Đang tải... (xem toàn văn)
cung cấp kiến thức về chẩn đoán và điều trị hen ở trẻ em, tài liệu dành cho sinh viên y khoa, đại học Y Dược Tp HCM. tiêu chuẩn chẩn đoán hen cớ chế sinh bệnh điều trị cắt cơn và điều trị dự phòng hen
Chẩn đoán điều trò hen trẻ em PGS.TS.BS Phan Hữu Nguyệt Diễm Bộ môn Nhi, ĐH Y D Khi trẻ bị khò khè cha mẹ thường hỏi: • - tơi có bị hen khơng ? • - có, bị hen ? • - có điều trị khỏi khơng ? • - cần dùng thuốc điều trị ? • - làm để phòng ngừa? • - dùng thuốc có tác dụng phụ khơng ? Bình thường Hen ? Hen Cơn cấp Bệnh viêm mãn đường hô hấp Tăng nhạy cảm PQ với yếu tố kich thích Tắc nghẽn PQ lan tỏa→ hen CƠ CHẾ TRONG ĐỊNH NGHĨA HEN Tăng mẫn cảmPQ Yếu tố nguy Gen Nhiễm siêu vi Môi trường Hiện tượng viêm Yếu tố khởi phát Khói , di nguyên ,thời tiết, vận động Hẹp đường dẫn khí Triệu chứng Ho, khò khè , thờ nhanh, tức ngực LÀM THẾ NÀO CHẨN ĐOÁN HEN? Ba bước để chẩn đoán hen trẻ em 1.Bệnh sử ( medical history) Khám lâm sàng (physical examinatio n) 3.Đánh giá khách quan (objectives measurements) Chức hô hấp Xét nghiệm khác Bước 1: BỆNH SỬ Nghó đến hen có tiền sử tái tái lại: Ho Khò khè Thở nhanh hay thở nông Tức ngực Những triệu chứng xảy nặng vào ban đêm, làm trẻ phải thức giấc Những triệu chứng xấu khi: Nhiễm siêu vi Tiếp xúc khói thuốc, mùi nặng Thể thao Tiếp xúc dò nguyên: bụi nhà, phấn hoa, thú vật,nấm mốc, dán Chẩn đoán sót ( underdiagnosis) bệnh hen vấn đề thường gặp, đặc biệt trẻ có kèm NTHH→ không điều trò thích hợp Cân nhắc chẩn đoán hen trẻ có chẩn đoán lập lập lại: VPQ dò ứng VPQ khò khè VPQ dạng hen Những nguyên nhân che dấu (masqueraders) chẩn đoán hen: Dò khí quản thực quản Vascular ring Di vật đường thở Bệnh tim bẩm sinh có cao áp phổi Trào ngược dày thực quản Hạch lao trung thất, u trung thất Những dấu hiệu triệu chứng nghi ngờ hen: Tím bú, ăn Nôn ói bú, ăn Không tăng cân( failure to thrive) Không đáp ứng với điều trò hen thích hợp Ngón tay dùi trống Liều corticoids hít trẻ em: Thuốc Liều thấp Liều trung bình Liều cao Beclomethason e dipropionate 100400g 400-800g >800g Budesonide 100200g 200-400g >400g Fluticasone 100200g 200-500g >500g ( GINA 20 KHI NÀO CẦN NGỪA hen ? Quản lý dựa mức kiểm soát hen < 5t theo GINA1 Giáo dục hen, Kiểm sốt mơi trường, Beta2-Agonists tác động nhanh theo nhu cầu Kiểm soát sử dụng beta2agonists tác động nhanh theo nhu cầu Kiểm sốt phần sử dụng Khơng kiểm sốt kiểm soát beta2-agonists tác động nhanh phần sử dụng ICS liều thấpa theo nhu cầu Chọn lựa thuốc kiểm soát Tiếp tục sử dụng beta2-agonists tác dụng nhanh theo nhu cầu ICS LiỀU THẤP GẤP ĐÔI LiỀU ICS ICS LiỀU THẤP + ICS = inhaled corticosteroids Global Initiative for Asthma Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children Years and Younger LEUKOTRIENE MODIFIER a LEUKOTRIENE MODIFIER Corticosteroids uống nên sử dụng điều trị hen cấp nặng A Pocket Guide for Physicians and Nurses 2009 www.ginasthma.org Accessed May 2009 ICS liều thấp cho trẻ tuổi Thuốc Liều lượng (µg) Beclomethasone dipropionate 100 Budenoside MDI + Spacer Budenoside nebuliser 200 500 Fluticasone propionate 100 Gina 2009 3.Đánh giá theo dõi -Hẹn tái khám: Hen chưa kiểm soát: TKmỗi tuần Kiểm soát phần: TK tháng Kiểm soát triệt để hen: TK tháng -Mục đích: Kiểm tra tuân thủ chế độ điều trò Tăng giảm liều thuốc cần MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN Đặc điểm Triệu chứng ban ngày Kiểm soát Tất điểm Không có (≤ 2/tuần) Giới hạn họat động Không Triệu chứng ban đêm/thức giấc Không Có nhu cầu dùng thuốc cắt Không (≤ lần/tuần) Chức hô hấp Bình thường PEF: Peak Expiratory Flow rate (PEF hayExpiratory FEV1) Volume in second FEV1: Forced Kiểm soát phần Các tiêu chí diện tuần Không kiểm soát > lần/ tuần Có Có > lần/tuần Xuất ≥ yếu tố Hen kiểm soát phần tuần