vàng da ở trẻ sơ sinh

56 149 0
vàng da ở trẻ sơ sinh

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, bác sĩ nhi. ĐH Y Dược tp Hồ Chí Minh Trình bày định nghĩa vàng da tăng bilirubin GT, TT, vàng da kéo dài. Trình bày được chuyển hóa bilirubin. Liệt kê các đặc điểm vàng da sinh lý, vàng da nặng, các yếu tố nguy cơ, yếu tố thúc đẩy bệnh não. Mô tả đặc điểm bệnh não. Trình bày đặc điểm nguyên nhân thường gặp. Liệt kê nguyên tắc xử trí. Trình bày chỉ định, theo dõi, biến chứng chiếu đèn. Trình bày chỉ định, chọn nhóm máu, kỹ thuật và biến chứng thay máu. Trình bày các biện pháp phòng ngừa bệnh não.

TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP Ở TRẺ SƠ SINH Đối tượng: sinh viên Y6 BS NGUYỄN THU TỊNH Bộ môn Nhi, ĐHYD TP.HCM Khoa hồi sức sơ sinh, BV Nhi Đồng "Experience is the ability to make the same mistake repeatedly with increasing confidence" “Kinh nghiệm khả lặp lại sai lầm với tin cậy ngày cao" Mục tiêu học tập  Trình bày định nghĩa vàng da tăng bilirubin GT, TT, vàng da kéo dài  Trình bày chuyển hóa bilirubin  Liệt kê đặc điểm vàng da sinh lý, vàng da nặng, yếu tố nguy cơ, yếu tố thúc đẩy bệnh não  Mô tả đặc điểm bệnh não  Trình bày đặc điểm nguyên nhân thường gặp  Liệt kê ngun tắc xử trí  Trình bày định, theo dõi, biến chứng chiếu đèn  Trình bày định, chọn nhóm máu, kỹ thuật biến chứng thay máu  Trình bày biện pháp phòng ngừa bệnh não Các định nghĩa Vàng da Vàng da tăng bilirubin-GT Vàng da tăng bilirubin-TT Vàng da kéo dài (prolonged jaundice) Tăng bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh Dịch tễ học Tần suất  Trẻ ≥ 35 tuần (2003-2005): 2% (TB > 20 mg/dL), 0,14% (TB > 25 mg/dL), 0,01% (TB > 30 mg/dL)  Trẻ < 35 tuần??? 2/3 đủ tháng, hầu hết non tháng vàng da /tuần đầu Lý tái khám thường tuần đầu Trẻ vàng da nặng  em tăng nguy vàng da nặng Vàng nhân não: 0,44/100.000, nam/nữ = 0,71/0,3 Tử vong vàng nhân não ổn định từ 19792006 # 0,28/1 triệu trẻ sanh sống Chuyển hóa bilirubin 1g Hb  34 mg bilirubin Trẻ đủ tháng, khoẻ: bilirubin 6-10 mg/kg/ngày VK chí UDPG-T Uridine diphosphate glucuronyltransferase β Glucuronydase Hoạt tính men UDPGT Hoạt tính men UDP-GT 1000 100 10 16 24 32 Thai kỳ (tuần) 40 12 16 18 Trưởng thành Sau sanh (tuần) Bệnh não bilirubin  Trẻ ≥ 35 tuần:  20 mg/dL Yếu tố thúc đẩy  Tán huyết  Toan máu  Ngạt  Tác động hàng rào máu não: non tháng, tăng áp lực thẩm thấu, chấn thương  Tác động lên liên kết bilirubin – albumin: albumin < 2,5 mg/dL, FFA/Albumin >4/1, ceftriaxone, chlorothiazide 10 Nhiễm khuẩn huyết  Bệnh cảnh nhiễm khuẩn huyết  Tuần đầu thường tăng gián tiếp  Sau tuần thường tăng trực tiếp (xem xét TORCH, Coxsackievirus B) 42 Hồng cầu thoát mạch  Bướu huyết  Xuất huyết phổi, não  Bầm nhiều mông  Thường góp phần gây vàng da kéo dài 43 Vàng da bú mẹ không đủ  Breast-nonfeeding jaundice, breast-feeding failure jaundice  Cơ chế: “starvation jaundice”  Xuất sớm ngày 2-4  Lượng calo nhập thấp tăng chu trình ruột – gan 44 Vàng da sữa mẹ  Breast-milk jaundice  2-4% trẻ đủ tháng  Xuất N4-7, tăng dần đến N14 giảm nhẹ sau 1/3 trẻ vàng da kéo dài (± đến tháng)  Nếu ngưng sữa mẹ bilirubin giảm nhanh sau 48h  Nguyên nhân chưa rõ! pregnane-3α,20β-diol; βglucuronidase? 45 Đa hồng cầu  Hct tĩnh mạch ≥ 65%  Vàng da tăng tạo bilirubin  Nguyên nhân       Truyền máu song thai Truyền máu mẹ - bào thai Kẹp rốn muộn Mẹ tăng huyết áp Mẹ đái tháo đường Mẹ bệnh tim – phổi nặng mạn tính 46 Thiếu men G6PD  Thường gặp khu vực Đông nam Á  Vàng da tán huyết bất thường tiết bilirubin kèm 47 Hẹp môn vị  Giảm tuyệt đối hoạt tính men UDPG-T tăng chu trình ruột gan  Có thể dẫn đến vàng da kéo dài 48 Hội chứng Crigler-Najjar  Di truyền lặn, NST thường  Giảm hoạt tính men UDPG-T  Vàng da vài ngày sau sanh, tiến triển nhanh  Có thể hiệu với Phenobarbital  Thường cần chiếu đèn liên tục hay ghép gan 49 Hội chứng Gilbert  Chiếm 9% (đồng hợp tử), 42% (dị hợp tử) dân số  Hoạt tính men UDPG-T giảm # 1/3 bình thường  Góp phần làm vàng da nặng hay kéo dài  Gilbert + thiếu G6PD  vàng da nặng 50 Suy giáp bẩm sinh  > 95% không biểu sau sanh  Li bì, cử động, khàn tiếng, bón, lưỡi to, vị rốn, thóp rộng, giảm TLC, da khô, vàng da…  Thường vàng da kéo dài 51 Galactosemia Thường xuất tuần đầu, sau ăn galactose Tăng bilirubin gián tiếp, ói, gan to, bú kém… Chẩn đốn: giảm hoạt tính erythrocyte galactose-1phosphate uridyltransferase 52 Phòng ngừa  Đánh giá tồn diện tìm yếu tố nguy  Đánh giá khả diễn tiến vàng da nặng Bhutani  Tham vấn cách theo dõi vàng da  Tham vấn dấu hiệu vàng da nặng  Tham vấn theo dõi tiêu, tiểu  Ánh sáng mặt trời? 53 Xác định trẻ nguy vàng da nặng 54 Đánh giá nguy tiến triển VD nặng Percentile Tỷ lệ vàng da nặng Đo lại bilirubin > 95 39.5 Sau 4-8 > 75 21.6 Sau 8-12 > 40 16.6 Sau 48 ≤ 40 Lúc 3-5 ngày 55 ... não Các định nghĩa Vàng da Vàng da tăng bilirubin-GT Vàng da tăng bilirubin-TT Vàng da kéo dài (prolonged jaundice) Tăng bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh Dịch tễ học Tần suất  Trẻ ≥ 35 tuần (2003-2005):... tiêu học tập  Trình bày định nghĩa vàng da tăng bilirubin GT, TT, vàng da kéo dài  Trình bày chuyển hóa bilirubin  Liệt kê đặc điểm vàng da sinh lý, vàng da nặng, yếu tố nguy cơ, yếu tố thúc... 0,01% (TB > 30 mg/dL)  Trẻ < 35 tuần??? 2/3 đủ tháng, hầu hết non tháng vàng da /tuần đầu Lý tái khám thường tuần đầu Trẻ vàng da nặng  em tăng nguy vàng da nặng Vàng nhân não: 0,44/100.000,

Ngày đăng: 03/04/2020, 15:51

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP Ở TRẺ SƠ SINH

  • Slide 2

  • Mục tiêu học tập

  • Slide 4

  • Các định nghĩa

  • Dịch tễ học

  • Chuyển hóa bilirubin

  • Hoạt tính men UDPGT

  • Bệnh não do bilirubin

  • Yếu tố thúc đẩy

  • Qui tắc Kramer

  • Slide 12

  • Bệnh não do bilirubin cấp (ABE)

  • Bệnh não do bilirubin mạn (CBE)

  • Slide 15

  • Yếu tố nguy cơ chính (AAP)

  • Yếu tố giảm nguy cơ (AAP)

  • Vàng da “sinh lý”

  • Slide 19

  • Nguyên nhân vàng da sinh lý

  • Vàng da nặng

  • Nguyên tắc điều trị

  • Chỉ định thay máu

  • Slide 24

  • Thay máu…

  • Sau thay máu

  • Biến chứng thay máu

  • Cơ sở sinh hóa chiếu đèn

  • Chỉ định chiếu đèn

  • Slide 30

  • Slide 31

  • Slide 32

  • Yếu tố ảnh hưởng

  • Hiệu quả chiếu đèn

  • Tác dụng phụ

  • Ngưng chiếu đèn

  • Thuốc

  • Bệnh tán huyết ở trẻ sơ sinh (HDN)

  • Bất đồng nhóm máu ABO

  • Bất đồng nhóm máu Rh

  • Slide 41

  • Nhiễm khuẩn huyết

  • Hồng cầu thoát mạch

  • Vàng da do bú mẹ không đủ

  • Vàng da do sữa mẹ

  • Đa hồng cầu

  • Thiếu men G6PD

  • Hẹp môn vị

  • Hội chứng Crigler-Najjar

  • Hội chứng Gilbert

  • Suy giáp bẩm sinh

  • Galactosemia

  • Phòng ngừa

  • Xác định trẻ nguy cơ vàng da nặng

  • Đánh giá nguy cơ tiến triển VD nặng

  • Slide 56

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan