ATP III Update: 2004 ATP III: 2002 ATP II: 1993 ATP I: 1988 Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, & Treatment of Overweight and Obesity in Adults Obesity 1: 1998 Điều trị THA • WHO-ISH : 1998-2003 -THA bệnh toàn cầu -Trong 167 nước khảo sát ,61% khơng có hướng dẫn ĐT quốc gia - Mục tiêu hướng dẫn Đánh giá nguy tim mạch toàn thể Ngưỡng cần điều trị mục tiêu điều trị Điều trị dùng thuốc không dùng thuốc Chi phí hiệu điều trị • ESC-ESH : 2003-2007-2013 - Sử dụng khuyến cáo WHO-ISH - Phân độ JNC VI - Mơ hình SCORE • VIỆT NAM - Phân hội THA Việt Nam 2008 - 2014 - Bộ Y Tế Việt Nam 2010 • Hiện : ESC 2013 VA JNC 2014 Đồng thuận hướng dẫn điều trị THA Mục tiêu điều trò THA Điều trò nguyên nhân (nếu có) Nếu không điều trò nguyên nhân, THA nguyên phát, việc điều trò nhằm loại bỏ yếu tố nguy cơ, kiểm soát mức huyết áp để phòng biến chứng Mục tiêu điều trò trì: HA < 140/90 mmHg HA < 130/80 mmHg bệnh nhân ĐTĐ Mục tiêu đạt điều trò không dùng thuốc (điều chỉnh lối sống) hay dùng thuốc BỎ THUỐC LÁ CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG RƯỢU CÂN NẶNG 10 TĂNG VẬN ĐỘNG 11 Điều chỉnh lối sống Không đạt huyết áp mục tiêu (< 140/90 mmHg 130/80 mmHg bệnh ĐTĐ bệnh thận mãn) Khởi đầu chọn lựa thuốc THA đònh bắt buộc THA độ 1: Thiazide cho hầu hết trường hợp Xem xét ƯCMC, ƯCTT AII, ƯC bêta, ƯC Ca phối hợp THA độđ2 Phối hợp thuốc hầu hết trường hợp (thường lợi tiểu loại Thiazide, ƯCMC ƯC bêta, ƯC Ca THA có đònh bắt buộc Những thuốc hạ áp khác cần (lợi tiểu, ƯCMC, ƯC thụ thể AII, ƯC bêta, ÖC Ca) 30 Phối hợp thuốc Cơ chế bệnh sinh phức tạp Tương tác chế gâyTHA Giảm tác dụng phụ thuốc Tăng tuân thủ người bệnh 31 41 Điều trò không dùng thuốc Điều chỉnh tốt lối sống: Cân nặng thích hợp (BMI Châu Á) Ngưng thuốc Giảm lượng rượu uống vào Giảm ăn mặn (lượng muối 6g/ngày) Tập thể dục Tránh căng thẳng công việc Điều chỉnh tốt ĐTĐ RLCH Lipid (nếu có) 42 ISHIB Consensus Statement: Management of Hypertension in African Americans Patient with elevated BP Uncomplicated hypertension Goal BP: